כולסטרול

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

ולריה דהם היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית היא למדה רפואה באוניברסיטה הטכנית של מינכן. חשוב לה במיוחד לתת לקורא הסקרן תובנה לתחום הנושא המרגש של הרפואה ובמקביל לשמור על התוכן.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כולסטרול LDL הוא אחד המובילים (ליפופרוטאינים) לכולסטרול בדם. למרות תכונותיו החיוניות, הוא נחשב כולסטרול רע מכיוון שהוא מקדם התקשות של העורקים (טרשת עורקים). קרא עוד על החשיבות של כולסטרול LDL ועל המשמעות של ערכי LDL שונים!

מהו כולסטרול LDL?

כולסטרול LDL הוא ליפופרוטאין, כלומר שילוב של שומנים (כגון כולסטרול) וחלבונים (חלבונים). רק בקשר כזה ניתן להעביר חומרים בלתי מסיסים במים כגון אסטרים של כולסטרול בדם המימי ברובו. ליפופרוטאינים אחרים הם למשל כולסטרול HDL וכולסטרול VLDL. האחרון הוא המבשר ל- LDL.

הכבד מייצר בתחילה VLDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד), העמוסים כולסטרול ושומנים אחרים (טריגליצרידים). באמצעות פירוק הטריגליצרידים על ידי אנזימים מסוימים ושינויים במבנה הליפופרוטאין, נוצר כולסטרול LDL באמצעות שלב ביניים (IDL). תפקידו להעביר את הכולסטרול מהכבד לתאי הגוף. אלה זקוקים לכולסטרול כדי לבנות את קרום התא ולייצר הורמונים שונים (כגון אסטרוגן).

בדרך כלל, התאים מווסתים את ספיגת הכולסטרול בכך שהם אינם מציגים עוד קולטנים לספיגה שלו על פני השטח שלהם כאשר יש עודף. במקביל, ייצור הכולסטרול בכבד מעוכב כאשר רמת הכולסטרול בדם מספיקה.

עם זאת, כאשר כולסטרול LDL גבוה מדי, מנגנונים אלה כבר אינם מספיקים. עודף הכולסטרול מופקד בין היתר בדפנות העורקים. התוצאה היא הסתיידות וסקולרית (טרשת עורקים), שיכולה להוביל למגוון מחלות אחרות כגון התקפי לב או שבץ.

היפרכולסטרולמיה משפחתית, לעומת זאת, מבוססת על פגם בקולטן ה- LDL. לאלו שנפגעים אין כמעט מבני נמענים מתפקדים עבור LDL. כתוצאה מכך, טרשת עורקים מתפתחת בילדות ותסמינים תוצאתיים כגון מחלת לב כלילית מתרחשים הרבה יותר מוקדם מהרגיל.

מתי נקבע כולסטרול LDL?

רמת הכולסטרול LDL חשובה במיוחד כאשר הרופא רוצה להעריך את הסיכון לטרשת עורקים. זה חשוב במיוחד כאשר לחולים יש כבר סימנים למחלות לב וכלי דם כגון מחלת עורקים כליליים. ערך ה- LDL נקבע גם אם יש חשד להפרעות בחילוף החומרים בשומנים או כדי לעקוב אחר הצלחת טיפול להורדת שומן (למשל באמצעות דיאטה או תרופות).

ספירת דם - LDL

כדי לקבוע את הכולסטרול LDL, הרופא לוקח מהמטופל דגימות דם. יש לצום את המטופל לקביעה הראשונה, אך היה צריך להימנע מארוחות עתירות שומן ואלכוהול, במיוחד בימים הקודמים. מעבדות רבות כיום יכולות גם לקבוע LDL ללא קשר לשאלה אם החולה צום או לא. לכן, המטופלים כבר לא צריכים להיות מפוכחים במהלך בדיקות המעקב.

על פי ההנחיות התקפות כיום, רמת הכולסטרול LDL במבוגרים בריאים עם סיכון לב וכלי דם צריכה להיות נמוכה מ- 116 מ"ג / ד"ל (מיליגרם לדציליטר דם). אם ערך ה- LDL הנמדד גבוה מדי, הרופא יסדר דגימה שנייה. אם הכולסטרול LDL תקין, בדרך כלל אין צורך בפעולה.

עם זאת, אם ישנם גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם, רמת הכולסטרול LDL צריכה להיות נמוכה אף יותר, כלומר פחות מ -100 מ"ג / ד"ל (או לפחות יש להפחית את ה- LDL המוגבר בחצי לפחות). אם חולים כבר סובלים ממחלת לב כלילית, מומחים ממליצים על כולסטרול LDL פחות מ -70 מ"ג / ד"ל.

כמות הכולסטרול LDL ו- HDL יכולה לסייע גם בהערכת הסיכון לטרשת עורקים של המטופל, אם כי היא ניתנת פחות תשומת לב בהנחיות הנוכחיות בשל ההשפעה החיובית HDL החיובית. המספר צריך להיות פחות משלושה, באופן אידיאלי פחות משניים.

כדי להעריך את הסיכון הקרדיווסקולרי, המומחים ממליצים להשוות את ערך הכולסטרול הכולל ללחץ הדם. בנוסף, למעשנים כשלעצמם יש סיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם רלוונטיות.

כולסטרול LDL בקרב ילדים ומתבגרים

אצל ילדים קטנים, בהתאם לגילם, ההנחיות הבאות לכולסטרול LDL נחשבות מקובלות:

	רמת LDL
1-3 שנים	<90 מ"ג / ד"ל
4-7 שנים	<100 מ"ג / ד"ל
8-19 שנים	<110 מ"ג / ד"ל

כנ"ל לגבי ילדים מבוגרים ומתבגרים: רמת הכולסטרול LDL משתנה בהם יותר מאשר אצל מבוגרים. זה משתנה עם ההתפתחות הגופנית. ערך ה- LDL עולה במיוחד בשלוש השנים הראשונות ולקראת סוף ההתבגרות. לבנות בדרך כלל יש קצת יותר כולסטרול LDL בדם מאשר לבנים בני אותו גיל.

מתי כולסטרול LDL נמוך מדי?

כולסטרול LDL יורד רק במקרים נדירים ביותר. מחקרים הראו גם כי אפילו ברמות נמוכות מאוד עדיין יש מספיק עתודות לייצור הורמונים, למשל. תת תזונה עלולה לגרום להתדרדרות, אך זה קורה לעיתים רחוקות ביותר במדינות מתועשות. סיבות אפשריות אחרות לכולסטרול נמוך LDL (או לפחות מחלות קשורות לכך) כוללות:

• הפרעות בחילוף החומרים בשומנים
• מחלות קשות (סרטן, זיהומים קשים)
• פעילות יתר של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• חולשת כבד
• מבצעים
• מנת יתר של תרופות להורדת כולסטרול
• מחלת נפש

מתי כולסטרול LDL גבוה מדי?

מכיוון ש- LDL מהווה חלק גדול מהכולסטרול הכולל, הוא נקרא גם היפרכולסטרולמיה אם כולסטרול ה- LDL גבוה. הפרעות בחילוף החומרים בשומנים (דיסליפידמיות) הן מחלות מטבוליות תורשתיות כגון היפרכולסטרולמיה משפחתית (פגם בקולטן LDL).

היפרכולסטרולמיה משנית, לעומת זאת, היא בדרך כלל תוצאה של אורח חיים לא בריא עם פחות פעילות גופנית וצריכה מוגברת של קלוריות ושומן. סיבות אפשריות אחרות הן:

• סוכרת
• תת פעילות בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס)
• תפקוד לקוי של הכליות
• מחלות כרוניות של הכבד או דרכי המרה
• אנורקסיה (מנגנון לא ברור)

הריון יכול גם להוביל לרמות LDL מוגברות. אותו דבר לגבי תרופות מסוימות, במיוחד הורמוני מין או תרופות מסוימות ל- HIV.

כיצד אוכל להוריד כולסטרול LDL?

אם הכולסטרול LDL גבוה מדי, בדרך כלל יש צורך בפעולה. טרשת העורקים המתקבלת ומתקדמת מהווה גורם סיכון חשוב להתפתחות מחלות נוספות: בשל החסימה הווסקולרית הגוברת, רקמת הגוף מסופקת עם פחות ופחות חיוני דם וחמצן. ההשלכות האפשריות הן הפרעות במחזור הדם כגון מחלת עורקים כליליים, שעלולות לגרום להתקף לב. אך לטרשת עורקים יש השלכות חמורות גם בחלקים אחרים של הגוף, כגון במוח (שבץ) או ברגליים (מחלת עורקים היקפית, PAOD).

תזונה בריאה דלת שומן רווי ופעילות גופנית מספקת יכולה להוריד את הערכים ולנרמל אותם. הפחתת משקל מומלצת בחום אם אתם סובלים מעודף משקל. בנוסף, יש להימנע מאלכוהול וניקוטין. אם אמצעים בסיסיים אלה אינם פועלים, הרופא ירשום תרופות כגון סטטינים או מעכבי ספיגת כולסטרול להורדת הכולסטרול LDL.

none:  דִיאֵטָה לידת הריון תינוק ילד