נקע מפרק כתף

ד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של פריקת מפרק הקרסול (נקע מפרק AC), המבנים המייצבים את מפרק הקרסול נפצעים. הסיבה היא בעיקר אלימות עקיפה. הכתף הפגועה היא בדרך כלל רכה ואי אפשר להזיז אותה במלואה. במהלך הבדיקה ניכרת עצם עצם עצם קפיצית (תופעת מפתח לפסנתר). למידע נוסף על פריקת מפרק הקרסול כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S42

פריקת מפרק הקרסול: תיאור

מפרק הכתף (מפרק acromioclavicular (AC)) מחבר את תא המטען והזרועות יחד עם מפרק החזה-עצם הבריח (מפרק sternoclavicular). זה חשוב למיקום של להב הכתף בזמן הזזת הזרוע. אם אתה תומך בעצמך על היד שלך, הכוח מועבר לגזע באמצעות מפרק הכתף. מפרק הכתף נתמך אנכית דרך הרצועות הקורוקוקלביליות (ligamentum coracoclaviculare) ובאופקית דרך הרצועות לחיזוק הקפסולה (למשל ligamentum acromioclaviculare). במקרה של נקע מפרק הקרסול, הרצועות המייצבות הללו נפגעות, לפעמים אפילו קרועות לגמרי.

סיווג מושחת

בהתאם לחומרת הכוח, יש להבחין בין שלוש דרגות חומרה על פי טוסי (סיווג ישן):

• סיווג דוחה I: הקפסולה מותחת יתר על המידה מבלי לעקור את עצם הבריח.
• סיווג טושי II: קפסולת המפרק נקרעת יחד עם הרצועות האקרומיוקלביקולריות.
• סיווג Tossy III: הרצועות הקרקוקוקביקולריות קרועות לחלוטין ועצם הבריח נעקרת ביותר מרוחב הפיר.

סיווג רוקווד

יתר על כן, קיים סיווג Rockwood (סיווג חדש), המבדיל בין שישה סוגים:

• סוג I: הרצועות של מפרק הכתף מתוחות יתר על המידה, אך אינן קרועות. העצמות אינן זזות תחת עומס.

• סוג II: קפסולת המפרק ורצועות coracoclavicular נקרעות. במהלך חשיפת רנטגן, עצם הבריח צעד גבוה יותר מגג הכתף (אקרומיון).

• סוג III: בפרק מפרק כתף זה, כל הרצועות נקרעות. עצם הבריח דרגה ברוחב פיר גבוה יותר מגג הכתף.

• סוג IV: פגיעה מסוג זה מתרחשת כאשר עצם הבריח אינה יציבה במישור האופקי בנוסף לסוג III מכיוון שהפאשיה (deltotrapezoid fascia) נקרעת חלקית. החדרת שריר הדלתא על עצם הבריח נקרעה, עצם הבריח זזה לאחור.

• סוג V: הפאשיה (deltotrapezoid fascia) וכל הרצועות נקרעות לחלוטין, בעוד שהקצה הרוחבי של עצם הבריח קם באופן מסיבי.

• סוג VI: עצם הבריח לרוחב מכורה מתחת לתהליך העצם של להב הכתף (תהליך קורקואיד) (פציעה נדירה מאוד).

נקע מפרק הקרסול: תסמינים

מפרק כתף מפוצל קשור בדרך כלל לרגישות ונפיחות משמעותיים. בנוסף, לעתים קרובות ניתן לראות חבורה (המטומה). האדם המושפע אינו יכול עוד להניע את מפרק הכתף לחלוטין. הקצה הרוחבי של עצם הבריח הוא בדרך כלל למעלה, ויוצר בליטה מעל מפרק הכתף. לכן המטופלים מאמצים לעתים קרובות תנוחת הגנה.

מה שמכונה תופעת המפתח לפסנתר אופיינית לפריקה של מפרק הכתף של חומרת Tossy III: כמו במפתח לפסנתר, ניתן לדחוף את קצה עצם הבריח המורמת כלפי מטה ולאחר מכן לקפוץ שוב בעת שחרורו.

פריקת מפרק הקרסול: סיבות וגורמי סיכון

נקע מפרק הקרסול הוא בדרך כלל פציעה ספורטיבית: היא נגרמת בעיקר מנפילה בכתף ​​כאשר הזרוע נמתחת לצד, דבר המשפיע על מינוף חגורת הכתפיים. זה יכול לקרות עם כדורגל או סקי, למשל.

פריקת מפרק הקרסול: בדיקות ואבחון

אם אתה חושד בנקע מפרק הקרסול, עליך לפנות לרופא המתמחה באורתופדיה וניתוחי טראומה. תחילה הוא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות הן:

• איך בדיוק עברה התאונה?
• נפלת על היד או הכתף?
• האם אתה עדיין יכול להזיז את הכתף או הזרוע?
• האם יש לך כאבים?
• האם כבר היו לך תלונות באזור הפציעה כמו כאבים, ניידות מוגבלת או נקע קודם?

לאחר מכן מתבצעת הבדיקה הגופנית. לפעמים עצם הבריח נעה כלפי מעלה במקרה של פריקת מפרק הקרסול, שאפשר לראות אותה בעין בלתי מזוינת. אם הרופא לוחץ על הקצה העליון של עצם הבריח (וזה כואב מאוד למטופל) ומזרים אותו שוב כשהוא משתחרר (תופעת מפתח לפסנתר), הדבר מדבר על פגיעה ב- Tossy III.

אם מפרק הכתף מתפצל מעט וקצה עצם הבריח אינו מצביע כלפי מעלה, הרופא יבדוק האם ניתן להזיז אותו אופקית. אם ניתן להזיז את הקצה הרוחב של עצם הבריח קדימה ואחורה במישור אופקי בשתי אצבעות, יש פגיעה ב- Tossy II.

לצורך אבחון נוסף מצולמים צילומי רנטגן - תמונה פנורמית שבה מצולמים שני מפרקי הכתפיים במשקל של 10 עד 15 ק"ג על הזרוע התלויה. על ידי השוואת הצדדים ניתן לקבוע אם הקצה החיצוני של עצם הבריח נקע.

נקע מפרק הקרסול: טיפול

ניתן לטפל בשמירה קלה על מפרק הכתף. עם Tossy I, הכתף מופעלת מבחינה תפקודית. עם Tossy II ו Rockwood I עד II, הכתף בתחילה משתתקת בתחבושת הגילכריסט שנקראת במשך כשבועיים. במהלך תקופה זו, המטופל מקבל תרופות נגד כאבים. בנוסף, ניתן לטפל באזור הכתפיים בקור (קריותרפיה). פיזיותרפיה לאחר מכן יכולה להשפיע לטובה על הריפוי. יש להזיז את הכתף רק למישור האופקי למשך ארבעה עד שישה שבועות.

נקע מפרק הקרסול: ניתוח

ניתוח הוא אופציה לחומרת Tossy III וסוג רוקווד III עד VI. המטרה היא לשחזר את המפרק כך שמשטחי המפרק יתאימו שוב יחד. קיימת אפשרות לייצב את מפרק הכתף במישרין או בעקיפין. בשתי השיטות, הרצועות הקרועות יוכלו להחלים שוב ביציבות. לצורך ייצוב, המנתח יכול לבחור ברצועות מתיחה, צלחות וו, חוטי קירשנר או מיתרי פלסטיק המתמוססים. הוא יכול לבצע את הפעולה פתוחה (עם חתך עור בזווית לעצם הבריח) או סגורה (באמצעות דגימת מפרק = ארתרוסקופיה). הכתף משוחררת למשך שבוע לאחר הניתוח.

פריקת מפרק הקרסול: מהלך המחלה והפרוגנוזה

לאחר טיפול שמרני, הפרוגנוזה לסוגים רוקווד I עד II טובה. אולם, במקרה של פגיעות רוקווד מסוג II, דלקת מפרקים ניוונית כואבת יכולה להתפתח עקב מפרק כתף שלא נקע לגמרי. זה יכול לקרות גם עם פציעות מסוג III, מכיוון שמפרק הכתף יכול להתפרק חלקית עם הזמן כאשר הצלקות הצטמצמו. לפעמים צריך לתקן את זה בניתוח.

באופן כללי, לאחר פריקת מפרק הקרסול, לעתים רחוקות יש כאבים בעת תנועה או לחץ על הכתף. מיד לאחר התאונה, עצם הבריח ניכרת בתחילה מכיוון שהיא מצביעה כלפי מעלה. עם זאת, לאחר ארבעה שבועות בלבד אתה כבר לא יכול לראות זאת.

כמו בכל ניתוח, התערבות כירורגית בפרקת מפרק הקרסול יכולה להוביל לסיבוכים. במקרים נדירים, השבר עלול להידחות גם לאחר ניתוח. יתר על כן, הכאב עשוי להימשך. לעיתים התוצאה הקוסמטית לאחר טיפול כירורגי בפריקת מפרק הקרסול אינה מספקת אם נוצרה רקמת צלקת עודפת.

none:  מְנִיעָה טיפ לספרים שיניים