קרצינומה של כולנגיוצלולרית

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קרצינומה cholangiocellular (CCC, cholangiocarcinoma, סרטן המרה) היא גידול נדיר וממאיר של צינורות המרה. רק כשהגידול גדול יותר החולים חווים סימפטומים כגון צהבת. מכיוון שהמחלה בדרך כלל מוכרת באיחור, סיכויי ההחלמה מוגבלים. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על סרטן דרכי המרה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C22C24C23

קרצינומה של כולנגיוס -תאית: תיאור

קרצינומה cholangiocellular (CCC, cholangiocarcinoma, סרטן המרה) היא גידול ממאיר (ממאיר) של צינורות המרה. סרטן הוא אחד מגידולי הכבד העיקריים, וכך גם קרצינומה הפטו -תאית (HCC). קרצינומה כולו -תאית היא נדירה, ופוגעת בשני מכל 100,000 אנשים בכל שנה. בממוצע החולים חולים בסביבות גיל 60. בסך הכל, גברים נוטים מעט יותר לחלות בסרטן צינור המרה מאשר נשים.

קרצינומה cholangiocellular מחולקת ל:

• תוך -כבד (ממוקם בכבד; עד צינורות הכבד הימנית והשמאלית)
• Hilär (מה שנקרא גידול Klatskin; עד צינור המרה הנפוץ)
• דיסטלי (עד התריסריון)

אנטומיה של צינורות המרה

הכבד מייצר 600 עד 800 מיליליטר מרה ליום (מרה). באמצעות זה הוא מפריש חומרים שונים כגון בילירובין, תוצר פירוק של פיגמנט ההמוגלובין בדם. החומרים נכנסים למערכת המרה עם המרה. אלה מתחילים כנימי המרה הקטנים ביותר בין תאי הכבד ואז זורמים יחד ויוצרים צינורות מרה גדולים יותר. הם מתאחדים ליצירת צינור כבד ימין ושמאלי. זה יוצר את צינור הכבד הנפוץ (ductus hepaticus communis). מעבר מוביל ממנה אל כיס המרה (ductus cysticus). לאחר מכן הוא פועל כ- "ductus choledochus" אל התריסריון, שם הוא מתאחד עם צינור הלבלב (ductus pancreaticus).

המרה מועברת תחילה מהכבד אל כיס המרה, שם היא מעובה ומאוחסנת. ואז הוא משתחרר לתריסריון ואיתו כל החומרים שהגוף כבר לא צריך.

קרצינומה של כולנגיוס -תאית: תסמינים

קרצינומה כולו -תאית לא גורמת לעיתים קרובות לתסמינים במשך זמן רב. לכן, הגידול בצינור המרה מזוהה לרוב רק בשלב מתקדם. סימפטומים שיש לחולים עם סרטן צינור המרה כוללים:

• צהבת (צהבת)
• כיס מרה מוגדל ללא כאבים (מוחשי או גלוי באולטרסאונד בטני)

שני הסימפטומים הללו מקובצים גם יחד כסימן של הקורבוזייה. בנוסף, קרצינומה cholangiocellular יכולה לגרום לתסמינים הבאים:

• שינוי צבע הצואה
• שתן כהה
• גירוד (גירוד)
• ירידה במשקל
• כאבים בבטן העליונה
• בחילה
• לְהַקִיא

קרצינומה של כולאנגיוצלולר: סיבות וגורמי סיכון

הסיבה המדויקת לקרצינומה cholangiocellular אינה ידועה. ישנן מחלות שונות המקדמות את התפתחות סרטן צינור המרה. אלו כוללים:

• התרחבות דרכי המרה מחוץ לכבד (ציסטות צינור המרה הנפוצות)
• אבנים בצינור המרה (choledocholithiasis)
• מחלות טפיליות של דרכי המרה (למשל טרמטודות או גירוי בכבד)
• דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית (גם "PSC", מחלה דלקתית של דרכי המרה)

קרצינומה של כולנגיוצלולרית: בדיקות ואבחון

על הרופא להבחין בין מחלות אחרות של האיברים הפנימיים לבין גידול בצינור המרה, כגון קרצינומה של ראש הלבלב, הגורמת לתסמינים דומים. לכן, אם אתה חושד בקרצינומה של cholangiocellular, הוא ישאל אותך תחילה על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) וישאל אותך בין היתר את השאלות הבאות:

• האם ירדת במשקל לאחרונה?
• העור שלך מגרד?
• האם הצואה שלך בהירה מהרגיל או שהשתן שלך כהה יותר?
• האם אתה מקיא לעתים קרובות יותר?

בדיקה גופנית

לאחר מכן הרופא בודק אותם פיזית. בין היתר הוא סורק לך את הבטן. במקרה של סרטן מתקדם בצינור המרה, הוא עלול לחוש בכיס מרה מוגדל מתחת לצלע הימנית האחרונה. אם היא מופיעה יחד עם צהבת, היא נקראת סימן Courvoisier. זה מציע חסימה של דרכי המרה המתנקזות. כתוצאה מכך, המרה חוזרת לכבד.

בדיקות מעבדה

אם יש חשד לקרצינומה cholangiocellular, נשאב דם גם מהחולה. זה נבדק במעבדה לערכים מסוימים שיכולים להצביע על קרצינומה של צינור המרה. אלה כוללים את אנזימי הכבד alanine aminotransferase (ALAT), aminotransferase aspartate (ASAT), glutamate dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (γ-GT) ופוספטאז אלקליין (AP). ניתן להגדיל את כולם עם פגיעה בכבד. כמו כן נקבעת רמת הבילירובין בדם. תוצר הפירוק של פיגמנט הדם מוביל לצהבת, בין היתר, אם הוא אינו מופרש מספיק במרה.

אבחון נוסף

קרצינומה cholangiocellular מזוהה בצורה הטובה ביותר על ידי אולטרסאונד (sonography). קורה שבדיקת אולטרסאונד שגרתית של הבטן מגלה קרצינומה של כולנגיוצלולרית.

בנוסף, לרוב משתמשים באבחון של צ'ולנגיוגרפיה אנדרוסקופית רטרוגרדית (ERC). אנדוסקופ, כלומר צינור עם מצלמה בקצה הקדמי, נדחק מעל הפה והוושט לתריסריון. שם מחפשים את הפה של צינור המרה המשותף ומוזרקים לתוכו חומר ניגוד. כעת נעשה צילום רנטגן של הבטן, עליו ניתן לראות לאחר מכן את חומר הניגוד. הוא אמור להתפשט בכל צינורות המרה. אם זה משאיר צינור מרה, זה אינדיקציה לאבן או לגידול, למשל.

צ'ולנגיוגרפיה טרנס -כבדית (PTC) היא דרך חלופית ל- ERC. חומרי ניגוד מוזרקים גם לצינורות המרה. במקרה זה באמצעות מחט שנדחפת דרך העור והכבד מבחוץ אל צינורות המרה תחת בקרת רנטגן.

ניתן לבצע אנדוסונוגרפיה גם כחלק מ- ERC או PTC. זוהי בדיקת אולטרסאונד שבה ראש האולטרסאונד אינו מוחזק על העור, אלא מונח בגוף המטופל. בסונוגרפיה intraductal (IDUS), נתיבי הגישה של ERC או PTC משמשים להובלת מתמרי המיני לתעלות המרה.

ניתן לאבחן קרצינומה של כולנגיוצלולרית גם באמצעות דימות תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

קרצינומה של כולנגיוס -תאית: טיפול

בדרך כלל נותחים סרטן cholangiocellular. נעשה ניסיון להסיר את כל הגידול בצינור המרה. תלוי היכן הוא ממוקם וכמה הוא התפשט, לא רק צינורות המרה, אלא גם כיס המרה וחלקים של הכבד מוסרים.

אם הניתוח אינו אפשרי או לא מצליח, ישנן אפשרויות טיפול פליאטיביות. פירושו הפליאטיבי הוא שלא ניתן לרפא יותר את המטופל, אך יש לשפר את הסימפטומים שלו על ידי הטיפול. לשם כך ניתן להכניס סטנט שנקרא לתעלות המרה. זהו צינור קטן ששומר על צינורות המרה פתוחים כך שהמרה תוכל להתנקז טוב יותר.

אתה יכול גם לנסות להשתמש בתדר רדיו או טיפול בלייזר כדי לשמור על צינורות המרה פתוחים. התאים הסרטניים נהרסים על ידי פעולת החום. ניתן להשתמש בכימותרפיה עם החומרים הפעילים gemcitabine ו cisplatin גם בטיפול פליאטיבי.

קרצינומה של כולנגיוצלולרית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

לסרטן כולאנגיוצלולרי יש סיכוי נמוך להחלמה. זה נובע בעיקר מכך שבמקרים רבים זה מוכר רק מאוחר. הספרות קובעת שרק שניים עד 15 אחוזים מהחולים עדיין חיים חמש שנים לאחר קבלת האבחנה.

סיכוי ההישרדות תלוי בעיקר בשאלה האם ניתן להסיר לחלוטין את הקרצינומה של צינור המרה בניתוח או לא. לאחר הסרה מלאה ומוצלחת, עד 40 אחוז מהחולים עדיין חיים לאחר חמש שנים. אם קרצינומה cholangiocellular לא נכרת לחלוטין, שיעור ההישרדות נמוך מאוד.

none:  לעשן עור עזרה ראשונה