תסמונת הלם רעיל

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת הלם רעיל (TSS) היא סיבוך פתאומי ומסכן חיים הנגרם כתוצאה מזיהום חיידקי. אם לא מטפלים, TSS מוביל לכשל באיברים מרובים. לעתים קרובות זה משפיע על נשים צעירות שמשתמשות בטמפונים. קרא כאן כיצד הוא מתרחש ואילו תסמינים מתרחשים!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A48

סקירה קצרה:

מהי תסמונת הלם רעיל? זיהום חריף ומסכן חיים, שאם לא מטפלים בו, מוביל לכשל באיברים מרובים. TSS קשור לעתים קרובות לשימוש בטמפונים.
סיבות: זיהום חיידקי ב- Staphylococcus aureus ו- Streptococcus pyogenes
גורמי סיכון: גיל צעיר, התיישבות סטפילוקוקוס בנרתיק, שימוש בטמפונים בעלי ספיגה גבוהה, תקופה ארוכה של הטמפון בנרתיק
תסמינים: חום פתאומי ומתמשך מעל 39 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, נמנום, ירידה חדה בלחץ הדם עד למחזור הדם ואי ספיקת איברים מרובים.
אבחון: סימפטומים אופייניים, עדות לחיידקים
טיפול: טיפול רפואי אינטנסיבי מיידי, חיטוי, אנטיביוטיקה, נוזלים, שליטה בתפקוד האיברים
מניעה: היגיינת מחזור קפדנית

מהי תסמונת הלם רעיל?

תסמונת הלם הרעיל (TSS) היא מחלה חריפה ומסכנת חיים הנגרמת על ידי רעלים משני סוגי חיידקים. TSS היה ידוע בעבר בשם "מחלת טמפון". הטמפונים למעשה מקדמים את הפיתוח של TSS, אך אינם אחראים לכך אך ורק. החיידקים הגורמים למחלה (סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים) יכולים גם הם להיכנס לגוף בדרכים אחרות ולהפעיל הלם רעיל. המונח "תסמונת" מתאר את העובדה כי מספר תסמינים אופייניים מופיעים במקביל ב- TSS.

אופייני לתסמונת הלם רעיל שהיא מתקדמת במהירות, ואם היא לא מטופלת גורמת נזק חמור לאיברים עד לכשל רב איברים. חשוב יותר להכיר את הסימפטומים ולהזעיק עזרה רפואית בסימנים הראשונים.

תדירות

TSS יכול להופיע אצל נשים, גברים וילדים, אך הוא משפיע בעיקר על נשים צעירות יותר. על פי ה- RKI, כ -92 % מכלל המקרים שתוארו עד כה התרחשו בנשים (גיל ממוצע: 23 שנים) שהשתמשו בטמפונים במהלך המחזור החודשי. אולם באופן כללי ה- TSS נדיר ביותר: ההערכה היא כי שלוש עד שש מתוך 100,000 נשים מפתחות אותו מדי שנה.

כיצד מתפתחת תסמונת הלם רעיל?

תסמונת הלם רעיל נגרמת על ידי רעלים משני סוגי חיידקים:

Staphylococcus aureus (ברוב המקרים)
סטרפטוקוקוס פיוגנים (נדיר)

שני סוגי החיידקים נפוצים ומופיעים באופן טבעי בכמויות קטנות על העור והריריות הריריות (כגון באף ובנרתיק) אצל אנשים רבים מבלי לגרום לתסמינים של המחלה. ה"קולוניזציה "עם חיידקים אלה בלבד אינה מהווה סיכון בריאותי.

מחסום העור והרירית הטבעיים מבטיח שהחיידקים לא ייכנסו לגוף ויתרבו שם. בנוסף, המערכת החיסונית יוצרת חומרי הגנה (נוגדנים) נגד הפתוגנים וכך שומרת עליהם תחת שליטה. בעיקרון, ככל שהגיל גבוה יותר, כך הסבירות לזיהומים סטרפטוקוקליים וסטפילוקוקיים נמוכה יותר. בבגרות מאוחרת יותר, כ -90 אחוזים מכלל האנשים פיתחו נגדו נוגדנים.

TSS מתפתח רק כאשר המערכת החיסונית מתמודדת עם מספר גדול במיוחד של סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים, אך עדיין לא באה איתם במגע ולכן טרם פיתחה נגדם נוגדנים. מערכת החיסון אינה מסוגלת לנטרל את הפתוגן.

כיצד נכנסים הפתוגנים לגוף?

סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים יכולים להיכנס לגוף בדרכים שונות ולהתרבות שם.

פצעים או זיהומים בעור: פצעים או זיהומים בעור משבשים את מחסום העור הטבעי. הפתוגנים נכנסים לגוף באין מפריע ומתרבים שם. מפעילים הם למשל פציעות בעור או פצעים כירורגיים, זיהומים מכוויות או עקיצות חרקים.

ריריות: אותו הדבר חל על הריריות, הן מהוות גם מחסום טבעי להדברת פתוגנים. פציעות (המתרחשות בעת שימוש בכוסות הווסת, למשל) או זיהומים ברירית הנרתיק (לאחר הלידה, בפאפריפריום) מאפשרים לחיידקים לחדור לעור ביתר קלות. טמפונים מפריעים לאיזון צמחיית הנרתיק על ידי הסרת מגנזיום מהרירית. סטפילוקוקים יכולים להתרבות ביתר קלות בסביבה דלת מגנזיום.

מדוע סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים כל כך מסוכנים?

סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים הם חיידקים המייצרים רעלים. רעלים אלה נקראים גם "סופר -אנטיגנים". בהשוואה לאנטיגנים "רגילים" (פתוגנים), הם מעוררים תגובה חיסונית מוגזמת ובלתי מבוקרת על ידי כך שגורמים לתאי החיסון (תאי T) לשחרר חומרי שליח מוגזמים (ציטוקינים). אלה גורמים בסופו של דבר לתגובות דלקתיות חזקות בכל מערכות האיברים, אשר בתורן אחראיות לזעזוע הרעיל.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון ל- TSS כוללים:

דלקות סטרפטה או סטאפ לא מטופלות (כגון פצעים בעור, דלקות בנרתיק או בסינוסים)
גיל צעיר יותר: TSS שכיח במיוחד בקרב נשים צעירות, בעבר בריאות. הרופאים מניחים שהסיבה היא המערכת החיסונית הבלתי בשלה.
קולוניזציה חיידקית קיימת של הנרתיק: אצל חלק מהנשים סטפילוקוקים מתיישבים על רירית הנרתיק מבלי לגרום לאי נוחות. אם פלורת הנרתיק יוצאת מאיזון (למשל במקרה של זיהום בנרתיק), הסטפילוקוקים יוצאים מכלל שליטה ויכולים לגרום לבעיות.
שימוש בטמפונים סופגים במיוחד. על מנת להצליח לספוג כמה שיותר דם, אלה מכילים לעתים קרובות סיבים סינתטיים במקום כותנה טהורה. למרות שהם סופגים במיוחד, הם מציעים גם חיידקים תנאים אידיאליים להתרבות.
טמפונים או כוסות מחזור שנותרו בנרתיק זמן רב מדי או נשכחו.
ספוגים למניעת הריון, ממברנות או דיאפרגמות.

כיצד אוכל לזהות TSS?

תסמונת הלם רעיל מתפתחת תוך מספר שעות. TSS בדרך כלל מתחיל בפתאומיות מאוד עם חום גבוה מעל 39 מעלות צלזיוס. בנוסף, ישנם סימפטומים שגורמים לך בתחילה לחשוב על הצטננות או שפעת. אלה כוללים, למשל, כאבי ראש ושרירים, בחילות, הקאות או שלשולים.

המחלה בדרך כלל מתקדמת מהר מאוד, האורגניזם נמצא במצב של הלם בגלל הרעלים החיידקיים: לחץ הדם יורד בחדות, מה שהופך להיות מורגש באמצעות חולשה והנמנום הגוברת. הירידה החדה בלחץ הדם מובילה תוך מספר שעות לימים לעובדה שהאיברים הפנימיים כבר אינם מספקים מספיק דם. קיים סיכון להפרעות תפקודיות חמורות (פגיעה בתפקוד הכליות, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, תרדמת) עד לכשל רב איברים. אצל כעשרה אחוזים מהנפגעים מתפתחת פריחה דמוית כוויות שמש לאחר שבוע עד שבועיים, במיוחד בכפות הידיים וכפות הרגליים.

התקשר לאמבולנס בסימן הראשון ל- TSS, במיוחד אם אתה הווסת ומשתמש בטמפונים או כוסות וסת!

אִבחוּן

TSS הוא מצב הדורש אבחון מהיר. הרופא בדרך כלל מספק אותם על סמך התסמינים האופייניים וזיהוי הפתוגן.

הערכת סימפטומים

האבחנה בטוחה כאשר מתברר כי לפחות שלוש מערכות איברים מושפעות. זה יכול להיות:

מערכת העיכול (הקאות, בחילות או שלשולים)
שרירים (כאבי שרירים בולטים עם ערכי דם משתנים בהתאם לקריאטינין או פוספוקינאז)
אדמומיות הריריות (גרון, נרתיק, הלחמית)
כליות (רמות מוגברות של אוריאה או קריאטינין בדם, מוגלה בשתן או דלקת בדרכי השתן)
כבד (עלייה בערכי הכבד בדם כגון טרנסמינאזות, בילירובין או פוספטאז אלקליין)
מערכת העצבים המרכזית (חוסר התמצאות, הפרעה בתודעה)

זיהוי פתוגן

בנוסף, הרופא מנסה לזהות את החיידק הגורם למחלה. לשם כך, הוא לוקח דגימות ספוגית מאתר ההדבקה החשוד (פצע, אף, נרתיק) ובוחן אותן להימצאות הפתוגן.

בסביבות 60 אחוזים מכלל מקרי ה- TSS המופעלים על ידי סטרפטוקוקים, הפתוגן נמצא גם בדם, בדלקות סטפילוקוקליות זה המקרה רק בחמישה אחוזים.

חקירות נוספות

הרופא משתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לאתר מוקדי זיהום בתוך הגוף (למשל מורסה).

כיצד מטפלים ב- TSS?

תסמונת הלם רעיל תמיד דורשת טיפול רפואי אינטנסיבי מיידי. ככל שמטפלים בה מוקדם יותר, כך הסיכויים לריפוי מלא יגדלו.

הסרת הגורם המפעיל: אם טמפון (או כוס וסת) הפעילו את ה- TSS, יש להסירו מיידית. כנ"ל לגבי פצעים: הרופא מסיר את מקור ההדבקה על ידי ניקוי וחיטוי הפצע. אם המיקוד הוא בתוך הגוף - כגון מורסה - ייתכן שיהיה צורך בניתוח.

לחימה בזיהום חיידקי: אנטיביוטיקה פועלת נגד חיידקים על ידי הריגתם או על ידי חסימת רבייה נוספת שלהם. עם TSS, המטופל בדרך כלל מקבל שילוב של אנטיביוטיקה בטא-לקטם והמרכיב הפעיל קלינדמיצין. לפעמים יש צורך לעבור לאנטיביוטיקה אחרת.

ייצוב מחזור הדם: חשוב במיוחד לייצב שוב את מערכת הדם. כדי להעלות את לחץ הדם, המטופל מקבל נוזלים באמצעות עירוי. במידת הצורך, כלי הדם מצטמצמים גם בעזרת תרופות כגון וזופרסין.

נטרול רעלים חיידקיים: מה שמכונה אימונוגלובולינים מסייע להפוך את הרעלים הנוצרים מהחיידקים ללא יעילים.

עיכוב המערכת החיסונית המוגזמת: לקורטיקואידים השפעה אנטי דלקתית חזקה ועוזרים להביא לתגובה מוגזמת של המערכת החיסונית.

שמירה על תפקודי האיברים (כבד, כליות, לב, ריאות, דם): אם איברים פנימיים כבר הותקפו על ידי הרעלים החיידקיים, הרופא מנסה לשמור על תפקודם. הטיפול תלוי באיבר המדובר: אם הריאות מעורבות (כמו למשל בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה), לפעמים יש צורך באוורור מלאכותי והפרעות תפקודיות בכליות עשויות לדרוש דיאליזה.

מְנִיעָה

מניעה כללית

כדי למנוע TSS, חשוב לטפל בזמן בפצעים או זיהומים הכוללים סטרפטוקוקים או סטפילוקוקים. אלה כוללים, למשל, פצעים בעור, זיהומים בנרתיק לאחר לידה או זיהומים לאחר כוויות.

טיפים לנערות ונשים המשתמשות בטמפונים או בכוסות הווסת

תמיד שטפו ידיים לפני ואחרי החדרת הטמפון או כוס הווסת.
החלף בין שימוש בטמפונים / כוסות מחזור ומגבות סניטריות.
החלף טמפונים באופן קבוע כל ארבע עד שמונה שעות.
החליפו את הטמפון לפני השינה ומיד לאחר הקמה.
הימנע טמפונים סופגים במיוחד.
במידת האפשר, השתמש במידת הטמפון הקטנה ביותר המתאימה לזרימת הווסת שלך והחליפי את הטמפון בתדירות גבוהה יותר.
אם אי פעם היה לך TSS, עדיף לא להשתמש בטמפונים.
השתמש רק בטמפונים לא ניזוקים באריזתם המקורית.
שוטפים היטב את הדם מכוס הווסת במים זורמים.
מרתיחים את כוס הווסת ומיכל האחסון לאחר שהדימום נפסק.
החלף את כוס הווסת אם היא פגומה או אם היא מעוררת ריח לא נעים.

תַחֲזִית

ביסודו של דבר, ככל שאובחן TSS מוקדם יותר ומטופל, כך הפרוגנוזה נוחה יותר. זה תלוי גם בסוג החיידקים שגרמו למחלה. TSS הנגרם על ידי סטפילוקוקים בדרך כלל פחות חמור, 97 אחוזים מהחולים מחלימים לחלוטין.

עם TSS סטרפטוקוקלי, הפרוגנוזה תלויה בעיקר בגיל החולה: בעוד שילדים שורדים היטב את המחלה ברוב המקרים, שיעור ההישרדות במבוגרים נמוך משמעותית.

none: טיפ לספרים כושר דִיאֵטָה