הורמון אנטי מולרי

ניקול וונדלר בעלת תואר שלישי בביולוגיה בתחום האונקולוגיה והאימונולוגיה. כעורך רפואי, כותב ומגיה, היא עובדת עבור מו"לים שונים, שעבורם היא מציגה סוגיות רפואיות מורכבות ונרחבות בצורה פשוטה, תמציתית והגיונית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ההורמון האנטי מולרני (AMH) מספק מידע על כמה תאי ביצית אישה בוגרת מינית. לכן ערך ה- AMH חשוב בעיקר ברפואת הרבייה. הוא רלוונטי במיוחד לתכנון המשפחה, הרצון הבלתי ממומש ללדת וטיפול בעקרות. קראו כאן כיצד נקבע ההורמון האנטי מולרלי ומה משמעותו.

מהו ההורמון האנטי מולרי?

להורמון האנטי-מולר (על שם האנטומי הגרמני יוהנס פיטר מולר) תפקיד חשוב בהתפתחות העוברית: הוא מסדיר את התמיינות איברי המין בין השבוע השמיני לאחד עשר להריון. כאשר הוא הופך לילד, תאי הסרטולי שנקראים באשך העובר מייצרים את ההורמון האנטי מולרני (AMH). כתוצאה מכך, מסדרונות מולר המשויכים נסוגים. בעובר נקבה אין הורמון אנטי מולרי - שני הצינורות המילריים נשארים ומתפתחים לרחם, לחצוצרות ולנרתיק.

ההורמון משחק רק תפקיד אצל נשים במהלך גיל ההתבגרות. ואז השחלות - ליתר דיוק, תאי הגרנולוזה הנמצאים שם - מייצרים את ההורמון האנטי מולרני. תאים אלה מקיפים את הזקיקים הגדלים והגירויים, שאחרי ההבשלה יכולים לשחרר תא ביצית המסוגל להפריה (ביוץ). AMD מסדירה את צמיחת הזקיקים.

ניתן לקבוע את כמות ההורמונים האנטי מולריים בגוף באמצעות ניתוח דם.

הורמון אנטי מולר: משמעות קלינית

נשים

אצל נשים, ריכוז ה- AMH מתאם עם מספר הזקיקים הבוגרים בשחלה. לכן, רפואה פורית יכולה להשתמש בהורמון כדי להסיק מסקנות לגבי הרזרבה התפקודית של השחלות: אם יש מעט הורמון אנטי מולרי בדם, מספר הזקיקים הגדלים שניתן לעורר מצטמצם. ידע זה חשוב בעת בירור עקרות וכאשר מתכננים הפריה חוץ גופית (IVF).

בנוסף למאגר השחלות, קביעת ההורמון האנטי מולרי רלוונטית גם לשאלות קליניות אחרות. לסיכום, AMD נקבעת בנשים במקרים הבאים:

• הערכה של הרזרבה התפקודית של השחלות ופוטנציאל הפריון (למשל במקרה של הפרעות במחזור החודשי והרצון הבלתי ממומש להביא ילדים לעולם)
• פרוגנוזה להזרעה מלאכותית באמצעות הפריה חוץ גופית (IVF)
• הערכת הגירוי ההורמונלי של השחלות להזרעה מלאכותית
• חיזוי גיל המעבר (גיל המעבר)
• בקרת מעקב אחר גידול בתאי גרנולוזה
• הערכה של פגיעה בשחלות על ידי כימותרפיה או הקרנות (ערך ה- AMH יורד באופן תלוי במינון, מכיוון שהטיפול הציטוטוקסי הורס את זקיקי תאי הביצית הפעילים)
• ציסטות שחלות מרובות בהקשר לתסמונת השחלות הפוליציסטיות (הורמון אנטי מולרי גבוה מדי)

גברים

ההורמון האנטי מולרני נמדד בגברים בקשר לשאלות הבאות:

• אי פוריות עם הפרעה קיימת או קודמת של ירידת האשכים (דרך תעלת המפשעה לתוך שק האשכים)
• חוסר זרע בשפיכה (אזוזפרמיה)

ילדים / מתבגרים

ניתן לציין את מדידת ערך AMD בהקשר של השאלות הבאות:

• התבגרות מוקדמת (התבגרות מוקדמת: ירידה ב- AMD) או התבגרות מאוחרת (התבגרות טארדה: עלייה ב- AMD)
• מומים / מחלות אינטרסקס
• אשכים לא יורדים (קריפטורכידיזם או ניוון אשכים)
• היעדר או חוסר יכולת מוחלטת של שני האשכים לתפקד (אנורכיה)

הורמון אנטי מולרי: ערכים תקינים

נשים פוריות בגילאים 18 עד 30 מכילות בין 1 ל -5 ננוגרם של הורמון אנטי מולרי במיליליטר אחד של דם, ולפעמים קצת יותר. מגיל 30, ריכוזי ה- AMH יורדים. אם הערך מתחת לננוגרם אחד למיליליטר, יש מעט תאי ביצה שניתן לעורר אותם והתפקוד השחלתי נחשב מוגבל.

טבלת ההורמונים האנטי מולריים נותנת סקירה כללית של טווחי ההתייחסות:

נשים	הורמון אנטי מולרי
פוריות תקינה	1 עד 5 ng / ml
תפקוד השחלות הנותר	0.8 עד 1.0 ng / ml
הַפסָקַת וֶסֶת	<0.1 ng / ml
תסמונת שחלות פוליציסטיות	5.0 עד 15.0 ng / ml
גברים
ערך סטנדרטי	3.0 עד 5.4 ng / ml

הורמון אנטי מולר בעת ניסיון להביא ילדים לעולם

השמורה הפונקציונלית בשחלות מעניינת במיוחד לנשים מעל גיל 30 המעוניינות להביא ילדים לעולם. אם יש לך קשיים להיכנס להריון באופן טבעי, ייתכן שאין מספיק זקיקים בוגרים בשחלה. במקרה זה, קביעת ההורמון האנטי מולרי תעזור.

מומחים ממליצים לספור גם את הזקיקים באולטרסאונד ולקבוע את ההורמון מגרה הזקיק (FSH) והאסטרדיול. ניתן להשתמש ב- AMH גם להערכת ההצלחה של הפריה חוץ גופית (IVF) ולמינון של טיפול בגירוי הורמונלי בנפרד יותר.

אם ההורמון האנטי מולרלי נמוך מדי (<1.0 ng / ml), יש צורך במינוני הורמון גבוהים יותר (FSH, גונדוטרופין) לצורך הפריה חוץ גופית על מנת להשיג מספיק תאי ביצית. ניתן להימנע גם מתגובת יתר של השחלות לאחר גירוי בעזרת ערך AMH. ערך סף אחיד של AMH לגירוי יתר צפוי עדיין אינו קיים בשל הגדרות, שיטות גירוי וגילוי שונות.

ההורמון האנטי מולרי והשעון הביולוגי

השעון הביולוגי מתקתק - אך לא באותה מהירות לכל אישה. למרות שריכוז הסרום של ההורמון האנטי מולרי יורד עם הגיל, אין קשר ישיר לגיל הביולוגי. במקום זאת, ניתן להשתמש בהורמון האנטי-מולריאני להערכת גיל השחלות. מספר תאי הנבט נקבע בעת הלידה ולאחר מכן פוחת ברציפות - אם כי במהירויות שונות עבור כל אדם. רמת AMH נמוכה יכולה להצביע על כך שמאגר הביצים אוזל. אך הערך לבדו אינו מספיק כדי לחזות את הסיכויים להרות. גורמים אחרים, כגון איכות החצוצרות או הזרע של השותף, קובעים גם הם את ההצלחה.

גיל המעבר: הורמון אנטי מולרי בירידה

תפקוד השחלות מתדרדר עם הגיל עד להפסקת המחזור החודשי ומתחיל גיל המעבר. אולם באיזה שלב בחיים זה קורה משתנה מאוד מאישה לאישה. לרובם יש תסמינים סביב גיל 50. אולם אצל חלק מהנשים עתודת השחלות מותשת כבר לפני גיל 40 (אי ספיקה מוקדמת בשחלות), באחרות רק בתחילת שנות ה -60 לחייהן.

כשלוש עד חמש שנים לפני תחילת גיל המעבר, ההורמון האנטי מולרני יורד מתחת לגבול הזיהוי. בטווח הגילאים שבין 45 ל -50, לרוב ההורמון כמעט ולא ניתן למדידה. עם זאת, לא ניתן להשיב בבירור על ערכי ANH על שאלות לגבי סיכויי ההיריון או על התחלה המדויקת של גיל המעבר או על הצורך באמצעי מניעה שעדיין נחוץ.

הגדל את ההורמון האנטי מולרי

ברוב המקרים ניתן לזהות פחות הורמון אנטי מולרי בקרב מעשנים מאשר אצל אנשים שאינם מעשנים. נראה כי כמות הניקוטין הנצרכת אינה ממלאת תפקיד כאן. נשים עם רמות AMH ירודות ורוצות להביא ילדים לעולם צריכות להימנע מסיגריות.

פוטנציאל, נטילת DHEA (dehydroepiandrosterone), הורמון סטרואידים, עשויה לשפר את שיעור הילודה בנשים עם רמות AMH ירודות. אולם עד כה יש מעט מידע בנושא. DHEA דורשת מרשם בגרמניה.

עד כמה ערך AMH משמעותי?

ריכוז ה- AMH אינו תלוי בשיטת המניעה ונשאר קבוע במהלך המחזור, כך שניתן לקבוע את ההורמון האנטי מולרי בכל נקודת זמן - על פי הדעה הרווחת. במבט ראשון הבדיקה נראית פשוטה ובטוחה, אך הנתונים סותרים: מחקרים עדכניים יותר ומקיפים יותר הראו שהערך משתנה בהתאם למחזור, במיוחד אצל נשים צעירות, ונופל לפני הביוץ. כמו כן, ככל שמשתמשים באמצעי מניעה הורמונלי ארוך יותר, הערך כנראה יורד משמעותית (עד 30 אחוזים). קיימת גם מחלוקת לגבי רמות ה- AMH במהלך ההריון.

חשוב גם שערך AMH לא יגיד דבר על איכות תאי הביצית. למרות שישנה מספיק עתודה לשחלות, תאי הביצית באיכות ירודה עד כדי כך שההריון קשה. או שמורת הביצים והאיכות משביעות רצון, אך החצוצרות אינן נגישות לחלוטין לתא הביצית או לזרע עקב הידבקות. עם זאת, ההורמון האנטי מולרלי נחשב כיום על ידי מומחים לרפואת הרבייה לפרמטר הטוב ביותר להערכת עתודות השחלות והפוריות.

ומה אם ההורמון האנטי מולרני נמוך מדי או שאינו ניתן למדידה כלל? נשים מושפעות לא צריכות להתייאש מיידית. גם אם הסיכויים להיכנס להריון במסגרת אמצעי רפואת הרבייה יורדים באופן משמעותי עם ציון AMD גרוע, לא בהכרח ניתן לשלול הריון.כל עוד יש מחזור סדיר, ניתן להניח שתאי ביצה עדיין זמינים, גם אם ההורמון האנטי מולרי נמוך או לא ניתן למדידה.

none:  רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם שיניים עיניים