לוקמיה לימפתית

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

המונח "לוקמיה לימפוציטית" כולל שתי צורות של סרטן שבהן תאי דם מסוימים מתרבים ללא שליטה: לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) ולוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL). ALL היא מחלת הלוקמיה השכיחה ביותר בילדות, בעוד ש- CLL נמצא כמעט אך ורק אצל אנשים מבוגרים. קרא עוד על לוקמיה לימפוציטית!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C91

כך מתפתחת לוקמיה לימפטית

"לוקמיה לימפתית" היא מה שהרופאים מכנים סרטן שמקורו בתאים המבשרים לימפה ליצירת דם:

לכל תאי הדם (תאי דם אדומים ולבנים וטסיות דם) יש מקור משותף - תאי גזע הדם במח העצם. מתאי גזע אלה מתפתחים שני סוגים של תאי אב: תאי אב לימפיים ותאי מיאלואידים. הלימפוציטים מתפתחים מהראשונים בכמה שלבים. תת קבוצה זו של תאי דם לבנים (לויקוציטים) היא חלק חשוב במערכת החיסון. כל תאי הדם הלבנים והאדומים וטסיות הדם נובעים מתאי האב המיילואידים.

בלוקמיה לימפוציטית הפרעה בהיווצרות לימפוציטים: נוצרים מספר רב של לימפוציטים לא בשלים המתרבים באופן בלתי מבוקר. כתוצאה מכך הם דוחפים יותר ויותר את תאי הדם הבוגרים והבריאים. כלומר: יש פחות ופחות תת -קבוצות אחרות של תאי הדם הלבנים. קיים גם מחסור בכדוריות דם אדומות וטסיות דם.

בהתאם למהלך המחלה, הרופאים מבדילים:

• לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) מתחילה די פתאום ומתקדמת במהירות.
• לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), לעומת זאת, מתפתחת באופן חתרני ואיטי.

לוקמיה לימפוציטית חריפה (ALL)

לוקמיה לימפובלסטית חריפה היא הסוג השכיח ביותר של לוקמיה בקרב ילדים. כ -80 % מכלל הילדים הסובלים מלוקמיה סובלים מ- ALL. נבטים מתחת לגיל חמש מושפעים לרוב. ALL די נדיר אצל מבוגרים. המחלה מופיעה כאן לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 80.

באופן כללי, לוקמיה לימפובלסטית חריפה היא נדירה ביותר: בגרמניה, כ -1 מכל 100,000 אנשים מפתחים צורה זו של סרטן הדם. בקרב אנשים הסובלים מטריזומיה 21 (תסמונת דאון) יש סיכון מוגבר למחלה.

סימפטומים של ALL

לוקמיה לימפובלסטית חריפה מתבטאת בסימפטומים שונים המתפתחים בדרך כלל תוך ימים: המחסור הגובר בכדוריות דם אדומות גורם לאנמיה. לפיכך, לחולים יש עור חיוור ניכר וריריות ודופק מהיר. הם גם פחות יעילים ומתעייפים במהירות. לפעמים יש גם קוצר נשימה וסחרחורת.

מכיוון שהתאים הסרטניים גם מעבירים את טסיות הדם, מתפתח דימום (כגון דימום מהחניכיים והאף). חולים גם מקבלים חבלות (חבורות) בקלות. לעתים קרובות נצפה גם לשטפי דם נקבים בעור ובריריות. הרופאים מתייחסים אליהם כפטקיות.

תסמינים נפוצים אחרים של ALL הם חום, תיאבון ירוד ונטייה להידבק. לחולים רבים יש גם בלוטות לימפה מוגדלות וטחול מוגדל (splenomegaly).

אם התאים הסרטניים תקפו את מערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה), זה יכול להוביל לכאבי ראש, הקאות, אדישות וכשל עצבי כמו גם שיתוק.

אבחון ALL

כל התסמינים שהוזכרו מופיעים גם במחלות רבות אחרות. אז הם אינם סימן מובהק ללוקמיה לימפובלסטית חריפה. בכל מקרה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי אם אתה נתקל בסימפטומים כאלה. תחילה הוא יאסוף את ההיסטוריה הרפואית על ידי סימפטומים המתוארים בפירוט. לדוגמה, הוא שואל על מחלות קודמות או בסיסיות וכן מקרים אפשריים של סרטן במשפחה.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית. הוא נועד לספק מידע על מצבו הכללי של המטופל.

בדיקות דם וניקוב מוח עצם חשובים במיוחד אם יש חשד ללוקמיה לימפובלסטית חריפה (או כל צורה אחרת של לוקמיה). במקרה האחרון הרופא לוקח דגימה של מח העצם ובודק אותו בפירוט במעבדה. עם זאת, ניתן להוכיח אמין ALL. בנוסף, ניתן לקבוע מאיזה תת-סוג של לוקמיה לימפטית חריפה החולה סובל (כגון Common ALL, Pro-B ALL, Cortical T ALL וכו '). צורות משנה אלה שונות מבחינת הקורס והפרוגנוזה. הם גם מגיבים בצורה שונה לטיפולים שונים.

בנוסף, בדרך כלל תלויות בדיקות נוספות, למשל EKG, הליכי הדמיה (כגון צילומי רנטגן, אולטרסאונד) ובדיקת מי העצב (פנצ'ר מותני). הם משמשים או להעריך טוב יותר את מצבו הגופני של המטופל או כדי לבדוק את התפשטות התאים הסרטניים בגוף. תוכל לקרוא עוד על כך תחת לוקמיה: אבחון ובדיקות.

טיפול של ALL

אנשים הסובלים מלוקמיה חריפה (כמו ALL) זקוקים לטיפול בהקדם האפשרי. המטרה היא להבטיח שהמחלה תידרדר לחלוטין (הפוגה).

איך נראה התכנון המדויק של הטיפול בכל מקרה לגופו תלוי בגיל המטופל ובסוג המשנה המדויק של ALL. ככלל, המטופלים מקבלים כימותרפיה אינטנסיבית במספר מחזורים. זה צריך לחסל את כל התאים הסרטניים בגוף ככל האפשר. בדרך כלל יש אחריו כימותרפיות נוספות, אך אלה פחות אינטנסיביות. הם משמשים להילחם בכל התאים הסרטניים הנותרים ומונעים מהם הישנות.

גישות טיפול אחרות ללוקמיה לימפובלסטית חריפה הן השתלת תאי גזע וטיפול בהקרנות. בהשתלת תאי גזע, תאי גזע בדם מועברים למטופל. זה אמור לייצר תאי דם חדשים ובריאים. טיפול בקרינה ב- ALL משמש בעיקר למניעה או טיפול בסרטן המוח.

בחלק מהחולים, התאים הסרטניים מראים שינוי גנטי מסוים (כרומוזום פילדלפיה). מכרומוזום זה הגוף מייצר גרסה לא תקינה של האנזים טירוזין קינאז. אנזים מסוג זה מעורר את צמיחת תאי הלוקמיה. לכן החולים מקבלים לפעמים מה שמכונה מעכבי טירוזין קינאז (כגון אימטיניב). הם מעכבים את האנזים המדובר.

קרא עוד אודות אפשרויות הטיפול בסרטן הדם תחת לוקמיה: טיפול.

פרוגנוזה של ALL

בעשורים האחרונים מספר החולים עם ALL שניתן לרפא גדל, וסיכויי ההחלמה הם בדרך כלל טובים, במיוחד אצל ילדים. חמש שנים לאחר האבחון, כ -70 % מהחולים הבוגרים ו -95 % מהילדים שנפגעו עדיין חיים אם מטפלים בהם כראוי. לאחר עשר שנים, שיעורי ההישרדות הם סביב 33 אחוזים במבוגרים ו -70 אחוז בילדים.

אולם במקרים בודדים, הפרוגנוזה של לוקמיה לימפובלסטית חריפה תלויה בגורמים רבים ושונים. אלה כוללים את הצורה המדויקת של ALL, שלב המחלה בזמן האבחון והגיל ומצבו הכללי של המטופל.

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)

לוקמיה לימפוציטית כרונית היא מחלת לוקמיה המתקדמת לאט; בדרך כלל הוא מתפתח לאורך שנים רבות ויכול להימשך זמן רב מבלי לגרום לתסמינים ניכרים.

זהירות: למרות שמה, לוקמיה לימפוציטית כרונית כבר לא נחשבת ללוקמיה ("סרטן הדם"), אלא היא סוג של סרטן בלוטת הלימפה (ליתר דיוק: לימפומה שאינה הודג'קין).

לוקמיה לימפוציטית כרונית היא הצורה הנפוצה ביותר של לוקמיה במדינות מתועשות מערביות. בגרמניה, כ -3,000 גברים ו -2,000 נשים מקבלים את זה מדי שנה. מדובר בעיקר בחולים מבוגרים יותר: הגיל הממוצע להופעה הוא בין 70 ל -75 שנים. לוקמיה כרונית כמו CLL נדירה מאוד בקרב ילדים.

סימפטומים ואבחון

לוקמיה לימפוציטית כרונית בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים לאורך זמן. לפעמים מתרחשות תלונות לא ספציפיות כגון ירידה בביצועים, עייפות ואובדן תיאבון. ככל שהמחלה מתקדמת מתפתחים בלוטות לימפה נפוחות וכואבות וכבד וטחול מוגדלים. חלק מהאנשים מפתחים חום, זיעה בלילה, והם מועדים לזיהומים וכתמים כחולים (חבורות). ישנם גם סימנים לאנמיה (חיוורון העור והריריות, עייפות קלה, סחרחורת וכו ').

קרא עוד אודות הסימנים ומהלך הלוקמיה הכרונית תחת לוקמיה: תסמינים.

הרופא מגלה לעתים קרובות לוקמיה לימפוציטית כרונית במקרה, למשל מכיוון שמספר תאי הדם הלבנים גבוה באופן ניכר. בנוסף לבדיקות דם מדויקות, לקיחת היסטוריה רפואית (אנמנזה) ובדיקה גופנית הם שלבי האבחון העיקריים אם יש חשד ל- CLL.

במקרים מסוימים יש צורך לקחת דגימת רקמה (ביופסיה) מבלוטות הלימפה ולנתח אותה במעבדה. בדרך זו ניתן לקבוע האם ועד כמה התפשטה המחלה. מאותה סיבה, ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של הבטן, למשל. במקרים מסוימים, בדיקת מח עצם מועילה גם היא.

תוכל לקרוא עוד על הבדיקות השונות תחת לוקמיה: בדיקות ואבחון.

טיפול ב- CLL

אנשים רבים הסובלים מ- CLL אינם חשים חולים ואין להם תסמינים במשך שנים מכיוון שהמחלה איטית להתקדם. אז בדרך כלל אין צורך בטיפול: במקום זאת הרופאים ממתינים ומבצעים רק בדיקות קבועות ("צפה וחכה").

אם ערכי הדם מחמירים או שהסרטן גורם לתסמינים, הטיפול מתחיל. איך זה נראה תלוי במצב הכללי של המטופל, בתפקוד הכליות שלו ובכל מחלות קודמות.

מה שנקרא כימואימונותרפיה (או אימונו-כימותרפיה) נפתח אז לעיתים קרובות. כלומר, המטופלים מקבלים כימותרפיה בשילוב עם אימונותרפיה:

התרופות לסרטן (ציטוסטטיקה) המשמשות בכימותרפיה ניתנות כטבליות או חליטות. בנוסף, החולים מקבלים מה שנקרא נוגדנים חד שבטיים כחלק מהאימונותרפיה. אלה נוגדנים מיוחדים המיוצרים באופן מלאכותי שמזהים באופן ספציפי את התאים הסרטניים של המטופל ויכולים להיקשר אליהם. אז המערכת החיסונית יכולה לפעול במיוחד נגד התאים הממאירים.

בחלק מהחולים, לוקמיה לימפוציטית כרונית מטופלת בכימותרפיה או אימונותרפיה בלבד. לעתים רחוקות יש צורך בטיפול או הקרנות נוספים. זה יכול להיות המקרה, למשל, כאשר בלוטות הלימפה נדבקות בתאים סרטניים וגורמות לסיבוכים.

בחלק מחולי CLL התאים הסרטניים מפתחים שינויים גנטיים מסוימים לאורך זמן (ראה לעיל: טיפול ב- ALL). אלה שנפגעו כבר לא מגיבים כמו כן לכימותרפיה סטנדרטית ואימונותרפיה סטנדרטית. אז טיפול במעכבי טירוזין קינאז (כגון ibrutinib) עשוי להיות יעיל יותר.

אם הטיפול הראשון בסרטן אינו מוצלח או שהסרטן נסוג, השתלת תאי גזע עשויה להיות אופציה במקרים מסוימים. ראשית, כימותרפיה במינון גבוה הורגת את מוח העצם כולו ו (בתקווה) את כל התאים הסרטניים. לאחר מכן תאי גזע דם מתורם מועברים לחולה, מהם יוצאים תאי דם חדשים ובריאים. השתלת תאי גזע היא טיפול מלחיץ ומסוכן ביותר. לכן הוא מתאים רק לחולים צעירים או כשירים. וגם איתם, יש לשקול בזהירות מראש את היתרונות והסיכונים של הטיפול.

פרוגנוזה של CLL

לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא הצורה ה"שפירה ביותר "של לוקמיה. המחלה בדרך כלל מתקדמת לאט ולרוב אינה גורמת לתסמינים כמעט או כמעט במשך שנים. אם יש צורך בטיפול, הוא בדרך כלל יכול לדכא את ה- CLL ולהאט את התקדמותו. על פי מצב הידע הנוכחי, רק השתלות תאי גזע מסוכנות מציעות סיכוי לריפוי.

כמה זמן החולים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית שורדים תלוי במידה רבה בשלב המחלה ובהרכב הגנטי של התאים הסרטניים (צורת ומבנה הכרומוזומים, שינויים גנטיים אפשריים וכו '). כל מחלות קודמות ומלוות כמו גם מצבו הכללי של המטופל משפיעות גם הן על הפרוגנוזה.

זה מסוכן במיוחד לחולים כי מערכת החיסון הנחלשת שלהם הופכת אותם לרגישים לזיהומים. לכן זיהומים שלא ניתן לשלוט בהם הם גם סיבת המוות השכיחה ביותר בקרב אנשים עם לוקמיה לימפוציטית כרונית (או צורה אחרת של לוקמיה).

none:  פעוט תינוק tcm לידת הריון