תסמונת PIMS (דלקת ילדים רב -מערכתית דלקתית)

ליסה פוגל למדה עיתונאות מחלקתית תוך התמקדות ברפואה וביו -מדעים באוניברסיטת אנסבך והעמיקה את הידע העיתונאי שלה בתואר שני במידע מולטימדיה ותקשורת. לאחר מכן התקיימה התמחות בצוות המערכת של מאז ספטמבר 2020 היא כותבת כעיתונאית עצמאית ב-

פוסטים נוספים של ליסה פוגל כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

תסמונת PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), הידועה גם בשם תסמונת PIMS, היא מחלה רב דלקתית הפוגעת בילדים. בין היתר יש לה כאבי בטן עזים, חום מתמשך ו- PIMS חשודה כי התרחשה כתוצאה מאוחרת של זיהום נגיף קורונה בילדים. אבל מהו PIMS? למה יש להורים לשים לב וכיצד אתה מזהה PIMS אצל ילדים? קבל מידע כאן!

סקירה קצרה

הגדרה: תסמונת PIMS (Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), הידועה גם בשם תסמונת דלקתית רב מערכתית בילדים (MIS-C), היא מחלה דלקתית הפוגעת באיברים שונים. חשד כי PIMS היא תוצאה ארוכת טווח של זיהום הקורונה בילדים.

סיבה: עד כה לא ברור; הרופאים חושדים כי תגובה חיסונית מוגזמת לאחר זיהום בנגיף הקורונה גורמת לתהליכים דלקתיים באיברים פנימיים, בעור ובריריות.

תסמינים: חום (> 48 שעות), פריחה, ריריות דלקתיות, עיניים מגרדות, בחילות והקאות, שלשולים, בעיות במחזור הדם, (חמור) כאבי בטן, עד לחשד לדלקת התוספתן.

תדירות: עלייה מאז סוף 2020, בחורף 2020/2021 עד 18 מקרים בשבוע בבתי חולים בגרמניה ובאוסטריה, ילדים בני 7 עד 10 מהווים שליש מהנפגעים, בנים נפגעים בתדירות גבוהה יותר

מהלך המחלה: החום מתרחש שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר ההדבקה בנגיף הקורונה; פרוגנוזה טובה תחת טיפול רפואי; שבעה אחוזים מהילדים שנפגעו מפתחים נזק כתוצאה מכך, במיוחד במערכת הלב וכלי הדם

טיפול: טיפול נמרץ, טיפול אימונומודולטורי, טיפול אנטיביוטי מערכתי בחלקו

מהו PIMS?

PIMS היא תסמונת רב דלקתית בילדים. הסיבה לתהליכים דלקתיים אלימים היא כנראה תגובת יתר של המערכת החיסונית לנגיפים. אולם עד כה, מעט מאוד ידוע על המחלה.

על פי החשד כי מחלת PIMS מתרחשת כתוצאה מזיהום בנגיף הקורונה, מכיוון שרוב הנגועים נושאים נוגדנים כנגד Sars-CoV-2. עד כה אין עדות לכך שזיהום Sars-CoV-2 גורם מאוחר יותר למחלה הדלקתית הנדירה בילדים.

מכיוון שמדובר בתמונה קלינית חדשה, עדיין אין שם אחיד. עד כה התבססו שני מונחים למחלות דלקתיות: תסמונת רב-מערכתית דלקתית ילדים (PIMS) ותסמונת דלקתית רב-מערכתית בילדים (MIS-C).

הנגיף נכנס למערכת הנשימה העמוקה דרך הגרון ומתרבה שם. זה מפעיל את המערכת החיסונית. התאים החיסוניים מייצרים אז ציטוקינים פרו-דלקתיים וכימוקינים. ברוב החולים, בשלב זה הגוף כבר שולט בזיהום.

עם זאת, אצל חלק מהחולים נראה כי שחרור הציטוקינים הללו אינו מבוקר, כך שמתפתחת סערת ציטוקינים כביכול. התוצאה היא תגובות דלקתיות. בנוסף, נטיית הדם לקריש עולה. במקרה הגרוע ביותר, קיים סיכון לאי ספיקת איברים מרובים.

מדענים הצליחו לראות נזקים לדפנות הפנימיות של כלי הדם במהלך הבדיקות. עדיין לא ברור כיצד זה קשור לתהליכים הדלקתיים של האיברים.

מתי PIMS זמין?

כל הילדים והמתבגרים (עד גיל 19) שטופלו בעבר ב- PIMS בבית חולים סבלו מחום שנמשך למעלה מ- 48 שעות. בנוסף, הם נדבקו באופן חריף ב- Sars-CoV-2 או שנדבקו בעבר בנגיף קורונה. הגילוי הישיר של הנגיף שלילי בקרב מטופלים רבים, אך רופאים מצאו נוגדנים כנגד Sars-CoV-2 ברוב הנפגעים.

על פי ארגון הבריאות העולמי, PIMS קיים אם מתקיימים הקריטריונים הבאים של הגדרת המקרה:

• ילדים ומתבגרים עד גיל 19 עם חום (> 48 שעות)

ולפחות שניים מהקריטריונים הבאים:

• פריחה בעור (אקסנטמה) או דלקת הלחמית הבלתי-מוגלתית הדו-צדדית (דלקת הלחמית) או דלקת בעור או בקרום הרירי
• לחץ דם נמוך (לחץ דם עורקי) או הלם
• תפקוד לקוי של שריר הלב, דלקת של קרום הלב (דלקת הלב), דלקת במסתמי הלב (דלקת לב) או מחלת עורקים כליליים (CHD; פתולוגיות כליליות)
• הפרעת דימום (קואגולופתיה)
• בעיות חריפות במערכת העיכול (שלשולים, הקאות, כאבי בטן, חשד לדלקת התוספתן)
• חריגות בספירת הדם

ו

• ערכי דלקת מוגברים (CRP, PCT, ESR)
• אם אין הסבר ברור אחר לתלונה

אם יש חשד ל- PIMS, הרופאים צריכים לשלול מצבים חמורים אחרים הגורמים לתסמינים דומים. אלה כוללים, למשל, הרעלת דם (אלח דם), דלקת מעיים או מחלות לב או ריאות קשות.

תדירות PIMS

עד כה דווחו בסך הכל 255 מחלות PIMS בגרמניה ובאוסטריה (נכון ל -21 במרץ 2021). יותר ממחצית הילדים שנפגעו היו בני ארבע עד עשר. בנים מהווים 65 אחוז מהמקרים ולכן הם מושפעים לעתים קרובות יותר מבנות. לרוב (82 אחוז) מהילדים החולים לא הייתה מחלה קודמת.

כבר בשנת 2020, בשלב המוקדם של מגיפת וירוס הקורונה, נרשמה מספר גדל והולך של מחלות דלקתיות נדירות אך קשות במדינות שנפגעו קשות לאחר זיהום בנגיף הקורונה. רק בגרמניה תועדו בשנה שעברה כ -50 מקרים.

בחורף 2020/2021, כאשר מספר הקורונה עלה משמעותית בגל השני, מספר המקרים של PIMS אף עלה. מסוף נובמבר 2020 ועד תחילת פברואר 2021 טיפלו בתי חולים גרמניים ואוסטרים בעד 18 ילדים עם PIMS בשבוע. מספר המקרים ירד שוב בפברואר ומרץ.

איברים מושפעים

תסמונת PIM משפיעה על איברים ומבני גוף שונים. על פי הנתונים הקיימים עד כה, התהליכים הדלקתיים מתרחשים באיברים וברקמות הבאים:

• מערכת לב וכלי דם (ב -82% מהמקרים המדווחים)
• מערכת העיכול (77%)
• עור (73%)
• קרום רירי, כולל דלקת הלחמית (69%)
• דרכי הנשימה התחתונות (55%)
• דם, קרישה, איברים המטופויאטיים (42%)
• דרכי הנשימה העליונות, אף אוזן גרון (30%)
• רקמת עצבים, דלקת עצבית -שרירית (24%)
• כבד (21%)
• כליות (21%)
• שרירי השלד (13%)

PIMS או תסמונת קוואסאקי?

המחלה הדלקתית PIMS דומה מאוד לתסמונת קוואסאקי. הדבר מוביל גם לתגובת יתר של המערכת החיסונית של הילד לאחר הדבקה בוירוסים או בחיידקים. סביר להניח שפעוטות בגילאי שנתיים עד חמש יפתחו תסמונת קוואסאקי. המחלה מתחילה בחום גבוה הנמשך יותר מחמישה ימים.

ישנם חמישה תסמינים עיקריים האופייניים לתסמונת קוואסאקי. הם נקראים גם הקריטריונים של קוואסאקי:

• חום מעל 39 מעלות צלזיוס מבלי שחיידקים / וירוסים הם הטריגר
• אדמומיות רירית הפה, הלשון והשפתיים
• פריחה על החזה, הבטן והגב, ובהמשך קילוף העור
• דלקת הלחמית הדו -צדדית (דלקת הלחמית) ללא היווצרות מוגלה
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר

התסמינים של שתי המחלות דומים מאוד. עם זאת, ישנן שתי תמונות קליניות שונות. עם זאת, חולי קוואסאקי יכולים גם לפתח PIMS.

צורות מחלה

הרופאים מבדילים בין צורות המחלה הבאות:

• Sars-CoV-2 PIMS שאינו קוואסאקי (שאינו KS-PIMS): מקרי PIMS טהורים על פי הגדרת המקרה וההערכה שהוזכרו לעיל, עם מקסימום קריטריון אחד של קוואסאקי.
• תסמונת קוואסאקי Sars-CoV-2 (KS): מקרים של תסמונת קוואסאקי בהם מתקיימים לפחות שניים מתוך חמשת הקריטריונים של קוואסאקי
• Sars-CoV-2 PIMS פלוס תסמונת קוואסאקי (KS-PIMS): מקרי PIMS העונים גם על לפחות 2 מתוך 5 הקריטריונים של קוואסאקי

כשני שלישים מחולי PIMS עומדים בקריטריונים של קוואסאקי. בנוסף, תסמינים אחרים כגון תלונות נוירולוגיות, כאבי בטן עזים או הפרעות עיכול מתרחשים עם PIMS. אלה נדירים יותר בקוואסאקי.

PIMS: סימפטומים

PIMS בילדים מתבטא בתחילה יותר בתלונות לא ספציפיות. עבור מרבית הנפגעים, הרופאים איבחנו בתחילה סיבה אחרת לתסמינים כאשר התקבלו למרפאה.

התסמין העיקרי של המחלה הדלקתית הוא חום. כל הילדים שנפגעו סבלו מטמפרטורות גבוהות יותר מ- 48 שעות. הרשימה הבאה מציגה את הסימפטומים האפשריים של PIMS בילדים:

• חום (> 48 שעות)
• פריחה בעור
• רירית דלקתית או שונה
• נפיחות של בלוטות הלימפה
• עיניים מגרדות (דלקת הלחמית)
• בחילה והקאה
• שִׁלשׁוּל
• כאבי בטן (עזים)
• בעיות במחזור הדם עד לכשל במחזור הדם
• הפרעות בקצב הלב

אם ילדך חווה את הסימפטומים המפורטים לאחר זיהום נגיף הקורונה, עליך לפנות לרופא מיד.

טיפול ב- PIMS בילדים

למרות שמדובר במצב חמור, ההורים לא צריכים להיבהל. קל לטפל ב- PIMS. מכיוון שאין כמעט מחקרים על הטיפול ב- PIMS עד כה, הטיפול מתבצע תחת פיקוח רפואי אינטנסיבי.

אימונוגלובולינים תוך ורידיים (IVIG) סייעו לרוב החולים במחקר מקרה קטן בליברפול. הם קיבלו מנה או שתיים מהתרופה.שישה מתוך 28 חולים כבר היו נטולי חום לאחר המנה הראשונה. בשילוב עם מתיל פרדניסולון תוך ורידי (IVMP) החום ירד מעט מהר יותר. מחקרים קליניים חייבים להראות האם יש צורך בטיפול באימונוגלובולינים בכלל.

מטופל עם חשד להיפר-דלקת לאחר חשד לזיהום Sars-CoV-2 טופל בהצלחה באנאקינרה במינון גבוה. זוהי תרופה מדכאת חיסון. התרופה מדכאת את התגובה החיסונית של הגוף ומשמשת בדרך כלל לדלקת מפרקים שגרונית. החולה שוחרר מהמרפאה לאחר שמונה ימים.

רוב הילדים מקבלים גם אנטיביוטיקה מערכתית.

מהלך המחלה והפרוגנוזה

המחלה הדלקתית PIMS יכולה להופיע בערך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר ההדבקה. אם לא מטפלים בהם, התהליכים הדלקתיים מסוכנים ובמקרה הגרוע ביותר עלולים להיות קטלניים. עם זאת, מכיוון שהרופאים יכולים לטפל ב- PIMS היטב, לא היה מוות בוודאות בגרמניה עד כה. קורסים קריטיים של המחלה התרחשו מדי פעם.

הפרוגנוזה למטופל חיובית. קצת יותר מ -45 אחוזים מהילדים שטופלו בבית החולים החלימו לאחר השחרור. 43 אחוזים עוזבים את המרפאה עם סימפטומים שיוריים. עם זאת, נזק תוצאתי מתרחש אצל כשבעה אחוזים מהנפגעים. כתוצאה מהמחלה הדלקתית מתרחשות תלונות לב וכלי דם.

none:  טפילים חיסונים בריאות דיגיטלית