מפרצת

וכריסטיאן פוקס, עורכת רפואית

כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.

פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מפרצת היא בליטה דמויית בלון על דופן כלי הדם, בדרך כלל עורקים. מפרצות מתעוררות בנקודות תורפה בדופן כלי הדם ויכולות להיות מולדות או להתפתח במהלך החיים. רוב הזמן אתה לא מרגיש את זה. זה הופך להיות מסוכן כשהמפרצת קורעת. אז יכול להתרחש דימום מסכן חיים. קרא כאן אילו תסמינים יכולים להתרחש, מי נמצא בסיכון במיוחד ומה לעשות אז.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

אנוריזם: הפניה מהירה

תיאור: התנפחות פתולוגית של כלי דם, אבי העורקים הבטן מושפעת בתדירות הגבוהה ביותר, ואחריה עורקי החזה והמוח, אם יש קרע קיים סיכון לדימום מסכן חיים.
סימפטומים: לרוב נטולי סימפטומים, אך בהתאם למצב גם כאבים, בעיות עיכול, שיעול, קוצר נשימה, כאבי ראש, הפרעות בראייה או שיתוק פנים. כאבים קיצוניים, קריסה במחזור הדם, תרדמת בעת קריעה
סיבות: מומים מולדים, נטייה משפחתית, טרשת עורקים, לחץ דם גבוה, לעתים נדירות זיהומים חיידקיים
אבחון: בעיקר ממצא מקרי באולטרסאונד בטני, סריקת מוח או צילומי חזה
טיפול: סגירת מפרצת, בדרך כלל פולשנית מינימלית, עם תותבת וסקולרית, סטנט, מעקף, סליל, קליפה, עטיפה או לכידה (ראו טקסט). לעתים קרובות רק צריך להתבונן במפרצות קטנות יותר.
תחזית: מוכרת בזמן, התחזית טובה. אם מפרצת קורעת, יותר מ -50 % מהחולים מתים.

אנוריזם: תיאור

מפרצת היא נקודת תורפה פתולוגית בכלי דם שבה דופן הכלי מתרחבת, בדרך כלל בצורת שק, דמוי פירות יער או ציר. ברוב המקרים נוצרות מפרצות בעורקים מכיוון שיש בהם לחץ גבוה יותר מאשר בוורידים.

בדרך כלל אבי העורקים הבטן מושפעים

בכ -75 אחוז מהמקרים, שקי כלי הדם בצורת בלון מתרחשים במהלך העורק הראשי (אבי העורקים) בבטן. מפרצת אבי העורקים באזור החזה נפוצות גם כן, וכך גם מפרצות במוח ובחלל הברך. אפילו מפרצת על הלב אפשרית.

לעתים קרובות ללא סימפטומים לאורך זמן

לעתים קרובות מפרצות אינן גורמות לאי נוחות. לכן הם מגלים לעתים קרובות רק במקרה של בדיקה באולטרסאונד או סריקת מוח - או במקרה הגרוע רק כאשר הם נקרעים. אז יש סכנת חיים חריפה - בגלל אובדן דם מסיבי או בראש בגלל נזק מוחי.

עם זאת, אנשים רבים חיים עם שינויים בכלי הדם במשך עשרות שנים מבלי לדעת עליהם. מומחים מעריכים כי שניים עד שלושה אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים ממפרצת.

אילו סוגי מפרצות יש?

בהתאם לסוג השינוי בדופן הכלי, הרופאים מבדילים בין סוגי המפרצות הבאות:

מפרצת "אמיתית" (aneurysm verum): במה שמכונה "מפרצת אמיתית", כל השכבות השונות בדופן כלי הדם נשמרות כולן, אך דופן הכלי מורחבת כמו שק.

מפרצת מפוצלת (מפרקת מפרצת): שכבה בדופן כלי הדם נקרע והדם מתאגד בין שכבות דופן הכלי.

מפרצת "שקרית" (מפרצת מפרצת): זו אינה מפרצת במובן הקפדני של המילה. במפרצת ספוריום, ישנה נזילה בדופן הכלי שחותמת מבחוץ (למשל על ידי הרקמה הסובבת). אז נוצרת חבורה (המטומה) סביב כלי הדם, שהופכת לטווח הארוך לרקמת חיבור.

מפרצת: תסמינים

אם מפרצת עדיין לא גדולה מדי, בדרך כלל היא לא מורגשת כלל. הסימפטומים של דגימות גדולות יותר תלויות במיקומן.

מפרצות: לצפות לכל פעימה ניכרת

שלוש שאלות עבור

פרופסור דוקטור. med. כריסטוף במברגר,
פנימיסט ואנדוקרינולוג
1
מי בסיכון במיוחד?

פרופסור דוקטור. med. כריסטוף במברגר
מפרצות יכולות להיות מולדות (במיוחד בעורקי המוח) או להתפתח במהלך החיים. זה קורה בעיקר עם מפרצות של העורק הראשי. סביר להניח שגברים מעל גיל 50 ייפגעו, במיוחד אם הם מעשנים ו / או סובלים מלחץ דם גבוה. הסכנה הגדולה היא שיום אחד יתפרצו מפרצות. הדימום הפנימי המתקבל הוא לעיתים קרובות קטלני, שכן לעתים רחוקות ניתן לבצע את הניתוח במהירות מספקת.
2
האם יש מבשרים שיש לשים לב אליהם?

פרופסור דוקטור. med. כריסטוף במברגר
לצערי לא בטוח. מפרצות לרוב מתגלות רק באמצעות דימום פנימי מסכן חיים. עם זאת, כל מי שמרגיש פעימה ניכרת אי שם בגוף, למשל בבטן, בהחלט צריך להבהיר זאת על ידי רופא. אבל לכל השאר צריך לבצע בדיקת אולטרסאונד של הלב (לעורק החזה) והבטן (לעורק הבטן) המבוצעת באופן קבוע מגיל 50.
3
האם יש צורך לנתח מפרצות שהתגלו?

פרופסור דוקטור. med. כריסטוף במברגר
לא בהכרח. ניתוח מומלץ אם חורגים מגודל מסוים. במקרה של מפרצות שקוטרן עולה בטווח הקצר, אין להמתין לניתוח זמן רב מדי לפני הניתוח. מבחינה זו, לאחר שהתגלתה מפרצת, יש צורך בבדיקות סדירות.
פרופסור דוקטור. med. כריסטוף במברגר,
פנימיסט ואנדוקרינולוג
בשנת 2006, המומחה להורמונים ייסד את המרכז למניעה רפואית המבורג (MPCH), כיום קונרדיה מניעה רפואית, שהוא עדיין מנהל כיום.

מפרצת אבי העורקים בבטן: תסמינים

אם מפרצת אבי העורקים באבי העורקים הבטן הופכת כה גדולה עד שהיא לוחצת על מבנים מסביב, התסמינים הבאים יכולים להתרחש.

כאב, במיוחד בבטן התחתונה, בדרך כלל חד ומתמשך, ללא קשר למיקום הגוף
כאבי גב מקרינים לרגליים
לעתים קרובות פחות בעיות עיכול
מבנה מוחשי ופועם מתחת לדופן הבטן

קרע במפרצת אבי העורקים בבטן

ככל שהמפרצת גדולה יותר, כך גדל הסיכון לקרע (קרע). הדבר נכון במיוחד לגבי מפרצות אבי העורקים בקוטרן יותר משישה סנטימטרים.

אם מפרצת אבי העורקים כזו קורעת, מתרחשים לפתע כאבי בטן בלתי נסבלים, המקרינים אל הגב. בנוסף, ישנן בחילות ובחילות.

בשל אובדן הדם המסיבי, לחץ הדם יורד במהירות. החולה סובל מהלם במחזור הדם. דימום כזה הוא מקרה חירום מוחלט! כמחצית מהאנשים שנפגעו אינם שורדים ממפרצת של אבי העורקים.

מפרצת אבי העורקים בחזה: תסמינים

אם מפרצת נמצאת על העורק הראשי בגובה החזה (מפרצת אבי העורקים החזה), התסמינים הבאים עשויים להתרחש:

כאב בחזה
לְהִשְׁתַעֵל
רעש נשימה חריג (סטרידור)
צְרִידוּת
קושי בבליעה
קוצר נשימה (קוצר נשימה)

אם דרכי הנשימה מצטמצמות קשות במפרצת אבי העורקים החזה, דלקת ריאות יכולה להתרחש שוב ושוב.

מפרצת אבי העורקים מתפרצת בחזה

מפרצות בית החזה בקוטר של יותר מחמישה וחצי סנטימטרים מסוכנות במיוחד. אם הם נקרעים, בדרך כלל מתרחשים כאבים עזים בחזה. התסמינים דומים לאלה של התקף לב. קרע הוא קטלני בשלושה מתוך ארבעה מקרים.

סימפטומים של מפרצת במוח

כמה מפרצות במוח (מפרצת תוך גולגולתית או מוחית) לוחצות על נוירונים בודדים. העיניים מושפעות לעתים קרובות במיוחד, וגם שיתוק פנים מתרחש.

מפרצת מוח קרועה

אם דופן כלי הדם נקרע במקרה של מפרצת במוח, מתרחשים תסמינים מסיביים. מה שנקרא דימום תת-עכבישי, או בקיצור SAB, מתפתח בתדירות הגבוהה ביותר. הוא מדמם לתוך החלל שבין המוח לקרום המוח, ליתר דיוק עור העכביש (ארכנואיד).

בשל הכיפה המוצקה, הדם אינו יכול להימלט ומפעיל במהירות לחץ מוגבר על המוח. הסימפטומים של מפרצת במוח מתרחשים עקב הלחץ התוך גולגולתי המוגבר:

כאב ראש פתאומי וחמור
בחילה
לְהַקִיא
נוקשות צוואר
נוּמָה
רְדִימוּת
אובדן הכרה או תרדמת

אם החולה שורד, יתכן ונזק תוצאתי האופייני לשבץ מוחי, כגון המייפלגיה.

תסמינים של מפרצת בחלול הברך

מפרצת בעורק הפופליטאלי (עורק פופליטאלי) גם היא בדרך כלל אינה מתייחסת. עם זאת, אם המפרצת הפופליטלית היא בקוטר של יותר משלושה סנטימטרים, יכול להיווצר קריש דם (פקקת).

כתוצאה מכך, הרגל התחתונה כבר אינה מספקת מספיק דם. השוק במיוחד כואב, ומופיעות הפרעות חושיות כמו עקצוצים, קהות ותחושות קור.

אם קריש הדם נסחף על ידי זרם הדם, הוא יכול לחסום כלי במקום צר יותר, למשל בריאות (תסחיף ריאתי).

מפרצת: סיבות

בין אם מפרצת אבי העורקים ובין אם מפרצת במוח - שקי כלי הדם יכולים להיות מולדים או להתפתח רק במהלך החיים. נטייה גנטית לא חיובית משחקת תפקיד, אך גם אורח חיים המזיק לכלי הדם.

מומים מולדים

לפעמים מפרצות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בתוך משפחה, למשל בשל חולשת רקמות חיבור תורשתיות. הסיכון למפרצת עולה מאחד לשני אחוזים אם כבר התגלתה מפרצת אצל קרוב משפחה מדרגה ראשונה, ולארבעה אחוזים אם שני קרובי משפחה מושפעים.

גם מחלות גנטיות כמו תסמונת מרפן או תסמונת אהלרס-דנלוס גורמות לעיתים קרובות למפרצות.

עם זאת, מפרצות רבות מתרחשות גם עקב מומים מולדים של כלי הדם מבלי שתהיה הצטברות משפחתית כלשהי.

גיל מבוגר יותר

הסיכון למפרצת אבי העורקים עולה עם הגיל. הסיבה היא שמבנה דופן הכלי משתנה עם השנים. הוא פחות אלסטי ויכול לספוג את הלחץ הגבוה בעורק הראשי בצורה אמינה יותר. כתמים חלשים מתפתחים בדופן הכלי, שבסופו של דבר מפנים את מקומם - נוצרת מפרצת.

לחץ דם גבוה

גורם סיכון חשוב נוסף הוא לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם). עם כל פעימת לב, גל לחץ מתגלגל על עורקי הגוף. אם הדם מפעיל לחץ גבוה במיוחד מבפנים, הוא פוגע בדפנות הכלי.

טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים

ביותר מ -50 אחוז מהמקרים, הסתיידות כלי הדם (טרשת עורקים) היא הגורם למפרצת. מצבורי סיד ושומן (פלאקים) על דפנות הכלי גורמים להם לאבד את גמישותם. כלי הדם פחות ופחות מסוגלים לרכך את הלחץ עם העלייה בגיל.

זיהומים חיידקיים

לעתים נדירות מעורבים זיהומים חיידקיים בהתפתחות מפרצות - למשל בעגבת או בשחפת. במהלך הזיהום, דופן כלי הדם הופכת מודלקת. לבסוף מתפתחת בליטה בכלי הדם. קוראים לזה מפרצת מיקוטית.

פגיעות מכניות בדפנות כלי השיט

הסיבה השכיחה ביותר למפרצת מפרצת - "מפרצת השווא" - היא פציעות בדופן הכלי. לדוגמה, בדיקת קטטר לב, בה צינורית גמישה וצרה דוחפת מעל עורק הרגל אל הלב, עלולה לפגוע בדופן כלי הדם.

מפרצת: אבחון

לעתים קרובות רופאים מגלים מפרצת במקרה במסגרת בדיקה שגרתית, כגון אולטרסאונד בטני, צילום ריאות או סריקת מוח. זה מראה מפרצת.

גם בעת האזנה עם סטטוסקופ, הרופא לפעמים מזהה רעשי זרימה חשודים מעל הבליטה בכלי הדם. אצל אנשים רזים בדרך כלל ניתן לחוש מפרצת אבי העורקים בבטן בקוטר של יותר מחמישה סנטימטרים כנפיחות פועמת דרך דופן הבטן.

נהלי הדמיה

בהתאם למיקום, פרטים אודות גודל וסכנה של מפרצת מסופקים על ידי אולטרסאונד לב, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRT) ואולי אנגיוגרפיה (ייצוג כלי הדם). במקרה של מפרצת אבי העורקים בחלק החזה, נעשה שימוש גם בהליך אולטרסאונד מיוחד. המתמר מוחדר דרך הוושט (סונוגרפיה טרנסופגאלית).

מפרצת: טיפול

ישנן מספר דרכים לטפל במפרצת. אם אתה בכלל מטופל, ואם כן איך, תלוי בגורמים שונים:

גודל המפרצת
מקום
סבירות לקרע
סיכון כירורגי
מצבו של המטופל
בקשת המטופל

מפרצת - להפעיל או לחכות?

מפרצות קטנות יותר, א -סימפטומטיות, לרוב אינן דורשות טיפול מיידי. הרופא בודק אותם פעם בשנה, מעט גדולים יותר פעמיים בשנה באמצעות אולטרסאונד. חשוב שלחץ הדם יישאר בטווח הנורמלי התחתון (120/80 mmHg). לשם כך ניתן להשתמש בתרופה להורדת לחץ דם.

אם מפרצת אבי העורקים מגיעה לקוטר של שישה סנטימטרים באבי העורקים הבטן או לחמישה סנטימטרים וחצי בחלל החזה, הסיכון לקריעת דופן הכלי עולה. במקרה זה, יש לטפל במפרצת אבי העורקים. עם זאת, קיים גם סיכון להתפרקות כלי השיט במהלך ההליך.

לעתים קרובות המצב עדין אף יותר עם מפרצת במוח. בהתאם למיקום ומצב הכלי, הסיכון לגרימת פגיעה מוחית במהלך התערבות, שעלול להיות בעל נזק רציני קבוע, משתנה. ניתוח או לא - על החלטה זו לשקול הרופא והחולה בנפרד.

טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים

שתי שיטות ניתוח זמינות למפרצות אבי העורקים גדולות יותר בחזה או בבטן:

סטנט (הליך אנדו -וסקולרי)

לעתים קרובות ניתן לייצב מפרצת אבי העורקים בעזרת סטנט. הרופא דוחף צינורית קטנה דרך חתך קטן בעורק המפשעה עד לבליטה בקיר. זה מגשר על נקודת התורפה.

תותבת כלי הדם

במהלך הניתוח של מפרצת אבי העורקים, המנתח מסיר את החלק המורחב של דופן העורקים דרך חתך ומחליף אותו בפרוטזה וסקולרית או בצורת כלי דם בצורת Y.

אם יש הגדלה ליד הלב, לעתים קרובות יש להחליף גם את שסתום אבי העורקים (שסתום מלאכותי).

טיפול במפרצת המוח

לטיפול במפרצת במוח, ישנן בעיקר שתי שיטות שמשלימות זו את זו: גזירה או סליל. זה תלוי במיוחד בצורת המפרצת איזו שיטה מבטיחה יותר במקרה האינדיבידואלי.

הִתפַּתְלוּת

כאשר מתפתל הרופא בדרך כלל מייצב את הכלי בעזרת רשת תיל (סטנט) ושוחק את מפרצת המוח עם ספירלות פלטינה מיוחדות מבפנים. לשם כך הוא דוחף תחילה מיקרו -קטטר, בדרך כלל מעל המפשעה, לתוך עורק המוח הרלוונטי. מיקרו-ספירלות אלו ממלאות רק חלקית את מפרצת המוח. עם זאת, טסיות דם מצטברות ומתגבשות ובכך סוגרות את מפרצת.

היתרון בשיטה הוא הנגישות הפחות פולשנית והעדינה יותר למפרצת. עם זאת, לא ניתן להשתמש בו עם מפרצות עם בסיס רחב. חסרון נוסף של השיטה הוא שהמפרצות לעיתים קרובות אינן סגורות לחלוטין.יש לבדוק אותם באופן קבוע, ואם יש צורך, לטפל בהם שוב.

גֶזֶר

אם אין אפשרות לסליל או אם המפרצת כבר נקרע, בדרך כלל תתבצע גזירה. המנתח סוגר את המפרצת במוח בעזרת קליפ מיני. לשם כך, הוא פותח תחילה את הגולגולת. הוא יוצר גישה עדינה לשק כלי הדם בין התפתלויות הטבעיות של המוח. המפרצת נסגרת בעזרת מיקרוסקופ כירורגי ברזולוציה גבוהה.

בשיטה זו, בדרך כלל ניתן לסגור את המפרצת בצורה מהימנה. לאחר מכן אין צורך עוד בבדיקות המשך. עם זאת, ההליך פחות עדין מסליל.

לְפָפָה

אפשרות נוירוכירורגית נוספת היא עטיפה. הוא משמש במקרים מסובכים כאשר אי אפשר לקצץ. החלק הבלתי יציב של הכלי מתייצב מבחוץ על ידי עטיפת הכלי סביבו. ניתן לעשות זאת בעזרת רקמת הגוף עצמה או בעזרת גזה או פלסטיק. לאחר מכן נוצרת כמוסה של רקמת חיבור סביב זה.

לְכִידָה

שיטה נוספת היא מה שנקרא לכידה. המפרצת במוח מוקלת על ידי הנחת קליפים או בלונים לפניה ומאחוריה. עם זאת, ההליך אפשרי רק אם עורק המוח הפגוע אינו נתיב האספקה היחיד לאזורי שמיעה מסוימים.

טיפול במפרצת של עורק הברך

במקרה של מפרצת בעורק הפופליטאלי, הטיפול מתבצע בדרך כלל בניתוח מעקפים. המנתח משתיל פיסת כלי דם שהוציא בעבר מחלק אחר של הגוף, ובכך עוקף את מפרצת.

חיים עם מפרצת

בנוסף לייצוב כלי השיט, חשוב להקטין באופן עקבי את הגורמים למפרצת. זה חל במיוחד על מטופלים שהמפרצת שלהם נצפית אך לא התייצבה בניתוח.

המדד החשוב ביותר: שמור על לחץ דם נמוך! בדרך כלל הדבר נעשה בעזרת חוסמי בטא או מעכבי ACE
תזונה מאוזנת עם מעט שומן מן החי, הרבה סיבים וירקות
פעילות ספורטיבית
הימנעות או הפחתה מעודף משקל
הימנע מניקוטין
מעט אלכוהול

הימנע משיאי לחץ דם!

חולים עם מפרצת לא מטופלת צריכים להימנע משיאים פתאומיים בלחץ הדם שעלולים לעורר קרע.

הימנע מהרמה כבדה.
למד לנשום כמו שצריך במהלך האימון.
קבל את הטיפול הטוב ביותר האפשרי באסתמה או ברונכיטיס כרונית. לחץ הדם עולה כאשר אתה משתעל!
הימנע מעצירות ולטפל בה במידת הצורך. לחץ הדם עולה גם בעת לחיצה על האסלה.
אל תגזימו בספורט, במיוחד אימוני משקולות.
שאפו לגישה שלווה לחיים.

אנוריזם: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה למפרצת תלויה במספר גורמים. הגורמים המכריעים העיקריים הם קוטר שק כלי הדם והמהירות שבה הוא גדל.

אם יש סדק, סיכון גבוה למוות

הסיבוך החמור ביותר הוא קרע במפרצת - הוא עלול להוביל לדימום מסכן חיים. התמותה במקרה כזה תהיה תלויה במיקום המפרצת.

לדוגמה, אם מפרצת אבי העורקים בבטן נקרעת, התמותה היא מעל 50 אחוזים; אם העורק הראשי בחזה נקרע, הוא אפילו עד 75 אחוזים. אם מפרצת בכלי דם בראש נקרע, כמחצית מהחולים ימותו בתוך 28 הימים הראשונים. אחרים סובלים מנזק לכל החיים האופייני לשבץ מוחי, כולל המליגה והפחתת דיבור וראייה.

אם מתגלה ומטפלת מפרצת בזמן טוב, סיכויי ההחלמה טובים. עם זאת, לניתוח, במיוחד במוח, יש גם סיכונים משלו.

none: עיניים שותפות מינית שיניים