נוירובורליוזיס

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

נוירובורליוזיס היא צורה של לורי בוריו. הוא מתפתח כאשר חיידקי בורליה מתפשטים בגוף ותוקפים את המוח או את דרכי העצבים. התסמינים המתקבלים הם מגוונים. זה יכול להקשות על האבחון. כאן תוכל ללמוד עוד אודות הסימפטומים, האבחון והטיפול בנוירו -בורליוזיס.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. M01G01A68

נוירובורליוזיס: תסמינים וקורס

הרופאים מבדילים בין נוירובורליוזיס מוקדם ומאוחר (כרוני). עם neuroborreliosis מוקדם הסימפטומים נמשכים שבועות עד חודשים, עם neuroborreliosis מאוחר יותר חודשים עד שנים.

נוירובורליוזיס מוקדם: תסמינים

נוירובורליוזיס מוקדם קיים ככל הנראה ביותר מ- 98 אחוזים מכלל חולי הנוירובורליוזיס. התסמינים הראשונים מופיעים תוך מספר שבועות עד מספר חודשים לאחר ההדבקה בפתוגן הבורליוזיס (באמצעות עקיצת קרציות).

בדרך כלל מתפתחת דלקת כואבת ולא מוגלתית של קרום המוח ושורשי העצב של חוט השדרה. הרופאים מדברים כאן על דלקת קרום המוח. הוא מתבטא בכאבי עצבים עזים.הנפגעים מתארים את הכאב כשרוף, מנקב, נושך או קורע וסובלים ממנו במיוחד בלילה.

בנוסף, שיתוק ושיתוק רפוי יכולים להתרחש. לדוגמה, נוירובורליוזיס מוקדם קשור לעתים קרובות לשיתוק פנים חד צדדי או דו צדדי (שיתוק פנים). הוא מבוסס על דלקת בעצב הגולגולת השביעית (עצב פנים או פנים). לעיתים רחוקות יותר עצבים גולגולתיים אחרים מודלקים בנוירו -בורליוזיס. ההשלכות האפשריות כוללות שיתוק של שרירי העין, אובדן שמיעה וסחרחורת.

בילדים עם נוירובורליוזיס מוקדם, לרוב רואים רק שיתוק פנים מבודד או דלקת קרום המוח חריפה (דלקת קרום המוח). האחרון יכול להיות מלווה בסימפטומים כגון כאבי ראש, צוואר נוקשה, פוטופוביה, בחילות, הקאות ויכולת רגשית.

נוירובורליוזיס מאוחר: תסמינים

נוירובורליוזיס מאוחר (כרוני) נדיר. אצל אלה שנפגעו התסמינים הנוירולוגיים מתפתחים באופן חתרני במשך חודשים או שנים, ובדרך כלל מובילים לדלקת כרונית ומתקדמת במוח ובחוט השדרה (אנצפלומיאליטיס).

אלה שנפגעים בדרך כלל אינם סובלים מכאבים, אך סובלים מהפרעות הליכה ובעיות בריקון שלפוחית ​​השתן. בנוסף, הנוירובורליוזיס המאוחר יכול לגרום לתסמינים כגון בעיות בדיבור ודיבור, אובדן שמיעה, קשיי קואורדינציה, הפרעות חושיות ותסמינים של שיתוק.

אפילפסיה או פסיכו -סינדרוזה אורגנית (עם ריכוז ותודעה פגומים וכן הזיות) מתפתחים לעיתים רחוקות בנוירו -בורליוזיס מאוחר יותר. כלי דם במוח גם הם נדירים להידלקים (דלקת כלי דם במוח), מה שעלול לגרום לשבץ. דלקת קרום המוח המבודדת (דלקת קרום המוח) מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד.

תסמונת פוסט ליים

מומחים מבדילים בין מצב מחלה לבין נוירובורליוזיס מאוחרת שאפשר להגדיר אותו במונחים שונים כגון "תסמונת פוסט ליים" או "תסמונת ליים לאחר טיפול" (PTLDS), לפעמים גם "(פוסט) קוראים ליים-אנצפלופתיה "או לא ספציפית" מחלת ליים כרונית ".

תלונות כרוניות לא ספציפיות כגון עייפות מתמשכת, חוסר כונן וריכוז לקוי קשורות לזיהום מוקדם יותר במחלת ליים - מבלי שניתן יהיה להוכיח תהליך דלקתי -זיהומי באבחון מעבדה על פי קריטריונים מקובלים.

לכן, צריך קודם כל לחשוב על תמונות קליניות אחרות כמו זיהום כרוני נוסף, מחלה אוטואימונית או דיכאון.

טיפול אנטיביוטי אינו הגיוני בתסמונת פוסט בורליוזיס.

נוירובורליוזיס: בדיקה ואבחון

אם למטופל יש אחד מהתסמינים הנ"ל ומדווח על עקיצת קרציות קודמת, הרופא חושד בנוירו -בורליוזיס. זה חל גם אם מטופל אינו זוכר עקיצת קרציות, אך האפשרות להתקיים קיימת או קיימת (דרך טיולים ביער, גינון וכו ').

בדיקות מעבדה

הרופא יכול לבצע בדיקות מעבדה שונות להבהרת החשד.

איתור נוגדנים של בורליה

בדיקה זו יכולה לבחון את הדם ואת הנוזל השדרתי של המטופל (נוזל עצבים או CSF) לאיתור נוגדנים ספציפיים נגד חיידקי בורליה. עם זאת, לא תמיד ניתן לפרש בבירור את תוצאות בדיקות כאלה. אחת הסיבות לכך היא שעדיין ניתן לאתר נוגדנים של בורליה גם אם הזיהום היה מזמן ונרפא כבר מזמן.

זיהוי שינויים CSF דלקתיים

אם בעצם נמצאו נוגדנים של בורליה בדגימת מי העצב (דגימת משקאות חריפים), זה לא מספיק לאבחון אמין. כמו כן, יש צורך לאתר שינויים דלקתיים במי העצב. אלה כוללים מספר מוגבר של כדוריות הדם הלבנות ועלייה בחלבון הכולל.

זיהוי פתוגן ישיר

כדי לתמוך באבחון של נוירובורליוזיס, ניתן לזהות את הפתוגן גם ישירות במי העצב (במעבדות שהוכשרו במיוחד). לשם כך, נלקחת מהמטופל דגימת CSF וניסיון להשתמש בה לגידול חיידקי בורליה (תרבות) או לאיתור שברים מהחומר הגנטי של הפתוגן (באמצעות תגובת שרשרת פולימראז = PCR).

עם זאת, זה עובד רק במקרים מעטים יחסית. בנוסף, תרבות בורליה גוזלת זמן רב. בנוסף, רק מעבדות מיוחדות יכולות לבצע בדיקות אלו בצורה מהימנה.

לכן, גילוי ישיר של פתוגנים מבורליוזה בחשד לנוירו -בוריליוזיס מומלץ בדרך כלל רק במקרים חריגים. זה יכול להיות מועיל, למשל, אם מטופל בקושי יכול לייצר נוגדנים בגלל מחסור חיסוני, כך שבדיקות נוגדנים אינן בעלות משמעות רבה.

מדידת CXCL13

כבר כמה שנים שאבחון הנוירובורליוזיס נתמך במקרים בודדים על ידי מדידת רמת CXCL13 במי העצב. ה- CXCL13 הוא אחד מהכימיקלים המכונים. מדובר בחלבונים קטנים שמשתחררים כתגובה לזיהום או פציעה ומעורבים בשליטה על תאי הגנה בודדים של המערכת החיסונית.

כמעט בכל החולים עם נוירובורליוזיס חריפה, רמת CXCL13 במי העצב עולה באופן משמעותי - עוד לפני שהגוף יצר נוגדנים ספציפיים נגד הפתוגן של הבורליוזיס. וזה בדרך כלל נופל עם תחילת הטיפול האנטיביוטי.

עם זאת, רמת CXCL13 עולה גם במחלות אחרות. בנוסף, עדיין אין הליך סטנדרטי לקביעת חלבון זה ב- CSF. לכן, מדידת CXCL13 במי העצב מומלצת רק אם מישהו מראה סימפטומים של נוירובורליוזיס מוקדם, אך מספר תאי הדם הלבנים הוא (עדיין) תקין ו / או לא ניתן (עדיין) לזהות נוגדנים של בורליה.

חקירות נוספות

פרמטרים נפוצים בדם נקבעים גם באופן שגרתי אם יש חשד לנוירו -בורליוזיס. אלה כוללים את קצב שקיעת האריתרוציטים (ESR), תאי דם לבנים (לויקוציטים) וחלבון C-reactive (CRP). ערכים אלה הם תקינים או מוגברים מעט בנוירו -בורליוזיס ויכולים בדרך כלל להצביע על זיהום (מערכתי) המשפיע על כל הגוף. המטרה העיקרית של קביעת פרמטרי דם כאלה היא לשלול סיבות אחרות לסימנים האפשריים של נוירובורליוזיס.

במקרים מסוימים, הרופא יבצע בדיקות נוספות. אם הוא חושד שהבורליה גרמה לדלקת בכלי המוח (דלקת כלי הדם במוח), הוא יסדר לבצע הדמיית תהודה מגנטית (MRI, הדמיית תהודה מגנטית).

נוירובורליוזיס: טיפול

Neuroborreliosis (כמו borreliosis רגיל) מטופל עם אנטיביוטיקה. האנטיביוטיקה הבאה זמינה:

• דוקסיציקלין (כטאבלט)
• Ceftriaxone (כחליטה)
• Cefotaxime (כחליטה)
• פניצילין G (כחליטה)

איזו אנטיביוטיקה בוחר הרופא לטיפול בנוירובורליוזיס בכל מקרה לגופו תלוי בהיבטים של המטופל. בין היתר, בן כמה החולה, האם ידוע שהם אלרגיים לאחת האנטיביוטיקה, או שמא בהריון, כולם ממלאים תפקיד. לדוגמה, אין לטפל בנשים בהריון וילדים מתחת לגיל תשע עם דוקסיציקלין.

משך הטיפול באנטיביוטיקה תלוי אם יש לך נוירובורליוזיס מוקדם או מאוחר: במקרה של נוירובורליוזיס מוקדם, האנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל למשך 14 ימים, ובהמשך הנוירובורליוזיס בדרך כלל למשך 14 עד 21 ימים.

מומחים מייעצים טיפול ארוך עוד יותר באנטיביוטיקה משתי סיבות: מצד אחד, אין הוכחה שטיפול ארוך יותר באנטיביוטיקה יעיל יותר מהטיפול המומלץ של שבועיים (נוירובורליוזיס מוקדם) או שניים עד שלושה שבועות (נוירובורליוזיס מאוחר). מצד שני, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות.

בחולים שעדיין סובלים מתסמינים מתישים שישה חודשים לאחר טיפול אנטיביוטי, הרופאים בוחנים מחדש דגימה של הנוזל השדרתי. אם ספירת תאי הדם הלבנים עדיין גבוהה ואין הסבר אחר מלבד נוירובורליוזיס, חזור על טיפול אנטיביוטי.

none:  חיסונים רגליים בריאות כּוֹהֶל