פיבולה ושוקה שבורה
ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.שברים של פיבולה ושוקה יכולים לנבוע מאלימות ישירה או עקיפה ברגל התחתונה. אם שתי העצמות נשברות במקביל, מדברים על שבר ברגל התחתונה. נפיחות, כאבים וחבלות באזור הפגוע מעידים על ההפסקה. למידע נוסף על הגורמים, הסימפטומים והטיפול בשברי פיבולה ושוקה, כאן.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S82
שבר פיבולה ושבר הטיביאלי: תיאור
הרגל התחתונה מורכבת מעצם השוק (עצם השוקה) ומהפיבולה (פיבולה). שתי העצמות מחוברות זו לזו לכל אורכן על ידי קרום רקמת חיבור - הממברנה הבין -עצמית. אם שתי העצמות נשברות בו זמנית, הרופאים מדברים על שבר מוחלט ברגל התחתונה. אם אחת משתי העצמות נשארת שלמה, מדברים על שבר מבודד של עצם השוקה (שבר עצם השוקה) או שבר מבודד של הפיבולה (שבר פיבולה).
שבר הטיביאלי מתרחש לרוב ליד מפרק הקרסול, מכיוון שכאן יש לעצם את הקוטר הקטן ביותר.
מכיוון שהרגל התחתונה מעורבת הן בברך והן בקרסול, שבר ברגל התחתונה יכול להשפיע גם על שני המפרקים, דבר שיכול לקרות במיוחד במקרה של טראומה סיבובית. צורה מיוחדת של שבר בקרסול היא שבר Maisonneuve: שבר מבודד גבוה של הפיבולה בו נפגעים מבני הרצועות בין עצם השוקה והפיבולה (סינדסמוזיס) לבין קרום רקמת החיבור סביב שתי העצמות (membrana interossea). גם הקרסול הפנימי נשבר לעתים קרובות.
סיווג AO
השבר של עצם השוקה והפיבולה מחולק לסוגים שונים של שברים, בהתאם לסוג השכונה ולמיקום על פי סיווג AO (קבוצת עבודה לנושאי אוסטיאוסינתזה):
- סוג A: רק קו שבר עצם אחד, שני שברי עצמות
- סוג B: קו שבר עצם בצורת טריז, שלושה שברי עצמות
- סוג C: שבר פסולת עם שלוש עצמות או יותר שבורות
פיבולת שבורה ושוקה עצמית שבורה: תסמינים
אם השוקה והסיבולה נשברים, האדם הפגוע בדרך כלל מתלונן על כאבים ניכרים. אי אפשר לו לשים משקל על רגלו או לכופף את רגלו התחתונה בברך. תסמינים אופייניים נוספים הם נפיחות וחבורה (המטומה) באזור הפגוע. לעתים קרובות הם מלווים בשחיקה ופציעות ברקמות רכות.
שוקה או פיבולה שבורה יכולים להיות פתוחים או סגורים. בשבר עצם פתוח, העור והרקמות הרכות נפגעים, כך שקצות שבר העצם הופכים לגלויים. שבר עצם שוקה פתוח מתרחש לעתים קרובות במיוחד מכיוון שהקצה הקדמי של השוקה מוקף רק בשכבה דקה של רקמות רכות. תמיד קיים סיכון גבוה לזיהום פצעים מכיוון שחיידקים יכולים לחדור בקלות דרך הפצע הפתוח.
שוקה סגורה ושבר פיבולה או כתם יכול לגרום לתסמונת תא: השרירים, כלי הדם והעצבים בפאשיה (תאים) יכולים להידחק על ידי דם או נפיחות. הדבר גורם לכאב רב. במקרה הקיצוני הרקמה עלולה למות.
תסמינים של שבר פיבולה מבודדים נדירים. לעתים קרובות ניתן להתעלם מהשבר מכיוון שהשוקה היא העצם הנושאת עומס וחולים יכולים ללכת בדרך רגילה למרות השבר.
במקרה של שבר Maisonneuve, שבו הפיבולה גבוהה למעלה והקרסול הפנימי נשבר, התסמינים בדרך כלל מתרחשים רק בקרסול.
שבר פיבולה ושבר הטיביאלי: סיבות וגורמי סיכון
שבר של עצם השוקה והפיבולה נובע מטראומה ישירה או עקיפה. אם הרגל התחתונה כפופה או מסתובבת, כוחות עקיפים פועלים על הרגל. זה יכול לקרות בתאונת סנובורד, למשל: אם כף הרגל הקבועה נמשכת בכיוון ההפוך משאר הגוף, עלול להיגרם שבר ברגל התחתונה.
במקרה של טראומה ישירה, בדרך כלל נדרש כוח גדול יותר. הפסקה כזו מתרחשת בתאונות דרכים, למשל כאשר הולך רגל נפגע ממכונית, או בספורט, למשל כאשר שחקן כדורגל בועט ברגלו של חבר לקבוצה. לעתים קרובות הדבר גורם גם לנזק לרקמות רכות.
שבר פיבולה מבודד מתרחש כאשר כוח מופעל ישירות על הצד החיצוני של הרגל התחתונה או כטראומה בקרסול.
עם פציעות מרובות, שבר ושוקה של עצם השוק מתרחש לעתים קרובות כפגיעה בשרשרת. לדוגמה, הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל של אותה רגל נשברות.
שבר פיבולה ושוקה: בדיקות ואבחון
רופא לאורתופדיה וניתוחי טראומה הוא איש הקשר הנכון לאבחון וטיפול בשברים בשוקה ופיבולה. תחילה הוא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות הרופא יכולות לכלול:
- האם תוכל לתאר את מהלך התאונה המדויק?
- האם יש לך כאבים?
- האם אתה יכול לשים משקל על הרגל?
- האם אתה יכול להזיז את כף הרגל או לכופף את הברך?
- האם כבר היו לך תלונות כמו כאב ומוגבלות בניידות?
לאחר מכן הרופא יבחן את רגלך בזהירות וגם ישים לב לפציעות נלוות אפשריות. כאשר בוחנים את הרגל התחתונה, התכווצות (קריפציה) קולית מוחשית יכולה להיות סימן בטוח לשבר ברגל התחתונה. הרופא בודק גם את הפולסים ההיקפיים, את רגישות כף הרגל ואת התפקוד המוטורי של שרירי כף הרגל.
שבר פיבולה ושבר הטיביאלי: הדמיה
לצורך אבחון נוסף של שוקה וטיביה, הרגל מצולמת ברגל, מהצד ומהחזית. במהלך ההקלטות מקפידים לוודא שגם המפרקים הסמוכים (הברך והקרסול) יירשמו - הם עלולים להיפצע גם הם.
אם כבר אי אפשר להרגיש את הדופק או שיש הפרעה במחזור הדם, בדיקת אולטרסאונד מיוחדת (סונוגרפיה של דופלר) מתבצעת באופן מיידי. אם הבדיקה לא מגלה ממצאים ברורים, צילום כלי דם (אנגיוגרפיה) יכול לעזור.
שבר פיבולה ושבר הטיביאלי: טיפול
בהתאם לסוג השבר, שבר פיבולה ושבר עצם השוקה מטופלים באופן שמרני או כירורגי.
שברים בשוקה ופיבולה: טיפול שמרני
טיפול שמרני מספיק בדרך כלל לשברים סגורים ופשוטים עם מעט שברי עצמות. שברים בילדים מטופלים בדרך כלל גם באופן שמרני אם חלקי העצם אינם נעקרים או שהעצם נשברת באופן חלקי.
הרגל משתתקת בגבס מפוצל עד שהנפיחות שככה. לאחר מכן ניתן להפיץ את טיח פריז (סגור). יש ללבוש אותו במשך כשבועיים עד ארבעה שבועות. לאחר מכן ניתן למטופל גבס מהלך למשך ארבעה שבועות או גבס של סרמינטו, שניתן להשתמש בו גם כדי לכופף את הברך.
אם הרגל אינה משותקת, קיים סיכון לפקקת: יכול להיווצר קריש דם החוסם כלי דם. לכן מניעה של פקקת (למשל עם תרופות נוגדות קרישה) חשובה מאוד.
שבר בשוקה ופיבולה: ניתוח
הניתוח מבוצע תמיד אם יש שבר פתוח, שבר עקור, שבר פרוס, שבר עם פגיעות כלי דם ועצב או תסמונת תא קרובה או קיימת כבר.
במקרה של שבר של עצם השוקה, מוחדר מסמר תוך -מוחי לתוך מדדת העצם הארוכה כדי לייצב אותו. הרופאים קוראים לניתוח זה אוסטיאוסינתזה של הציפורן תוך -מוחית. במקרה של שברים מורכבים יותר ליד המפרקים, ההפסקה לרוב מתייצבת בעזרת לוחית מתכת (לוחית אוסטיאוסינתזה). תוכל לקרוא עוד על הליכים כירורגיים אלה במאמר בנושא אוסטיאוסינתזה.
במקרה של שברים מקוטעים או פגומים עם נזק משמעותי לרקמות רכות, הרגל התחתונה מיוצבת תחילה מבחוץ בעזרת מקבע חיצוני. לעתים קרובות הדבר נעשה על מטופלים מרובים שנפגעו (פוליטראומה) עד שיתאפשר טיפול כירורגי סופי.
אצל ילדים בדרך כלל לא משתמשים באוסטיאוסינתזה של הציפורניים תוך -מוחיות בגלל לוחות הגדילה. במקום זאת, השבר מיוצב בעזרת מקבע חיצוני או מסמר תוך-מוחי יציב.
חומר מושתל (כגון צלחות, מסמרים תוך -מוחיים) מוסר שוב בניתוח מאוחר יותר - לכל הפחות לאחר 12 חודשים.
שבר ושבר בשוקה: מהלך המחלה והפרוגנוזה
משך ודרכו של תהליך הריפוי משתנים ותלויים במידה רבה בפגיעות הרקמות הרכות הנלוות אליהן. אם הרקמות הרכות שלמות, תהליך ההחלמה טוב יותר באופן משמעותי. לעומת זאת, שברים עם פציעות ברקמות רכות ושברים פגומים קשורים לעיתים קרובות לסיבוכים.
שבר פיבולה ושוקה: סיבוכים
מספר סיבוכים יכולים להתעורר עם שבורה של עצם השוקה ושוקה. לדוגמה, כלי עצבים ועצבים עלולים להינזק גם כן. אם העצם מחלימה באיחור, יכול להתפתח פסאודוארתרוזיס. אם שבר אינו מתרפא במיקום הנכון, הדבר יכול להוביל לשגיאת סיבוב ציר. סיבוכים אפשריים נוספים של שבר שריר וטיביה כוללים זיהומים והפרעות ריפוי פצעים.
none: טיפול בכף הרגל טיפול בקשישים רפואה אלטרנטיבית
