דליות הוושט
ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגיתMareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף.היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.
עוד על המומחים שלמרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.
דליות הוושט הן דליות של הוושט. הוורידים המוגדלים מופיעים בעיקר בשחמת כבד מתקדמת. גם מחלות אחרות יכולות להיות הגורם, למשל אי ספיקת לב ימנית. אם קרעי הוושט נקרעים ומדממים, יש סכנת חיים! קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על תסמינים, טיפול ומניעה של דליות בוושט.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I85
כיצד נוצרים דליות הוושט
דליות בוושט (דליות בוושט) הן לעיתים קרובות סיבוכים של שחמת כבד מתקדמת. במחלת כבד כרונית זו, רקמת הכבד המתפקדת הופכת יותר ויותר לרקמת חיבור חסרת תפקוד - היא צלקות. ככל שההצטלקות בולטת יותר, כך מחזור הדם בכבד נפגע. זה יכול להוביל לדליות הוושט ולסיבוכים אחרים. כדי להבין זאת, יש לבחון מקרוב את זרימת הדם דרך הכבד:
אספקת הדם לכבד מתרחשת, בין היתר, דרך הווריד הפורטל. כלי גדול זה מעביר את הדם מהמעי (עם החומרים המזינים הנספגים) ומאיברי בטן אחרים (קיבה, טחול וכו ') אל הכבד. הוא מתפקד כאיבר המטבולי המרכזי שבו כל הזמן נבנים אינספור חומרים, הופכים ומתפרקים, וחומרים מזיקים מסולקים מרעלים. לאחר הזרימה דרך הכבד, הדם זורם דרך ורידי הכבד לתוך הווריד הנבוב התחתון וממשיך אל הלב הימני.
אולם, עם שחמת הכבד, הצטלקות הגוברת של הרקמה גורמת לכך שהדם כבר לא יכול לזרום כראוי דרך הכבד. הוא מצטבר בווריד הפורטל מול הכבד. זה גורם ללחץ בתוך הכלי לעלות באופן חריג: מתפתח יתר לחץ דם בווריד הוורטל (יתר לחץ דם פורטל).
הדם הצפוף מחפש דרך נוספת אל הווריד הנבוב התחתון, כלומר נוצרים מעגלים עוקפים. אחד מהם עובר מווריד הפורטל דרך ורידי הקיבה אל ורידי הוושט התחתונים ובאופן זה מגיע אל הווריד הנבוב התחתון. מכיוון שורידי הוושט הם דפנים דקים מאוד, עם זאת, הם אינם יכולים לעמוד בפני זרימת הדם המוגברת: הם מתרחבים ו"נקרעים " - דליות מתפתחות בוושט (דליות בוושט).
אזהרה: ישנן גם מחלות אחרות שיכולות לגרום ליתר לחץ דם בפורטל ולאחר מכן לדליות הוושט. אלה כוללים אי ספיקת לב ימנית (אי ספיקת לב ימנית) וחסימה של וריד השער על ידי קריש דם (פקקת ורידים בפורטל).
בנוסף לדליות הוושט הנגרמות ממחלות אחרות, קיימים גם דליות הוושט העיקריות: אלה אינן מבוססות על מחלה אחרת, אלא על מום מולד של כלי הדם. אבל הם נדירים מאוד.
דימום מדליות הוושט
עם הזמן, זרימת הדם המוגברת יכולה לדלל את דופן ורידי הוושט עד כדי כך שהתפרצו. לאחר מכן הרופאים מדברים על דימום מדליות הוושט. דימום כזה מסכן חיים ויכול לגרום למוות תוך זמן קצר מאוד!
דימום בוושט מתרחשת אצל 30 אחוזים מכלל חולי השחמת והוא אחד הגורמים המובילים למוות במחלה. ככל שהשחמת מתקדמת, כך הסיכוי לחולים למות מדמם מדליות הוושט.
בסיכון הגבוה ביותר לדימום של דליות הוושט נמצאים חולים אשר:
- כבר היו דימום מהורידים הוושטיים
- להמשיך לשתות אלכוהול (הגורם העיקרי לשחמת הכבד)
- בעלי דליות הוושט גדולות מאוד
דליות הוושט: תסמינים
דליות הוושט בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים כל עוד הם שלמים. כך שהנפגעים אפילו לא מבחינים בהם.
רק כאשר דלקות הוושט נקרעות הן פתאום ניכרות: המטופלים מקיאים לפתע כמות גדולה של דם בגשם. בשל אובדן הדם והנוזלים, גם סימפטומים של הלם היפובולמי נכנסים במהירות. אלה כוללים למשל עור קריר וחיוור, ירידה בלחץ הדם, לב מרוץ, נשימה רדודה ופגיעה בתודעה.
אזהרה: דלקות ושט מדממות חייבות להיות מטופלות על ידי רופא בהקדם האפשרי - קיים סיכון גבוה למוות!
דליות הוושט: אבחון
ניתן לזהות דליות בוושט בעזרת אנדוסקופיה, ליתר דיוק עם השתקפות הוושט (אוסטרופגוסקופיה) או גסטרוסקופיה (גסטרוסקופיה). צינורית דקה מוחדרת דרך הפה אל הוושט (בגסטרוסקופיה עוד יותר לתוך הבטן). בקצה הקדמי יש מקור אור ומצלמה קטנה. זה מצלם ברציפות את החלק הפנימי של הוושט ומעביר אותם לצג. בדרך כלל ניתן לראות בתמונות את דליות הוושט.
אם מטופל מקיא דם, יש חשד לדימום מדליות הוושט. עם זאת, זה יכול להיות גם מקור נוסף לדימום במערכת העיכול העליונה. אלה כוללים, למשל, כיבים בקיבה (כיבים) ודלקת של רירית הקיבה עם פגיעה בקרום הרירי (דלקת קיבה שחיקה).
דליות הוושט: טיפול
אם מתגלים דליות בוושט במהלך אנדוסקופיה, הרופא יכול למחוק אותם כאמצעי זהירות. שיטה נוספת להפחתת הסיכון לדימום של דליות הוושט היא מה שנקרא קשירת גומייה (ligature variceal): הווריד המורחב נקשר בעזרת גומייה קטנה או מספר גומיות. כתוצאה מכך הוא מצטלק ואינו יכול לדמם יותר.
שני האמצעים אפשריים במסגרת האנדוסקופיה: הרופא יכול להכניס את כלי הדק הנדרשים לוושט דרך הצינור הדק.
דימום דליות בוושט: טיפול
אם דמים בוושט מדממים, יש לפעול במהירות: אמצעי החירום החשוב ביותר הוא ייצוב מחזור הדם של המטופל. וריד הוושט קרוע גורם לאיבוד דם רב ונוזלים תוך זמן קצר מאוד. לכן, החולה מקבל נוזלים ישירות לווריד ובמידת הצורך עירויי דם.
במקביל, מנסים לעצור את הדימום. קיימות שיטות שונות לשם כך:
בראש ובראשונה משמשת לכך קשירת גומי אנדוסקופית (קשירת דליות; כמתואר לעיל). בנוסף או לחלופין, הרופא יכול לתת תרופות לעצירת דימומים כגון סומטוסטטין או טרליפרסין. הם מורידים את לחץ הדם במערכת ורידי השער.
לפעמים כאשר הדליות בוושט מדממות, הכלי הפגוע נמחק גם הוא (כחלק מאנדוסקופיה).
במקרה של דימום מסיבי, טמפונדת בלונים כביכול יכולה לעזור גם היא: בלון קטן וריק מוחדר לוושט התחתון ולאחר מכן מנופח. זה דוחס את כלי הדם, מה שעוצר את הדימום. עם זאת, השיטה טומנת בחובה כמה סיכונים. לדוגמה, ניפוח הבלון יותר מדי יכול לקרוע את הוושט. הבלון יכול גם להחליק לכיוון הראש ולחסום את דרכי הנשימה. בגלל הסיכונים הללו, טמפונדת בלונים מתבצעת בדרך כלל רק אם יש דימום חמור ובלתי נשלט מהדליות הוושט.
ככל שהמחלה מתקדמת, המטופלים מקבלים לרוב אנטיביוטיקה כאמצעי זהירות למניעת זיהום חיידקי אפשרי.
מכיוון שדימום דליות בוושט מתרחש בדרך כלל עם שחמת הכבד, יש למנוע גם את הסיכון לתרדמת כבד. בדרך כלל, הדם המגיע למערכת העיכול לאחר הדימום מתפרק בעזרת תאי הכבד. בשל שחמת הכבד הכבד כבר לא מסוגל לעשות זאת מספיק. לכן, מוצרים מטבוליים רעילים יכולים להצטבר. אם הם מגיעים לראש באמצעות הדם, הם עלולים לפגוע במוח (אנצפלופתיה בכבד). לכן, הדם שנמצא עדיין בוושט צריך להישאב. המטופל מקבל גם לקטולוז - משלשל קל לניקוי המעיים.
מניעת דימום מחדש
תוך עשרה ימים מהדימום הראשון בוושט הוושט, וריד בוושט נקרץ שוב בכ -35 % מהחולים. בתוך שנה מהדימום הראשון, זה חל אפילו על 70 אחוז מהחולים.
לכן מה שנקרא מניעה משנית הוא מאוד חשוב. הוא כולל אמצעים למניעת דימום מחדש של דליות הוושט. לדוגמה, מטופלים רבים מקבלים תרופות נגד יתר לחץ דם (כגון פרופנולול) נגד לחץ דם פורטל. לפעמים מתבצעת גם קשירת דליות כאמצעי זהירות.
במקרים מסוימים יכול להיות גם הגיוני להניח מה שנקרא "shunt" (TIPS). המשמעות היא שקיים קשר כירורגי בין וריד הפורטל לבין ורידי הכבד, העוקף את הרקמה המצולקת של הכבד. זה מונע מהדם לבצע מעקף דרך הוורידים הוושטיים ולגרום לדלקות ושט חדשות או להגדיל את הקיימים.
none: רפואה אלטרנטיבית שיניים טיפול בקשישים
