דם בצואה

וסבין שרור, עיתונאית רפואית

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קל לחשוש מדם בצואה. אבל לא תמיד סרטן המעי הגס עומד מאחוריו. בדרך כלל, מחלות לא מזיקות יחסית כגון זיהומים במערכת העיכול, פוליפים במעיים או טחורים הם הסיבה. כיבים בקיבה ומחלות מעי דלקתיות גורמים לעתים קרובות גם לצואה מדממת. בכל מקרה, דם בצואה צריך תמיד להיבדק על ידי רופא. להלן תמצא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימפטום "דם בצואה".

סקירה קצרה

תיאור: דם אדום בצואה (hematochezia) מצביע בדרך כלל על מקור דימום באמצע או במערכת העיכול התחתונה. דם שחור בצואה (שרפרף דלוח, מלנה) מסמן בדרך כלל דימום במערכת העיכול העליונה (בין הוושט לתריסריון).
סיבות: דימום במערכת העיכול מסיבות שונות, כגון כיב במערכת העיכול, צרבת כרונית, דליות בוושט (דליות בוושט), נזק רירי כתוצאה מתרופות (כגון ASA) או הקאות אלימות, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, פוליפים במעי, בליטות של דופן המעי (דיברטיקולוזיס) שעלולות להידלק (דיברטיקוליטיס), זיהומים, חסימת כלי דם במעי (אוטם מזנטרי), טחורים, גידולים (כגון סרטן הקיבה, סרטן המעי הגס).
מתי לרופא תמיד לשלול מחלות קשות כגורם. הדבר נכון במיוחד אם ישנם תסמינים נוספים כגון כאבי בטן או בטן, כאבים במהלך מעיים, בחילות והקאות, עייפות או עייפות מתמשכת, ירידה משמעותית במשקל תוך זמן קצר ו / או הזעות לילה.
אבחון: לקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), בדיקה גופנית, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה (אולי רק רסקוסקופיה), אנטרוסקופיה של בלון כפול, אנדוסקופיה של קפסולת וידיאו, אולטרסאונד, הליכים ברפואה גרעינית, עורקיוגרפיה סלקטיבית, בדיקת דם וצואה.
טיפול: דימום חריף מופסק (למשל באמצעות טרשת נפוצה, קשירת גומייה או הזרקת אדרנלין). תחליפי דם נחוצים לאובדן דם גבוה ולעירוי דם במקרים חמורים. בנוסף, במידת האפשר, מטפלים בהתאם בסיבה (כיב קיבה, מחלת קרוהן, טחורים וכו ') על מנת למנוע דימום מחודש.

דם בצואה: סיבות ומחלות אפשריות

צואה מדממת היא סימן לדימום במערכת העיכול. מקור הדימום יכול להיות בגרון הלוע, הוושט, הקיבה, המעי הדק או הגדול או בפי הטבעת.

דימום במערכת העיכול העליונה

אם הדם בצואה מגיע ממערכת העיכול העליונה, ניתן לשקול את הדברים הבאים:

כיבים במערכת העיכול: כיב קיבה וכיב בתריסריון הם הגורם השכיח ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה. לעיתים קרובות הוא מופעל על ידי זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי.
תרופות: תרופות שונות עלולות לגרום לדימום במערכת העיכול העליונה אם נלקחות לאורך זמן, למשל משכך הכאבים ותרופות החומצה אצטילסליצילית (ASA).
צרבת כרונית: אם חומצת קיבה אגרסיבית עולה שוב ושוב אל הוושט, רירית הוושט עלולה להידלק (וושט או דלקות ושט). לאחר מכן הקרום הרירי המושפע יכול להתחיל לדמם.
מחלות כבד: מחלות כבד שונות גורמות להסטה של זרימת הדם הוורידית, מה שעלול להוביל לדליות בוושט (דליות בוושט). אלה נקרעים בקלות, מה שיכול להיות קשור לדימום מסכן חיים.
הקאות אלימות: זה יכול לקרוע את הקרום הרירי בין הקיבה והוושט. הרופאים מדברים כאן על תסמונת מלורי-וייס. זה קורה לעתים קרובות אצל אלכוהוליסטים עם ריריות פגומות בעבר.
סרטן הבטן: גידול ממאיר בקיבה יכול גם להיות הגורם לדם בצואה.

דימום במרכז העיכול התחתון והתחתון

מצבים שונים המשפיעים על מערכת העיכול האמצעית והתחתונה יכולים גם לגרום לדם בצואה. אלו כוללים:

גידולים במעי הדק או הגדול: הם הגורם השכיח ביותר לדימום באמצע העיכול והתחתון. עם זאת, גידולים אלה לא בהכרח חייבים להיות ממאירים (סרטן המעי הגס). יש גם גידולים שפירים במעיים שיכולים להיות אחראים לדם בצואה.
מחלת מעי דלקתית: במיוחד אצל אנשים צעירים יותר, דם בצואה יכול להיגרם ממחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. בעוד שהאחרונה משפיעה רק על המעי הגס והרקטום, מחלת קרוהן עלולה לגרום לדלקת בכל מערכת העיכול. הגורמים המדויקים לשתי המחלות אינם ידועים.
פוליפים במעי: מדובר בעיקר בבליטות שפירות של הממברנה הרירית במעי הגס. בדרך כלל הם אינם גורמים לתסמינים, אך הם יכולים להתחיל לדמם ככל שהם גדלים. בנוסף, הם יכולים להתפתח לשלב המקדים של סרטן המעי הגס. לכן, פוליפים מעיים מעל גודל מסוים מוסרים בדרך כלל. דימום לאחר הניתוח עלול להתרחש לאחר ניתוח כזה.
דיברטיקולום: דיברטיקולה במעי הם בליטות של דופן המעי (בעיקר במעי הגס). התמונה הקלינית נקראת דיברטיקולוזיס והיא נפוצה למדי. אם הדיברטיקולה הופכת דלקתית (דיברטיקוליטיס), הם יכולים להתחיל לדמם.
זיהומים: מהשפעת השכיחה במערכת העיכול ועד למחלות קשות יותר כגון טיפוס או דיזנטריה חיידקית, זיהומים שונים יכולים לגרום לדם בצואה. בדרך כלל שלשול מתרחש במקביל.
קוליטיס פסאודוממבראנית: זוהי צורה של דלקת במעי הגס הנגרמת כתוצאה מצמיחת יתר של חיידקי מעיים מסוימים (Clostridium difficile). הטריגר הוא בדרך כלל טיפול אנטיביוטי ארוך יותר. סימפטומים אופייניים למחלה הם כאבי בטן קשים ושלשולים, לעיתים קרובות עם דם בצואה.
טחורים: כרית כלי הדם דמוית הספוג המנופחת היטב על פי הטבעת יכולה להיות מוגדלת באופן חריג (מחלת טחורים) ובכך לקרוע בקלות בעת עשיית צרכים. אז אתה מוצא דם טרי, אדום בהיר בעיקר על הצואה.
אוטם מזנטרי: זוהי חסימה חריפה של כלי מעיים. אנשים מבוגרים מושפעים בעיקר. דם עשוי להופיע בצואה עם התקדמות המחלה.

דם בצואה: מתי צריך לפנות לרופא?

אם אתה מבחין בדם בצואה, חשוב לפנות לרופא. לרוב הדימום מפסיק מעצמו והסיבות לרוב אינן מזיקות. עם זאת, עליך בהחלט להבהיר מאיזה מקור הדם מגיע והאם יש מאחוריו מחלה חמורה יותר. הדבר נכון במיוחד אם ישנם תסמינים נוספים כגון:

כאבי בטן או בטן
מעיים כואבים
בחילות והקאות (אולי עם דם בהקאות)
עייפות ותשישות מתמשכת
ירידה משמעותית במשקל בפרק זמן קצר
זיעת לילה

דימום במערכת העיכול יכול להוביל לאנמיה בטווח הארוך, אשר חייב להיות מטופל על ידי רופא בכל מקרה.

כיצד לזהות דם בצואה

דם בצואה מעיד על כך שדם דולף אי שם במערכת העיכול שהתערבב עם הצואה. צבעו ומרקמו של הדם יכולים להצביע על מקור הדימום. דם בצואה אינו בהכרח בהיר או אדום כהה, הוא יכול להיות גם שחור. איך בדיוק נראה הדם תלוי בכמה הדימום במערכת העיכול והאם הדם בא במגע עם חומצת קיבה או חיידקים.

מערכת העיכול:

דם אדום בצואה (hematochezia)

דם אדום או כהה, מעורבב עם הצואה או מופקד בפסים, טרי יחסית. סוג זה של דם בצואה נקרא hematochezia. מקור הדימום הוא בדרך כלל בחלק האמצעי או התחתון של מערכת העיכול (מערכת העיכול, מערכת העיכול), מכיוון שהדם לא התפרק על ידי חומצת קיבה או חיידקים ושהוא נצבע כתוצאה מכך.

אם הצואה בצבע אדום כהה אחיד, הדבר עשוי להצביע על דימום מוגבר במעי הגס. דימום חלש יותר מותיר סימנים דמויי ג'לי בצואה.

פסים אדומים בהירים יכולים בתורם להצביע על דימום רענן בפי הטבעת, כפי שהוא אופייני לטחורים.

דם שחור בצואה (מלנה, שרפרף זפת)

אם הכסא שחור ומבריק, הוא נקרא כיסא זפת (Meläna). בדרך כלל זה מצביע על דימום במערכת העיכול העליונה, בין הוושט לתריסריון. הסיבה לכך היא שכאן הדם בא במגע עם חומצת הקיבה, המפרקת את ההמוגלובין בדם להמטין ובכך הופכת את הצואה לשחורה. אם גם הנפגעים סובלים מהקאות, ההקאה שחורה כמו קפה. כיבים בקיבה אחראים לרוב לדימום במערכת העיכול העליונה.

בנוסף לחומצה בקיבה, חיידקי מעיים יכולים להפוך גם את ההמוגלובין בדם להמטין במגע ממושך. לכן, אם מעבר המעיים מואט, דימום עמוק יותר יכול להוביל גם למלנה.

בנסיבות מסוימות, דימום במערכת העיכול העליונה יכול להוביל גם לדם אדום (במקום שחור) בצואה, כלומר המטוכיה. זה יכול להיות המקרה, למשל, אם מעט חומצת קיבה מיוצרת על ידי תרופות או אם הרבה דם בורח, שעובר במהירות במעיים.

דם סמוי בצואה

אם יש דם בצואה, אך אינו נראה לעין בלתי מזוינת, הוא נקרא דם סמוי בצואה. בדרך כלל הדבר מתגלה במקרה במהלך בדיקה בסיסית או בחשד במקרה של פגיעה ידועה בקרום הרירי במערכת העיכול.

ניתן לזהות דם סמוי בצואה בעזרת בדיקת צואה אימונולוגית, המגיבה גם לכמויות הדם הקטנות ביותר. עד כה נעשה שימוש בבדיקת המוקולט לכך.

תערובת אפשרית עם דם בצואה

מזונות מסוימים יכולים לצבוע את הצואה ולדמות דם בצואה. סלק אדום, למשל, משאיר כתמים בצבע אדום כהה, שיכול להתרחש בקלות כמטומטזיה. אוכמניות וליקריץ, לעומת זאת, צובעים את הצואה בצבע שחור, בדומה לצואה שרשרת (מלנה).

תרופות כמו פחם וטבליות ברזל יכולות גם לגרום לצואה שחורה.

דם בצואה: מה הרופא עושה?

אצל הרופא מדובר בראש ובראשונה בקביעת סיבת הדם בצואה. שאלות על ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) יכולות לספק מידע חשוב אודות מקור הדימום. לדוגמה, הרופא שואל את המטופל האם היה לו דם בצואה בעבר והאם יש לו מחלה קודמת (כגון מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, טחורים, כיב קיבה וכו '). הרופא יכול גם לברר לגבי צריכת האלכוהול של המטופל (אלכוהוליזם כגורם סיכון לדימום במערכת העיכול).

לאחר הראיון מתקיימת בדיקה גופנית. בנוסף, בדיקות נוספות יכולות לסייע באיתור מקור הדימום. אחת החשובות ביותר היא קולונוסקופיה של מערכת העיכול. בהתאם לצרכים שלך, בדיקות אחרות יכולות גם להיות שימושיות:

גסטרוסקופיה: בגסטרוסקופיה, צינור גמיש עם אופטיקה מובנית (אנדוסקופ) נדחק מעל הפה ואל הקיבה על מנת לבחון את החלק הפנימי של צינור המרגלים, דופן הקיבה והחלק העליון של החלק הראשון של המעי הדק. (תְרֵיסַריוֹן). בקולונוסקופיה מוחדר האנדוסקופ דרך פי הטבעת אל פי הטבעת ובהמשך אל המעי הגס. שיטה זו יכולה לזהות מקורות אפשריים רבים לדימום כגון דליות בוושט, כיבים, דלקת כרונית, דיברטיקולה, פוליפים במעי הגס וגידולים אחרים.
רקטוסקופיה: אם הרופא חושד שטחורים הם הגורם לדם בצואה, מספיקה השתקפות של פי הטבעת (רקטוסקופיה).
אנטרוסקופיה של בלון כפול (DBE): סוג זה של אנדוסקופיה מאפשר לרופא לבחון את המעי הדק. לשם כך הוא מציג אנדוסקופ שאליו מחוברים שני בלונים קטנים. הרופא שואב לסירוגין את אלה כך שהאנדוסקופ הארוך יוכל לחדור למעי הדק. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל בשני שלבים: ראשית, הרופא בודק את החלק העליון של המעי הדק דרך הפה, ולאחר מכן את החלק התחתון דרך פי הטבעת.
אנדוסקופיה של קפסולת וידאו: לצורך בדיקה אנדוסקופית מיוחדת זו המטופל בולע מצלמת מיני. כשהוא עובר דרך מערכת העיכול, הוא מצלם תמונות מבפנים (במיוחד של המעי הדק) במרווחים קצרים. השיטה אינה כואבת לחלוטין, אך גוזלת זמן. בנוסף, לא ניתן לאתר את מקור הדימום באופן ברור איתו.
בדיקת אולטרסאונד: באמצעות בדיקת אולטרסאונד של דופן הבטן, הרופא יכול לעתים קרובות לזהות חסימה של כלי מעיים (אוטם מזנטרי) כגורם לדם בצואה.
נהלי רפואה גרעינית וארטיוגרפיה סלקטיבית: בעזרת שיטות בדיקה אלה ניתן לדמיין כלים מדויקים יותר בעזרת חומרי ניגוד על מנת לזהות דימום פעיל.
צואה ודגימות דם: ניתן להשתמש בהן, למשל, לזיהוי זיהומים כגורמים מעוררים לדם בצואה.

כך מתייחס הרופא

בטיפול הראשון המטופלים מונחים על שרטון. הם מקבלים חמצן דרך צינור אף -גסטרי. תחליפי דם ממלאים את הנפח החסר בזרם הדם. אם יש יותר אובדן דם, אלה שנפגעים מקבלים עירויי דם.

טיפול נוסף תלוי בסיבת הדימום. המטרה העיקרית, כמובן, היא לעצור דימום פעיל. בנוסף, יש למנוע דימום חוזר על ידי טיפול בגורם.

כדי לעצור דימומים פעילים במערכת העיכול, קיימים בעיקר הליכים אנדוסקופיים שונים. הדבר המעשי כאן הוא שניתן לטפל מיד במהלך הבדיקה במקור דימום שהתגלה בעזרת גסטרוסקופיה או קולונוסקופיה. לרופא ישנן אפשרויות שונות לעשות זאת:

המוקליפ: הרופא יכול לסגור את אזור הדימום בעזרת מעין מהדק הדוחס את הכלי הפגוע.
פתרון אדרנלין או דבק פיברין: לחלופין, ניתן להזריק את מוקד הדימום בתמיסת אדרנלין. זה גורם לכלי ההתכווצות במקום המתאים.ניתן להזריק גם דבק פיברין. פיברין הוא חלבון החשוב לקרישת הדם.
לייזר: לפעמים הרופא ימחק את אזור הדימום בעזרת לייזר.
פירסינג: במקרים אחרים, מקור הדימום הוא פירסינג בניתוח מינימלי. כלומר, תפרים מונחים מסביב לכלי הפצוע כדי לעצור את הדימום.
קשירת גומי: אם דליות ושט או טחורים גרמו לדימום, אנשי מקצוע רפואיים משתמשים לעתים קרובות בקשירת גומייה. הכלי הנגוע נקשרים בגומייה כך שהם ימותו.

במקרה של דימום חריף במערכת העיכול עם אובדן דם חמור, יש להחליף את הדם האבוד בהקדם האפשרי. אחרת עלול להיגרם הלם היפובולימי מסכן חיים.

לאחר שהדימום נפסק, חשוב לטפל בגורם כדי למנוע דימום חוזר. כמה דוגמאות:

כיבים בבטן: מכיוון שהם נגרמים לעתים קרובות מזיהום בחיידק ההליקובקטר, בדרך כלל המטופלים מקבלים אנטיביוטיקה. בנוסף, לעתים קרובות משתמשים בתרופות מעכבות חומצת קיבה כגון מעכבי משאבת פרוטון (PPI) כדי להגן על רירית הקיבה מפני נזקים נוספים.
דליות הוושט: הן מתרחשות כאשר הלחץ בווריד הפורטל (המביא דם מאיברי הבטן אל הכבד) גדל (יתר לחץ דם פורטל). הנפגעים מטופלים אפוא בתרופות נוגדות יתר לחץ דם, בין היתר.
מחלת מעי דלקתית כרונית: אתה מטופל בתרופות אנטי דלקתיות כגון גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון").
דיברטיקוליטיס: עבור בליטות מעיים דלקתיות הרופא מרשם לעיתים קרובות אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח: הסרת המעי החולה מוסרת.
פוליפים של המעי הגס: הם גם בדרך כלל מוסרים בניתוח.
מחלות ממאירות כמו סרטן המעי הגס: האפשרויות הטיפוליות העיקריות כאן הן ניתוח, כימותרפיה והקרנות.

דם בצואה: אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם אתה מבחין בדם בצואה, עליך תמיד להתייעץ עם רופא כדי להבהיר את הסיבה במהירות. הטיפול הוא גם עניין הרופא. אך בנסיבות מסוימות תוכל לתמוך בטיפול. אם יש לך כיב קיבה חריף, למשל, עליך להימנע מכל דבר שמגרה עוד יותר את רירית הקיבה. אלה כוללים, למשל, קפה, ניקוטין, אלכוהול, תבלינים חמים ומתח. שאל את הרופא כיצד תוכל לתמוך בטיפול רפואי קונבנציונאלי.

בנוסף, ניתן לעשות הרבה כדי למנוע (מחדש) דימום במערכת העיכול - ובכך דם בצואה. לתזונה יש השפעה רבה. על ידי ביצוע עצות אלה תוכל להפחית את הסיכון האישי לדימום במערכת העיכול:

הרבה פירות וירקות: שים תפוחים, גזר וכו 'בתזונה שלך באופן קבוע. בדרך זו אתה נוגד את סרטן הקיבה והמעי, כמו גם את הדיברטיקולה.
פחות בשר: למען בריאותך, אכל פחות מוצרי בשר ונקניקים.
תזונה עשירה בסיבים: צורכים סיבים באופן קבוע, כמו זה המצוי במוצרי דגנים מלאים. הם מקדמים את העיכול.
מזונות שומניים: הימנעו ממזונות שומניים מכיוון שהם לעיתים קרובות גורמים לעודף חומצת קיבה, אשר בתורו יכול לגרום לצרבת וכיבים.
ללא אלכוהול וניקוטין: מזונות יוקרתיים אלה גם מעוררים שחרור חומצת קיבה. לכן כדאי להסתדר בלעדיהם.

בנוסף לתזונה, גורמים פסיכולוגיים משחקים גם הם תפקיד: הימנעות מלחץ כרוני יכולה גם למנוע דימום במערכת העיכול ובכך דם בצואה.