הֶלֶם
וסבין שרור, עיתונאית רפואיתמריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.
עוד על המומחים שלסבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.הלם רפואי מאופיין באספקה לא מספקת של חמצן: אספקת החמצן אינה יכולה לעמוד בדרישת החמצן. אז רק האיברים החיוניים מסופקים כדם בצורה מספקת ובכך חמצן - על חשבון הפריפריה (הגפיים). אם מחסור בחמצן ימשיך להחמיר, האיברים בסופו של דבר כבר לא יקבלו מספיק חמצן - יש סכנת חיים! קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על הלם!
סקירה קצרה
- מהו הלם? העברת נפח הדם למרכז הגוף במקרה של מחסור בחמצן לאספקת האיברים החיוניים. כתוצאה מכך, איברים (פריפריה) ו - אם חוסר החמצן מתקדם - בהמשך גם האיברים עם חמצן.
- סוגי הלם: בהתאם להדק, נבדלת בין הלם היפובולמי, קרדיוגני, אנפילקטי וספטי. צורות מיוחדות הן הלם נוירוגני והיפוגליקמי.
- סיבות: בהלם היפובולמי, למשל אובדן דם חמור, חוסר נוזלים (למשל שלשול חמור). במקרה של הלם קרדיוגני, למשל התקף לב, התכווצות שסתום הלב, פציעות או מחלות ריאות. במקרה של הלם אנפילקטי, אלרגנים כגון ארס חרקים או תרופות. הלם ספטי למשל לאחר זיהומים (כגון זיהום בפצע).
- תסמינים: אי שקט, פחד, חיוורון, רעידות, הקפאה, צמרמורות, הזעה קרה. עם כמה צורות הלם: עור חם ואדום. עם הלם מתקדם: אדישות, חוסר הכרה.
- אמצעי עזרה ראשונה: התקשרו מיד לרופא החירום (סכנת חיים חריפה!). עד שזה יגיע: תנוחת הלם עם רגליים מורמות (למעט הלם קרדיוגני: כאן פלג הגוף העליון שוכב גבוה יותר), הרגיע את המטופל, במידת הצורך עיסוי לב והחייאת פה לפה.
- טיפול: לאחר האמצעים המיידיים, טיפול נוסף בהתאם לסוג ההלם, למשל תרופות או חליטות להגדלת נפח הדם, עתודות דם, משככי כאבים, אספקת חמצן, תרופות להגברת כוח ההתכווצות של הלב, אנטי אלרגיות, אנטיביוטיקה.
הלם: תיאור
במילים פשוטות, במקרה של הלם, נפח הדם מועבר יותר ויותר למרכז הגוף: הכלים בפריפריה של הגוף, כלומר בזרועות וברגליים, צרים כך שפחות דם יכול להסתובב לשם. זה הופך יותר דם לזמין לאיברים הפנימיים ולמוח. תופעה זו מכונה "ריכוזיות". הלם הוא אפוא תוכנית חירום של הגוף שמטרתו לשמור על אספקת הדם ובכך את הפונקציונליות של האיברים החיוניים.
ההלם - מעגל קסמים
אז הלם הגיוני לחלוטין - אבל רק במבט ראשון! הסיבה לכך היא שחילוף החומרים משתנה בפריפרית הגוף הנדונה, דלת החמצן, כאשר נוצרים מוצרים מטבוליים חומציים. אלה גורמים לבריחת יותר נוזלים מהכלים הקטנים ביותר (נימים) לתוך הרקמה, והעורקים (כלי דם קטנים המספקים דם) מתרחבים. עמיתיהם, הוורידים, לעומת זאת, מתרחבים פחות. כתוצאה מכך, הם אינם יכולים לנקז לחלוטין את הדם שהועשר בפחמן דו חמצני מהרקמה - נוצר גודש בדם. נוצרים בהם קרישי דם קטנים (מיקרוטומבי). בנוסף, זורם עוד יותר נוזל לרקמה. כמות הדם המסתובבת בפריפריה ממשיכה לרדת, והרקמה מסופקת עם עוד פחות חמצן - מעגל קסמים שאנשי מקצוע רפואיים מכנים אותו כסליל הלם.
אם לא מטפלים, הספירלה הזו ממשיכה להסתובב, עם השלכות קטלניות יותר ויותר. במקרים קיצוניים, היווצרות המיקרוטומבי יכולה לצרוך חומרים חשובים בדם האחראים לקרישת הדם (צריכת קואגולופתיה). זה יכול להוביל לדימום רב יותר בגוף. עם הזמן, איברים חיוניים כבר אינם מספקים מספיק דם או חמצן. ואז המחזור מתפרק - מתרחש כשל באיברים מרובים.
מעטים האנשים שורדים כישלון איברים מרובה. לכן חשוב להתערב מוקדם ככל האפשר במקרה של הלם.
בהתאם לסיבה המפעילה, נבדלת בין סוגים שונים של הלם:
הלם היפובולמי
הלם היפובולמי או מחסור בנפח נגרם על ידי אובדן נוזלים חמור, למשל לאחר דימום פנימי או חיצוני חמור (הלם דימום), שלשולים קשים או הקאות. ישנם שלושה שלבים:
- שלב 1: לחץ הדם תקין, העור חיוור ולח וקריר.
- שלב 2: לחץ הדם יורד (מתחת ל -100 מ"מ כספית סיסטולי), הדופק עולה ליותר מ -100 פעימות לדקה.
- שלב 3: לחץ הדם ממשיך לרדת (מתחת ל -60 מ"מ כספית), הדופק הופך שטוח יותר ובקושי ניתן לחוש אותו. בנוסף, קיימות מודעות לקויה, שימור שתן ונשימה רדודה ומהירה.
הלם קרדיוגני
מקור הלם קרדיוגני בלב. אם הדבר נפגע כתוצאה מהתקף לב, למשל, אין לו כוח לשאוב מספיק דם למחזור הדם. ואז כעבור זמן מה נכנסת ספירלת ההלם. נפיחות או שטף דם בקרום הלב וכן תסחיף ריאתי יכולים להפחית את ביצועי הלב ובכך להניע את ספירלת הלם.
הלם אנפילקטי
ההלם נובע מתגובה אלרגית מוגזמת ביותר של מערכת החיסון: במקרה של אלרגיה, המערכת החיסונית מפרשת באופן שגוי חומרים מסוימים (אלרגנים) במזון, תרופות או ארס חרקים כמסוכנים. כאשר הוא בא במגע עם חומרים אלה, הוא משחרר חומרי שליח המרחיבים את כלי הדם ומאפשרים לבריחת נוזלים מהנימים. כתוצאה מכך נפח הדם יורד וסליל ההלם מתחיל להסתובב.
הלם ספטי
הלם ספטי מופעל כתוצאה מזיהום מקומי או בכל הגוף. כמו בהלם אנפילקטי, גם כאן משתחררים חומרי שליח (מתווכים), המרחיבים את כלי הדם ומאפשרים לנוזל לברוח לתוך הרקמה. צורה מיוחדת של הלם ספיגה היא תסמונת הלם רעיל (TSS): כאן המערכת החיסונית מגיבה לרעלים המיוצרים על ידי חיידקים פולשים.
צורות הלם מיוחדות
יש גם כמה צורות הלם מיוחדות, למשל:
- הלם נוירוגני: כאן חלק ממערכת העצבים נכשל כך שכלי הדם כבר לא יכולים להתכווץ והמחזור מתפרק. נוזל יכול גם להימלט באופן בלתי מבוקר.
- הלם היפוגליקמי: אם ריכוז הסוכר בדם יורד מתחת לגבול קריטי (בסביבות 50 מ"ג / ד"ל), החולה פתאום הופך מחוסר הכרה מכיוון שהמוח כבר אינו מספק מספיק אנרגיה.
הלם: סימפטומים
סימני הלם חשובים כוללים:
- שינויי עור: עור חיוור וקריר בהלם היפובולמי והלם קרדיוגני; עור אדמדם וחם בהלם ספיגה; עור חיוור, חם ויבש בהלם נוירוגני; תסמיני עור אלרגיים בהלם אנפילקטי (אדמומיות, התחממות יתר, גירוד, אולי נפיחות)
- ירידה בלחץ הדם
- דפיקות לב (טכיקרדיה), יוצא מן הכלל: במקרה של הלם נוירוגני והפרעות קצב לב מסוימות, קצב הלב מואט משמעותית (ברדיקרדיה).
- דופק מוחשי בקושי
- נשימה מואצת, נשימה קשה סובייקטיבית
- אי שקט, עצבנות, פחד, רעידות
- הפרעות בתודעה בהלם מתקדם, למשל אדישות, חוסר הכרה
אצל ילדים, דפיקות לב בלתי מוסברות הן לרוב התסמין המוקדם ביותר של הלם. ירידה בלחץ הדם והפרעות נשימה, לעומת זאת, מתרחשות בדרך כלל רק מאוחר יותר.
הלם: גורם
בהתאם לסוג ההלם, גורמים שונים באים בסימן שאלה. חשוב: סיבות אלה לא תמיד גורמות להלם!
הגורמים להלם היפובולמי
הלם היפובולמי נובע מאובדן יתר של דם מהכלי. גורמים אפשריים הם:
- דימום כבד, למשל לאחר פציעות בכלי דם או באיברים, לאחר שברים בעצמות, ניתוחים או לידה (דימום משני כבד), עם ירידה בקרישת הדם עקב מחלות (המופיליה) או תרופות מדללות דם (למשל קומרינים, הפרין)
- גירעון נוזלים, למשל עקב הקאות ממושכות או שלשול חמור. גם אם ממשיכים לשתות מעט מדי, נפח הדם יכול לרדת בצורה מסוכנת.
הגורמים להלם קרדיוגני
אם הלב חלש מכדי להזרים מספיק דם למחזור הדם, הוא עלול לגרום להלם קרדיוגני. הסיבות לתפוקת הלב הבלתי מספקת הן למשל:
- התכווצות חלשה של הלב, למשל עקב התקף לב, דלקת בשריר הלב או התפתחות לא תקינה של שריר הלב. הלב אינו יכול להתכווץ כהלכה ולכן אינו יכול לייצר מספיק לחץ בכלי הדם.
- עודף אספקת דם, למשל כאשר שסתום הלב אינו נסגר כראוי. במהלך שלב המילוי, הדם זורם לאחר מכן מאבי העורקים או מהריאות בחזרה לתא הלב המתאים וממלא אותו יתר על המידה.
- כיווץ שסתום הלב (כמו היצרות של שסתום אבי העורקים): כאן הלב צריך לשאוב כנגד התנגדות מוגברת. עומס הלחץ החזק פוגע בשריר הלב, במקביל פחות דם נכנס לכלי הדם בגלל הקוטר הקטן יותר של פתח השסתום.
- היצרות של קרום הלב עקב נפיחות, דימום (טמפונדה קרום הלב) או דלקת הקשורות (דלקת קרום הלב התכווצות). אז תאי הלב כבר לא יכולים להתמלא מספיק, מה שמקטין את כושר השאיבה של הלב.
- פציעות או מחלות של הריאות עלולות לעכב את החזרה הוורידית אל הלב. התוצאה האפשרית היא ירידה בתפוקת הלב, מה שעלול להוביל להלם קרדיוגני.
גורמים להלם אלרגי
תגובת יתר של המערכת החיסונית אשמה בהלם אלרגי (אנפילקטי). הטריגרים הם אלרגנים בודדים, כלומר חומרים שאליהם יש לאדם הנוגע לתגובה אלרגית, למשל:
- ארס חרקים (ארס דבורים או צרעות)
- אוכל כמו אגוזים, פירות אבן או תותים
- תרופות, למשל משככי כאבים, הרדמה או אנטיביוטיקה (במיוחד פניצילין)
הגורמים להלם ספיגה
הלם ספטי נגרם כתוצאה מזיהום (למשל חיידקים או פטריות). זה יכול להיות מקומי או להשפיע על כל הגוף. הגורמים הבאים יכולים לגרום להלם ספיגה:
- דלקות: דלקת בצפק (דלקת הצפק), דלקת בלבלב (דלקת הלבלב), דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית השתן), דלקת בכליות (פיאלונפריטיס) או דלקת ריאות.
- צנתרים (צנתרים ורידים, צנתורי שתן וכו '): פתוגנים יכולים לחדור דרכם לגוף ולגרום לאלח דם, במקרה הגרוע ביותר בהלם.
- כוויות קשות ונרחבות: הפצעים עלולים להידבק ואף לגרום להלם ספיגה.
- מערכת החיסון מוחלשת: זה מקדם הלם ספיגה.
הלם ספטי מסוכן במיוחד,
- נגרמת על ידי מנינגוקוקים (גרימת דלקת קרום המוח),
- המתרחשת כחלק מתסמונת ווטרהאוס-פרידריצ'סן (כשל חריף של בלוטות יותרת הכליה) או
- המתרחשת אצל אנשים שהסירו את הטחול.
עזרה ראשונה במקרה של הלם
אם אתה חושד בהלם, התקשר מייד לשירותי החירום!
עד הגעת רופא החירום, עליך בהחלט לספק עזרה ראשונה:
- אם האדם הנוגע בדבר (מבוגר או ילד) בהכרה, הכניס אותו להלם. לשם כך, הניחו אותה שטוחה, אך הניחו את הרגליים גבוהות יותר מאשר פלג הגוף העליון שלכם. זה יקל על זרימת הדם אל הלב.
אם יש חשד להלם קרדיוגני, לעומת זאת, יש להרים את פלג הגוף העליון כך שהלב לא יילחץ בנוסף.
- הימנע מכל התרגשות נוספת עבור האדם הנוגע בדבר.
- להרגיע את הקורבן.
- שמור על המטופל חם עם שמיכה תרמית או נייר כסף כדי למנוע ממנו להתקרר עקב הלם.
- הפסק את הדימום כדי למנוע אובדן דם נוסף.
- במקרה של חוסר הכרה או מעצר לב וכלי דם, נקט באמצעי עזרה ראשונה המתאימים: במידת הצורך, נקה את דרכי הנשימה, במידת הצורך החייאה מפה לפה, עיסוי לב.
- אם אינך בטוח לגבי מצבו של המטופל, אך דופק ונשימתך יציבים, תנוחת הצד היציבה היא הפתרון הטוב ביותר.
- הקפד להישאר עם האדם שנפגע ובדוק את הנשימה והדופק שלך באופן קבוע עד שמגיע רופא החירום ומטפל בהלם.
הלם: אבחון וטיפול
קודם כל, חשוב לזהות הלם ככזה. לשם כך חשוב ליידע את רופא (החירום) על אירועים קודמים ורלוונטיים: למשל, האם הנוגע בדבר אכל משהו מיוחד זמן קצר לפני כן, האם הוא נעקץ על ידי חרק או כידוע הוא סובל ממחלת לב? האם אירעה תאונה, ניתוח או זיהום בעבר? אלו שאלות חשובות שיכולות לעזור לרופא לאבחן. תסמיני ההלם האופייניים מספקים מידע נוסף (ראה לעיל).
בנוסף, ישנם סימנים שונים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות במהירות הלם:
- מדד הלם: זהו אינדיקטור חשוב. קצב הדופק מתחלק בערך לחץ הדם הסיסטולי (הערך הראשון בעת מדידת לחץ הדם). אם התוצאה גדולה מ -1 (כלומר אם ערך הדופק עולה על זה של לחץ הדם), הדבר מעיד על הלם. אולם בשלבים המוקדמים של הלם, הערך עדיין יכול להיות מתחת ל -1.
- בדיקת ציפורן: זה כולל לחיצה על ציפורן עד שמיטת הציפורן שמתחתיה נטולת דם ולבן. זמן קצר לאחר השחרור, מיטת הציפורניים אמורה להפוך שוב לאדומה. אם זה נמשך יותר משנייה, זה מצביע על הפרעה בזרימת הדם ההיקפית ובכך הלם.
- ורידי צוואר שקועים (ורידי צוואר הרחם) וורידי רצפת הלשון הם סימנים אופייניים להלם היפובולמי.
בנוסף, הבדיקות הבאות מתבצעות אם יש חשד להלם:
- אלקטרוקרדיוגרפיה (EKG)
- מדידת לחץ ורידי מרכזי
- מדידת כמות השתן המיוצרת (דיאורזיס)
- קביעת ערכי דם שונים (כגון רוויית חמצן)
טיפול בהלם
לאחר אמצעי העזרה הראשונה שתוארו לעיל, הרופא המטפל יוזם טיפול מתאים בהתאם לסיבת ההלם:
- הלם היפובולמי: כאן, במיוחד, יש להחליף את נפח הדם האבוד.הדבר נעשה בעזרת מה שמכונה גבישים איזוטוניים (מלח שולחן או גלוקוז) כמו גם עם פתרונות עירוי קולואידיים, כלומר פתרונות להגדלת נפח הדם עם מקרומולקולות כגון פחמימות (עמילן הידרוקסיאתיל, דקסטראנס) או חלבונים (ג'לטין או אלבומין אנושי) ). במידת הצורך, המטופל מקבל גם דם.
- הלם קרדיוגני: במידת הצורך הוא מטופל באמצעות משככי כאבים ותרופות המגבירות את כוח ההתכווצות של הלב (דובוטמין). בנוסף, חמצן מסופק לשיפור אספקת הרקמות ושרירי הלב. במקרה של התקף לב, הרופאים ינסו לנקות שוב את העורק הכלילי הסתום.
- הלם אנפילקטי: המטופל מקבל טיפול תרופתי נגד התגובה המוגזמת של המערכת החיסונית (גלוקוקורטיקואידים, אנטי היסטמינים). בנוסף, ישנם מרכיבים פעילים המכווצים את כלי הדם המורחבים (אדרנלין) ומרחיבים את הסמפונות הצפופות (בטא -2 מחקות). ייתכן שיהיה צורך גם כאן בהחלפת נפח.
- הלם ספטי: הפתוגנים הגורמים נלחמים עם תרופות מתאימות (למשל אנטיביוטיקה נגד חיידקים). בנוסף, מטופלים זקוקים לעיתים קרובות להחלפת נפח ולתרופות אפשריות לכלי הדם בכדי להתגבר על הלם.
