COPD: ברונכוסקופיה במקום ניתוח ריאות מסוכן

ג'נס ריכטר הוא העורך הראשי ב- מאז יולי 2020, הרופא והעיתונאי היה אחראי גם כ- COO לפעילות העסקית ולפיתוח האסטרטגי של

פוסטים נוספים של ג'נס ריכטר כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מינכןאנשים הסובלים מ- COPD חמור מתקשים במיוחד לנשום. מכיוון שבריאותיהם המנופחות באופן כרוני האוויר מצטבר בבועות גדולות וגוזל מרחב ריאה בריא ממקום. במשך זמן רב, מוצא אחד היה ניתוח ריאות פתוח מסוכן. אולם בינתיים ישנן שיטות עדינות יותר לטיפול במה שמכונה אמפיזמה ריאתית.

חלק מהחולים עם אמפיזמה חמורה של הריאות נהנים מ"הפחתת נפח הריאה הקלאסית " - במיוחד כאשר אזורי הריאה העליונים מנופחים יתר על המידה. עם זאת, ניתוח בחזה הפתוח מסכן חיים עבור חולים קשים, וחולים מתים שוב ושוב בשבועות שלאחר ההליך. עבור אנשים רבים הסובלים מ- COPD, הניתוח יהיה למעשה סיכון גדול מדי.

משוך רקמות חולות

כבר כמה שנים שצברות טכניקות כירורגיות חדשות, כביכול מינימליות פולשניות, צוברות מקום בו הרופאים משתמשים ברונכוסקופיה כדי להסיר את החלקים הפתולוגיים של הריאות מהמחזור. ישנן למעשה שלוש טכניקות לעשות זאת: שסתומים בסמפונות, המאפשרים רק לזרום אוויר לאזורי האמפיזמה, אך לא לזרום פנימה; אבזרי מתכת (סלילים) המתגלגלים לאחר החדרתם לצינורות הסימפונות וגורמים לקריסת החלקים החולים של הריאות, כמו גם ביו-דבק או אדי מים, המצטמצמים ונוצרים את אזורי הריאה עקב תגובה דלקתית.

גישה דרך קנה הנשימה

המשותף לכל ההליכים הוא שניתן להשתמש בהם באמצעות צינור מבוקר אופטי, מה שנקרא ברונכוסקופ. בדרך כלל יש צורך בהרדמה כללית קצרה לשם כך, אך הרופא יכול לדחוף את המכשיר דרך קנה הנשימה של המטופל לתוך הסימפונות החולות - אין צורך בפתיחת החזה. בהתאם לשיטה, רקמת הריאה המוגדלת באופן חריג קורסת תוך מספר ימים עד שבועות ומפנה מקום לרקמת הריאה הבריאה, הגמישה עדיין. זה נותן לשריר הנשימה החשוב ביותר, הסרעפת, יותר מרחב לעבודה שוב - ו alveoli בריאים יכולים להשתתף טוב יותר בחילופי הגזים.

כמעט כל אדם שני מרגיש טוב יותר

מחקרים מראים ששיעור ההצלחה של פעולות כאלה טוב יותר מזה של טיפול אמפיזמה שמרני, אשר בנוסף לתרופות כולל גם לימוד טכניקות נשימה מסוימות (בלם שפתיים) ופיזיותרפיה משחררת הפרשות. אצל 44 אחוז מהחולים, למשל, לאחר החדרת מיני שסתומים, זרימת הנשימה, קוצר נשימה וחוסן משתפרים. והליך זה אף הפיך: אם מתעוררים סיבוכים לאחר הניתוח, ניתן להסיר את המרכיבים הקטנים מהסמפונות.

גם פעולות אמפיזמה אנדוסקופיות אינן נטולות סיכון. רירית הסימפונות עלולה להיפגע (שיעול דם) או להיפגע ממברנת הריאה (סיכון לפנאומוטורקס), הפרשה יכולה להצטבר באזורי הריאות המנותקים ולהוות כר גידול לחיידקים מסוכנים. החמרה הנגרמת כתוצאה מכך היא זיהום מפחיד ב- COPD.

קוצר נשימה כבן לוויה קבוע

אמפיזמה ריאתית נוצרת כאשר הקירות הדקים בין האלוואולי בצורת אשכול נהרסים על ידי הדלקת הכרונית בריאות. במקביל, האוויר בריאות מצטבר, כיוון שהרירית הנפוחה וההפרשה בברונצ'יות החולות מתפקדות כמו שסתום. המשמעות היא שאוויר עדיין יכול לזרום לריאות, אך כאשר אתה נושף דפנות הסימפונות מתמוטטות ושומרות על האוויר כלוא בריאות.

בשל מתיחת היתר המתמדת, האלוואולי מתמזגים לבועות לא -אלסטיות יותר ויותר, שבאמצעותן חילופי החמצן והפחמן הדו -חמצני כמעט ולא עובדים. אמפיזמה ריאתית שכיחה במיוחד בקרב אנשים הסובלים מ- COPD. זה מוביל לקוצר נשימה מתמיד ומחסור בחמצן, בנוסף לזיהומים שחוזרים על עצמם, מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לחולי COPD.

מקורות:
א. וליפור ואחרים: "הפחתת נפח האונה והמדדים לתוצאות COPD לאחר טיפול במסתם אנדוברונכיאלי", European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012

"הפחתת נפח ריאות ברונכוסקופית" (חוברת), בהוצאת COPD-Germany e.V וארגון המטופלים Lungenemphysema-COPD גרמניה

none:  טיפ לספרים רפואה פליאטיבית סמים