דלקת בכיס המרה

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הדלקת בכיס המרה (cholecystitis) מופעלת בדרך כלל על ידי אבנים בכיס המרה. לעתים קרובות זה מגיע לזיהום עם חיידקים. כמעט בכל המקרים מטפלים בדלקת כיס המרה על ידי הסרה כירורגית של כיס המרה. בדרך זו ניתן להימנע מסיבוכים רציניים כגון הצטברות מוגלה או זיהומים בבטן מסוכנת. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על הגורמים, הסימפטומים והטיפול בדלקת בכיס המרה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K81

דלקת בכיס המרה: תיאור

דלקת בכיס המרה היא מחלה בדופן כיס המרה. ברוב המקרים היא נגרמת על ידי מחלת אבן מרה (cholelithiasis). כיס המרה הוא איבר חלול הממוקם מתחת לכבד. המראה שלהם מזכיר אגס. אורכה של כיס המרה האנושי בדרך כלל שמונה עד שתים עשרה סנטימטרים ורוחבו ארבעה עד חמישה סנטימטרים. הוא מאחסן את המרה המיוצרת בתאי הכבד. בכך היא מעבה אותו. המרה נחוצה לעיכול שומנים במעיים.

סיווג זיהומים בכיס המרה

הרופאים מדברים גם על דלקת בכיס המרה כדלקת שלפוחית השתן (chole = gall, יפן = שלפוחית השתן). אם דלקת כיס המרה היא תוצאה של מחלת אבן מרה (90 עד 95 אחוזים מהמקרים), היא נקראת גם דלקת שלפוחית השתן. אם מתרחשת דלקת בכיס המרה ללא אבנים, הרופאים מדברים על דלקת שלפוחית השתן. בנוסף, מומחים מבדילים בין דלקת חריפה לכרונית בכיס המרה.

תדירות דלקת בכיס המרה

בשנת 2012, על פי דו"ח של המשרד לסטטיסטיקה הפדרלית, היו 15,126 חולים עם דלקת בכיס המרה (אבחנה עיקרית) בבתי חולים בגרמניה. ברוב המקרים החולים היו מעל גיל 55. אנשים בגילאי 70 עד 75 נפגעו לרוב (1,945 זיהומים בכיס המרה). כתב העת הרפואי הגרמני אף מדבר על סך של יותר מ- 64,000 חולים עם דלקת בכיס המרה.

על פי מחקרים שונים, דלקת שלפוחית השתן הכרונית שכיחה פי שלושה עד שמונה מאשר חריפה. לא ניתן לתת מידע מדויק על תדירות זיהומי כיס המרה, מכיוון שרוב החולים אינם פונים לרופא או אינם מאושפזים בבית החולים.

דלקת בכיס המרה שנגרמת מאבנים שכיחה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים. הסיבה לכך היא בעיקר שאבני מרה הן הגורם העיקרי לדלקת שלפוחית השתן אצל נשים בתדירות כפולה יותר מאשר אצל גברים. דופן כיס המרה הופכת דלקתית הרבה פחות, אפילו ללא אבני מרה. לדוגמה, דלקת שלפוחית השתן היא תוצאה של תזונה מלאכותית בחולי טיפול נמרץ. דלקת בכיס המרה שאינה קשורה לאבנים פוגעת בגברים לעתים קרובות יותר מנשים.

דלקת בכיס המרה: תסמינים

התסמינים האופייניים לדלקת בכיס המרה הם כאבים המתחילים בחלק העליון של הבטן מעל הבטן ועוברים בהדרגה אל הבטן העליונה הימנית. בהתחלה הם מופיעים בדרך כלל בגלים עוויתיים (קוליק מרה).בהמשך המחלה, הסובלים מרגישים כאבים בבטן הימנית כמעט בכל זיהומים בכיס המרה (במשך שש שעות לפחות). אם הרופא לוחץ על אזור זה הכאב גובר. בנסיבות מסוימות הם יכולים להקרין גם לתוך הגב, לתוך הכתף הימנית או בין השכמות. בדרך כלל הסימנים לזיהום בכיס המרה נמשכים ארבע עד חמש שעות.

חלק מהחולים מתלוננים גם על אובדן תיאבון, בחילות והקאות. בנוסף, אנשים רבים סובלים מחום (קל) ולב מירוץ (טכיקרדיה). אם, בנוסף לדלקת בכיס המרה, קיימת גם מחלה דלקתית של דרכי המרה (דלקת כולנגיטיס), הלחמית עשויה להצהיב (טרנוס סקלרני) ובשלב מתקדם העור (צהבת = צהבת). ההצהבה נגרמת על ידי פיגמנט הדם בילירובין. הבילירובין קודם כל משנה את הלחמית של העיניים ולבסוף לרקמת העור.

דלקת בכיס המרה בילדים

אם כיס המרה מודלקת בילדים, מתרחשים תסמינים דומים. עם זאת, זיהומים בכיס המרה גורמים לצהבת ולצואה לבנה עד אפרפרה (צואה אכולית) הרבה יותר מהר אצל ילדים קטנים מאשר אצל מבוגרים. הילדים מתרגזים בקלות ו"יבובים "ולרוב צורחים. הורים רבים גם מדווחים על אובדן התיאבון של ילדם. תסמיני דלקת בכיס המרה כגון בחילות והקאות מופיעים לעיתים קרובות רק אצל ילדים מבוגרים ומתבגרים. בתחילת דלקת המעי הגס, במקום כאבים בבטן העליונה, ילדים מרגישים לרוב רק תחושת לחץ לא נוחה, המתפתחת רק לכאב דמוי התכווצויות עם הזמן.

דלקת בכיס המרה אצל קשישים

אצל אנשים מבוגרים הסימנים לרוב חלשים כאשר כיס המרה הופכת דלקתית. בדרך כלל נעדרים סימפטומים כגון כאב או חום. רבים חשים כאב קל רק כאשר מופעל לחץ על הבטן העליונה הימנית. יש אנשים שפשוט מרגישים מותשים ועייפים. זה נכון במיוחד אם אתה סובל גם מסוכרת. אפילו עם דלקת כרונית בכיס המרה, התסמינים פחות בולטים. הנפגעים סובלים בדרך כלל רק מתחושת לחץ וגזים קלים. לעומת זאת, דלקת כיס המרה (ללא אבנים) מובילה מהר יחסית לתמונה קלינית רצינית (אלח דם עם חום גבוה).

דלקת בכיס המרה: גורמים וגורמי סיכון

כ -90 אחוזים מהזיהומים בכיס המרה קודמים לאבני מרה. אבנים אלו חוסמות את יציאת כיס המרה (cholecystolithiasis), צינור המרה (choledocholithasis) או הנקודה שבה היא מצטרפת למעי הדק. בגלל חסימה כזו, המרה כבר לא יכולה להתנקז ולהצטבר בכיס המרה. זה ימתח אותו יתר על המידה. כתוצאה מכך, דופן כיס המרה הופכת לדחוסה. הדם כבר לא יכול לזרום בחופשיות דרך כלי הדופן בדופן כיס המרה וגם הניקוז הלימפתי מופרע. קיים מחסור בחומרים מזינים וחמצן בקרום הרירי של כיס המרה. תאי כיס המרה מתים חלקית ומובילים לדלקת בכיס המרה באמצעות מזהמים משוחררים.

המרה עצמה פוגעת גם בדופן כיס המרה עם חומצות המרה שלה והחומר ליזולציטין. מצד אחד, התאים מתים וכך מעוררים דלקת בכיס המרה. מצד שני, החומרים האגרסיביים משחררים חלבונים מיוחדים, מה שנקרא פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים E ו- F בפרט מקדמים דלקת בכיס המרה. בנוסף, דופן כיס המרה מפרישה יותר נוזלים בהשפעת פרוסטגלנדינים. כיס המרה נמתח בכך עוד יותר והמנגנון של תת ההיצע מתחזק עוד יותר.

גורם סיכון לאבני מרה

מחלת אבן מרה גורמת בדרך כלל לדלקת בכיס המרה מכיוון שהמרה כבר לא יכולה להתנקז כראוי. לכן גורמי הסיכון לאבני מרה מגבירים גם את הסיכון לדלקת שלפוחית השתן. גורמי סיכון אלה כוללים את מה שנקרא "6 f":

נְקֵבָה
שומן (עודף משקל חמור, השמנה)
ארבעים (בני ארבעים, בדרך כלל עם העלייה בגיל)
פורה
הוגן (בהיר עור)
משפחה (נטייה משפחתית)

בנוסף, ירידה מהירה במשקל יכולה להוביל גם לאבני מרה. תרופות מסוימות, במיוחד תכשירים הורמונליים לנשים, מגבירות את הסיכון לאבני מרה וכך לזיהומים בכיס המרה. כנ"ל לגבי נשים בהריון: התרחשות מוגברת של חומר השליח פרוגסטרון מקדמת התפתחות דלקת בכיס המרה הנגרמת מאבנים.

דלקת מוחלטת של כיס המרה

המקור המדויק של דלקת בכיס המרה שאינו נגרם מאבני מרה אינו ברור לחלוטין. אולם באופן עקרוני, החוקרים חושדים גם כי מרה עבה (מרוכזת) עומדת על עצם כיס המרה. מרה מרוכזת היא אגרסיבית מאוד ותוקפת את הממברנה הרירית של כיס המרה אם היא לא מתרוקנת באופן סדיר (gallstasis). אצל אנשים בריאים, חומר השליח cholecystokinin (CCK) מבטיח כי המרה תתרוקן למעי.

התרוקנות מופרעת של כיס המרה

תאונות קשות, כוויות קשות או מחלות חום כגון הרעלת דם חיידקית (אלח דם) מייבשות את הגוף וגורמות לעבה יותר של המרה. אם המטופל אינו אוכל יותר מזון (למשל מכיוון שהוא נמצא בתרדמת מלאכותית), חומר השליח CCK אינו משתחרר. המרה האגרסיבית, הקשוחה והמרכזת נשארת בכיס המרה ובסופו של דבר גורמת לדלקת בכיס המרה. צום ארוך מונע גם שחרור CCK ובכך ריקון כיס המרה. אותו הדבר חל אם המטופל מוזן באופן מלאכותי דרך הווריד (פרנטרלית) לאורך תקופה ארוכה (שלושה חודשים).

פגיעה באספקת החמצן וגורמי סיכון אחרים

בנוסף, ירידה בדם ובכך אספקת החמצן עלולה להבעיר את כיס המרה. כך למשל לאחר התקף לב. אנמיה מגל יכולה גם להוביל לדלקת בכיס המרה. תאי הדם האדומים המעוצבים בצורה לא נכונה סותמים את נימי הדם בדופן כיס המרה. אצל אנשים הסובלים מסוכרת, כלי הדם נפגעים מהפקדות. יתר על כן, זיהומים עם סלמונלה, נגיף הפטיטיס A או נגיף ה- HIV ("איידס") מעלים את הסיכון לדלקת בכיס המרה. בחולי HIV, הנגיף הציטומגלובי, הקריפטוספורידיה והמיקרוספורידיה (טפילים) ממלאים תפקיד מכריע. בשל סיכון מוגבר לזיהום, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת נמצאים בדרך כלל בסיכון לפתח זיהומים בכיס המרה.

בַּקטֶרִיָה

המרה בדרך כלל סטרילית. עם זאת, אם מתרחשת דלקת בכיס המרה לאחר חסימה במרה, פתוגנים לעיתים קרובות עולים מהמעי וחודרים לדופן כיס המרה. החיידקים הנפוצים ביותר הם החיידקים Escherichia coli, Klebsiella ו- Enterobacteria. הם נודדים לכיס המרה או דרך צינור המרה או צינורות הלימפה. זיהומים חיידקיים הם הגורם המוביל לסיבוכים חמורים של זיהום בכיס המרה. זיהומים בכיס המרה החיידקיים משפיעים בעיקר על מערכת החיסון החלשה (דיכוי חיסוני) וחולים קשים (לפני) (למשל עם אלח דם). עם זאת, הם יכולים להתרחש גם לאחר ניתוח בטן או לאחר שיקוף הלבלב וצינורות המרה (ERCP = cholangiopancreatography אנדוסקופי רטרוגרדי).

צורה מיוחדת של דלקת בכיס המרה היא דלקת שלפוחית השתן. כאן מדובר בזיהום עם החיידקים היוצרים גזים E. coli ו- Clostridia. למרות שנדיר מאוד (כאחוז מכלל דלקת המעי הגס החריפה), צורה זו של דלקת בכיס המרה היא מסוכנת ביותר. זה קשור לסיכון מוגבר באופן משמעותי לסיבוכים רציניים. בנוסף לחיידקים, טפילים כמו אמבות או פלוקס יכולים גם לגרום לדלקת כיס המרה.

דלקת בכיס המרה: אבחון ובדיקה

אם אתה חושד שיש לך זיהומים בכיס המרה, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא. רופא כללי או מומחה ברפואה פנימית (רופא פנימי) יכול לסייע בתלונות קלות. עם זאת, אם יש לך כאבים עזים וחום גבוה בהקשר של דלקת שלפוחית השתן החמורה, יש צורך באשפוז. לאחר שפנית לרופא, הוא יפנה אותך מיד למרפאה.

היסטוריה רפואית (אנמנזה)

כמו בכל מחלה, יש חשיבות מכרעת ללקיחת ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). זה נותן לרופא את הרמזים הראשונים לגבי האבחנה הנכונה. תחילה הוא שואל לגבי תסמינים אפשריים של דלקת בכיס המרה. הרופא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

ממתי ואיפה קיימות התלונות שלך?
האם הכאב הופיע בהתקפים עוויתיים, במיוחד בהתחלה?
האם מדדת לאחרונה טמפרטורות גבוהות של הגוף?
האם היו לך אבני מרה בעבר? או שאולי היו לבני משפחתך בעיות אבן מרה לעתים קרובות?
האם אתה צום בזמן האחרון?
איזו תרופה אתה נוטל (אולי תכשירים הורמונאליים מהגינקולוג)?

בדיקה גופנית

לאחר התשאול המפורט, הרופא שלך יבדוק אותך פיזית. הוא יכול לזהות גורמי סיכון כגון עודף משקל רב או בהיר עור במבט אחד. אותו דבר לגבי הצהבה אפשרית של העיניים או העור. הוא גם ימדוד את חום הגוף שלך. ניטור קצב הלב והאזנה ללב יגידו לרופא האם הלב פועם יתר על המידה, כפי שאופייני לזיהום.

בדיקת הבטן ממלאת את התפקיד החשוב ביותר. הרופא מקשיב תחילה לבטן (התעללות). ירידה ברעשי המעיים יכולים להצביע על דלקת בצפק (דלקת הצפק), במיוחד בשלב מתקדם.

ואז הוא מרגיש את הבטן בידיו (מישוש). מה שנקרא סימן מרפי (על שם מנתח אמריקאי) אופייני לדלקת בכיס המרה. הרופא לוחץ על הבטן הימנית העליונה מתחת לקשת העלים. עכשיו הוא יבקש ממך לנשום עמוק. זה גורם לכיס המרה לנוע מתחת ליד הלוחצת. אם כיס המרה מודלקת, הלחץ שמפעיל הרופא גורם לכאבים עזים. אתה תמתח את הבטן באופן לא רצוני (מתח הגנה) וכבר לא תנשום פנימה. ב -30 עד 40 אחוזים מהזיהומים בכיס המרה, הרופא יכול להרגיש גם את כיס המרה הבולטת.

בדיקות מעבדה

הרופא ייקח דגימות דם כדי לבדוק אם יש דלקת בכיס המרה. ניתן לשנות כמה ערכי דם על ידי דלקת בכיס המרה. לדוגמה, ניתן למצוא יותר תאי דם לבנים (לויקוציטוזיס). חלבון C-reactive (CRP) ושיעור שקיעה מוגבר מצביעים על דלקת בגוף. בנוסף, ניתן להגדיל חלבונים מסוימים בכבד (אנזימים AST, ALT) על ידי דלקת בכיס המרה. הרופא גם בודק את הבילירובין (פיגמנט דם אדום), האנזים gamma-GT ואת מה שנקרא פוספטאז אלקליין (אנזים חלבון, גדל ב -25 אחוזים).

השתן נבדק גם כן. עם זאת, הרופא רוצה לשלול פגיעה בכליות. כי לפעמים דלקת באגן הכליה (פיאלונפריטיס) או אבנים בכליות (נפרוליטיאזיס) עלולות לגרום לתסמינים הדומים לדלקת בכיס המרה. בנוסף, כל הנשים בגיל הפורה נבדקות להריון אפשרי. במקרה של חום גבוה ומצב כללי ירוד (דופק מהיר, לחץ דם נמוך) הרופאים לוקחים דם לתרבויות דם כביכול. יתכן כי החיידקים כבר התפשטו בכל הגוף דרך הדם (הרעלת דם חיידקית, אלח דם).

נהלי הדמיה

ישנן שיטות רבות להדמיית כיס המרה והדלקת האפשרית שלה. שיטה פשוטה ובטוחה היא אולטרסאונד של הבטן (סנוגרפיה בטנית). במקרה של ספק, מסודרים בדיקת CT או מה שנקרא סקינטיגרפיה תפקודית של הכבד. התהליך האחרון והמשוכלל מציג את ייצור המרה ואת נתיבי הניקוז שלו באמצעות חומרים המסומנים ברדיואקטיביות. צילומי רנטגן נעשים לעתים רחוקות.

אולטרסאונד (סאונוגרפיה)

בעזרת מכשיר אולטרסאונד הרופא יכול לזהות הן אבני מרה (גדולות משני מילימטר) והן דלקת בכיס המרה. מיץ מרה מעובה ומגובש (סולת מרה) יכול גם להיות גלוי ונקרא "בוצה". בדיקה זו יכולה גם לעורר את הסימן של מרפי. דלקת חריפה בכיס המרה מופיעה באולטרסאונד על ידי התכונות הבאות:

עובי הקיר גדול מארבעה מילימטרים.
קיר כיס המרה מופיע בשלוש שכבות.
קו כהה של נוזלים נראה סביב כיס המרה.
כיס המרה מוגדל באופן משמעותי.

במקרה של דלקת כיס המרה האמפיזמטית, הרופא יכול לזהות גם הצטברות אוויר בכיס המרה (שלב 1), בדופן כיס המרה (שלב 2) או אפילו ברקמה הסובבת (שלב 3). אוויר חופשי בבטן מעיד על קרע או חור בכיס המרה ומייצג מקרה חירום, במקרה זה תתבצע ניתוח בהקדם האפשרי. אותו דבר לגבי סיבוכים אחרים של דלקת בכיס המרה שניתן לראות באולטרסאונד (למשל הצטברות מוגלה).

CT

ניתן להציג את צינור כיס המרה ואת צינור המרה הראשי רק בקושי רב או בכלל לא באולטרסאונד. לעתים קרובות הרופא גם מתקשה להעריך את הלבלב. אם לא ניתן לאבחן את הדלקת בכיס המרה בוודאות או אם יש חשד לדלקת בלבלב, הרופאים יבצעו בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

roentgen

לעתים רחוקות מבקשים צילום רנטגן. מעט מאוד אבני מרה ניתנות לגלוי בטכניקה זו. צילום הרנטגן של דלקת כיס המרה האמפסימטטית בדרך כלל מורגש הרבה יותר. במקרה זה, יש הצטברות של אוויר באזור כיס המרה. האוויר נוצר על ידי חיידקים המייצרים גז. צורה זו של דלקת שלפוחית השתן פוגעת בעיקר בגברים מבוגרים וחולי סוכרת עם דלקת כיס המרה שאינה קשורה לאבן.

בנוסף ניתן לראות שלפוחית המרה בכיסון חרסינה הן באולטרסאונד והן בצילום רנטגן. מחלה זו היא תוצאה של דלקת כרונית של כיס המרה. דופן כיס המרה מתקשה והופכת לבנבנית כמו חרסינה עקב תהליכי שיפוץ מגולענים ופיקדונות סידן.

ERCP

בעזרת ERCP (אנדוסקופיה מדרדר כולנגיו-לבלב) צינורות המרה, כיס המרה וצינורות הלבלב מוצגים בעזרת חומרי ניגוד רנטגן ואנדוסקופ מיוחד. בדיקה זו מתבצעת בהרדמה קצרה (שנת דמדומים) ומתחילה רק אם הרופאים חושדים באבני מרה בצינור המרה הראשי. ניתן להסיר אבנים אלו ישירות במהלך ERCP. הנקודה בה צינור המרה מצטרף למעי (papilla vateri) מורחב בחתך כך שהאבן תוכל לעבור למעי ולהופרש עם הצואה.

לפעמים יש להסיר את אבן המרה בעזרת לולאות תיל (סלסלות מעונות). עם זאת, ERCP מגביר גם את הסיכון לדלקת בלבלב או בדרכי המרה.

דלקת בכיס המרה: טיפול

על פי התקנים של היום, הטיפול בדלקת המעי הגס מתרחש בדרך כלל בניתוח. כיס המרה והאבנים שהוא מכיל מוסרים לחלוטין. המונח הרפואי להליך כירורגי זה הוא כריתת כיס המרה.

פעולה זו מבוצעת בדרך כלל באמצעות לפרוסקופיה: מכשירים מוחדרים לבטן דרך חתכים קטנים בבטן וכיס המרה נחתכים בעזרתם (כריתת כרה ציסטית לפרוסקופית). אולם במקרים מסוימים כיס המרה מוסרת ישירות דרך חתך בדופן הבטן. כריתת כיס המרה הפתוחה הכרחית, למשל, אם מסת האבן בכיס המרה גדולה מדי.

על פי מחקר שפרסמה אוניברסיטת היידלברג בשנת 2013, לחולים עם דלקת חריפה בכיס המרה יש תועלת מיוחדת מניתוח שמתבצע תוך 24 השעות הראשונות לאחר הכניסה לבית החולים. עם זאת, המחקר הוגבל לאנשים שנפגעו, שבדרך כלל היו חולים קל או בינוני. מומחים אמריקאים דוגלים גם בניתוח מוקדם ככל האפשר בתוך 72 השעות הראשונות. ההנחיות התקפות כיום של החברה הגרמנית לכירורגיה פנימית ממליצות על ההליך בחמשת הימים הראשונים.

הן דלקות מרהיבות (שאינן קשורות לאבן) והן דלקת כיס המרה האמפסימטטית מטופלות בדרך כלל באופן מיידי בניתוח. מכיוון שלשתי צורות של דלקת המרה יש סיכון גבוה לסיבוכים. בחולים עם סיכון גבוה לניתוח (מחלות קודמות רבות, מחלות קשות רציניות, זקנה), המרה החסומה, הנגועה לעיתים (אולי גם מוגלה) יכולה להתנקז באופן זמני דרך העור באמצעות צינור (cholecystotomy וניקוז percutaneous). על פי ההנחיות הגרמניות, יש להסיר את כיס המרה לאחר שישה שבועות.מחקרים עדכניים יותר מצביעים על אופציה נוספת לטיפול בחולים בסיכון גבוה: הכנסת סטנט (צינור מתכת) לצינור המרה כדי להקל על כיס המרה.

אמצעי טיפול ללא ניתוח

הרופא מטפל בכאבים דמויי התכווצויות של דלקת בכיס המרה בעזרת משככי כאבים (משככי כאבים) ותרופות נוגדות פרכוסים (עוויתות). בנוסף למשככי כאבים, לעתים קרובות יש צורך באנטיביוטיקה. תרופות אלו פועלות נגד הפתוגנים הגורמים לזיהומים חיידקיים בכיס המרה. מחקרים אחרונים מראים גם כי משככי כאבים מקבוצת התרופות האנטי-דלקתיות הלא סטרואידיות (NSAIDs) יכולים להוריד את הסיכון לדלקת בכיס המרה אם קיימים אבנים בכיס המרה.

בנוסף, רופאים ממליצים לא לצרוך מזון במשך 24 שעות לפחות. כיס המרה אמור להקל על ידי חוסר מזון זה. עם זאת, חשוב גם שחולים עם דלקות בכיס המרה ישתו מספיק נוזלים. בבתי חולים, בדרך כלל ניתנים נוזלים כעירוי דרך הווריד. הרופאים גם שמים לב למאזן האלקטרוליטים (למשל רמות אשלגן ונתרן בדם).

פירוק אבני מרה מסוכנות

אם יש לך אבני מרה עם תסמינים קלים בלבד, תוכל לנסות להמיס את אבני המרה בעזרת תרופות (ליתוליזה). זה גם מקטין את הסיכון לזיהומים בכיס המרה. לצורך ליתוליזה, הרופאים בדרך כלל נותנים חומצה אורסודוקסיכולית (UDCA) ככמוסות. אולם חומר זה יכול להמיס רק אבנים המכילות כולסטרול שלא ניתן לראות בתמונת הרנטגן (אבנים שליליות ברנטגן). בנוסף, כיס המרה עדיין חייבת להיות תפקודית ותעלת המרה חייבת להיות פתוחה לשימוש UDCA. הצלחת הטיפול נבדקת באמצעות אולטרסאונד. ההנחיות ממליצות להמשיך להשתמש ב- UDCA במשך שלושה חודשים לאחר מכן.

עם זאת, הסיכון להיווצרות אבנים מחדש ולגרום לדלקת בכיס המרה נותר גבוה מאוד. אם לחולה יש שוב אבנים בכיס מרה או תסמינים של דלקת שלפוחית השתן לאחר טיפול לא ניתוחי, כיס המרה מוסר בניתוח.

ההנחיות גם אינן ממליצות עוד על שימוש ב lithotripsy גלי הלם חוץ-גופניים. בתהליך זה מופצצות אבני המרה בגלי קול מבחוץ באמצעות משדר צמוד ובכך מועכות אותן. לאחר מכן ניתן להפריש את הפסולת דרך המעי. עם זאת, גם לאחר טיפול זה, בדרך כלל נוצרות אבני מרה חדשות במהירות רבה (סיכון גבוה להישנות), מה שמגדיל את הסיכון לדלקת בכיס המרה. בנוסף, יחס העלות-תועלת גרוע יותר מכריתת כיס המרה.

דלקת בכיס המרה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה לדלקת חריפה בכיס המרה טובה אם מטפלים בה מוקדם. מעל הכל, הסרה כירורגית מהירה של כיס המרה מפחיתה את הסיכון לסיבוכים. מחקרים מראים גם שחולים יכולים לעזוב את בית החולים מהר יותר אם הם נותחים במהלך הימים הראשונים.

כיס המרה אינו איבר חיוני, כך שלרוב הדאגה להסרה כירורגית אינה מבוססת. חולים הסובלים מזיהום בכיס המרה עם כריתת כיס המרה עשויים לסבול מזונות חריפים ושומניים פחות טוב. עם זאת, לרוב זה משתפר עם השנים.

סיבוכים

אם האבחנה של דלקת בכיס המרה מתבצעת מאוחר, ייתכנו סיבוכים מסכני חיים. בשלבים המוקדמים של דלקת בכיס המרה, זה כולל במיוחד הצטברות מוגלה בכיס המרה (אמפימה) ופגיעה ברקמות גדולות עקב אספקת דם מספקת (גנגרן). סיבוכים כאלה של דלקת בכיס המרה מעלים את הסיכון למהלך מסכן חיים של המחלה ותמיד יש לטפל בהם בניתוח.

דלקת בכיס המרה המחוררת

במיוחד במקרה של דלקת בכיס המרה הקשורה באבן, קיים סיכון לדופן כיס המרה שתפרוץ במהלך. זה גורם למרה להתנקז לאיברים שמסביב או לחללי הגוף והדלקת מתפשטת. זה יכול להוביל למורסות סביב כיס המרה (מורסה pericholecystitic) או בכבד, למשל.

אם מרה דלקתית נכנסת לחלל הבטן, הרופאים מדברים על ניקוב חינם. התוצאה היא בדרך כלל דלקת של הצפק (דלקת הצפק המרה). בניגוד לזה הנקב המכוסה. הסדק בדופן כיס המרה מכוסה למשל בלולאות מעיים.

פיסטולות

בנוסף, דלקת בכיס המרה יכולה להתפרק אל מערכת העיכול. בנסיבות מסוימות, נוצרים אז חיבורים דמויי צינור בקיבה, במעי הדק או במעי הגס, מה שנקרא פיסטולות ביולוגיות / ביולוגיות. כתוצאה מכך ניתן לזהות בועות אוויר במערכת המרה בצילום רנטגן, CT או אולטרסאונד (האוויר מגיע למערכת המרה דרך הפיסטולה מהמעי). במקרה זה, רופאים מדברים על אירובי. בנוסף, אבנים יכולות להיכנס למעי בכיוון ההפוך ולסגור אותו (ileus ileus). במקרים נדירים, דלקת כיס המרה יוצרת חיבור לעור (פיסטולה דו -עורית).

הרעלת דם חיידקית

אם כיס המרה מודלקת בחיידקים, הפתוגנים יכולים להיכנס למחזור הדם ולגרום להרעלת דם חיידקית מסוכנת (אלח דם). סיבוך זה חשש במיוחד בדלקת כיס המרה האמפיזמטית. עם זאת, דלקת כיס המרה שאינה קשורה לאבן היא בדרך כלל תוצאה של אלח דם כזה. בסופו של דבר זה יכול להחמיר את התמונה הקלינית, שכן מורסות ונקבים מאיימים גם כאן.

דלקת כרונית בכיס המרה

המעבר מדלקת חריפה לדלקת כיס המרה הוא נוזלי: דלקת שלפוחית השתן הכרונית באה בעקבות דלקת חריפה בכיס המרה שלא החלימה לגמרי. חלק מהחולים מתלוננים מדי פעם על כאבים כאשר יש להם התלקחות דלקתית חריפה. אולם ככלל, דלקת כרונית בכיס המרה אינה גורמת לתסמינים כלשהם. ככל שהמחלה מתקדמת, כיס המרה יכולה להתכווץ. אם מצבור סידן בדופן כיס המרה, הדבר מוביל למה שמכונה כיס מרה החרסינה.

הוא גם אינו גורם לתסמינים, אך הוא מעלה משמעותית את הסיכון לסרטן כיס המרה. כיס מרה החרסינה מתנוון ממאיר אצל כרבע מכל החולים. דלקת כרונית בכיס המרה וסיבוכיה מטופלים גם בכריתת כיס המרה מלאה.

מניעת זיהומים בכיס המרה

קשה למנוע זיהומים בכיס המרה. בראש ובראשונה מניעת מחלות אבן מרה היא גורם הסיכון העיקרי. לאכול תזונה עשירה בסיבים ולהיות פעיל בספורט. בדרך זו אתה גם נוגד את גורם הסיכון עודף משקל. הימנע מדיאטות דלות שומן או מצום. אם יש לך עודף משקל, עליך לשאול את הרופא שלך לייעוץ כיצד להפחית אותו.

ירידה מהירה במשקל לאחר ניתוח בטן (מעקף קיבה, רצועת קיבה) גם מגבירה את הסיכון לאבני מרה ובכך דלקת בכיס המרה. מחקרים הראו כי נטילת UDCA במשך שישה חודשים לאחר הניתוח מפחיתה את הסיכון לאבנים. חשוב גם שתבטח ברופא שלך. הסימפטומים של דלקת בכיס המרה משתפרים בדרך כלל לאחר התרופה הראשונה (תרופות נגד עוויתות, משככי כאבים). עם זאת, הרופא ימליץ על ניתוח כריתת כיס כירורגית. בצע את עצת הרופא המטפל שלך כדי להימנע מסיבוכים חמורים של זיהומים בכיס המרה.

none: לִישׁוֹן לידת הריון תרופות סבתא