כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים
ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית ופלוריאן טיפנבוק, רופאריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.
עוד על המומחים שלמרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של
פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי
פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.כריתת שקדים (הסרת שקדים) היא פעולה בה מסירים את השקדים לחלוטין. רופאים בדרך כלל עושים זאת כאשר השקדים לעתים קרובות מאוד מודלקים או כשדרכי הנשימה מצטמצמות. מכיוון שניתוח שקדים כרוך בסיכונים ניכרים וגם לא תמיד עוזר, זה שנוי במחלוקת. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על כריתת שקדים.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A36J35J03
כריתת שקדים: תיאור
המונח כריתת שקדים מתאר הסרה כירורגית של שקדים. בדרך כלל, לעתים קרובות מדברים על ניתוח שקדים (קיצור: ניתוח שקדים). ניתוח זה מתבצע בעיקר במקרה של דלקת שקדים חוזרת ונשנית. מכיוון שהילדים נוטים ביותר לפתח דלקת שקדים, הם קבוצת המטרה העיקרית לניתוח שקדים. מבוגרים יכולים גם להסיר את השקדים במקרים מסוימים.
ניתוח שקדים מבוצע לעיתים רחוקות על בסיס אשפוז עקב הסיכון הגבוה לדימום מחדש. לכן ניתוח השקדים מתבצע בדרך כלל כאשפוז בבית החולים.
כריתת שקדים: תדירות
בגרמניה ניתוח שקדים הוא אחד הפעולות השכיחות ביותר, גם אם המספר ירד בשנים האחרונות. בשנת 2018 הוסרו יותר מ -61,300 כריתות שקדים במדינה זו. בעוד 12,750 חולים, הרופאים חתכו את השקדים במקביל לשקדים (כריתת שקדים עם אדנוטומיה).
לשם השוואה: עשר שנים קודם לכן עדיין היו בסביבות 94,500 כריתת שקדים (כריתת שקדים) וכמעט 37,300 כריתת שקדים (כריתת שקדים עם אדנוטומיה).
שקדים
בניגוד לכריתת שקדים, מנתחים מסירים את השקדים רק באופן חלקי ולא לגמרי בניתוח שקדים:
כל שקד מוקף כמוסת רקמת חיבור. בשקדים, הרופא מסיר בדרך כלל חלק גדול מהשקדים, אך משאיר את החלק הרוחבי והקפסולה בגג הפה. הכלי הגדולים יותר המספקים דם לשקדים נחסכים. לכן סבירות נמוכה יותר של שקדים להוביל לדימום מחדש.
אפילו עם שקדים, קיים סיכון לדימום משני מסוכן! לכן, בדומה לכריתת שקדים, הליך זה מתבצע לעתים קרובות במסגרת אשפוז.
יתרונות נוספים של שקדים הם:
- זמן פעולה קצר יותר
- פחות איבוד דם במהלך הניתוח
- פחות כאבים לאחר הניתוח
- כתוצאה מכך, שימוש פחות במשככי כאבים
- חולים יכולים לאכול שוב מוקדם יותר
- שמירה חלקית על התפקוד החיסוני של השקדים, במיוחד אצל ילדים צעירים
השוואה בין כריתת שקדים ושקדים
למרות שרקמת השקדים נשארת בגרון במהלך ההליך, על פי הידע הנוכחי, מספר פרקי הגרון הגרוניים השנתיים במבוגרים מתבגרים פוחת כמעט באותה מידה כמו לאחר כריתת שקדים מלאה (שקדים).
עד כמה יעילה הסרה חלקית של השקדים (שקדים) יכולה למנוע דלקת שקדים מחודשת, במיוחד בטווח הארוך, אינה ברורה. עדיין יש מעט מדי מחקרים חותכים שבדקו כיצד הסרה חלקית משתווה להסרה מלאה של השקדים (כריתת שקדים).
באופן עקרוני, רקמת השקדים יכולה לצמוח בחזרה לאחר הסרה חלקית. זה יכול להוביל לדלקת שקדים שוב גם שנים לאחר מכן. בנסיבות מסוימות, לאחר מכן הרופאים מבצעים כביכול כריתת שקדים משנית - כלומר הסרה מלאה של השקדים לאחר כריתת שקדים קודמת.
רופאים בדרך כלל ממליצים על הסרה חלקית של השקדים, במיוחד אצל ילדים שגודלם מקשה עליהם לבלוע ולנשום. היפרפלזיה של שקדים היא מה שהרופאים מכנים תמונה קלינית זו. השקדים (שמאל וימין על הקשת הפלטלית) יכולים להיות גדולים כל כך עד שהם נוגעים באמצע ובכך חוסמים במידה מסוימת את מערכת הבליעה והנשימה ("נשיקות שקדים"). אם דלקת שקדים מתרחשת שוב ושוב, אותם קריטריונים חלים כמו לכריתת שקדים. רופאים רבים בוחרים כעת את השקדים לילדים קטנים כדי לא להפריע למערכת החיסון ולמערכת החיסונית.
כריתת שקדים: מתי זה נעשה?
כריתת שקדים אינה נטולת סיכון ולא תמיד מובילה להצלחה הצפויה. בין אם היא מתבצעת כל מקרה לגופו, תלוי בכמה דלקת שקדים מוגלתית שאובחנה על ידי רופא ומטופלת באנטיביוטיקה, המטופל סבל במהלך שנים עשר החודשים האחרונים:
- <3 שקדים: אין כריתת שקדים
- 3 עד 5 דלקת שקדים: ניתן לבצע כריתת שקדים אם יתרחשו פרקים נוספים במהלך ששת החודשים הקרובים ואז המספר הכולל הוא 6.
- 6 או יותר שקדים: מצוין כריתת שקדים.
אותם קריטריונים חלים גם על הסרה חלקית של השקדים (שקדים)
מורסה פריטונסילרית
מורסה פריטונסילרית (אוסף מוגלה של מוגלה ליד השקדים) יכולה להיפתח ול"רוקן "על ידי הרופא בניתוח קטן. במקביל, על המטופל ליטול אנטיביוטיקה. אם טיפול זה אינו מוצלח או אם ישנם סיבוכים מהמורסה, הוא מוסר בניתוח יחד עם השקדים הפלטין המושפעים (כריתת שקדים מורסה, כריתת שקדים à chaud).
אינדיקציות אחרות לכריתת שקדים
בנוסף, ישנם מקרים נוספים בהם מומחים ממליצים על הסרת שקדים מלאה - ללא קשר אם האדם שנפגע סובל מדלקת מוגברת:
- תסמונת PFAPA (תסמונת קדחת תקופתית)
- דלקת חריפה של כליות הכליה (גלומרולונפריטיס) בדלקת שקדים סטרפטוקוקלית
- שקדים מוגדלים חד -צדדיים (אם מתרחשת הגדלה חד -צדדית גרידא, יש לשלול מיקוד סרטן)
כריתת שקדים לתסמונת PFAPA
זוהי חום הנקרא גם תסמונת חום תקופתית. זה קורה בדרך כלל אצל ילדים בגילאי שנתיים עד חמש. הנפגעים סובלים מהתקפי חום קבועים שנמשכים כחמישה ימים. בנוסף, לילדים יש:
- דלקת רירית הפה (סטומטיטיס), לעתים קרובות עם שטחים פתוחים קטנים (אפטה)
- כאב גרון (דלקת הלוע)
- בלוטות לימפה נפוחות בצוואר
- יתכן וכאבי בטן וכאבי ראש וכן עייפות
כחלק מתסמונת PFAPA, דלקת שקדים מתרחשת שוב ושוב. רופאים בדרך כלל רושמים קורטיזון. ההצלחה משתנה מאוד מילד לילד. כריתת שקדים, לעומת זאת, מבטיחה לעיתים קרובות פתרון קבוע של תסמונת PFAPA.
ניתוח שקדים: הליך
לפני כריתת שקדים מודיעים למטופל - הרופא מסביר למטופל את סיכוני הניתוח (במקרה של קטינים: האפוטרופוס החוקי). ברגע שהמטופלים (או האפוטרופוסים החוקיים) מסכימים לניתוח השקדים, נערכים הכנות נוספות: דם נשאב מהחולה ונבדק במעבדה. הרופאים שמים לב במיוחד לקרישת דם על מנת להעריך את הסיכון לדימום.
הַרדָמָה
לפני הניתוח החולה חייב להיות על בטן ריקה לפחות שש שעות. בדרך כלל ניתן לו תרופות הרגעה לפני ההרדמה בפועל. לאחר מכן ניתנת לו גישה ורידית. המרדים נותן למטופל לנשום חמצן באמצעות מסכת נשימה ונותן לו תרופות שונות. תרופות נגד כאבים מונעות מהמטופל לחוש כאב במהלך כריתת השקדים. ניתן לתת אנטיביוטיקה גם למניעת זיהומים. ברגע שהמטופל נרדם, הוא נבלט ומאוורר דרך הצינור. הוא אינו מבחין בכלום בניתוח במהלך כל ניתוח ה שקדים.
רצף של ניתוח שקדים
ראש המטופל ממוקם מעט נמוך יותר ומתוח מעט. מכשיר מתכת בפה מונע מהפה להיסגר או מלשון לשכב מול השקדים. לאחר מכן, המנתח מסיר את השקדים מקיר הגרון באמצעות מכשירים כירורגיים. כמו כן יש לנתק כלים שונים בצד החיצוני של השקדים - שלא כמו ב שקדים. ישנן שתי שיטות לעשות זאת:
- דיסקציה "חמה": הרופא משתמש במכשירים שעובדים עם חשמל, כגון מכשירי לייזר או תדר רדיו.
- דיסקציה "קרה": כריתת השקדים מבוצעת ללא זרם חשמלי.
הדימום מופסק באמצעות זרם חשמלי או נתפר. לרוב, המנתח משתמש בחוטים המתמוססים מעצמם לאחר זמן מה.
ניתוח השקדים בדרך כלל נמשך 15 עד 30 דקות. לאחר הניתוח, המטופל נמצא במעקב ראשון בחדר ההתאוששות. לאחר מספר ימים, הוא יכול לעזוב את בית החולים אם אין סיבוכים.
כריתת שקדים: סיכויי הצלחה
כריתת שקדים בהחלט אינה מגנה מפני הדבקה חוזרת של הגרון. עם זאת, כמה מחקרים מדעיים הראו כי יש פחות דלקת שקדים, במיוחד בשנה הראשונה לאחר ניתוח השקדים. לפי זה, ילדים שהחמיצו שיעורים רבים בבית הספר בגלל דלקת שקדים נהנו במיוחד. לאחר כריתת שקדים, סביר להניח שהם לא יצטרכו להיעדר משיעורים בגלל מחלה.
כאב גרון, בדרך כלל בהקשר של דלקת גרון (דלקת הלוע), עדיין יכול להתרחש!
כריתת שקדים: השלכות וסיכונים
כמעט כל מטופל חווה כאב לאחר ניתוח שקדים. עם זאת, אלה בדרך כלל שוככים לאחר מספר ימים. עד אז, כמו דלקת שקדים, מי שנפגע יכול לינוק גלידה (בלי גלידת פירות בגלל החומציות, בלי חתיכות!) כדי להקל על הכאבים. במידת הצורך, המטופלים מקבלים גם משככי כאבים, למשל בצורה של טבליות, נרות או תרסיס.
אין ליטול משככי כאבים המכילים חומצה אצטילסליצילית: הם יכולים להגביר את הסיכון לדימום. מאותה סיבה, יש ליטול דיקלופנק ואיבופרופן רק בזהירות ולאחר התייעצות עם רופא.
בחילות והקאות, המופיעות לעיתים קרובות לאחר הניתוח, ניתנות לטיפול גם בתרופות.
מְדַמֵם
לאחר כריתת שקדים דימום נפוץ יחסית בהשוואה לניתוחים אחרים. ניתוח שקדים הוא הליך שגרתי בבתי חולים, אך דימום משני אינו נדיר. עם זאת, הם אינם מייצגים שגיאה בטיפול בכריתת השקדים. למרות טכניקות כירורגיות שונות, קיים סיכון רלוונטי לדימום.
איך נוצר הדימום הזה?
השקדים מסופקים עם דם בכמה עורקים. במהלך הניתוח, הרופא יכול לעצור דימום חריף על ידי מחיקת הכלי באמצעות זרם חשמלי או על ידי תפירתו. עם זאת, הוא אינו יכול למרוח תחבושת דחיסה כדי למנוע דימום (מחודש) כגון פגיעה בזרוע. אם פגיעה בכלי הדם נפתחת מחדש לאחר כריתת שקדים, לעתים קרובות ניתן לעצור דימום כבד רק עם ניתוח אחר.
הדימום המשני הראשון יכול להתרחש ביום הניתוח, למשל מכיוון שחומרי ההרדמה בכלי כלי הדם מתפוגגים (דימום ראשוני). באופן עקרוני, הסיכון הגדול ביותר בשלושת הימים הראשונים ושישה עד שמונה ימים לאחר ניתוח שקדים!
דימום משני
כשבוע לאחר כריתת השקדים, הגלדת תצא מדופן הגרון. תקופה זו נושאת סיכון גבוה לדימום, שבמקרה הגרוע ביותר עלול להיות קטלני. לכן, במיוחד חולים צעירים לאחר כריתת שקדים חייבים להיות במעקב קפדני עד להחלמה מלאה של הפצעים.
דימום לאחר כריתת שקדים מתרחש בדרך כלל בשבוע הראשון לאחר ההליך. עם זאת, הם עדיין אפשריים עד ארבעה שבועות לאחר מכן. ללא קשר לכך, יש לטפל בכל דימום רפואי!
יש להתייחס ברצינות לכל דימום לאחר כריתת שקדים, גם אם בתחילה הוא נראה קל. זה מקרה חירום! לכן, הובלה מהירה באמבולנס לבית חולים נחוצה לכל דימום מחדש של השקדים.
פגיעות עצבים
כריתת שקדים יכולה גם לפגוע בעצבים. זה יכול לשנות את הטעם והתחושה בפה. הלשון עשויה להיות פחות קלה לתנועה והבליעה עלולה להיפגע. עם זאת, פגיעות עצבים נדירות מאוד בניתוח שקדים.
סיכונים תפעוליים כלליים
בנוסף לסיכונים הספציפיים הכרוכים בהסרת שקדים, קיימים גם סיכונים כלליים הקשורים להתערבות כירורגית.אלה כוללים, למשל, תגובה אלרגית או חוסר סובלנות לתרופות המשמשות, זיהומים, פציעות - כולל אלה הנגרמות כתוצאה מאינטובציה (כגון פגיעה בשיניים) - או הפרעות בריפוי פצעים. לכן יש לבחון היטב בכל מקרה בודד עד כמה נחוצה כריתת שקדים.
כריתת שקדים: התנהגות לאחר ניתוח
הכאבים בדרך כלל חולפים במהלך השבוע הראשון לאחר ניתוח שקדים. ניתן להשתמש במשככי כאבים בכדי להתמודד בהצלחה עם כאבי גרון קשים. הצוות הרפואי המבצע או רופא המשפחה ירשום כאן את התרופה המתאימה. קרח קר יכול גם לעזור. אך וודאו שהגלידה רכה למדי - למשל גלידת חלב - ללא חומצת פירות או חתיכות.
בסך הכל, רצוי לאכול מזון רך כדי לא לגרות את אזור הניתוח. המזונות הבאים אינם מומלצים בשבועיים הראשונים לאחר כריתת שקדים:
- מזון מוצק עם חתיכות קשות כגון גרעינים, אגוזים, קצוות שבירים או חדים כגון צ'יפס
- דגים עם עצמות
- חומצות, למשל מפירות או ירקות (למשל עגבניות)
- מנות חריפות
- אוכל חם
- משקאות מוגזים
- כּוֹהֶל
במקום זאת, מזונות אלה מתאימים לאחר ניתוח שקדים:
- מזון רך ומחית
- מרקים
- פסטה
- לחם לבן או לחם מעורב ללא קליפה (נקניקיה למריחה או גבינה למריחה מתאימים כתוספת)
- יוגורט
- מים, חלב, תה לא ממותק
טיפים חשובים נוספים לאחר כריתת שקדים הם:
- הפסקתי לעשן!
- אל תתאמץ יתר על המידה בשבועיים -שלושה הראשונים (ללא הרמת משא, אין ספורט וכו ').
- הימנע מפעילויות המגבירות יתר את זרימת הדם, כגון שיזוף, ללכת למיטות השיזוף או מקלחות חמות.
- שתו הרבה מים!
רופאים כותבים בדרך כלל חולים לאחר כריתת שקדים. לדוגמה, ילדים שוהים בבית במשך כשבוע עד שבועיים, תלוי במקרה. אם מתרחש דימום לאחר הניתוח במהלך תקופה זו, שים לב לשלבים הבאים:
- התקשר מייד לשירותי החירום!
- צריך לירוק את הדם! אל תיחנק מזה!
- הנחת חבילת קרח על הצוואר יכולה לסייע בהאטת הדימום ככל שהכלים מתכווצים. גם שקית ירקות קפואים למשל מתאימה לכך.
- אל תנהג בעצמך, אפילו לא הילד שלך! באמבולנס שנקרא במקום, ניתן לבצע את הצעדים הראשונים נגד דימום לאחר כריתת שקדים.
