אבלציה על הלב

ולריה דהם היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית היא למדה רפואה באוניברסיטה הטכנית של מינכן. חשוב לה במיוחד לתת לקורא הסקרן תובנה לתחום הנושא המרגש של הרפואה ובמקביל לשמור על התוכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אבלציה על הלב היא ניתוח שבו מסלולים עודפים או חולים ומוקדי עירור שוממים. כתוצאה מכך ניתן לחסל לצמיתות צורות מסוימות של הפרעות קצב לב, במיוחד אם תרופות אינן עוזרות (עוד). קרא הכל אודות תחומי היישום, ההליך והסיכונים של טיפול זה!

מהי אבלציה?

במהלך אבלציה על הלב, ההשפעות של חום או קור, לעתים רחוקות גם אולטרסאונד או לייזר, משמשות כדי לגרום לצלקות ממוקדות באותם תאים של שריר הלב היוצרים או מוליכים את העירור החשמלי בצורה לא נכונה. באופן זה ניתן לדכא עוררי שרירים המשבשים את קצב הלב התקין - הלב פועם שוב באופן תקין.

הליך זה מתבצע כמעט תמיד באמצעות צנתר המתקדם אל הלב דרך כלי דם במפשעה. לכן ההליך נקרא גם "אבלציה של קטטר". בדיקה אלקטרו -פיזיולוגית (EPU) בדרך כלל קודמת לאבלציה בלב. לפעמים רופאים משלבים אבלציה של הלב עם ניתוח הכרחי (שנקרא אז אבלציה כירורגית).

הנוהל הסטנדרטי הוא אבלציה של תדר רדיו (אבלציה בתדירות גבוהה), שבה קצה הצנתר מוריד חום עז שנוצר על ידי גלים אלקטרומגנטיים לרקמה. הליך נוסף הוא קריואבלציה, המשתמשת בקור. במהלך אבלציה, חלקים ממערכת ההולכה מעוררים מופרעים. כתוצאה מכך, הלב באופן אידיאלי כבר אינו מייצר או מעביר דחפים פתולוגיים ומכה שוב באופן קבוע.

הפרעות בקצב הלב

מערכת ההולכה בלב קובעת את קצב הלב. הדחף העיקרי מגיע מצומת הסינוס, הנמצא בדופן הפרוזדור הימני. משם, העירור החשמלי עובר דרך הפרוזדורים, ואז - כנקודת מעבר בין הפרוזדורים לחדרים - דרך צומת ה- AV וצרור שלו לגפיים החדר (ירכי טווארה) ולבסוף לתוך סיבי הפורקינה. הם מרגשים את שריר הלב מהקצה ובכך מפעילים את התכווצותו.

אם זרימת האותות החשמליים מופנית בצורה לא נכונה או שמתעוררים דחפים נוספים בדופן הלב, קצב הלב מופרע. שריר הלב פועל אז ללא תיאום והדם פחות יעיל או - במקרה הגרוע - כבר לא נשאב למחזור הדם כלל.

מתי לעשות אבלציה של הלב?

אבלציה של קטטר משמשת להפרעות קצב לב מסוימות, במיוחד כאשר אלה אינן משתפרות באופן משמעותי למרות הטיפול התרופתי. התנאים העיקריים שבהם הרופאים מבצעים אבלציה של הלב כוללים:

פרפור פרוזדורים

עם פרפור פרוזדורים, האטריום מתרגש באופן לא סדיר מדחפים מעגליים או לא תקינים. חלק מהדחפים מועברים לחדרים, אשר על כן מתכווצים באופן לא סדיר ולעתים קרובות מהר מדי (טכיריית קצב). הדבר מתגלה בתלונות כגון ירידה בביצועים, דפיקות לב, סחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה או תחושות פחד. בנוסף, זרימת הדם המופרעת עלולה לגרום להיווצרות קרישי דם, במיוחד באטריום, אשר - אם הם משתחררים - יכולים לעורר שבץ, למשל.

הצלחת אבלציה לבבית בפרפור פרוזדורים משתנה בהגדרה. לכ- 45-65 אחוז מהחולים אין חזרה על פרפור פרוזדורים במשך חמש שנים לאחר טיפול זה. כחלופה לתרופות, על פי הנחיות תקפות כיום, אבלציה בלב היא טיפול בחירה ראשונה עבור חולים עם פרפור פרוזדורים דמויי התקפים ותסמינים מקבילים-בתנאי שהמטופל אינו סובל ממחלות לב רלוונטיות או חמורות קיימות. .

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים תואם בעצם פרפור פרוזדורים. אולם הבדל אחד הוא שהאטריום מתכווץ עם תדרים של יותר מ -250 עד 450 פעימות לדקה, בעוד שבפרפור פרוזדורים הוא יכול להיות 350 עד 600 פעימות. בנוסף, רפרוף הפרוזדורים סדיר.

טכיקרדיה פרוזדורית (טכיקרדיה פרוזדורית)

הדחפים החשמליים אינם מגיעים מצומת הסינוס, אלא ממקומות אחרים בקיר האטריום הימני. בניגוד לפרפור פרוזדורים, פעולות הפרוזדורים קבועות ובדרך כלל מכות בקצב של 160 עד 220 פעימות לדקה. ככל שהדחפים מפעילים יותר מקומות, כך אבלציה על הלב היא פחות מוצלחת במחלה זו.

תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט (תסמונת WPW)

תסמונת WPW היא אחת מטכיקרדיות הכניסה החוזרות של AV (AVRT). בנוסף למסלול הרגיל בין אטריום לחדר, יש מסלול נוסף (אביזר) בהפרעה זו, המייצג "קצר" לשריר הלב. זה מוביל - בדרך כלל בהתקפים - לעובדה שהדחפים מגיעים לתאי הלב מהר יותר ואלו מתכווצים מהר יותר (דופק סביב 150-220 פעימות לדקה). אבלציה על הלב שימושית במיוחד אם הפרעות קצב לב אלה מתרחשות לעתים קרובות. אחוזי ההצלחה גבוהים (מעל 90 אחוזים).

טכיקרדיה של כניסה חוזרת ל- AV

ב- AVNRT, דחפים חשמליים מסתובבים בצומת AV (יש כאן שני קווים). זה מוביל לדופק מהיר פתאומי שיכול להימשך דקות עד שעות ולהוביל לסחרחורת והתעלפויות. במקרה של EPU, הרופא מחפש את האיטי יותר מבין שני מסלולי ההולכה ומוחק אותו.

אבלציה על הלב משמשת גם להפרעות קצב אחרות, כגון הפרעות קצב טכיקרדיות בחדרים.

מה אתה עושה לגבי אבלציה של הלב?

אבלציה על הלב היא הליך זעיר פולשני. המשמעות היא שהטיפול גורם רק לפציעות הקטנות ביותר בעור וברקמות הרכות. כמו בכל ניתוח, כמה בדיקות סטנדרטיות, כגון בדיקת א.ק.ג ודם, ייערכו לפני כן. בנוסף, יש ייעוץ אישי ומידע מהרופא המטפל.

בדיקה אלקטרופיזיולוגית (EPU) מתבצעת לפני האבלציה בפועל. זה עוזר למומחה לקבוע במדויק את הפרעת הקצב ואת מקורו.

לאחר הרדמה מקומית, הרופא בדרך כלל מנקב וריד במפשעה ויוצר שם מה שנקרא "סתימה". בדומה למסתם, הדבר מונע מהדם להימלט מהכלי ובמקביל מאפשר להחדיר את הקטטר או מכשירים אחרים למחזור הדם.

לאחר מכן הרופא דוחף צנתורי אלקטרודה דקים דרך הסוללה עד לנקודה שבה זרימת הווריד הגדולה זורמת לאטריום הימני. תהליך זה כמעט ואינו מורגש עבור המטופל.

בעזרת צילומי רנטגן והערכת האותות החשמליים מהקטטר, נקבע מיקומם. כעת ניתן לרשום את האותות החשמליים המפעילים את הפרעת הקצב הלב בנקודות שונות בלב. הרופא עשוי גם להשתמש בדחפים חשמליים כדי לאתר את המקור של הפרעת קצב לב דמוית התקף.

עבור אבלציה על הלב, הרופא מכניס כעת צנתר אבלציה על מנת למחוק את מקור אותות ההפרעה או קווים פגומים. סוג של זרם בתדר גבוה משמש באבלציה של תדר רדיו.

כדי לעקוב אחר ההצלחה, הלב מגורה כעת במיוחד, או ניתנות תרופות מסוימות שיכולות לעורר הפרעת קצב לב. אם לא מתרחשת הפרעה, ניתן להפסיק את אבלציה. הצנתרים מוסרים ומקום הניקוב הוורידי נסגר בעזרת תחבושת לחץ.

אבלציה בפרפור פרוזדורים היא מקרה מיוחד, מכיוון שאין מקום מוצא ברור להפרעות קצב זו. אחד חושד בכך בעיקר בנקודה שבה ארבעת הוורידים הריאתיים נכנסים ללב. לכן, עם הבידוד שנקרא וריד ריאתי, נוצרים אזורי צלקת בצורת טבעת סביב נקודות הכניסה, המפרידות את החיבור החשמלי לאטריום השמאלי.

לאחר אבלציה על הלב, פעילות הלב מתועדת על ידי EKG, מדידות לחץ דם ובדיקת אולטרסאונד. החולה יכול לעזוב את בית החולים לאחר כ- 24 שעות.

מהם הסיכונים של אבלציה של הלב?

בנוסף לסיכונים הכלליים של כל הליך, כגון דימום וזיהום, עלולים להתעורר סיבוכים ספציפיים כחלק ממחלת הלב. עם זאת, אלה נדירים, שכן אבלציה של קטטר היא הליך עדין מיסודה:

• התפליטות קרום הלב (ניפוח קרום הלב עד לטמפונדה קרום הלב) - קרע בשריר גורם לדימום לחלל שבין הלב לקרום הלב
• הרס מערכת הולכת ההסתה - לאחר מכן יש לטפל בכך בקוצב לב
• היווצרות קרישי דם (פקקת)
• היצרות / חסימה של הוורידים הריאתיים
• פגיעה במבנים ובאיברים שמסביב
• חבורות או דימום באתר הדקירה
• חסימות כלי דם

ממה עלי להיזהר לאחר אבלציה?

במשך כשבועיים לאחר האבלציה, עליך להימנע מפעילות גופנית מאומצת ופעילות גופנית כדי להימנע מדימום מחדש. אין ללחוץ חזק כאשר יש לך תנועת מעיים. התרופות לטיפול בהפרעות קצב שהיו נחוצות לפני הניתוח נלקחות בדרך כלל למשך שלושה חודשים נוספים. בנוסף, יש צורך בטיפול במניעת קרישת דם למשך 8-12 שבועות לפחות, שכן אחרת עלולים להיווצר קרישי דם באזורי ההצטלקות.

באמצעות תצפית אינטנסיבית עם א.ק.ג. מנוחה, א.ק.ג. לטווח ארוך ובדיקות אולטרסאונד, הרופא יכול לזהות באופן מהימן סיבוכים אפשריים והצלחת האבלציה. אם הפרעת הקצב מתרחשת שוב, אבלציה נוספת בלב יכולה להיות שימושית.

none:  עזרה ראשונה כושר טיפול בקשישים