רמת TSH

ואווה רודולף-מולר, רופאה

ד"ר. med. אנדראה רייטר היא כותבת עצמאית בצוות המערכת הרפואי של

עוד על המומחים של

אווה רודולף-מולר היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של היא למדה רפואה אנושית ומדעי עיתונים ועבדה שוב ושוב בשני התחומים - כרופאה במרפאה, כמבקרת, וכעיתונאית רפואית בכתבי עת מומחים שונים. כיום היא עובדת בעיתונות מקוונת, בה מוצע מגוון רחב של תרופות לכולם.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ערך TSH (TSH basal) בדם אומר הרבה על תפקוד בלוטת התריס: שינויים בערכי TSH נמדדים כאשר בלוטת התריס כבר לא מייצרת מספיק או יותר מדי הורמונים. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הורמון TSH וחשיבותו.

מהו ערך ה- TSH?

הקיצור TSH מייצג הורמון מגרה בלוטת התריס (נקרא גם תירוטרופונין). הורמון זה מיוצר בבלוטת יותרת המוח, ליתר דיוק בבלוטת יותרת המוח הקדמית. במידת הצורך, ההורמון משתחרר לדם כדי לעורר את ייצור ההורמונים בבלוטת התריס. ערך TSH משקף אפוא את תפקוד בלוטת התריס: ערכים גבוהים יותר נמדדים כאשר יש צורך לעורר ייצור הורמונים בבלוטת התריס מכיוון שרמות הדם של הורמוני בלוטת התריס תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) נמוכות מדי.

אחד מדבר על קביעת ערך בסיסי של TSH אם ריכוז ה- TSH לבדיקה אינו מגורה או מואט באופן מלאכותי על ידי מתן הורמונים אחרים. אם הערך הבסיסי של TSH תקין, ניתן להניח תפקוד תקין של בלוטת התריס.

מתי נקבעת רמת TSH?

ערך ה- TSH נקבע אם יש חשד לבלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) או תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).

הוא נמדד גם באופן שגרתי לפני כל בדיקה בה מטופלים מקבלים חומר ניגוד רנטגן המכיל יוד. הסיבה לכך היא שתרופה כזו עשויה להינתן רק אם תפקוד בלוטת התריס אינו נפגע.

ריכוז ה- TSH בדם נקבע גם לפני טיפול בתרופות המכילות יוד (למשל לטיפול בפצעים) ולפני ניתוח גדול בהרדמה כללית.

ערך TSH: רצון לילדים והריון

אם אישה המעוניינת להביא ילדים לעולם אינה נכנסת להריון, חשוב גם למדוד את ריכוז ה- TSH בדם. כי תקלה בבלוטת התריס עלולה לפגוע בתפקוד איברי המין ולהוביל לאי פוריות (זמנית).

בתחילת ההריון חשוב גם לבדוק את רמת הדם TSH. הסיבה: הילד שטרם נולד יכול להתפתח היטב רק אם חילוף החומרים של בלוטת התריס של האם הוא שלם. אצל תינוקות, רמת TSH בדם נקבעת שלושה ימים לאחר הלידה על מנת לשלול תת פעילות של בלוטת התריס.

ערכים תקינים של TSH

גיל	ערך נורמלי של TSH
עד שבוע אחד לחיים	0.27-20.0 µlU / ml
שבוע עד שנה	0.27-7.0 µlU / ml
גיל 1 עד 17	0.27-5.0 µlU / ml
מְבוּגָר	0.27-4.2 µlU / ml

ערכי ההתייחסות הבאים של TSH חלים במהלך ההריון:

שלישית להריון	ערך נורמלי של TSH
שליש ראשון	<2.5 מ"ל / ליטר
שליש שני	<3.0 mlU / l
שליש שלישי	<3.5 מ"ל / ליטר

מתי רמת TSH נמוכה מדי?

אם רמת ה- TSH נמוכה מדי בזמן שרמות הדם של הורמוני בלוטת התריס הינן גבוליות או גבוהות, הסיבה היא בלוטת התריס העיקרית (יתר פעילות בלוטת התריס): עקב הפרעה בבלוטת התריס עצמה, היא מייצרת יותר הורמוני בלוטת התריס, כלומר רמת TSH יורדת מתחת לטווח הנורמלי. הסיבות האפשריות לכך הן:

• אוטונומיה של בלוטת התריס (ייצור ההורמונים מנותק מלולאת הבקרה)
• מחלת גרייבס
• שלב מוקדם של Hashimoto של בלוטת התריס (דלקת כרונית אוטואימונית של בלוטת התריס).

אם גם ערך ה- TSH וגם ערכי הדם של הורמוני בלוטת התריס נמוכים, תת פעילות בלוטת התריס קיימת: בלוטת יותרת המוח לא מייצרת מספיק TSH כדי לעורר את בלוטת התריס לייצר הורמונים מספיקים. סיבות אפשריות לחוסר ייצור TSH בבלוטת יותרת המוח:

• תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח הקדמית (אי ספיקת יותרת המוח הקדמית), למשל עקב גידול, הקרנות או ניתוח מוח
• נדיר: תפקוד לקוי בהיפותלמוס (כאזור מוח ברמה גבוהה יותר, הוא שולט על שחרור TSH מבלוטת יותרת המוח)

יש גם כמה תרופות שיכולות להפחית את כמות TSH המשתחררת מבלוטת יותרת המוח. אלה כוללים, למשל, אגוניסטים של דופמין ודופמין, המשמשים בין היתר לטיפול במחלת פרקינסון. נגזרות מורפיום ומורפיום (משככי כאבים חזקים), גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון") והפרין (נוגדי קרישה) יכולים גם הם להוריד את ערך ה- TSH.

מתי רמת TSH גבוהה מדי?

אם ריכוז TSH-basal עולה בעוד שרמת הדם של הורמוני בלוטת התריס יורדת, תת פעילות בלוטת התריס העיקרית יכולה להיות הסיבה: קיימת הפרעה בבלוטת התריס עצמה, שבגללה מיוצרים מעט מדי T3 ו- T4. כדי לנטרל זאת, בלוטת יותרת המוח משחררת כמויות מוגברות של TSH. גורמים אפשריים להיפותירואידיזם ראשוני הם:

• תירואידיטיס כרונית, במיוחד בלוטת התריס של השימוטו המתקדמת
• הסרה חלקית או מלאה כירורגית של בלוטת התריס

לפעמים יש גם פעילות יתר של בלוטת התריס (יתר פעילות בלוטת התריס), המוכרת על ידי כך שרמת ה- TSH והורמוני בלוטת התריס מוגברים: התקלה כאן טמונה יותרת המוח: היא מייצרת יותר מדי TSH, מה שגורם גם לייצור הורמונים מוגזם ב בלוטת התריס מגורה. הסיבה לייצור יתר של TSH יכולה להיות גידול של בלוטת יותרת המוח או עמידות להורמון בלוטת התריס: בלוטת יותרת המוח אז כבר לא מתאימה את ייצור ה- TSH לרמות הדם של הורמוני בלוטת התריס.

תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לרמות TSH לעלות יתר על המידה. אלה כוללים, למשל, מה שמכונה אנטגוניסטים לדופמין כגון הלופרידול. מדובר במרכיבים פעילים המשמשים, למשל, לטיפול במחלות פסיכיאטריות.

ערך TSH השתנה: מה לעשות?

אם הערך הבסיסי של TSH עולה או יורד, השלב הבא הוא קביעת ריכוז הורמוני בלוטת התריס. תלוי אם מדובר בבלוטת התריס או פעילות יתר בבלוטת התריס, משתמשים בטיפולים שונים.

אם יש חשד כי בלוטת יותרת המוח מייצרת יותר מדי או מעט מדי TSH, בדרך כלל מבוצעת בדיקת TRH. TRH הוא הורמון מופקע מההיפותלמוס. זה מעורר את בלוטת יותרת המוח לשחרר TSH.

אם נמדד ערך TSH מופחת לפני בדיקת רנטגן עם חומר ניגוד, יש לדחות את הבדיקה (אם אין חומר ניגוד נטול יוד כחלופה לחומרי ניגוד קונבנציונאליים).

none:  סימפטומים טיפול בעור לִישׁוֹן