מליואידוזיס

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מליואידוזיס היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Burkholderia pseudomallei. המחלה נפוצה באזורים טרופיים וסובטרופיים, עבור האירופאים היא חשובה כמחלת נסיעות. קרא כאן אודות התסמינים של מליואידוזיס וכיצד מטפלים בו!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A24

סקירה קצרה

מהי מליואידוזיס? מליואידוזיס היא מחלה חיידקית המופיעה בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים. הרופאים מדברים גם על פסאודו-נזלת או מחלת ויטמור. עבור האירופאים היא חשובה כמחלת נסיעות וטרופיות.
סימפטומים: בהתאם למהלך המחלה, התמונה הקלינית נעה בין היעדר תסמינים מוחלט ועד הרעלת דם מסכנת חיים. הסימנים הראשונים הם בדרך כלל חום, זיהומים בעור עם היווצרות גושים ו / או בעיות ריאה.
סיבות: הדבקה בחיידק ה- Burkholderia pseudomallei
גורמי סיכון: נסיעה לאזורי סיכון, מחלות בסיסיות כגון סוכרת או סרטן, זאבת מערכתית, חוסר חיסוני, הריון
אבחון: איתור הפתוגן (מפצעים בעור, ריריות, דם או שתן), זיהוי נוגדנים בדם, טומוגרפיה ממוחשבת או טומוגרפיה של תהודה מגנטית לאיתור מורסות באיברים פנימיים.
טיפול: אנטיביוטיקה למספר שבועות או חודשים, הסרה כירורגית של מורסות
מניעה: אמצעי היגיינה כלליים, טיפול בפצעים בעור, לא ניתן לחסן

מהי מליואידוזיס?

מליואידוזיס (pseudo-snot, מחלת וויטמור) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Burkholderia pseudomallei. תסמינים אופייניים הם חום ושיעול, וככל שהמחלה מתקדמת עלולה להתפתח דלקת ריאות שעלולה להיות חמורה. אם החיידקים מתפשטים בכל הגוף דרך הדם, קיים סיכון להרעלת דם (אלח דם) מסכנת חיים. במקרים אחרים, שינויים עוריים או מורסות אופייניים מתפתחים באיברים פנימיים.

המונח pseudo-snot מתייחס לדמיון לנזלת, מחלה של רגליים שנגרמות על ידי החיידק Burkholderia mallei.

תפוצה ותדירות

מליואידוזיס מופיע רק במקרים חריגים באירופה. בעיקר המטיילים נדבקים באזורים טרופיים וסובטרופיים ומייבאים את הפתוגן. אזורי ההפצה העיקריים הם דרום מזרח אסיה (במיוחד תאילנד), סינגפור וצפון אוסטרליה. החיידק נמצא גם באופן ספורדי בהודו, סין, טייוואן, צפון ודרום אמריקה.

מקרים של מליואידוזיס מתרחשים רק לעתים רחוקות: כ -165,000 איש חולים מדי שנה ברחבי העולם, גברים מעט יותר מאשר נשים. המצב מתרחש בכל גיל, אך שכיח יותר בין הגילאים 40-60.

בנוסף לבני אדם, חיות מחמד, חיות בר ומכרסמים מפתחים גם מליואידוזיס, ולכן המחלה היא זואונוזה. זה מובן כמחלות המועברות מבעלי חיים לבני אדם (ולהיפך).

מהם התסמינים של מליואידוזיס?

אילו תסמינים מתרחשים שונה מאדם לאדם. מגוון התלונות נע בין היעדר סימפטומים מוחלט לבין הרעלת דם מסכנת חיים.

רוב הזיהומים הם ללא סימפטומים. אלה שנפגעים אפילו לא מבחינים במחלתם או סובלים מתסמינים קלים בלבד דמויי שפעת. אצל כשלושה אחוזים מהחולים הללו, המחלה לא פורצת עד חודשים או שנים לאחר מגע ראשוני עם הפתוגן. אנשים הסובלים ממחלות קודמות, אנשים חסרי פגיעה וחולים כרוניים מושפעים במיוחד.

תסמינים של מליואידוזיס חריפה

עור: אם הפתוגן חודר לעור דרך פצעים קטנים, זיהום עור מקומי וסרטני מתרחש בשלב זה תוך מספר ימים, וגם נוצר גוש עור קטן. בלוטות הלימפה בסביבת מיקוד הזיהום גדלות. לאנשים שנפגעים יש חום והם חשים בחילה.בחלק מהחולים, זיהום העור מתפתח ל"צורה הכללית "המשפיעה על כל הגוף ועלולה לסכן חיים.

ריאות: אם הפתוגן נכנס לגוף דרך מערכת הנשימה, הוא גורם בתחילה לאי נוחות בריאות. התמונה הקלינית משתנה בין ברונכיטיס קלה לדלקת ריאות חמורה.

סימנים לזיהום ריאות הם:

חום

שיעול פרודוקטיבי עם כישוף לפעמים מדמם
נשימה מהירה

צורה כללית: מליואידוזיס כללי היא הצורה החמורה ביותר של המחלה. הוא מתפתח הן מהעור והן מצורת הריאה. החיידקים נכנסים לדם ומתפזרים בכל הגוף. הרופאים מדברים על הרעלת דם או אלח דם, שלעיתים קרובות קטלני בחולי מליואידוזיס למרות הטיפול.

כתגובת הגנה של הגוף לחיידקים, מורסות נוצרות בריאות, בכבד ובטחול, במערכת האורוגניטלית, ברקמת השומן ובמפרקים.

תסמינים של מליואידוזיס כרונית

במקרים מסוימים, מליואידוזיס הוא כרוני. בצורה זו של המחלה, מורסות נוצרות באיברים שונים והתסמינים מתפתחים בהדרגה לאורך חודשים או שנים.

סימפטומים אפשריים הם:

חום
זיעת לילה
ירידה במשקל
מַאֲמָצִים

סיבה וגורמי סיכון

הגורם למליואידוזיס הוא זיהום בחיידק "Burkholderia pseudomallei". הוא מופיע באזורים בסיכון גבוה באדמה רטובה, בוץ, בריכות ושדות אורז והוא עמיד ביותר: הפתוגן שורד חודשים במקומות לחים.

אם החיידק נכנס לגוף, הוא עלול לגרום לנזק חמור. הגורמים לכך הם רעלים (אקסוטוקסינים) ואנזימים (פרוטאז נמק) שנוצר על ידי החיידק עצמו. האחרונים הם טריגרים למורסות שעלולות להיווצר בכל האיברים.

כיצד מתרחש ההדבקה?

הפתוגן מתרחש בעיקר בקרקע ובמים. האפשרויות להידבק הן מגוונות בהתאם. ברוב המקרים החיידק נכנס לגוף באמצעות מגע ישיר עם אדמה מזוהמת או דרך פצעים בעור. כמו כן ניתן לשאוף את הפתוגן באמצעות אבק או בליעה באמצעות מי ריסוס. מזון מזוהם או מי שתייה המכילים פתוגנים מהווים גם הם סיכון.

העברה מאדם לאדם אפשרית, אך מתוארת רק במקרים בודדים. אותו דבר לגבי בעלי חיים נגועים: בעלי חיים ביתיים ופראיים כמו גם מכרסמים הם וקטורים פוטנציאליים, אך נדירים, במגע הדוק עם בני אדם.

גורמי סיכון

גורם הסיכון העיקרי למליואידוזיס הוא נסיעה לאזורים שבהם הפתוגן נפוץ, במיוחד דרום מזרח אסיה וצפון אוסטרליה.

אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת או מצבים קיימים קיימים בסיכון מוגבר לחלות קשות. אלה כוללים סוכרת, סרטן (ריאות, דם), מחלת כליות, שחמת כבד ולופוס אריתמטוס מערכתי. נשים בהריון ואנשים הנוטלים קורטיקואידים משתייכים גם הם לקבוצת הסיכון. ההערכה היא כי ל -80 % מכלל האנשים הסובלים ממליואידוזיס יש גורם סיכון אחד או יותר.

גם אנשים שבאים במגע עם הפתוגן מסיבות מקצועיות נושאים בסיכון מסוים. מדובר למשל בווטרינרים, עובדי מטבחיים או עובדי מעבדה.

מה הרופא?

האבחנה של מליואידוזיס לעיתים קשה כיוון שהמחלה לרוב פורצת שבועות, חודשים ואפילו שנים לאחר שהייה באזור סיכון.

מטיילים חוזרים הסובלים מדלקות חום או מבעיות נשימה, לכן מומלץ ליידע את הרופא לגבי שהות קודמת בחו"ל. המומחה לרפואה טרופית הוא איש הקשר האידיאלי במקרים אלה. הוא מתמחה במחלות מסוג זה ומייחס את התסמינים למחלה המתאימה על מנת ליזום טיפול מתאים.

זיהוי פתוגן

אם יש חשד למליואידוזיס, השלב הראשון הוא גילוי החיידק. לשם כך הרופא לוקח ספוגית מפצע העור או מהגרון בעזרת ספוגית כותנה, תלוי אם העור או הריאות מושפעים. לחלופין, דם או שתן מתאימים גם כחומר לדוגמא. על מנת לקבוע באיזה סוג של חיידק מדובר הרופא יוצר מה שנקרא "תרבות חיידקים". החיידקים נועדו לגדול על ג'ל או על פתרון מזין מתאים. הרופא קובע את סוג החיידקים על סמך צורת הגידול, צבעו ובעזרת בדיקות נוספות. אם Burkholderia pseudomallei נמצא במדגם, סביר מאוד שאבחנה של מליואידוזיס.

זיהוי נוגדנים

בדיקה נוספת מתבצעת לאישור האבחנה: הרופא בודק האם יש הגנות (נוגדנים) נגד הפתוגן בדם. הם מוכיחים כי כבר התרחש זיהום ב- Burkholderia pseudomallei.

חקירות נוספות

כדי לאתר מורסות בתוך הגוף, הרופא בדרך כלל יבצע בדיקות נוספות. טומוגרפיה ממוחשבת של החזה, הבטן והאגן והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש מתאימים לכך.

כיצד מטפלים במליואידוזיס?

מכיוון שמליואידוזיס חריפה מתקדמת במהירות ומסכנת חיים, המטופל מקבל טיפול אם יש חשד למחלה בלבד.

תרופות

אנטיביוטיקה היא התרופה המועדפת לטיפול במליואידוזיס: בשבועיים -שמונה הראשונים לטיפול (טיפול ראשוני), החולה מקבל את החומרים הפעילים ceftazidime או meropenem דרך הווריד. לאחר מכן הרופא רושם אנטיביוטיקה למשך שלושה עד שישה חודשים נוספים, אותם המטופל לוקח דרך הפה (למשל כטאבלט). מרכיבים פעילים מתאימים הם trimetoprim / sulfamethoxazole, doxycycline או amoxicillin / clavulanic acid. הרופאים מתייחסים לשלב השני של הטיפול כטיפול למיגור.

למרות הטיפול, החום עם מליואידוזיס בדרך כלל נעלם רק לאחר ממוצע של תשעה ימים!

כִּירוּרגִיָה

המנתח מסיר בניתוחים מורסות באיברים פנימיים.

מהלך המחלה והפרוגנוזה

ברוב המקרים (90 אחוז) מליואידוזיס הוא חריף, ב -10 אחוזים מכל המקרים הוא עובר קורס כרוני.

מליואידוזיס חריפה מסכן חיים. אם החיידקים נכנסים לזרם הדם, מתרחשת הרעלת דם (אלח דם), שאם לא מטפלים היא קטלנית עד 40 אחוז מהמקרים תוך 24 עד 48 שעות. אנשים הסובלים ממחלות קודמות כגון חולי סוכרת, אנשים חסרי פגיעה או חולים כרוניים נמצאים בסיכון גבוה במיוחד. עם טיפול אנטיביוטי מתאים, יותר מ -90 אחוז מהחולים שורדים.

במקרה של מליואידוזיס ללא הרעלת דם, הפרוגנוזה בטיפול טובה מאוד. אנשים שכבר נדבקו בפתוגן מנוטרים כל החיים על מנת לזהות הישנות בשלב מוקדם.