מיימת
ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגיתחנה רוטקובסקי היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים שלמרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
עם מיימת, נוזל נאסף בבטן. לכן מדברים על מיימת או על בטן מים. בדרך כלל מיימת מעיד על מחלה קשה. בטן בולטת היא סימפטום אופייני לשחמת כבד מתקדמת. אך אי ספיקת לב יכולה להיות מלווה גם במיימת. תוכל ללמוד עוד על סיבות אפשריות של מיימת וכיצד תוכל לזהות אפילו מיימת כאן!
סקירה קצרה
- מהו מיימת? הצטברות נוזלים בחלל הבטן. בשפה העממית נקרא גם מיימת או בטן מים. ישנן צורות שונות של מיימת כמו מיימת פורטל, מיימת דלקתית ומיימת מדממת.
- סיבות: למשל שחמת הכבד, אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), דלקת בחלל הבטן כגון דלקת הצפק או דלקת הלבלב, זיהומים כגון שחפת או כלמידיה, סרטן (כגון התפשטות הצפק בסרטן של מערכת העיכול או השחלות , קרצינומה של הכבד או גרורות), פציעות מאיברי הבטן, קרעים בכלי הדם, צלקות בניתוח התפרצות, מחסור בחלבון (למשל כתוצאה מתת תזונה, מחלת כליות או סרטן).
- מתי לרופא עם כל חשד של מיימת! אם לא מטפלים היא עלולה להתפתח בין היתר לדלקת צפק מסכנת חיים.
- אבחון: לקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה) לתיעוד מחלות בסיסיות קיימות, בדיקות גופניות עם מישוש / הקשה על הבטן, בדיקת אולטרסאונד, בדיקת דם, אולי הסרה (פנצ'ר) של דגימת הנוזל שהצטבר בבטן כדי לקבוע צורת מיימת.
- טיפול: טיפול במחלה הבסיסית. במקרה של מיימת קשה, ניתן להסיר את הנוזל גם מחלל הבטן באמצעות פרצנטזה. החדרת צנתר שוכן למעברים חוזרים ונשנים.
מהו מיימת?
אסיטס פירושו לא יותר מאשר טפטוף. למעשה, מיימת היא הצטברות פתולוגית של נוזלים בחלל הבטן החופשית. הסימנים האופייניים הם גודל מותניים מוגדל מאוד, מלווה בתחושת לחץ, כאב וגזים. אם הצטברות הנוזלים גדולה מאוד, היא יכולה אפילו להוביל לבעיות נשימה והפרעות במחזור הדם. בקע טבורי (בקע טבורי) אינו נדיר גם במיימת.
כ -80 אחוזים מכלל מקרי מיימת נובעים מנזק כבד חמור כמו שחמת הכבד. במקרים אחרים, גידולים, דלקות או הפרעות בניקוז הלימפה הם הגורמים המעוררים של מיימת.
מיימת: סיבות
מנגנונים שונים יכולים להוביל למיימת: גוף האדם מורכב בעיקר מנוזלים המופצים על פני התאים, הסביבה בין התאים (אינטסטיסטיום) וכלי הדם. חלק קטן מהנוזל הזה נכנס מהדם לרקמה ונספג שם במערכת הלימפה. הנוזל (לימפה) מועבר חזרה לוורידים באמצעות "קווים" אלה.
אם האיזון הזה מופרע, יותר מים נכנסים לרקמה שמסביב. המנגנונים שיכולים להוביל להפרעה כזו ובכך למיימת הם:
- לחץ מוגבר בתוך כלי הדם, כך שיותר לחץ נוזל החוצה (למשל במקרה של יתר לחץ דם בפורטל או אי ספיקת לב ימנית: ראה להלן)
- מחסור בחלבון (למשל כתוצאה מרעב - סימן גלוי הוא "בטן המים")
- חדירות מוגברת של דפנות התא (למשל במקרה של דלקת)
- הפרעות בניקוז הלימפה (כאשר הם חוסמים על ידי גידולים או צלקות)
מעגל הבקרה של הכליה משחק גם הוא תפקיד: רמת הנוזל נמדדת כל הזמן בנקודות שונות (קולטני בר) בגוף. אם יותר נוזלים בורחים מהכלים מתעורר הרושם שיש מחסור בנוזלים, כיוון שרמת המילוי של הכלים יורדת ולחץ הדם יורד כתוצאה מכך. לאחר מכן הכליות מעבירות פחות שתן ומשחררות הורמונים המעלים את לחץ הדם שוב. מעגל קסמים זה מוביל לבריחת נוזלים עוד יותר מהכלי.
להלן סקירה כללית של הצורות והסיבות הנפוצות ביותר של מיימת:
מייעל פורטל
היא ללא ספק הצורה הנפוצה ביותר של מיימת והיא נגרמת על ידי יתר לחץ דם בפורטל (נקרא גם יתר לחץ דם פורטל או יתר לחץ דם פורטל):
וריד הפורטל מביא את הדם מאיברי הבטן (כגון הקיבה, המעי הדק) אל הכבד, המתפקד כאיבר המטבולי המרכזי. עם זאת, אם הלחץ בווריד הפורטל עולה באופן חריג, הדבר מפריע לזרימת הדם. הדם מצטבר מול הכבד, מה שעלול להוביל לדליפת נוזלים מוגברת לתוך הבטן ובכך להתעלות. הגורמים האפשריים ליתר לחץ דם בפורטל הם:
- שחמת הכבד: הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם בפורטל ולמעלה מיידית. בשחמת רקמת הכבד הבריאה מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור חסרת תפקוד - הכבד מתכווץ והופך לקשה. מכיוון שהוא כבר לא יכול למלא את תפקידו, הדם מצטבר בווריד הפורטל, מה שמעורר לחץ גבוה בפורטל. הגורמים השכיחים לשחמת הכבד הם שימוש לרעה באלכוהול ודלקת בכבד הנגרמת על ידי וירוסים (הפטיטיס ויראלי).
- כבד שומני
- היווצרות קריש דם בווריד הפורטל (פקקת ורידים בפורטל)
- דלקת בכבד (הפטיטיס)
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
מיימת לב
מיימת יכולה גם להיות תוצאה ישירה של מחלות לב. ואז מדברים על מיימת לב. לרוב הוא מבוסס על אי ספיקת לב ימנית (אי ספיקת לב ימנית). החצי הימני של הלב אינו יכול לשאוב כראוי את הדם דל החמצן המגיע מהכבד וחלקים אחרים של הגוף לכיוון הריאות. הדם מגבה בגוף, כולל הכבד, וכתוצאה מכך כבד פקוק. זה יכול להוביל לצהבת (צהבת), הפרעות דימום ומיימת.
"לב משוריין" (pericarditis constrictiva) יכול גם לגרום למיימת לב. במחלת לב זו, קרום הלב כל כך מעובה ומתקשה עד ששריר הלב שבו כבר אינו יכול להתרחב מספיק כשהוא מתמלא בדם. זה גורם לדם להצטבר מול הלב. כתוצאה מכך, מצטברים נוזלים על הקרסוליים והרגליים התחתונות (בצקת) ובבטן (מיימת). לב משוריין נוצר על ידי דלקות חוזרות ונשנות של קרום הלב (דלקת קרום הלב הכרונית).
מיימת ממאירה
זה מובן כמיימת הקשורה לסרטן: אצל אנשים בריאים, הצפק מייצר כמות קטנה של נוזלים הפועלת כחומר סיכה בין האיברים. כלי הלימפה בבטן ואז תופסים את רוב הנוזל הזה ומפנים אותו חזרה למערכת כלי הדם. גידולים ממאירים יכולים לאזן את המחזור הזה אם הם מצמצמים את כלי הלימפה בבטן. אלה יכולים לספוג ולהסיר פחות נוזלים מחלל הבטן - מיימת מתפתח.
בנוסף, גידולים רבים מעוררים יצירת כלי דם חדשים בסביבתם על ידי שחרור חומרי שליח. אתה רוצה לשפר את אספקת החמצן והחומרים המזינים שלך. עם זאת, חומרי השליח הופכים את דפנות הכלי לחדירות יותר, כך שיותר בריחת נוזלים. הדבר גם תורם לכך שחולי סרטן רבים מפתחים מיימת ממאירה (במיוחד בשלבים מתקדמים).
לרוב, אנשים הסובלים מסרטן הצפק (קרצינוזיס פריטוניאלי) מפתחים מיימת ממאירה. התאים הסרטניים המתיישבים על הצפק מגיעים בעיקר ממוקדי גידול באיברי הבטן השכנים, בעיקר סרטן הקיבה, סרטן המעי הגס, סרטן השחלות או סרטן הלבלב.
בנוסף לקרצינומה הצפק, קרצינומה של הכבד (סרטן הכבד) יכולה לגרום גם למיימת ממאירה. אותו דבר לגבי גרורות בכבד (יישובי בת של למשל סרטן המעי הגס, סרטן הריאות, סרטן השד, סרטן הקיבה או הוושט).
מיימת דלקתית
בצורה זו של מיימת, הנוזל שהצטבר בבטן עכור וניתן לזהות בו חיידקים או פתוגנים אחרים. סיבות אפשריות למיימת דלקתית הן למשל:
- דלקת הצפק: דלקת הצפק המסכנת חיים נגרמת לעיתים קרובות ממחלות קודמות (כגון דלקת התוספתן), פציעות או צלקות כירורגיות בבטן. במקרים רבים הוא מלווה מיימת. מנגד, דלקת הצפק יכולה להיות גם תוצאה של מיימת שאי אפשר לטפל בה.
- דלקת לבלב חריפה: דלקת לבלב חריפה מתבטאת בכאבי בטן עליונים בצורת חגורה, חום, בחילות והקאות. כתוצאה מכך עלולים להתפתח צהבת ומיימת.
- שַׁחֶפֶת
- מחלות כלי דם דלקתיות (דלקת כלי הדם)
- זיהום באברי המין עם כלמידיה או גונוקוקים (זיבה)
מיימת מדממת
צורה זו של מיימת נגרמת מדימום כבד אל תוך הבטן (hematoperitoneum), למשל כתוצאה מפציעות או קרעים (קרעים) של איברים או כלי דם או התפרצות צלקות ניתוחיות בבטן. כאן קיים סיכון נוסף למוות על ידי דימום למוות!
מייקל Chylous
עם מיימת צ'ילוס, הנוזל שהצטבר בחלל הבטן הוא חלבי. זהו נוזל לימפה דולף. העברת הניקוז הלימפתי נובעת בעיקר מ:
- גידולים או גרורות
- צלקות לאחר ניתוח בטן
סיבות אחרות למיימת
מחסור חמור באלבומין (היפואלבומינמיה) הוא אחד הגורמים הנדירים למיימת. אלבומין הוא חלבון חשוב בדם. אם יש מעט מדי, הלחץ בכלי יורד (לחץ אוסמוטי קולואידי). לאחר מכן מים מאוחסנים בגוף - מים מצטברים ברקמה (בצקת) ומעלים. הגורמים למחסור באלבומין הם מגוונים:
- רעב, תת תזונה, אנורקסיה נרבוזה: תמונותיהם של ילדים כושים עם בטן מים באזורים עניים ידועות במיוחד.
- תסמונת נפרוטית: היא נגרמת על ידי פגיעה בגופי הכליה, למשל כתוצאה מסוכרת, מחלות גידול או דלקת בכלי הדם. הנזק מוביל לכך שיותר חלבונים כגון אלבומין מופרשים בשתן. זה יכול להיות קשור למיימת בולטת.
- גסטרואנטרופתיה אקסודטיבית: כאן הבטן והריריות הריריות של המעי סופגות יותר חלבון, כך שרמת החלבון בדם יורדת. תסמינים אופייניים הם שלשול חמור, בצקת, מיימת וירידה במשקל. דוגמאות לטריגרים לגסטרואנטרופתיה אקסודטיבית הן מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית ומחלת הצליאק.
הגורם למיימת המרה טמון באזור כיס המרה. לדוגמה, דלקת בכיס המרה יכולה להוביל לנקב בדופן כיס המרה. ואז מרה ומוגלה מתנקזים לחלל הבטן.
גורמים נדירים אחרים למיימת כוללים בלוטת התריס תת פעילות (תת פעילות של בלוטת התריס) ומחלת וויפל (מחלה זיהומית חיידקית נדירה).
מיימת: מתי צריך לפנות לרופא?
אם היקף המותניים גדל, אין זה אומר בהכרח שיש לך מיימת. זה יכול להיגרם גם על ידי גזים פשוטים או הפרעות עיכול, שאמורות להיעלם לאחר מספר ימים. הסבר אפשרי נוסף לבטן מוגדלת הוא עלייה מהירה ובלתי רצויה במשקל עקב בלוטת הילד בתת פעילות.
אצל אנשים בריאים אחרת, אין צורך לחשוב מיד על מיימת כאשר היקף הבטן גדל. הרבה יותר נפוץ להתפתחות מיימת אצל אנשים שכבר סובלים ממצבים חמורים קיימים כמו מחלת לב או כבד. גם בסרטן מיימת היא לעתים נדירות התסמין הראשון; בדרך כלל התרחשו תלונות רבות אחרות בעבר.
עם זאת, הדברים הבאים חלים: אם יש חשד למיימת, יש לפנות תמיד לרופא! מיימת היא בדרך כלל סימפטום של מחלה או פציעה חמורה. בנוסף, אם לא מטפלים, זה יכול להוביל לדלקת צפק מסכנת חיים או קוצר נשימה חריף (אם יש הרבה הצטברות נוזלים).
מיימת: מה הרופא עושה?
מעל כמות מסוימת של נוזלים בחלל הבטן, בדרך כלל ניתן לזהות מיימת במבט ראשון בהיקף הבטן המוגדל. הרופא יכול לקבל מידע חשוב נוסף מההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה). במקרים רבים ידועות מחלות קודמות שעלולות לעורר מיימת (כגון אי ספיקת לב או שחמת הכבד). במקרים אחרים, הייעוץ הראשוני עם המטופל יעזור לרופא לאתר מצב קיים שכזה או גורם אפשרי אחר של מיימת (כגון תאונה שעברה לאחרונה עם חבורה בבטן).
במהלך הבדיקה הגופנית שלאחר מכן, הרופא מישש וטופח על הבטן. אם מתגלים תנועות דמויי גל מתחת לדופן הבטן בעת הקשה עליו, הדבר מצביע על בצקת גדולה יותר.
הדרך האמינה ביותר לאתר מיימת היא באמצעות אולטרסאונד (סאונוגרפיה בטנית). הרופא יכול להשתמש בו כדי לזהות אפילו הצטברות נוזלים קטנה ביותר של 50 עד 100 מיליליטר. בנוסף, הרופא יכול גם להשתמש באולטרסאונד כדי לבחון את הכבד, הלב ואיברי העיכול ולקבוע כל מחלה הגורמת למיימת.
בדיקת דם היא גם אחת הבדיקות הסטנדרטיות למיימת: שינויים בספירת הדם יכולים להצביע על הפרעות תפקודיות בסיסיות של הכבד או הלב, בין היתר.
ניתן לברר את הצורה המדויקת של מיימת החור עם פנצ'ר: הרופא משתמש במחט חלולה דקה כדי לחדור את דופן הבטן לתוך חלל הבטן ולוקח דגימה מהנוזל המצטבר. צבעם בלבד מספק מידע חשוב אודות הגורם למיימת. סביר יותר להמצא הפרשה ברורה במחלות כבד ולב, בעוד שצבע חלבי מצביע על הפרעה בניקוז לימפתי. במקרה של מיימת דלקתית, ניתן לזהות ולקבוע את החיידקים המפעילים במדגם הנוזלי. זה חשוב לטיפול מאוחר יותר.
טיפול במיימת
לטיפול באססיטס יש שתי מטרות: ראשית, חשוב לטפל בגורם למיימת. שנית, יש להקטין את היקף המותניים על מנת להקל על תסמיני החולה כגון תחושת לחץ, כאבים או קוצר נשימה.
דוגמה לטיפול במיימת:
מחלות כבד מטופלות בתזונה נטולת מלח או דלת מלח ומים המשמשים להסרת מים (משתנים). אם טיפול זה לבדו אינו פועל או שהמיימת בולטת מאוד, הרופא יכול גם להסיר את הנוזל בחלל הבטן באמצעות הליך כירורגי קטן (פרצנטזה). טיפול זה משפר באופן מיידי את רווחת המטופל, אך נושא את הסיכון לזיהום או דימום. לעתים קרובות יש לחזור על הפאראנתזה מכיוון שהמיימת חוזרת לעיתים קרובות. אז קטטר מגורים יכול לעזור.
מיימת: אתה יכול לעשות זאת בעצמך
תמיד עליך לפנות לרופא אם יש לך מיימת. הוא - בהתאם לגורם למיימת - יזם טיפול מתאים. לשם כך עליך להקפיד על הכללים הבאים:
- מעט מלח: אם יש לכם מיימת, הימנעו מיותר מדי מלח מכיוון שהנתרן שהוא מכיל מקדם החזקת מים בגוף. שאל את הרופא לאיזו כמות עליך להגביל את צריכת המלח היומית שלך.
- ללא אלכוהול: מחלות כבד כגון שחמת הן הגורם השכיח ביותר למיימת. כדי לא להכביד על האיבר החולה, עליך בהחלט להימנע מאלכוהול.
- מזון שלם קל: במקרה של מחלות כבד, בדרך כלל מומלץ לאכול מזון שלם קל, כלומר דיאטה בריאה שבה נמנעים מאכלים שאינם תואמים או קשים לעיכול (למשל מזון מטוגן או עתיר שומן, קטניות).
- מנוחת המיטה מעוררת את הגוף להפריש יותר מים. מכיוון שהדם מופץ בצורה שונה בשכיבה מאשר בעמידה, הכלי בבטן אז גם שמנמנים יותר - סימן לכליות להפריש יותר נוזלים. זה יכול לעזור לנקות מיימת.
