בלניטיס

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בלניטיס היא דלקת של הפין העטרה, קצה הפין. ברוב המכריע של המקרים היא משפיעה גם על העורלה ואז היא מכונה balanoposthitis. אלה שנפגעו מבחינים בדרך כלל באדמומיות מובהקת או כואבת או בשינוי העטרה. לבלניטיס יכולות להיות סיבות זיהומיות ולא זיהומיות ולרוב ניתן לטפל בהן היטב. למד כאן אודות סימפטומים, אבחון וטיפול בבלניטיס!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N48

בלניטיס: תיאור

בלניטיס היא דלקת בעטרה של הפין. Glans penis הוא השם שניתן לעיבוי בקצה הפין. זהו חלק רגיש מאוד בגוף הגברי מכיוון שהוא ניחן בעצבים רגישים רבים. אצל גברים שלא נימול, העטרה מכוסה על העורלה. כאשר מתרחשת זקפה, העורלה בדרך כלל נסוגה מאחורי העטרה. הסדין הפנימי של העורלה מונח ישירות על העטרה, כך שדלקת בעטרה מתפשטת לעתים קרובות לערלה. זה ידוע בשם balanoposthitis. יתכנו פרקים חוזרים ונשנים של דלקת העטרה.

בלניטיס מופיעה בתדירות הגבוהה ביותר בקרב גברים לא נימולים ושכיחה כמעט באותה מידה בכל קבוצות הגיל. אולם בהתאם לגיל, תדירות הגורמים השונים לדלקת העטרה משתנה. בסך הכל, ההערכה היא כי בין שלושה לאחד עשר אחוז מהגברים מפתחים בלניטיס מדי שנה. עם זאת, רוב המחקרים בדקו רק ילדים וגברים פעילים מינית.

בלניטיס: תסמינים

הסימפטום העיקרי של בלניטיס הוא העטרה אדומה וכואבת פחות או יותר. בדרך כלל רק השכבות העליונות של העור מודלקות ולא גופי המערות העמוקים של העטרה. אלה שנפגעו מדווחים לעיתים קרובות על פריחות ושינויים לא ברורים בציפורן. כתם מגרד הוא גם סימפטום שכיח.

ככלל, גברים מושפעים סובלים גם מהפרשה מהפין. פריקה זו יכולה להיות בצבעים שונים ומסריחה. העקביות היא לעתים קרובות מוגלתית. משיכת העורלה לאחור בדרך כלל קשה וכואבת. זה יכול לנבוע גם מהעובדה שהעטרה מתנפחת (בצקת). זה יכול לגרום לשתן להיות בעייתי וכואב. במקרים חמורים, ניתן גם להפריע לשליטה על זרם השתן. לפעמים הבלניטיס אפילו קשורה לאימפוטנציה, גם אם רק באופן זמני.

ברוב המקרים, דלקת העטרה מוגבלת לפין. סימנים סיסטמיים של דלקת כגון חום, חולשה או הקאות אינם אופייניים בבלניטיס. עם זאת, עם כמה מצבים קיימים, בלניטיס יכולה לגרום גם לתגובות מערכתיות חמורות. הדבר חל במיוחד על מחלות קיימות הפוגעות במערכת החיסון. פגיעה עמוקה בעור העטרה, כולל דימום, מתרחשת רק במחלות מתקדמות וחמורות.

אינדיקציות לגורם לבלניטיס

בנוסף, ישנם מספר סימנים של בלניטיס המצביעים כבר על גורם אפשרי. חלקם מפורטים כאן כדוגמאות:

• כאשר הם נדבקים בנגיף הרפס, נוצרים מספר רב של שלפוחיות מקובצות. הזיהום מלווה בדרך כלל בחום ונפיחות של בלוטות הלימפה המפשעות.
• נגיף הפפילומה האנושי (HPV) גורם לקונדילומות - גידולים דמויי כרובית הנמצאים לעתים קרובות בבסיס העטרה.
• זיהום העגבת גורם לכיב כואב עם קצה קשה.
• אדמומיות מוגברת או שינוי צבע לבנבן עם גירוד הם אינדיקציות לזיהום פטרייתי.
• הבלניטיס בהקשר של תסמונת רייטר מתבטאת באדמומיות, המתוחמת על ידי גבול לבן, כמו גם על ידי פגיעה בעור בעטרה.
• Zanan plasmacellular zoon היא דלקת כרונית של העטרה מסיבה לא ידועה. הוא מאופיין באזורים חלקים, דמויי לכה וחום אדום.

בלניטיס: סיבות וגורמי סיכון

ישנן מגוון סיבות שיכולות להיות אחראיות לבלניטיס. לעתים קרובות יש גם שילוב של מספר סיבות. גירוי מכני עלול להוביל לזיהום. בשליש מכל החולים לא ניתן לקבוע סיבה ברורה לדלקת העטרה.

את הגורמים לדלקת הבלניטיס ניתן לחלק בערך לגורמים לא זיהומיים וזיהומיים. בנוסף, דלקת העטרה יכולה להתרחש בהקשר של מחלות אחרות.

גורמים לא זיהומיים לבלניטיס

סיבה שכיחה לדלקת העטרה היא ניקוי לא מספיק או מוגזם ("ניקיון בלניטיס"). אם אין היגיינה מספקת, הסמגמה שנותרה מצטברת - גוש צהבהב -לבן של הפרשת חלב, תאי עור וחיידקים). זה יכול להוביל לבלניטיס.

אפילו מתח מכני וכימי גבוה - למשל מחומרי חיטוי ושטיפה מוגזמת - יכול לעורר בלניטיס.

במקרים מסוימים, בלניטיס היא גם תוצאה של גירוי או תגובה אלרגית לתרופות, ניחוחות או (לטקס) קונדומים.

גורמים זיהומיים לבלניטיס

משערים כי שני הגורמים השכיחים ביותר לבלניטיס הם זיהומים פטרייתיים וחיידקיים.

הגורמים החיידקיים לבלניטיס כוללים זיהומים עם סטפילוקוקים, אנטרווקוקים, סטרפטוקוקים וגם עם Mycobacterium tubercolosis, הסוכן הסיבתי לשחפת. החיידק Gardnerella vaginalis יכול להוביל גם לבלניטיס. חיידק זה הוא גורם שכיח לווגינוזיס חיידקי אצל נשים (דלקת בנרתיק). גברים יכולים להידבק בחיידק אצל נשים חולות ולפתח בלניטיס.

בלניטיס הנגרמת על ידי פטריות ידועה גם בשם בלניטיס קנדידומטית. בדומה לזיהומים חיידקיים, זיהומים פטרייתיים יכולים להופיע רק מקומית או מערכתית (כלומר גם בשאר הגוף).

קנדידה אלביקנס, פטריית שמרים, היא הפתוגן השכיח ביותר הגורם לבלניטיס קנדידומיציטיקה. למרות שאפשר לזהות את השמרים קנדידה אלביקנים על העטרה בכ -15 % מהגברים, רק חלק קטן מהם מפתח בלניטיס. גברים שטרם נימולים נוטים יותר לחלות בבלניטיס פטרייתית מאשר גברים שנימולים. ברוב המקרים הפטרייה מועברת באמצעות מגע מיני.

זיהום פטרייתי נוסף, כלומר Malassezia furfur, הוא pityriasis versicolor (פטריית סובין). צורה זו של פטריית עור נדירה מאוד באירופה, אך נפוצה באזורים טרופיים. זה משפיע במיוחד על הגב, הכתפיים, הצוואר והחזה, ולפעמים חלקים אחרים של הגוף כגון הפין. זיהום פטרייתי זה מתאפיין בנגעים תוחמים, חומים וקלפים.

זיהומים פטרייתיים אחרים מתפשטים אל הפין אפילו בתדירות נמוכה יותר. מעל לכל, פטריות שנתקעות במפשעה יכולות להתפשט ללא הרף אל הפין.

הדלקת של הפין העטרה מתרחשת גם בהקשר של מחלות המועברות במגע מיני. במיוחד ראוי לציון כאן זיהומים בנגיפי הרפס ובנגיפי הפפילומה האנושיים (HPV) - במיוחד מסוג 6 ו -11. במיוחד HPV מוביל לבלניטיס ממושכת שלא קל להביס.

גורמים אפשריים נוספים הם trichomonads, gonococci, Treponema pallidum (פתוגן של עגבת) ו- Haemophilus ducreyi.

בלניטיס בהקשר של מחלות אחרות

מחלות עור שונות יכולות להקל על הבלניטיס, אך גם לעורר אותה. אלה כוללים פמפיגוס וולגריס, דרמטיטיס סבורית ופסוריאזיס.

יש להזכיר כאן גם את Lichen sclerosus et atrophicancs. מחלת העור הכרונית מסיבה לא ידועה גורמת ללוחות לבנים אופייניים על העורלה והעטרה. צורה זו של דלקת העטרה ידועה בשם balanitis xerotica obliterans. ככל שהמחלה מתקדמת, צלקות נוצרות והעורלה הופכת דקה. הצלקות מצמצמות את העורלה. המחלה יכולה להתפשט לשופכה.

כחלק ממחלת רייטר, דלקת שאינה זיהומית, כרבע מהנפגעים מפתחים בלניטיס. מחלה זו מאופיינת בשלושת התסמינים של דלקת מפרקים, דלקת השופכה ודלקת הלחמית. זה קורה בדרך כלל שבוע עד ארבעה שבועות לאחר דלקת בדרכי השתן או זיהום במערכת העיכול.

Zan balanitis plasmacellular מתרחשת אצל גברים מבוגרים בגילאים 50 עד 80. הסיבה לצורה זו של glansitis אינה ברורה. יש דימום קטן ופיקדונות של המוסידרין, חלבון לאחסון ברזל. בנוסף, תאי החיסון חודרים לרקמת העטרה.

דלקת בכבלי רקמת החיבור יכולה לעיתים רחוקות להוביל למוות של רקמות ובכך לעורר את הבלניטיס הגנגרי מסוכן. זה דורש טיפול חירום.

בלניטיס כחלק מטיפול בסרטן

מה שנקרא החדרת BCG בטיפול בסרטן שלפוחית ​​השתן יכול להוביל לעיתים רחוקות לדלקת גרנית גרנולומטית. BCG הוא קיצור של סוג של חיידקים. כדי למנוע סרטן שלפוחית ​​השתן להישנות, ניתן לשטוף את שלפוחית ​​השתן בעזרת חיידקי BCG נחלשים. החיידקים גורמים לדלקת מקומית המפעילה את המערכת החיסונית.זה אמור לעכב את התפתחות נוספת של תאים סרטניים.

גורמי סיכון לבלניטיס

גורם הסיכון העיקרי לבלניטיס הוא היגיינה אינטימית לקויה. חשוב לשטוף את הפין, ובפרט את העטרה, מדי יום במים חמים ולהסיר סמגמה. אי ניקוי - אך גם ניקוי אגרסיבי מדי - יכול לקדם את התפתחות הבלניטיס.

עורלה מצומצמת שקשה לסגת (פימוזה) מקדמת גם היא בלניטיס. פתוגנים יכולים להצמיד את עצמם לעטרה ולהתפשט ביתר קלות. בגלל זה, ברית המילה מפחיתה משמעותית את הסיכון לבלניטיס.

מבחינה סטטיסטית, אנשים הסובלים ממחלות מסוימות סובלים מבלניטיס לעתים קרובות יותר מאנשים בריאים. זה נכון במיוחד עם סוכרת. יש להניח שהסוכר בשתן של חולי סוכרת מקדם את התפתחות הבלניטיס. לרוב חולי סוכרת סובלים מזיהום פטרייתי כגורם לבלניטיס.

השמנת יתר חמורה ומחלות המעיים הדלקתיות הכרוניות ומחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נתפשות גם הן כגורמי סיכון לדלקת העטרה.

בלניטיס: בדיקות ואבחון

גברים צריכים לפנות לאורולוג אם הם חושדים בנגיעות הנגרמות. בתחילת אבחון הבלניטיס יש דיון מפורט עם המטופל לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא שואל, למשל:

• עד כמה אתה נוהג בהיגיינה אינטימית?
• האם שמתם לב לשינויים בעטרה או בפין?
• האם אתה סובל מכאבים או מגירודים?
• האם יש לך בעיות במתן שתן או קיום יחסי מין?
• האם ידוע לך שיש לך עור או מחלות אחרות?

במסגרת הבדיקה הגופנית יש לבחון את בלוטות הלימפה, במיוחד אלה במפשעה, ואת העטרה. גם כאשר מסתכלים על איבר המין, הרופא בדרך כלל מבחין באדמומיות ונפיחות. בנוסף, לעתים קרובות נצפה שינוי צבע של צבעים שונים. כמו כן יש לבחון את העורלה בזהירות. לעתים קרובות היא מושפעת מהדלקת. הרופא גם יזהר מכל היצרות העורלה.

כפי שכבר תואר תחת הסימפטומים, גורמים רבים לדלקת בלניטיס ניתנים לקביעה על ידי שינויים אופייניים וגלויים בעטרה, כגון שלפוחיות מקובצות בזיהום הרפס.

אם יש חשד לדלקת בלניטיס זיהומית, יש לקחת ספוגית מהפין העטרה ומהכניסה לשופכה כדי לקבוע את הפתוגן. ניתן לבדוק את המריחה הזו מתחת למיקרוסקופ - אולי בעזרת כתמים מיוחדים. פטריות ניתן לזהות היטב במיוחד עם כתם אשלגן הידרוקסיד. בנוסף למריחה, אפשר לשקול להתחיל תרבות על מנת לטפח פתוגנים קיימים ובכך להצליח לזהות אותם טוב יותר.

במקרים נדירים ביותר ניתן לבדוק את הדם של חולי הבלניטיס גם לגבי הפתוגן או נוגדנים כנגד הפתוגן. זה יכול להיות שימושי עבור סוגים מסוימים של פטריות. עם זאת, בדיקת הדם שמורה בדרך כלל למקרים לא ברורים וחמורים.

דגימה קטנה של רקמות (ביופסיה) נחשבת לדלקת לא ברורה ומסובכת. אולם במקרה של בלניטיס זיהומית, ממצאי הביופסיה בדרך כלל אינם ספציפיים. במקרים לא בטוחים, ביופסיה יכולה לשמש בעיקר לחקירת חשד לגידול או למחלת עור. כלומר, ישנן מספר מחלות הדומות לבלניטיס או שהן צורה מסובכת של בלניטיס. אלה כוללים שלב טרום סרטני מסוים (erythroplasia Queyrat), קרצינומה של הפין, מחלת כלי הדם האוטואימונית ומחלת בצ'ט ופריחה הנגרמת על ידי זיהום או תרופה (תסמונת סטיבן ג'ונסון).

אם יש בעיות במתן שתן, הרופא יבחן את מוצא השופכה לאיתור סימני דלקת. הוא שואל את המטופל האם העורלה "מתנפחת" בעת מתן שתן. אם יש אינדיקציה לכך שמערכת השתן מעורבת, הרופא יבצע גם בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן. בכך ניתן לשלול או לאשר חסימה של זרימת השתן.

יתכן גם שבלניטיס נגרמה על ידי מספר סיבות במקביל. זה תמיד אומר גם שיש לבצע חקירות נוספות לאחר סיבה כביכול. יבלת הנגרמת על ידי וירוס הפפילומה האנושי יכולה להיות מכוסה גם על ידי זיהום אחר.

סימני אזהרה למהלך מסובך של בלניטיס הם:

• סימנים של הרעלת דם (אלח דם)
• סוכרת מבוקרת בצורה לא טובה
• חוסר יכולת למשוך את העורלה לאחור
• חסימות בעת מתן שתן

בלניטיס: טיפול

הטיפול בדלקת העטרה מבוסס על גורמים שונים: הגורם לדלקת, ממצאי העטרה ומצבו הכללי של המטופל. הבסיס לכל טיפול בבלניטיס הוא היגיינה אינטימית טובה ומתאימה. זה כולל שטיפה יומית של אזור איברי המין במים חמים וגם ייבוש טוב. ניתן להשתמש באמבטיות ירך קמומיל לתמיכה בטיפול. כמעט בכל הזיהומים, יש לטפל גם בבן הזוג, גם אם עדיין לא הראו סימפטומים כלשהם.

טיפול מקומי בבלניטיס מספיק בדרך כלל

במקרה של דלקת בזיהום זיהומי, בדרך כלל טיפול מקומי (חיצוני) בבלניטיס מספיק. בדרך כלל נקבעת משחה עם האנטיביוטיקה metronidazole נגד חיידקים. יש לה קשת רחבה מאוד של פעילות. Cotrimazole, היעיל נגד מספר רב של פטריות, משמש בעיקר נגד פטריות. בדרך כלל זה מספיק כדי להביס את הזיהום. אם לא ניתן לראות הצלחה לאחר ארבעה שבועות של טיפול אנטי פטרייתי, יש לבחון מחדש את האבחנה.

במקרה של בלניטיס בעלת אופי שאינו מדבק, בדרך כלל נסו קודם כל טיפול מקומי בקורטיזון עם משחה. קורטיזון מעכב את הדלקת ובכך בדרך כלל משפר באופן משמעותי את התסמינים. עם זאת, יש לציין כי הסימפטומים של סרטן (מבשרי) יכולים להשתפר גם תחת קורטיזון, אך חוזרים על עצמם לאחר הפסקת המשחה.

אם קורטיזון לא עוזר, ניתן להשתמש גם במשחה המכילה פימקרולימוס, תרופה חזקה יותר להרגעת המערכת החיסונית.

טיפול בלניטיס סיסטמי עם טבליות

במצבים מסוימים, עם זאת, יש ליטול את התרופה כטאבלט. זה חל, למשל, על סוכרת (סוכרת), אלכוהוליזם חמור, כימותרפיה, איידס ושימוש ממושך בקורטיזון. בנוסף, יש לצפות לסיכון מוגבר להישנות הזיהום במקרים אלה.

כִּירוּרגִיָה

במקרה של בלניטיס חוזרת ונשנית ועורלה מצומצמת, ניתן לשקול ברית מילה (ברית מילה). עורלת הפין מוסרת בניתוח. גברים נימול נוטים להיות פחות רגישים לזיהום. לעתים קרובות מתבצעת התערבות כירורגית למניעת היצרות השופכה, במיוחד במקרה של טרשת חזזית.

טיפול בלניטיס בילדים

ישנן המלצות טיפוליות מיוחדות לילדים שיש להקפיד עליהן. ההורים או הילד עצמם צריכים לבצע באופן עקבי היגיינה אינטימית מדי יום כשהעורלה נמשכת לאחור ובמידת הצורך למרוח משחה המכילה קורטיזון פעמיים ביום.

אם העורלה מצטמצמת, יש לדחוף אותה לאחור רק בהתייעצות עם הרופא המטפל, אם בכלל. זה יכול להיות מאוד כואב ולא נוח. מסיבה זו, ניתן לשקול שימוש בהרדמה מקומית עם משחה או מתן משככי כאבים (אפשר גם מקומית).

בלניטיס: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ברוב המכריע של המקרים הטיפול בבלניטיס מצליח לצמיתות. אם הטיפול אינו פועל, ניתן להתאים את בחירת התרופות כדי להילחם טוב יותר בדלקת העטרה.

בלניטיס לא מטופלת יכולה לעלות לאורך דרכי השתן. השלכות אפשריות הן דלקת בדרכי השתן, שלפוחית ​​השתן או דלקת הערמונית. דלקות בדרכי השתן נדירות בקרב גברים ויש לטפל בהן בעקביות יותר מאשר בנשים.

אם הבלניטיס לא משתפרת למרות טיפול מתאים, זה יכול להעיד על תהליך ממאיר. במקרה זה, יש לבצע ביופסיה. ברוב המקרים מדובר אז באריתרופלזיה של Queyrat.

מבשרי סרטן נגרמים רק לעתים נדירות על ידי דלקת כרונית של העטרה.

בלאניטיס זיהומיות בפרט יש להבחין במיוחד בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת. מצד אחד, אפשר בקלות שהזיהום יתפשט וישפיע על חלקים אחרים של הגוף. מצד שני, בלניטיס יכולה להיות גם הסימן הראשון לזיהום בגוף. בנוסף, זיהומים עם מערכת חיסונית מוחלשת יכולים לעבור מהלך חמור בהרבה מאשר אצל אנשים בריאים ולהוביל לפגיעה חמורה בעור עם דימום. בלניטיס פטרייתית מתמשכת עלולה לגרום לדלקת כואבת של כלי ניקוז הדם.

במקרים נדירים, היצרות של העורלה (פימוזיס) יכולה לנבוע מדלקת בלניטיס.

none:  רפואה פליאטיבית מקום עבודה בריא טיפול בכף הרגל