שבר בצוואר הירך

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

שבר צוואר הירך (שבר צוואר הירך, שבר צוואר הירך) מתרחש לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים הסובלים מאוסטיאופורוזיס. הסיבה היא בדרך כלל נפילה הצידה על הירך או על הרגל המתוחה או הפזורת. שבר הירך גורם לכאבים עזים וכבר לא ניתן להזיז את הרגל באופן פעיל. הטיפול המועדף הוא בדרך כלל ניתוח. למידע נוסף על שבר צוואר הירך כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S72

שבר צוואר הירך: תיאור

שבר צוואר הירך הוא שבר שכיח בקרב קשישים. צעירים כמעט ולא נפגעים כחלק מטראומה במהירות גבוהה. כ -100,000 איש בגרמניה סובלים כיום משבר בצוואר הירך מדי שנה. הסיכון של נשים להיפגע הוא פי ארבעה מגברים. על פי נתוני האגודה לכירורגיה אורתופדית וטראומה (BVOU), הסיכון לכל החיים לשבר בצוואר הירך הוא בין 11 ל -23 אחוזים לנשים וחמישה עד 11 אחוזים לגברים.

צורות שבר: סיווג לפי פאוולס

עצם הירך (עצם הירך) מורכבת מארבעה חלקים: פיר ארוך, מפרק הברך, צוואר קצר וזוויתי מעט והראש, שיחד עם האגן יוצר את מפרק הירך. במקרה של שבר בצוואר הירך, החלק שבין הראש לפיר עצם הירך נשבר. בהתאם למהלך פער השברים, רופאים מבדילים בין סוגים שונים של שברים (על פי פאוולס). סיווג Pauwels זה מבוסס על גודל הזווית שבין משטח השבר לקו אופקי דמיוני, ונותן אינדיקציה עד כמה השבר יציב ואיזו אפשרות טיפול יש לשקול:

• Pauwels בדרגה I: משטח השבר (בכניסה) שוכן <30 מעלות למישור האופקי. אין כוחות גזירה הפועלים על העצם. ניתן לטפל בשבר זה של עצם הירך באופן שמרני.
• Pauwels Grade II: הזווית (לא מבולבלת) היא 30 עד 50 מעלות. סוג זה של שבר דורש טיפול כירורגי.
• Pauwels בדרגה III: הזווית (לא מבולבלת) גדולה מ- 50 מעלות. בדרך כלל יש לנתח אותו.

נמק ראש פמוראלי

ראש הירך מסופק מלפנים ומאחור על ידי כלי דם שמקרינים לתוך כמוסת המפרק. אם כלי הקפסולה הללו נקרעים בשבר בצוואר הירך, קיים סיכון לנמק בראש הירך (נמק ראש הירך). ראש הירך הגרמי מת כתוצאה מהפחתת זרימת הדם. נמק ראש עצם הירך הוא אחד ממחמקים, כלומר לא נמק עצם הקשור לזיהום.

שבר בצוואר הירך: תסמינים

אם הירך שבורה, כאבי דחיסה וסיבוב קשים במפשעה ובמפרק הירך הם הסימפטומים האופייניים. כאב זה גובר כאשר מפרק הירך מועבר באופן פסיבי (למשל על ידי הרופא). החולה אינו יכול עוד להניע את הרגל באופן פעיל. אתה עשוי לראות חבורות מקומיות וסימן חבורה באזור הפציעה.

אם שבר הצוואר הירך נעקר, הרגל נראית מקוצרת כשהמטופל שוכב ומסובבת כלפי חוץ. לפעמים הירך נפוחה גם באזור ראש הירך.

במקרים נדירים התסמינים של שבר צוואר הירך הדחוס והמוצק יכולים להיות קלים מאוד. אנשים מושפעים בדרך כלל הולכים לרופא רק לאחר מספר ימים בגלל הגברת הכאבים תחת לחץ.

שבר צוואר הירך: סיבות וגורמי סיכון

בשל העלייה בתדירות האוסטיאופורוזיס (אובדן עצם) עם הגיל, הסיכון לשבר בצוואר הירך עולה גם עם הגיל. במקרה של אוסטאופורוזיס, בשל צפיפות העצם המופחתת, מספיק כוח מועט לשבירת עצם. אפילו נפילות ארציות, למשל בבית או מעל מדרכה, יכולות להסתיים לאחר מכן בשבר בצוואר הירך.

חלק מהנפילות בקרב קשישים נגרמות כתוצאה מסחרחורת או אובדן הכרה קצר כתוצאה ממחלות לב וכלי דם או עצבים. תרופות המגבילות את התיאום והתפיסה, אלכוהול והפרעות ראייה הן גם סיבות אפשריות לתאונות.

לעיתים רחוקות מאוד מתרחש שבר בצוואר הירך עקב מחלת גידול קיימת עם גידולי בת (גרורות) בעצם.

שבר בצוואר הירך נדיר מאוד בקרב ילדים, מתבגרים ומבוגרים מתחת לגיל 60. הם זקוקים לכוח חזק על העצמות על מנת שיתרחש שבר, למשל במקרה של תאונה עם מכונית או אופניים, תאונת סקי או נפילה מגובה רב.

שבר צוואר הירך: בדיקות ואבחון

שבר בצוואר הירך יכול לסכן חיים. לכן, אם אתה חושד בשבר בצוואר הירך, עליך להתקשר מיד לרופא החירום או לרופא המשפחה שלך. המומחה לכל סוגי העצמות השבורות הוא הרופא לאורתופדיה ולניתוחי טראומה.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

לצורך האבחון, הרופא ישאל אותך או את בני משפחתך בדיוק כיצד אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:

• איך התרחשה התאונה?
• אתה זוכר את השעה המדויקת של התאונה?
• האם הייתה טראומה ישירה או עקיפה?
• היכן נמצא השבר האפשרי?
• איך אתה מתאר את הכאב?
• האם ישנן מחלות קודמות כגון אוסטאופורוזיס, הפרעות קצב לב, סוכרת או אמטרופיה?
• האם כבר היו לך תלונות כגון כאבים הקשורים ללחץ?

לרוב, התסמינים האופייניים לאחר נפילה מעידים על שבר בצוואר הירך. הרופא יבדוק אותך בזהירות לבירור מפורט יותר. הוא גם ישים לב לפגיעות במערכת כלי הדם והעצבים על ידי בדיקת כישורי המוטוריקה, הרגישות וזרימת הדם שלך. הוא יחפש גם פגיעות נלוות טיפוסיות בעור וברקמות הרכות.

נהלי הדמיה

האבחנה של שבר צוואר הירך מאושרת על ידי צילומי רנטגן של הירך בשני מישורים. תמונת הרנטגן גם מראה בדיוק היכן נמצאת ההפסקה. זה ממלא תפקיד חשוב להמשך טיפול. לעתים קרובות נעשה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) על מנת לתכנן את הניתוח בצורה מדויקת.

אם באוסטיאופורוזיס מתקדם - למרות תסמינים ברורים - לא ניתן לראות הפסקה בצילום, יש צורך בבדיקות נוספות. זה כולל צילום רנטגן שלישי שלושה עד חמישה ימים לאחר התאונה ואולי טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (טומוגרפיה של תהודה מגנטית, MRI). אם יש ספק לגבי האבחנה של שבר בצוואר הירך, בדיקת MRI היא הליך הבחירה.

שבר צוואר הירך - אבחונים דיפרנציאליים

שברים אחרים בירך או בירך גורמים לתסמינים דומים לאלו של שבר צוואר הירך. אלה כוללים, למשל, את שבר עצם הירך הפרטרוכנטרית, שבר טבעת האגן הקדמי ושבר ראש הירך (שבר פיפקין). ניתן להבחין בין השברים השונים בעזרת אבחון רנטגן.

שבר צוואר הירך: טיפול

בדרך כלל נותחים שבר בצוואר הירך. לפעמים ניתן לטפל באופן שמרני רק בשברים שאינם עקורים, יציבים ("מכוונים").

מטופלים מבוגרים לרוב אינם ניידים במיוחד לאחר טיפול בשבר בצוואר הירך - לרוב מחשש לשברים נוספים - ולכן זקוקים לעזרה בחיי היומיום. מטרת הטיפול היא אפוא שהמטופלים יוכלו להחזיר את הרגל למקומה במהירות האפשרית. זה חשוב גם מכיוון שאם אתה שוכב לפרקי זמן ארוכים, מסת השריר מצטמצמת במהירות וסיבוכים כגון דלקת ריאות עלולים להתרחש.

שבר צוואר הירך: טיפול שמרני

שבר צוואר ירך טריז ליד ראש הירך שאינו נעקר נקרא שבר צוואר ירך יציב. אם המטופל סובל מכאבים קלים בלבד, הוא לא בהכרח צריך לנתח, אך ניתן לטפל בו באופן שמרני. הרגל הפגועה מסודרת והמטופל מקבל תרופות נגד כאבים ותרגול פיזיותרפיה.

ניתן להצביע על טיפול שמרני גם אם למטופל אסור לעבור ניתוח מסיבות מסוימות (למשל אם המצב הכללי מסוכן).

טיפול שמרני לשבר בצוואר הירך הוא למרבה הצער יוצא מן הכלל, שכן השבר נדחה ברוב המקרים.

שבר צוואר הירך: OP

קיימות שיטות כירורגיות שונות לשבר צוואר הירך, תלוי לאן עובר קו השבר. ביסודו של דבר, נבדלת בין שימור ראש עצם הירך לבין הליכי החלפת ראש עצם הירך. איזו שיטה טובה יותר בכל מקרה לגופו תלויה, בין היתר, בגילו ובמצבו של המטופל, בסוג השבר וביכולת ההתחדשות של רקמת העצם. מחקרים הראו כי לעתים קרובות נראה כי החלפת מפרקים היא השיטה הטובה יותר לחולים מעל גיל 65.

יש לבצע את הניתוח במהירות האפשרית במקרה של שבר בצוואר הירך: ניתוח תוך שש עד 24 שעות לאחר הטראומה מחצית את הסיכון לנמק בראש הירך.

ניתוח שימור ראש פמוראלי

סביר יותר שהפעולה לשימור ראש עצם הירך תהיה בשימוש בחולים צעירים ופעילים יותר. השברים מוחזרים למצב האנטומי הנכון ומחוברים יחד עם ברגים, צלחות ו / או שתלים אחרים. הליך זה נקרא אוסטיאוסינתזה. תנאי מוקדם לכך הוא זרימת דם מספקת כדי שהעצם תוכל להחלים היטב.

לפעמים משתמשים בברגים מיוחדים כגון בורג הירך הדינמי (DHS) או אוסטיאוסינתזה של בורג קנולה. אם שבר הצוואר הירך הוברק או הוטח רק, יש להקל על הרגל בעקביות במשך שנים עשר שבועות. בשיטות האחרות כמו גם בבורג הירך הדינמי, החולה שוב נייד יותר.

ניתוח להחלפת ראש עצם הירך

בחולים מבוגרים, לעתים קרובות יש מעט או ללא אספקת דם לראש עצם הירך. אז יש צורך בהחלפת מפרק (אנדופרוטזה): או שראש הירך (ראש המפרק) לבד או שקע הירך (שקע המפרק) מוחלף בפרוטזה מלאכותית. במקרה האחרון מדברים על אנדופרוטזה טוטאלית (TEP, "מפרק ירך מלאכותי"). היתרון בשיטה זו הוא שניתן להטעין את המפרק המלאכותי באופן מיידי, והמטופל בדרך כלל נייד שוב במהירות לאחר ההליך. בימים הראשונים שלאחר הניתוח הוא יכול להתחיל בתרגילי פיזיותרפיה.

TEP משמש גם לחולים עם שבר של עצם הירך המראים גם בלאי במפרק הירך (coxarthrosis).

ניתוח צוואר הירך: סיבוכים

סיבוכים כגון הפרעות בריפוי פצעים, דימום משני, פציעות כלי דם או עצבים נדירים יחסית בשבר צוואר הירך המטופל בניתוח. אם מוחלף מפרק הירך, צפויות הפסדי דם גדולים פחות או יותר במהלך הניתוח. קיים סיכון להיווצרות קרישי דם (פקקת) לאחר ההליך.

זיהומים הם סיבוך כירורגי מפחיד של שבר בצוואר הירך. הם יכולים להימשך זמן רב, אך הם נדירים.

כמו כן, לעתים רחוקות קורה שפיר התותב פורץ מעצם הירך. לאחר מכן יש להחליפו ולתקן אותו בפעולה אחרת. זה מעכב באופן משמעותי את תהליך הריפוי.

במקרים נדירים, בורג או פעולת ציפוי מחמירים את זרימת הדם לראש הירך. ראש עצם הירך יכול למות (נמק ראש עצם הירך) ואז יש להחליף אותו בפרוטזה. הסיכון לסיבוך זה בקשר לשבר בצוואר הירך עולה עם הגיל, ולכן לעתים קרובות משתמשים במפרק מלאכותי כבר מההתחלה.

טיפול נוסף

לפני, במהלך ובמשך זמן מה לאחר ניתוח בקע הצוואר הירך, המטופלים מקבלים זריקות פקקת לרקמת השומן התת עורית כדי למנוע קרישי דם (פקקת). לבישת גרבי תמיכה וביצוע פיזיותרפיה יכולים גם למנוע היווצרות קרישי דם.

לאחר שהטיפול בשבר הצוואר הירך הושלם, יש להתחיל פיזיותרפיה אינטנסיבית אשר מאמנת בעיקר את שרירי הירך. המטרה היא שהמטופלים יוכלו ללכת ולעלות שוב במדרגות בהקדם האפשרי.

מטופלים צעירים יותר צריכים להעמיס חלקית את רגלם במשך שישה שבועות באופן המותאם לכאב. לחולים מבוגרים, לעומת זאת, מומלץ להעמיס את הרגל תמיד במלואה באופן המותאם לכאב. פירושו של התאמה לכאב הוא שהכאב המתרחש תמיד קל לשאת.

פקדים רגילים של צילומי רנטגן חשובים כדי לבדוק את המיקום והאיחוד של פער השבר.

שבר צוואר הירך: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם נותחים בקרוב שבר בצוואר הירך, בדרך כלל ניתן להשיג תוצאה טובה מאוד. במקרים בודדים, ניתן לאמוד את הפרוגנוזה מהעובדה עד כמה ראש הירך השתנה וכך אספקת הדם נפגעת. סיווג הגן הזה נראה כך:

• גן I: לשבר חטיפה כזאת יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה ושיעור נמק נמוך.
• גן II: זהו שבר חיבור דחוס אקססיאלי שאינו נעקר. הסיכון לנמק נמוך.
• גן III: שבר האדוקציה נעקר מבלי שהקליפה האחורית נעקרה. שיעור הנמק גבוה.
• גן IV: השברים נעקרים לחלוטין והספקת כלי הדם נקטעת. יש שיעור נמק גבוה של ראש הירך.

ככל שהשבר תלול יותר, כך גדלים כוחות הגזירה בעומס צירי, המזיז את השברים. זה גם מגביר את הסיכון לנמק בראש הירך ולפסאודוארתרוזיס (שבר שאינו גדל יחד).

שבר צוואר הירך - זמן ריפוי

זמן ההחלמה לשבר בצוואר הירך משתנה מאדם לאדם. זה תלוי במספר גורמים, כגון בן כמה החולה פעיל.

בחולים מתחת לגיל 65, עם טיפול הולם, העצם השבורה מחלימה לחלוטין עד 90 אחוז מהמקרים. אולם לטווח הארוך, נמק בראש הירך מתרחש בכמעט 20 אחוז, מה שאומר שיש צורך בניתוח נוסף עם החלפת מפרק.

על פי האגודה הגרמנית לניתוחי טראומה, מטופלים מבלים 11.7 ימים בממוצע בבית החולים עם הליך שימור ראש הירך, בעוד שניתן לצפות למשך זמן ממוצע של 12.4 ימים להחלפת מפרק. עם אוסטיאוסינתזה, השתל מוסר שוב לאחר 12 חודשים לכל המאוחר.

שבר צוואר הירך: מניעה

ישנם צעדים פשוטים שאתה יכול לנקוט כדי למנוע שבר של עצם הירך. אם אתם סובלים ממחלה בסיסית נוספת כגון הפרעות קצב לב, סוכרת או אמטרופיה, חשוב לקבל טיפול זה. כי הם מעלים את הסיכון לנפילה ובכך גם את הסיכון לשבר בצוואר הירך.

כדורי שינה מסוכנים גם לאנשים מבוגרים מכיוון שהם מפחיתים את יכולת התגובה ובכך גם מגבירים את הסיכון ליפול (למשל כאשר הולכים לשירותים בלילה).

מגיני ירך מועילים רק למטופלים שנופלים לעיתים קרובות, למשל בבתי אבות. אלה תחתונים שפותחו במיוחד עם כיסים בצדדים באזור הירכיים. שקיות אלו מכילות רכיבי מגן דמויי צלחת, רכים או קשים העשויים מחומרים שונים שיכולים למנוע שברים בירך בעת נפילה.

תזונה עשירה בסידן ופעילות גופנית סדירה הופכות את העצמות ליציבות יותר כך שלא יישברו בקלות. השלימו את התזונה שלכם עם תוספי מזון המכילים סידן וויטמין D- הרופא שלכם ייעץ לכם בעניין זה. אמצעים כגון ריהוט מותאם לגיל עם אחיזות יד, עזרי הליכה והנעלה המותאמים למזג האוויר יכולים גם למנוע שבר בצוואר הירך.

none:  מערכות איברים תרופות לנסיעות tcm