אסבסטוזיס

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אסבסטוזיס (ריאות אסבסט) היא מחלה של הריאות הנגרמת כתוצאה משאיפה ושקיעה של אבק אסבסט בדרכי הנשימה. זה יכול להוביל להצטלקות של רקמת הריאה, אבל זה יכול גם לגרום לסרטן ריאות. הסיכון לאסבסטוזיס עולה עם שנים של חשיפה לאסבסט. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על אסבסטוזיס כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. J61

אסבסטוזיס: תיאור

אסבסטוזיס מתרחשת כאשר רקמת הריאה משתנה באופן פתולוגי עקב אבק אסבסט בשאיפה. זוהי אפוא צורה של פנאומוקוניוזה אורגנית (פנאומקוניוזה אנאורגנית).

סיבי אסבסט עם ממדים קריטיים

על פי ארגון הבריאות העולמי, אותם סיבי אסבסט שאורכם עולה על חמישה מיקרומטר וקוטרם פחות משלושה מיקרומטר ואשר יחס אורך-קוטר שלהם הוא לפחות שלושה לאחד מסוכן במיוחד לריאות. שאיפת צלקות אבק סיבים כאלה ומקשה על רקמת החיבור של הריאות. מומחים מדברים על פיברוזיס בתהליך שיפוץ זה. פיברוזיס ריאתי זה מחמיר עם הזמן, ולכן אסבסטוזיס היא מחלת ריאה שחורה ממאירה.

מהו אסבסט

אסבסט היא קבוצה של מינרלים סיביים, מגובשים, סיליקיים. הוא כרה מתחת לאדמה או מעל פני הקרקע. כ -90 אחוזים מכלל האסבסט המופק בעולם הוא מה שנקרא אסבסט לבן (חרצית), המשמש בתעשייה. בנוסף, קיים אסבסט כחול וחום וכן מינרלים אחרים דמויי אסבסט, שחלקם בייצור הכולל בעולם הוא פחות מעשרה אחוזים.

במאות ה -19 וה -20, אסבסט שימש תעשייתית במוצרים רבים, למשל לייצור ביגוד מגן עמיד בפני אש. בנוסף, אסבסט הוא כבר מזמן מרכיב של רעפים בגג, חיפוי חזית, ציוד חשמלי, צנרת, משחת שיניים וחומרי בידוד עמידים בפני אש. בתקופה שבין 1950 ל -1985 נצרכו 4.4 מיליון טון אסבסט במערב גרמניה בלבד, למרות שההשפעות המזיקות ובעיקר המסרטנות של החומר הוכרו כבר בתחילת המאה. בשנת 1995 נאסר סוף סוף השימוש באסבסט.

אסבסטוזיס כמחלת מקצוע

קבוצות תעסוקתיות מסוימות נחשפות יותר ויותר לסיבי אסבסט מזיקים. לכן, אסבסטוזיס היא אחת ממחלות המקצוע המוכרות והמודיעות. בגרמניה הוכרו מאז 1978 למעלה מ -17,000 מחלות מקצוע הנגרמות כתוצאה מאסבסט.

אם הרופא חושד במחלת מקצוע אצל חולה, עליו לדווח על כך לביטוח התאונה החוקי. לאחר מכן הוא יוצר דוח רפואי, שעל בסיסו קובע ביטוח התאונות האם קיימת מחלת מקצוע. אם כן, יינקטו אמצעים מקצועיים ורפואיים על מנת להקל על המחלה ולתמוך בנפגעים.

אסבסטוזיס: תדירות

בשנת 2019 אושרו 1,471 אסבסט כמחלת מקצוע. מזותליומה הקשורה לאסבסט (ראה להלן) נמצאה אצל 827 חולים וסרטן ריאות הקשור לאסבסט, סרטן הגרון או סרטן השחלות ב -599 חולים.

בגרמניה יש עדיין למעלה מ -1,000 מקרים חדשים בשנה. על פי התחזיות, כתוצאה מהאיסור לאסבסט המספר יקטן רק משנת 2030.

כ -100,000 מקרי מוות מדי שנה ברחבי העולם נגרמים על ידי אסבסט וסיבוכיו.

אסבסטוזיס: תסמינים

אם רקמת הריאה השתנתה כתוצאה מסיבי האסבסט הנשאפים, מופיעים התסמינים הראשונים. חומרתם תלויה במידת הפיברוזיס הריאתי. במקרה של מחלות משניות (כגון סרטן ריאות), ישנן תלונות נוספות.

בדרך כלל עוברות שנים או עשרות שנים בין חשיפה מובהקת לאסבסט לבין הופעת גידולים ממאירים, למשל בריאות או גרון.

פיברוזיס ריאתי

הפיברוזיס הריאתי המתקדם ברובו מוביל לשיעול יבש עם כיח יבש וקוצר נשימה (קוצר נשימה). קודם כל, אלה שנפגעים מקבלים פחות אוויר, במיוחד כשהם מתאמצים פיזית (קוצר נשימה מאמץ). בהמשך קוצר הנשימה יכול להתרחש גם בשלבי מנוחה (קוצר נשימה במנוחה).

שיפוץ רקמת הריאה פירושו שפחות חמצן יכול לעבור לדם. כתוצאה מכך, סימני האסבסטוזיס נראים גם כלפי חוץ: קצות האצבעות מתעבים (אצבעות תוף). העור והריריות (במיוחד הפלאנגות של האצבעות והשפתיים) צבעוניות כחלחלה בגלל מחסור בחמצן (ציאנוזה).

מזותליומה

מזותליום הוא סוג של עור שמרפד את אזור החזה (כמו הצדר = pleura) ואת הבטן (גם את הצפק) ויוצר את קרום הלב. הוא מייצר נוזל הפועל כמעין חומר סיכה ומקל על תנועת שכבות ואיברים רקמות שכנות זו מול זו. מזותל יכול להתנוון כתוצאה מחשיפה לאסבסט. סוג זה של גידול נקרא מזותליומה.

לרוב, הצלעות (הסדין הפנימי של הרקמה) מתנוונת, מה שהרופאים מכנים אז מזותליומה פלורלית. המטופלים מדווחים על הגברת כאבים בחזה שיכולים להתפשט לצוואר, לכתף או לזרוע. בנוסף, יש שיעול יבש ומתקתק וקוצר נשימה. אנשים מושפעים מרגישים מותשים, חום ויורדים במשקל. חלקם מזיעים כל כך הרבה בלילה עד שהם צריכים להחליף את חלוק הלילה או את מצעי המיטה.

מזותליומה פריטוניאלית - גידול ממאיר של הצפק - נדירה יותר ממזותליומה פלורלית. אלה שנפגעים סובלים מכאבי בטן ונוזלי בטן (מיימת).

מזותליומה קרום הלב היא נדירה ביותר. המטופלים מראים את התמונה הקלינית של דלקת של קרום הלב (דלקת הלב) עם הצטברות נוזלים בקרום הלב (נפיחות קרום הלב). לפעמים מתרחשות גם הפרעות קצב לב.

סרטן ריאות, גרון ושחלות

חלק מהחולים מפתחים סרטן ריאות (סרטן ריאות, סרטן הסימפונות) כתוצאה מאסבסטוזיס. הסימנים הראשונים שאינם ספציפיים כוללים שיעול מתמשך וכאבים בחזה. עייפות והזעות לילה כבדות שכיחות גם הן. בשלבים מתקדמים חולים רבים מסרטן הריאות חווים כיח דם מדם, ירידה מהירה במשקל וקשיי נשימה.

סרטן הגרון מתבטא בדרך כלל בצרידות ותחושת לחץ בגרון.

חשיפה לאסבסט יכולה להוביל גם לסרטן השחלות. התסמינים המופיעים בדרך כלל באיחור כוללים בעיות עיכול כגון גזים, נפיחות, כאבי בטן בלתי מוסברים, עלייה בהיקף הבטן ודחף מוגבר להטיל שתן.

"שנות סיבים"

ניתן לזהות סרטן ריאות, גרון ושחלות כמחלת מקצוע אם ישנן עדויות לחשיפה מצטברת לאסבסט של לפחות 25 שנות סיבים במקום העבודה. "שנות סיבים" הוא מונח רפואי. זה מצביע על הסיכון של אלה שנפגעים לחלות בסרטן מסיבי אסבסט בשאיפה. שנת סיבים תואמת יום חשיפה לשנה אחת (8 שעות) למיליון סיבי אסבסט ממדים קריטיים (ראה לעיל) למטר קוב של אוויר לנשימה במשך 240 ימי עבודה (משמרות) בשנה.

אסבסטוזיס: סיבות וגורמי סיכון

אסבסטוזיס מתרחשת כאשר אבק המכיל אסבסט נשאף ומתיישב ברקמת הריאה - בעיקר באלוואולי. משם סיבי האסבסט נכנסים לרקמת החיבור של הריאות ומתפצלים לסיבים זעירים. סיבים אלה נודדים אל הפלאורה (pleura), נאספים שם ומעוררים דלקת.

גורם סיכון בעיסוק

סיבי אסבסט נשאפים בעיקר במקום העבודה. לא היו אמצעי הגנה נגדה. בנוסף, חלק מבגדי ההגנה עצמם הכילו אסבסט.

פעילויות תעסוקתיות המגבירות את הסיכון לאסבסטוזיס כוללות:

• עיבוד אסבסט, בו מועכים סלע המכיל אסבסט ומתרופף אסבסט גולמי
• ייצור ועיבוד (סיבוב, פיתול, אריגה, חיתוך וכו ') של טקסטיל אסבסט כגון חוטים, חוטים מעוותים, קלטות, חבלים, חבלים, צינורות, מגבות, אריזה, ביגוד וכו'.
• ייצור ועיבוד תעשייתי של מוצרי אסבסט צמנט (לוחות ועמיד בפני מזג אוויר וחומרי בניין כגון אלמנטים מעוצבים טרומיים לחיפוי גגות, מבני חזית, הגנת אש מבנית וכו ')
• תיקון מוצרי אסבסט מלט (ניסור, קידוח, טחינה וכו ')
• ייצור, עיבוד ותיקון תעשייתי (טחינה, קידוח, כרסום) של ציפויי חיכוך המכילים אסבסט (במיוחד ציפוי מצמד ובלמים)
• ייצור, יישום ותיקון תערובות תותחים המכילות אסבסט לחום, בידוד קול ואש (בידוד)
• ייצור ועיבוד של מוצרי גומי-אסבסט, במיוחד חומצות וחותמות עמידות בחום
• ייצור ועיבוד של נייר, קרטון וחומרי לבד המכילים אסבסט
• שימוש באסבסט כתוסף לייצור צבעים, חיפויי רצפה, חומרי איטום, צמיגי גומי, תרמופלסטיק, שטיחי עיתונות משרף פלסטיק וכו '.
• הסרת מוצרים המכילים אסבסט (למשל במהלך עבודות הריסה)

בנוסף, מינרלים שונים כגון טלק (אבן סבון) יכולים להכיל אסבסט ובכך להוביל לאסבסטוזיס - ליתר דיוק אסבסטוזיס אבק מעורב - באמצעות ריאה אבק מעורבת (ריאת אבק עקב שאיפת סוגים שונים של אבק).

השילוב עם עישון מסוכן במיוחד: הסיכון לסרטן ריאות לעובדי אסבסט שמעשנים גבוה פי עשר עד ארבעים מאשר לעמיתים שאינם מעשנים.

תגובה של המערכת החיסונית

תאי נבלות של המערכת החיסונית מנסים לספוג ולפרק את סיבי האסבסט הנשאפים. קשה להם לפרק אסבסט ולשלוח חומרי שליח, אשר בתורם מושכים תאי רקמת חיבור (פיברובלסטים). הפיברובלסטים גורמים להצטלקות של רקמת החיבור.

בנוסף, חומרי השליח מושכים תאי חיסון אחרים. אלה מעוררים את הדלקת הקטנה ביותר ברקמת הריאה, מה שמניע עוד יותר את הצטלקות הריאות. סיבי האסבסט נודדים לחלל הפלורלי, שם הם מאוחסנים לכל החיים. המרחב הפלורלי הוא המרווח בין שני הסדינים של הפלאורה (pleura ו- pleura).

אסבסטוזיס: בדיקות ואבחון

רופאי ריאות או רופאים תעסוקתיים מומחים למחלות הקשורות לאסבסט. השלב הראשון באבחון אסבסטוזיס הוא ראיון מפורט של רופא-מטופל לאיסוף ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא שואל את האדם המודאג לגבי הסימפטומים שלו, העבר המקצועי ומצב העבודה הנוכחי:

• מה המקצוע שלך? כמה זמן אתה עובד בתפקיד הזה?
• האם הייתה לך עבודה נוספת לפני עבודתך הנוכחית?
• האם אתה נושם אבק במקום העבודה?
• האם בוצעו מדידות חומר חלקיקים במקום העבודה?
• האם אתה משתמש במסכת מגן או במשקפיים?
• כמה זמן יש לך תסמינים כמו שיעול?
• האם יש לך כיח סמיך כאשר אתה משתעל?
• קשה לך לנשום?
• האם אתה מרגיש שחוסר הנוחות שלך גובר?
• שמתם לב לחום קל? אתה מזיע מאוד בלילה?
• האם אתה מעשן? אם כן, ממתי וכמה סיגריות ביום?

לאחר התייעצות עם הרופא תתקיים בדיקה גופנית. המיקוד הוא בהקשבה והקשה על הריאות.

בדיקת רנטגן (צילום חזה) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT חזה) מתבצעת לצורך הדמיה בחזה. שינויים אופייניים בהקלטות יכולים לבסס את החשד לאסבסטוזיס - למשל גילוי של מה שנקרא גופות אסבסט. אלה מבנים חומים בצורת חום ברקמת הריאה באורך של עד חמישה מיקרומטר. הם מורכבים מסיב אבק מרכזי ונפיחות בצורת נורה (הנגרמות על ידי מעיל חלבון המכיל ברזל).

חלקיקי אסבסט, למרות שמם, יכולים להיגרם גם מגבישי אבק סיבים אחרים. לכן המונח "גופים פרוגוניים" נכון יותר.

במידת הצורך, בדיקות נוספות עוקבות, כגון:

• בדיקת תפקודי ריאה
• ניתוח גז דם
• ביופסיה של ריאות
• שטיפת ריאות (שטיפה ברונכואלית)
• ציטולוגיה של אפוזיה (דגימה מהצטברות נוזלים בקרום הריאה)

אסבסטוזיס: טיפול

אסבסטוזיס חשוכת מרפא: פיברוזיס ריאתי הקשור לאסבסט מתקדם יותר ויותר. אפשר רק לנסות להקל על הסימפטומים, כגון קוצר נשימה, בעזרת תרופות מרחיבות סימפונות (סימפונות) וקורטיזון (כתרסיס). בשלב מתקדם, הנפגעים זקוקים בדרך כלל לחמצן נוסף באמצעות מכשיר חמצן (טיפול בחמצן).

מטופלים רבים הנאבקים במגבלות פיזיות כתוצאה מהמחלה נהנים גם משיקום לחולים עם מחלות ריאה (שיקום ריאתי).

אי ספיקת לב כתוצאה מפיברוזיס ריאתי הקשור לאסבסט ניתנת לטיפול באמצעות תרופות - כגון אלו המקלות על הלב. בנוסף, הרופא ממליץ על אמצעים אחרים לפי הצורך, כגון ירידה במשקל באמצעות פעילות גופנית ותזונה בריאה. עודף קילוגרמים מייצגים נטל נוסף על הלב.

אם חשיפה לאסבסט הובילה לסרטן, יש לטפל בה כראוי. במקרה של סרטן ריאות, למשל, בדרך כלל מנסים לנתק את הגידול בצורה מלאה ככל האפשר. ניתן לבצע את הניתוח כימותרפיה להרוג כל תאי סרטן שאולי נותרו בגוף. בגידולים גדולים מאוד, לפעמים המטופלים מקבלים קרינה לפני הניתוח כדי להקטין את גודל הגידול. קרא עוד על טיפול בסרטן הריאות כאן.

אסבסטוזיס: מהלך המחלה והפרוגנוזה

התפתחות האסבסטוזיס תלויה בעיקר בכמה זמן ועד כמה נחשף מישהו לסיבי אסבסט. 30 שנות סיבים גורמות לאסבסטוזיס כמעט בכל הנפגעים. מזותליומה פלורלית יכולה להיגרם גם מחשיפה נמוכה לאסבסט.

לא ניתן להפוך את הפיברוזיס הריאתי שעליו מבוססת האסבסטוזיס, וברוב המקרים כמעט ולא ניתן לעצור אותו בעזרת תרופות. התקדמותם מובילה לקוצר נשימה גובר, המגביל את תוחלת החיים. מחלות משניות כגון סרטן מחמירות את הפרוגנוזה.

לכן, ככל שמזהים אסבסטוזיס מוקדם יותר, כך ייטב. אם לאחר מכן תימנע מחשיפה נוספת לאסבסט ושאיפת אבק אחר ותיישם אמצעי בטיחות תעסוקתית עקביים, ניתן למנוע או לפחות לדחות מחלות משניות. חשוב גם לא לעשן: הסיכון לסרטן ריאות או גרון עם אסבסטוזיס גדל באופן משמעותי על ידי צריכת ניקוטין.

סרטן מאסבסטוזיס: תוחלת חיים

חולים הסובלים ממזותליומה פלורלית חיים בממוצע שנה עד שנה וחצי בלבד לאחר האבחון. לאחר ארבע שנים, רק עשרה אחוזים עדיין חיים.

הפרוגנוזה לסרטן הריאות תלויה במידה רבה בשעה כמה מוקדם אבחן הסרטן והתחיל הטיפול. מכיוון שהוא גורם לתסמינים לא ספציפיים או לא ספציפיים במשך זמן רב, גידול הריאה הממאיר מתגלה בדרך כלל רק מאוחר. לפיכך לא ניתן לנתח עוד שני שלישים מהנפגעים לאחר קבלת האבחנה. חמש שנים לאחר שאובחן כסובל מסרטן ריאות, רק כ -15 אחוזים מהנדבקים עדיין חיים.

אסבסטוזיס: מניעה

ייצור ועיבוד אסבסט נאסר מאז 1995. עם זאת, ישנן פעילויות כגון עבודות הריסה או שיפוץ בהן יש לצפות לעומס אסבסט מוגבר עקב רכיבים ישנים. לפיכך קיימות אמצעי הגנה על עובדים על פי חוק, הקבועים בפקודה על חומרים מסוכנים. המעסיק חייב לספק לעובדיו ציוד מגן מתאים. לדוגמה, לבישת מסכות הגנה מתאימות יכולה למנוע שאיפת אבק המכיל אסבסט.

none:  סמים כושר רפואה אלטרנטיבית