ציטומגליה

Mareike Müller הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית ועוזר לרופא לנוירוכירורגיה בדיסלדורף. היא למדה רפואה אנושית במגדבורג וצברה ניסיון רפואי מעשי רב במהלך שהותה בחו"ל בארבע יבשות שונות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ציטומגליה (גם ציטומגליה, זיהום CMV) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוסים. במיוחד אנשים שכבר סובלים ממחלה בסיסית נמצאים בסיכון. הנגיף מועבר לעתים קרובות מאם לילד במהלך ההריון. ציטומגליה יכולה להשפיע על כמעט כל איבר ולחזור על עצמה לכל החיים. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על ציטומגליה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. B25P35

ציטומגליה: תיאור

ציטומגליה היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס הציטומגליה (CMV). הוא שייך למשפחת ההרפס-וירוסים ונקרא גם הרפס-וירוס אנושי -5 (HHV-5). ברגע שהזיהום נרפא, וירוסים אלה נשארים בגוף לכל החיים. הזמן הזה ידוע בשם חביון. לדוגמה, אם המערכת החיסונית נחלשת קשות ממחלה רצינית נוספת, ניתן להפעיל מחדש את הנגיפים מאיחורם. ואז הם מפעילים שוב את התמונה הקלינית של ציטומגליה.

נגיפי הציטומגליה מופצים בכל רחבי העולם. קיים קשר בין הזיהום לשגשוג האוכלוסייה. במדינות העולם השלישי, ליותר מ -90 אחוז מהאוכלוסייה יש נוגדנים נגד וירוס ציטומגלו. במדינות המתועשות בעולם המערבי, שיעור ההדבקות בילדים עד גיל שש הוא בין חמישה ל -30 אחוזים ועולה מגיל ההתבגרות עם עלייה במגעים מיניים עד 70 אחוזים בבגרותם.

נגיפי הציטומגליה מועברים באמצעות רוק, נוזל דמעות, מוצרי דם, השתלות איברים, נוזל זרע, הפרשות צוואר הרחם, חלב אם והשליה (שליה). עם 0.3 עד 1.2 אחוזים מהיילודים שנפגעו, ציטומגליה היא הזיהום הנגיפי המולד הנפוץ ביותר. כ -35 % מהתינוקות שנולדו לאמהות חיוביות ציטומגליות נדבקות בהנקה.

ציטומגליה: תסמינים

בציטומגליה התסמינים יכולים להשתנות מאוד מאדם לאדם. מעל לכל, כוח ההגנה של המערכת החיסונית של הגוף עצמו הוא קריטי. ברוב המקרים, אנשים נגועים עם מערכת חיסונית בריאה אינם מראים סימני מחלה כלל. זיהום מולד (מולד) ציטומגליה יכול לפעמים להוביל לנכות קשה. לפיכך נעשית הבחנה בהתאם לזמן ההדבקה ולגילו של האדם שנפגע:

תסמינים מולדים (מולדים) של ציטומגליה

אם ילדים שטרם נולדו נדבקים בציטומגליה ברחם, 90 אחוזים מהם נטולי סימפטומים בלידה. במהלך חייהם, עשרה עד 15 אחוזים יאובחנו כסובלים מנזק ארוך טווח כגון ליקוי שמיעה. לחמישה אחוזים מהיילודים הנגועים יש תסמינים לא ספציפיים:

• משקל לידה נמוך
• צהבת (צהבת)

לחמישה אחוזים נוספים מהילדים הנגועים יש השלכות חמורות:

• לידה מוקדמת
• כבד וטחול מוגדלים (hepatosplenomegaly)
• הפרעות קרישה
• ראש מים (הידרוצפלוס)
• דלקת ברשתית (רטיניטיס)

בהמשך, לעיתים קרובות לילדים יש לקויות נפשיות ופיזיות כגון לקויות למידה או בעיות שמיעה.

תסמיני ציטומגליה אצל ילדים בריאים

אצל ילדים בריאים, זיהום CMV הוא בדרך כלל אסימפטומטי. המשמעות היא שבדרך כלל אין תסמינים כלל.

תסמיני ציטומגליה אצל מבוגרים בריאים

אצל מבוגרים בריאים אחרת, זיהום הציטומגליה הוא נטול סימפטומים ביותר מ -90 אחוז מהמקרים או שהחולים מתלוננים על תסמינים לא אופייניים, דמויי שפעת כגון:

• עייפות במשך שבועות
• בלוטות לימפה נפוחות (לימפדנופתיה)
• דלקת קלה בכבד (הפטיטיס)

סימפטומים של ציטומגליה במערכת החיסון

אם לחולים יש מערכת חיסונית מוחלשת עקב מחלה (כגון סרטן, איידס, SCID = לקוי חיסוני משולב חמור) או טיפול חיסוני לאחר השתלת איברים, זיהום ציטומגליה הוא לרוב חמור. החולים מפתחים את התסמינים הבאים, בין היתר:

• חום
• כאבי שרירים ומפרקים
• דלקת קשה של הריאות (דלקת ריאות)
• דלקת בכבד (הפטיטיס)
• דלקת במוח (דלקת המוח)
• דלקת ברשתית (רטיניטיס)
• דלקת של המעי הגס (קוליטיס)
• דלקת בכליות (במיוחד לאחר השתלות)

ציטומגליה: סיבות וגורמי סיכון

ציטומגליה מופעלת על ידי וירוס הציטומגלו (CMV). זהו פתוגן המורכב אך ורק ממעטפת המכילה כמוסה וחומר גנטי. אם הנגיף נכנס לגוף באמצעות זיהומים כתמים, מגעים מיניים או מוצרי דם, הוא חודר לתאים בודדים ומתרבה בהם. תאים אלה נפגעים ומתפתחים לתאי ענק. זה הוליד את שם המחלה: פירוש המילה היוונית "ציטוס" פירושו "תא" ו"מגה "פירושו" גדול ".

וירוס הציטומגלוס יכול להשפיע על כמעט כל האיברים, רצוי בלוטות הרוק. טרם נקבע באופן סופי היכן בגוף הנגיפים נשארים לכל החיים. כמה מהם כנראה שורדים בתאי גזע המטופויאטיים.

הנגיפים יכולים להיות מופרשים על ידי אנשים נגועים באמצעות כל נוזלי הגוף (כולל שתן, רוק, נוזל זרע). לעתים קרובות זה קורה רק בשבועות הראשונים של הזיהום הראשוני, כלומר כאשר החולה נדבק בציטומגליה בפעם הראשונה. עם זאת, יכול לקרות שילדים שנדבקו במהלך ההריון או זמן קצר לאחר הלידה, מפרישים את הנגיף עד גיל שלוש.

גורמי סיכון לציטומגליה

הריון הוא מצב סיכון מיוחד: אם אישה תידבק בנגיף הציטומגלו לראשונה במהלך ההריון, הילד שטרם נולד יידבק גם ב -40 אחוז מהמקרים. נכון ש -90 אחוז מהילדים שנפגעו נטולי סימפטומים בלידה. עם זאת, עשרה עד 15 אחוזים מהילדים הללו מפתחים במהלך חייהם תופעות מאוחרות כמו ליקויי שמיעה. עשרת האחוזים הנותרים מהילדים שנולדו עם ציטומגליה מראים חצי סימפטומים לא ספציפיים וקלים בלידה, מחצית האחרים סימפטומים חמורים.

קבוצת הסיכון לציטומגליה כוללת גם חולים עם ליקויים חיסוניים, כגון חולי איידס, סרטן, חסרים חיסוניים מולדים או השתלות איברים. מערכת חיסונית כה חלשה יכולה לא רק להעדיף זיהום ראשוני, אלא גם הפעלה מחדש של הנגיף מתקופת ההשהיה שלו לאחר זיהום שכבר התרחש קודם לכן. כנ"ל לגבי נשים בהריון. כעשרה אחוזים מהנשים שנדבקו בעבר ב- CMV, הציטומגליה פורצת שוב במהלך ההריון.

ציטומגליה: בדיקות ואבחון

על מנת שתוכל לבצע את האבחנה של ציטומגליה, הרופא שלך ישאל אותך בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). לדוגמה, הוא שואל אותך את השאלות הבאות:

• כמה זמן אתה מרגיש חולה?
• האם את בהריון?
• האם יש לך מחלה בסיסית כגון סרטן או איידס?
• אתה נושם טוב?
• האם אתה מרגיש לחץ בבטן העליונה?

במהלך הבדיקה הגופנית שלאחר מכן, הרופא יקשיב לריאותיך ויחוש את בלוטות הלימפה בצוואר ובבטן. בנוסף, קרן העין שלך משתקפת (פונדוסקופיה / אופטלמוסקופיה) על מנת לזהות כל דלקת ברשתית.

חקירה לדוגמא

בנוסף, נלקחת דגימה של נוזל גוף, הנבדק לאיתור נגיפי הציטומגליה במעבדה. דם, שתן, נוזל סימפונות, מי שפיר או דם טבור מתאימים לכך. נבדק אם הוא מכיל חומר גנטי או חלבוני שטח של הנגיף ציטומגלו או נוגדנים נגדם.

כאן חשוב לברר האם מדובר בזיהום לראשונה בנגיף הציטומגלו (זיהום ראשוני) או שהדבקה מוקדמת ואז רדומה (סמויה) הופעלה מחדש. לצורך כך נבדקות שתי דגימות המתקבלות אחת לשבועיים. אם המדגם הראשון אינו מכיל נוגדנים ספציפיים נגד CMV (seronegative) והדגימה השנייה מכילה נוגדנים משני IgG ו- IgM (seropositive), הוכח זיהום ראשוני. השינוי מחומר מדגם seronegative לחומר מדגם seropositive נקרא seroconversion.

בדיקות שמיעה אצל ילדים

ילדים שנדבקו בציטומגליה במהלך ההריון צריכים לעבור בדיקות שמיעה במרווחי זמן קבועים, מכיוון שלפעמים ניתן לאבחן את ליקוי השמיעה רק באיחור.

ציטומגליה: טיפול

אופן הטיפול בציטומגליה תלוי במידה רבה בחוזק המערכת החיסונית ובחומרת הסימפטומים. בדרך כלל, לא ניתנת תרופות למבוגרים בריאים עם מערכת חיסונית מתפקדת היטב ובהתאם, לרוב סימנים לא אופייניים למחלה כמו עייפות.

לחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת ניתנים אנטי -ויראלים והיפר -אימונוגלובולינים.

אנטי ויראלי

אנטי ויראליות הן תרופות המונעות מהתרבות והתפשטות הנגיפים. לעתים קרובות הם קשורים לתופעות לוואי חמורות ולכן ניתנות רק במקרים חמורים של מחלה. כמו כל נגיפי הרפס אחרים, CMV אינו ניתן להסרה מלאה. חלק מהנגיפים נשארים בגוף לכל החיים למרות טיפול אנטי ויראלי.

ציטומגליה מטופלת באמצעות הגנציקלוביר האנטי -ויראלי. זה יכול לגרום לתופעות לוואי חמורות מכיוון שהוא רעיל לכליות ולמח העצם. תלוי כמה טוב הגנציקלוביר עובד, ניתן להשתמש גם בנוגדי וירוסים אחרים. אלה כוללים valganciclovir, המועדף לטיפול בדלקת ברשתית, cidofovir, foscarnet ו- fomivirsen. אין לטפל בנשים בהריון ואמהות מניקות בתרופות אלו. יילודים עם ציטומגליה יש לטפל רק במתקנים מיוחדים בעלי ניסיון במחלה.

היפר -אימונוגלובולינים

היפר -אימונוגלובולין מורכב מנוגדנים יעילים כנגד פתוגן ספציפי. במקרה של ציטומגליה משתמשים בסרום של CMV היפר -אימונוגלובולין. אלה משמשים הן בחולים שפוגעים בחיסון והן בנשים בהריון החשודות כי נדבקו ב- CMV בפעם הראשונה.

ציטומגליה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הזמן שבין ההדבקה לתחילת הציטומגליה (תקופת הדגירה) הוא כארבעה עד שמונה שבועות. נגיפי ציטומגליה נשארים בגוף לכל החיים לאחר שהתגברה על המחלה. לכן המחלה יכולה לפרוץ שוב ושוב, במיוחד כאשר המערכת החיסונית נחלשת.

לחולים עם מערכת חיסונית שלמה יש פרוגנוזה טובה והציטומגליה בדרך כלל מרפאת ללא השלכות. בכל החולים האחרים, תוצאת המחלה תלויה בסוג התסמינים וחומרתם. ציטומגליה אצל תינוקות שזה עתה נולד יכולה להחלים ללא השלכות או שהיא עלולה להוביל לעיוורון, פגיעה בשמיעה ולקויות שכליות. בחולים עם פגיעה בחיסון, הזיהום הכללי (כלומר זיהום במערכות איברים שונות) יכול להיות קטלני. דלקת ריאות הקשורה לזיהום ציטומגליה מסוכנת במיוחד: כמחצית מכל המקרים היא מסתיימת במוות.

ציטומגליה: מניעה

ציטומגליה נפוצה ברחבי העולם. בכל הנוגע למניעה, לכן חשוב במיוחד להגן על קבוצות סיכון. אלה כוללים נשים בהריון שלא נדבקו בעבר ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת (כגון אלו עם מחלות בסיסיות או לאחר השתלת איברים).

השתלת איברים:

השתלת איברים נושאת סיכון גבוה להעברה של ציטומגלוס. כדי לא לדחות את האיבר שהתקבל, המערכת החיסונית של מקבל האיבר נחלשת (מדוכאת חיסון) בעזרת תרופות. זה יכול להקשות על זיהומים כגון ציטומגליה מכיוון שמערכת ההגנה של הגוף עצמה אינה יכולה להילחם בהם. כדי למנוע זיהום כזה, תורמי איברים שהם סרונטיביים נבחרים ככל שניתן. במהלך העברת דם ניתן לסנן את הדם כך שלא יועברו תאים העלולים להכיל וירוס ציטומגליה.

בנוסף, מקבלי האיברים יכולים לקבל סרום של היפר -אימונוגלובולין כנגד CMV לפני ההשתלה. המשמעות היא שישנם נוגדנים נגד ציטומגליה בדם, העלולים לגרום לנגיפים פולשים שלא להיות מזיקים.

נשים בהריון:

נשים יכולות לבדוק את מצב ה- CMV שלהן בתחילת ההריון או מראש. לשם כך, הדם נבדק לאיתור נוגדנים ספציפיים נגד ציטומגליה. על פי הנחיות היולדות, בדיקה זו אינה ניתנת ולכן מתאימה לשירותי בריאות פרטניים (IGeL) שאינם בתשלום על ידי כל חברות ביטוח הבריאות. אם מתגלה סרו -המרה במהלך ההריון, ניתן לפעול בהתאם.

נשים בהריון שטרם סבלו מ ציטומגליה צריכות להקפיד על היגיינת ידיים בעת מגע עם ילדים קטנים. ילדים מפרישים את הנגיף הציטומגלובי בשתן או ברוק, לעיתים קרובות מבלי להראות סימנים למחלה. ניתן למזער את הסיכון לזיהום על ידי שטיפת ידיים בסבון או חיטוי ידיים באלכוהול. בנוסף, אמהות בהריון סרוגטיביות לילדים צעירים נגועים צריכות להקשיב לטיפים הבאים:

• אל תנשק את ילדיך על הפה.
• אל תשתמשו באותם כלי אוכל או כלים כמו ילדיכם.
• אין להשתמש באותן מגבות או מטליות.
• לחטא את הידיים לאחר שנושפו את האף של ילדכם או נגעו בצעצועים שהיו לילדים בעבר בפה.

אמצעים אלה מפחיתים את הסיכון לחלות בציטומגליה לנשים בהריון.

איסור תעסוקה:

נשים בהריון, למשל, המשגיחות על ילדים עד גיל 3 כמחנכות ואשר על פי בדיקת דם אינן בעלות חסינות מספקת לציטומגליה, נאסרות מעבודה במשך כל תקופת ההריון. זה מגן על הילד שטרם נולד.

none:  לעשן מְנִיעָה צמחי רעל של שרפרפים