לחץ דם גבוה: האם ערכי היעד חלשים מדי?
כריסטיאן פוקס למדה עיתונאות ופסיכולוגיה בהמבורג. העורך הרפואי המנוסה כותב מאז 2001 מאמרי מגזין, חדשות וטקסטים עובדתיים על כל נושאי הבריאות שאפשר להעלות על הדעת. בנוסף לעבודתה ב-, כריסטיאנה פוקס פעילה גם בפרוזה. רומן הפשע הראשון שלה יצא לאור בשנת 2012, והיא גם כותבת, מעצבת ומפרסמת מחזות פשע משלה.
פוסטים נוספים של Christiane Fux כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.עד כה, ערכי לחץ דם מתחת ל -140 מ"מ כספית נחשבו לערך יעד טוב לחולים עם יתר לחץ דם. מחקר SPRINT הנוכחי מעורר ספקות רציניים בנושא. אבל מה זה אומר עבור המטופל הבודד?
הדו"ח כבר עורר תחושה בספטמבר: המחקר על טיפול בלחץ דם גבוה בשם SPRINT יופסק בטרם עת, אמרו אז המדענים. על פי תוצאות הביניים, טיפול אינטנסיבי עם ערכי מטרה של לחץ דם סיסטולי מתחת ל -120 מ"מ כספית הציל את המשתתפים ממוות מוקדם מדי באופן בוטה יותר מאשר טיפול סטנדרטי עד שלא ניתן היה לעצור את משתתפי המחקר האחרים מטיפול מתאים. נתוני המחקר הוגשו כעת לכתב העת המפורסם של ניו אינגלנד.
"קיים קשר הדוק בין לחץ הדם לסיכון לב וכלי דם", אמר מנהל המחקר פול וולטון בראיון שנשיא לשעבר של איגוד הלב האמריקני, דן ג'ונס. "כל טיפול נגד יתר לחץ דם מפחית את הסיכון. השאלה הגדולה הייתה: כמה עמוק אנחנו הולכים? "נכון לעכשיו, ערכים סיסטוליים מתחת ל -140 מ"מ כספית נחשבים ליעד מספיק לחולי לחץ דם גבוה.
לחץ דם מתחת ל -120
כבר מזמן יש אינדיקציות לכך שאפילו פחות יכול להיות יותר. לדוגמה, מחקרים תצפיתיים על אנשים עם סיכון נמוך למחלות לב וכלי דם מראים כי אירועים קרדיווסקולאריים קריטיים כגון התקף לב, שבץ ואי ספיקת לב יורדים ברציפות עד לערכים של 115/75 מ"מ כספית.
27 אחוז פחות מקרי מוות
מחקר SPRINT הנוכחי עם יותר מ -9,000 חולים בסיכון גבוה מאשר כעת את האפקטיביות של ערכי יעד נמוכים יותר: כאן מספר האירועים החמורים בלב וכלי דם בקבוצה שטופלה באופן אינטנסיבי היה נמוך ב -25 % לאחר קצת יותר משלוש שנים בהשוואה למשתתפים שמטרתם הערך היה 140 mmHg שהופץ בעבר. בנוסף, 27 אחוזים פחות מתו ממקבלים טיפול אינטנסיבי במהלך תקופת התצפית. "אלה מספרים מרשימים", מעיר וולטון. הם היו כל כך משכנעים שהחוקרים רצו לצאת איתם בפומבי עכשיו.
עם שלוש תרופות לערך היעד
על מנת להשיג ערכי חלום מתחת ל -120 מ"מ כספית, על המשתתפים ליטול בממוצע 2.8 תרופות - תרופה אחת יותר מהנדרש לערכי המטרה של הקבוצה המטופלת פחות באופן אינטנסיבי. בממוצע, לחץ הדם שלהם הופחת מממוצע של 139 מ"מ כספית ל -121 מ"מ כספית. "החדשות החשובות לרופאים המטפלים הן שזה היה אפשרי עם תרופות סטנדרטיות", אומר המדען. עם זאת, תופעות לוואי כגון החמרה בערכי הכליות היו גם שכיחות יותר. "עם זאת, יתרונות הטיפול עולים בהרבה על החסרונות", אומר החוקר. עם זאת, נותר לראות אם זה יישאר המצב בטיפול ארוך טווח.
קבוצת משתתפים מעורבת וצבעונית
במחקר היו מטופלים בני 50 לפחות. 30 אחוזים מהם היו אפילו בני 75 ומעלה. לחץ הדם הסיסטולי שלהם היה בין 130 ל -180 מ"מ כספית, למרות שרובם כבר נטלו תרופות נגד יתר לחץ דם. הם גם הביאו איתם לפחות גורם סיכון נוסף אחד למחלות לב וכלי דם - למשל, הם עישנו או סבלו מעודף משקל. מהמחקר לא נכללו אנשים עם מחלת כליות, שכבר סבלו מהתקף לב, שלחץ הדם שלו היה קשה במיוחד לשליטה - וחולי סוכרת.
יתרון מפוקפק לחולי סוכרת
עבור האחרונים, מחקר ACCORD המפורסם ביותר הניב בעבר תוצאה שונה: עבור חולי סוכרת הסובלים מלחץ דם גבוה, לא נמצא יתרון של ערכים מתחת ל -120 מ"מ כספית בהשוואה לערכים שבין 120 ל -140 מ"מ כספית. גם על בסיס חקירה זו השתחררו במידה ניכרת ערכי לחץ הדם היעדיים. "עם זאת, מחקר SPRINT עדיף סטטיסטית על מחקר ACCORD", כותבים ולאדו פרקוביץ 'ואנתוני רוג'רס ממכון ג'ורג' לבריאות גלובלית בסידני בהערה על המחקר.
הורדה מאסיבית של לחץ הדם לכולם?
בחזרה למחקר SPRINT: מה המשמעות של הפרט? למען האמת, המחקר מספק ייעוץ טיפולי בדיוק לאותם סוגים של חולים המתאימים לאלה שנמצאים במחקר-למשל, בן 80 בעל ערכים של 130 מ"מ כספית. "אם הוא לא חווה תופעות לוואי מהתרופות, ייתכן שנכון להוריד את לחץ הדם עוד יותר", אומר וולטון. המצב שונה עבור ילד בן 30 עם ערך של 136 מ"מ כספית, הנושא סיכון משפחתי מוגבר למחלות לב וכלי דם וסוכרת. ערכים נמוכים יותר יכולים גם להועיל לו. "למען האמת, המחקר לא יכול להבהיר זאת", אומר החוקר.
כך או כך: החקירה לא תישאר ללא השלכות. "הגיע הזמן לחשוב מחדש על מטרות לחץ הדם", עמד בראש הקרדיולוג ונשיא לשעבר של אוניברסיטת בוסטון ארם ו 'צ'ובאניאן בהערה נוספת. תוצאה אפשרית יכולה להיות התאמה של ההנחיות המכוונות.
none: מגזין חיסונים תרופות סבתא
