שְׂרֵפָה

פלוריאן טיפנבוק למד רפואה אנושית ב- LMU מינכן. הוא הצטרף לנטדוקטור כסטודנט במרץ 2014 ותמך בצוות העריכה במאמרים רפואיים מאז. לאחר שקיבל את רישיון הרפואה והעבודה המעשית שלו ברפואה פנימית בבית החולים האוניברסיטאי באוגסבורג, הוא חבר קבוע בצוות מאז דצמבר 2019 ובין היתר מבטיח את האיכות הרפואית של כלי

פוסטים נוספים של Florian Tiefenböck כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של כוויה, העור נפגע מהשפעות החום. רוב הכוויות הן שטחיות. במקרים חמורים (כוויות) יש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי. כוויות קשות עלולות לגרום לתגובות בכל הגוף. הטיפול תלוי בחומרה. גלה את כל מה שאתה צריך לדעת על שריפה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. T23W87T20T27X19T24T21T22T30T28T31

בעירה: תיאור

כוויה היא פגיעה בעור הנגרמת מחשיפה ישירה לחום. מגע עם נוזלים חמים נקרא צריבה. חפצים חמים או מחוממים גורמים לכוויות מגע. תאונות כימיות עלולות לגרום לכוויות כימיות או כוויות כימיות. נזק חשמלי מכונה כוויות חשמל. UVA, UVB וקרני רנטגן גורמים לכוויות קרינה.

תדירות צריבה

מדי שנה באירופה מטופלים מיליוני אנשים עם כוויות על ידי רופאים כלליים ואלפים מטופלים כמטופלים במרפאות. רבים מהם דורשים טיפול רפואי אינטנסיבי ומגיעים לבית חולים עם כוויות וכוויות כימיות. 180,000 איש ברחבי העולם נכנעים לפציעות כוויות מדי שנה.

בדרך כלל כוויות אצל מבוגרים נגרמות על ידי להבות או גזים חמים (למשל, מהתלקחות לאחר פיצוץ). מצד שני, צריבה מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר בקרב ילדים וקשישים. כוויות מופיעות בעיקר בבית או בעבודה.

מבנה העור

השכבה החיצונית ביותר היא העור העליון (האפידרמיס). השכבה הקרנית השטחית עם הסרט המגן של החלב והזיעה מונעת חדירת חיידקים, פטריות וחומרים זרים. בנוסף, האפידרמיס מגן על הגוף מפני התייבשות. הוא נשחק בקלות, אך הוא מועתק כל הזמן על ידי תאים עמוקים יותר. כוויה קלה מוגבלת בדרך כלל לאפידרמיס. תאי ההגנה החיצוניים ביותר של מערכת החיסון ממוקמים בגבול הדרמיס שמתחתיו.

הדרמיס (קוריום, דרמיס) ממוקם ישירות מתחת לאפידרמיס. כלי דם מסועפים דק, מיתרי שרירים ועצבים רצים כאן. התאים העליונים של הדרמיס פעילים יותר מהתאים התחתונים. לכן, כוויה שטחית שטחית מרפאת בקלות רבה יותר מאשר כוויה עמוקה יותר. מתחת יש תת עורית, המורכבת מרקמת שומן וחוצה אותה כלי דם ועצבים גדולים יותר.

בהתאם לעומק הכוויה, הכוויות מתחלקות לארבע דרגות צריבה:

כוויה מדרגה ראשונה

במקרה של כוויה מדרגה ראשונה, פצע הכוויה מוגבל לאפידרמיס, בדרך כלל רק לשכבה הקרנית השטחית (שכבה קורנאום). היא נרפאת ללא השלכות.

כוויות: מדרגה 2

כוויה מדרגה שנייה פוגעת בעור עד לשכבה העליונה של הקוריום. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על כוויות מדרגה שנייה

כוויות מדרגה 3

כוויות מדרגה שלישית פוגעות באפידרמיס כולו ומתפרסות לרקמה התת עורית.

צריבה מדרגה 4

כוויה 4.הציונים חרוכים בכל שכבות העור ולעתים קרובות משפיעים גם על רקמת השריר הבסיסית עם עצמות, גידים ומפרקים.

כוויה: תסמינים

הסימפטומים של כוויה או צריבה תלויים בעיקר בעומק שלה: ככל שהפגיעה בכוויה עמוקה יותר, תחושת הכאב הולכת לאיבוד. במקרה של כוויות עמוקות במיוחד, חלק מהחולים כבר אינם חווים כאבים כלל (משכך כאבים) מכיוון שקצות העצבים נשרפים ממש כמו שאר רקמת העור. חומרת הכוויה או הצריבה תלויה לא רק בטמפרטורה, אלא גם בזמן החשיפה.

שלפוחיות נוצרות כאשר האפידרמיס נפרד מהדרמיס הבסיסית. תאי האפידרמיס מתנפחים ומתים (ניוון מתנשא). פצע כוויות פתוחות מנוזלים דולפים ממחזור הדם. רקמה מתה נראית לבנה בשלב מוקדם ובהמשך הופכת לגלדים שחומים-שחומים.

באופן כללי, כוויות קשות בדרך כלל משפיעות על האורגניזם כולו. הרקמה המתה יכולה להוביל לאי ספיקת כליות באמצעות מנגנונים מסוימים. בשל אובדן נוזלי הגוף וחלבונים באמצעות פגיעת הכוויה, הרקמה כבר אינה מספקת מספיק דם וחמצן. חולים מתלוננים על סחרחורת או אפילו מאבדים את הכרתם.

בסופו של דבר, פגיעה כווינית גדולה עלולה לגרום להלם מסכן חיים (הלם צריבה). סימפטומים אופייניים כוללים לחץ דם נמוך במידה ניכרת, לב פועם מהר מאוד (דופק מהיר, טכיקרדיה), קור, ידיים ורגליים חיוורות והפרעות מטבוליות. ירידה בזרימת הדם לאיברים יכולה בסופו של דבר להוביל לכישלון שלהם.

בהתאם למידת הכוויה, התסמינים הבאים יכולים להתרחש:

דרגת בעירה	תסמינים
אני.	כאב, נפיחות (בצקת), אדמומיות (אריתמה)
II א	כאבים עזים, אדמומיות, שלפוחיות
ב	מעט כאב, אדמומיות, שלפוחיות
III	אין כאבים, העור נראה שחור, לבן או אפור ועור, מתרחש מוות רקמות בלתי הפיך (נמק).
IV	אזורי הגוף שחורים לגמרי, ללא כאבים

חֲלִיטָה

נוזלים עבים (צמיגים) אוגרים חום טוב יותר, ואם הם נשרפים, הם פוגעים לעתים קרובות יותר בעור מאשר במים, למשל. בדרך כלל דרגות בעירה שונות מתרחשות במקביל. מה שנקרא "סימני נגר" ניתן לזהות לעתים קרובות.

טראומת שאיפה

נשימה של גזים חמים או תערובות אוויר עלולה לפגוע גם בדרכי הנשימה. לטראומת שאיפה זו בדרך כלל יש השפעה שלילית על תהליך הריפוי הכללי של המטופל. כוויות בראש ובצוואר, אף שרוף ושיער גבות ועקבות פיח באזור האוזן, האף והגרון מעידים על נזק שכזה. אנשים מושפעים הם בדרך כלל צרודים, מתקשים לנשום ולשתעל פיח.

שריפה חשמלית

כוויות חשמליות מתרחשות כאשר הגוף נחשף לזרמים חשמליים כגון פגיעות ברק. מכיוון שהגוף מציע עמידות טבעית לזרם, החום מתפתח - ככל שההתנגדות גדולה יותר, כך התפתחות החום גדולה יותר. מכיוון שהעצמות מציעות עמידות רבה, רקמת השריר הסמוכה נהרסת בדרך כלל. חומרת הכוויה החשמלית תלויה גם בסוג הזרם, בזרימת הזרם ובמשך המגע. בדרך כלל יש רק פצע עור קטן ולא בולט שבו זרם חשמלי נכנס לגוף.

כוויה: סיבות וגורמי סיכון

כוויות וצלקות מתרחשות כאשר הגוף חשוף לחום עז. הרקמה נהרסת בטמפרטורות מעל 44 מעלות צלזיוס. עם חשיפה לטווח ארוך לחום, ערכים מעל 40 מעלות צלזיוס מספיקים. בנוסף לטמפרטורה, משך החשיפה לחום ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות כוויה.

הגורמים האפשריים לכוויה או צריבה הם:

• אש פתוחה, להבות, פיצוץ: בעירה קלאסית
• מים חמים, אדים, שמן ונוזלים אחרים: צריבה
• מתכת חמה, פלסטיק, פחם, זכוכית: שריפת מגע
• ממיסים וחומרי ניקוי, בטון, מלט: בעירה כימית
• זרם חשמלי בבית, קווי מתח גבוה, ברקים: שריפה חשמלית
• שיזוף, סולריום, טיפולי קרינה באמצעות UV וקרינת רנטגן: כוויות קרינה

מוות של רקמות

בשל החום הפועל עליו, החלבון בתאי הגוף נקרש. התאים מתים והרקמה שמסביב יכולה למות (נמק קרישה). לבסוף משתחררים חומרי שליח דלקתיים (פרוסטגלנדינים, היסטמין, ברדיקינין) והורמוני לחץ, מה שהופך את דפנות כלי הדם לחדירות יותר (עלייה בחדירות). נוזל זורם ממחזור הדם אל הרקמה וגורם לה להתנפח, המכונה בצקת. דליפת הנוזל מכלי הדם היא הגבוהה ביותר בשש עד שמונה השעות הראשונות ויכולה להימשך עד 24 שעות.

השפעות על הגוף

במהלך היווצרות בצקת, כמות הדם במחזור הדם (חוסר נפח, היפובולמיה) בדם יורדת. כתוצאה מכך, איברים אינם מסופקים עוד מספיק דם. בסופו של דבר, אי ספיקת כליות וחוסר מעיים עלולים לגרום לאי ספיקת לב וכלי דם ומוות.

לאחר כוויות

בשל החזקת המים, הרקמה סביב הכוויה כבר לא יכולה להיות מספקת מספיק חמצן ונזק נוסף לתאים מתרחש. הרופאים מתייחסים לזה כאל "צריבה לאחר". בשל זרימת נוזלים מתמשכת לרקמה, בדרך כלל ניתן להעריך באופן מלא את מידת הכוויה רק ​​לאחר יום אחד.

כוויה: אבחון ובדיקה

בדרך כלל אבחון חזותי מספיק להערכה ראשונה של כוויה. עם זאת, גם הנסיבות בהן אירעה פגיעת הכוויה חשובות. בנוסף לשאלות אודות הסימפטומים שלך, הרופא שלך ישאל אותך שאלות כיצד אירעה התאונה:

• איך נוצרה הכוויה?
• מה גרם לשריפה, כגון אש פתוחה או חפץ חם?
• האם הכוויה התרחשה בבית או בעבודה?
• שרפת את עצמך במים חמים או בשומן חם, כלומר האם נשרפת?
• האם היה סביבך עשן חם, גזים רעילים או פיח?
• האם יש לך כאבים?
• האם יש לך סחרחורת או שאיבדת את ההכרה לזמן קצר?

רופא המשפחה או רופא העור (רופא עור) הוא איש הקשר הנכון לכוויות קלות. כוויות קשות חייבות להיות מטופלות על ידי רופא חירום ולאחר מכן מנתח.

בדיקה גופנית

לאחר התייעצות עם המטופל, הרופא בודק את הגופה בפירוט. במקרה של כוויות קשות, למשל לאחר שריפת בגדים, קורבן הכוויה מתפשט לחלוטין. בנוסף, הרופא ימדוד את לחץ הדם, הדופק ותדירות הנשימות ויפקח על עבודת הלב שעלולה להיפגע בפרט על ידי תאונות חשמל. לבסוף, הרופא מקשיב לריאות (auscultation), לוקח דם ועושה צילום של הריאות.

מדגם מחט

בדרך כלל קשה להבחין בין צריבה מדרגה 2 למעלה שלישית בהתחלה וניתן להשיג אותה רק לאחר כ -24 שעות. התפר עם מחט יעזור. עם כוויה מדרגה שלישית החולה אינו חש כאב.

בדיקת דם

ערכי דם מסוימים מספקים מידע אודות דלקת, אובדן דם וחוסר נוזלים וכן תפקוד נשימתי. במקרה של טראומת שאיפה, בדרך כלל יש שיעור גבוה של פחמן חד חמצני בדם, אשר במיוחד מעכב את הובלת החמצן. בנוסף, ניתן לזהות בדם שליחים דלקתיים (למשל אינטרלוקינים IL -1, -2, -8 ופקטור נמק הגידול אלפא) בכוויות קשות. מכיוון שגם קורבן כוויה מאבד חלבון דרך פצע הכוויה, תכולת החלבון בדם מופחתת בכוויות קשות. בעוד שתכולת הנתרן בדרך כלל מופחתת, תכולת האשלגן עולה בגלל נזק לתאים.

ברונכוסקופיה לכוויות בדרכי הנשימה

אם דרכי הנשימה נשרפות, הרופא יבצע בדיקת ריאות. בעזרת צינור גמיש ודק עם מצלמה בקצה, הרופא יכול להראות אזורים עמוקים יותר. במקרה של טראומת שאיפה, יש עקבות של פיח ואזורים אפורים לבנבן המצביעים על מותם של תאים. בדיקת ריר ריאות (הפרשת קנה הנשימה) יכולה להצביע גם על כוויה אם, למשל, נמצאו חלקיקי פיח.

הערכה של היקף הכוויה

במיוחד בימים הראשונים לאחר כוויות גדולות הרופא יעקוב מקרוב אחר הקורס ויבצע שוב כמה בדיקות. כדי להעריך את היקף הכוויה, הרופא משתמש בכלל וולאס בן תשע. לפי זה, הזרועות תופסות כל אחת תשעה אחוזים משטח הגוף, רגליים, פלג גוף עליון וגב 18 אחוז כל אחת (שני תשעה אחוזים), ראש וצוואר תשעה אחוזים ואזור איברי המין אחוז אחד.

על פי חוק כף היד, כף היד של המטופל מהווה בערך אחוז אחד משטח הגוף הכולל.

שני הכללים הם רק הערכות גסות שצריך להתאים במיוחד לילדים קטנים ותינוקות. לדוגמה, ראש התינוק מהווה 20 אחוזים משטח הגוף, בעוד שהגוף והגב מהווים רק 15 אחוזים כל אחד.

פציעות נלוות

במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא שם לב לפציעות נוספות כגון עצמות שבורות או דימום פנימי ויארגן בדיקות נוספות, למשל טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד, במידת הצורך. אם יש חשד כי פצע הכוויה נדבק בחיידקים, לוקחים ספוגית ונקבע הפתוגן המדויק. באופן עקרוני יש חשיבות להגנה מספקת על חיסון נגד טטנוס. לאחר החיסון הבסיסי, יש לבצע חיסון מאיץ לפחות כל עשר שנים.

כוויה: טיפול

מה לעשות במקרה של כוויות. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על טיפול בכוויות וכיצד ניתן לטפל בשריפות.

כוויה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

תהליך הריפוי במקרה של כוויה תלוי בעיקר בעומק ובהיקף משטחי הגוף השרוף. מחלות קיימות, גיל גבוה של האדם שנפגע ופציעות נלוות כמו נזק לאיברים מפחיתות את סיכויי ההחלמה. תינוקות וילדים מועדים יותר לסיבוכים מאשר מבוגרים.

כוויה הופכת לסכנת חיים במיוחד כאשר כ -15 אחוזים משטח הגוף של מבוגר (לפחות כיתה 2 ב) ניזוק - שמונה עד עשרה אחוזים מהילדים מאוימים. אם לא מטפלים, כוויות קשות מובילות בסופו של דבר לאי ספיקת לב וכלי דם ובכך למוות.

הערכה של הפרוגנוזה

ישנן שתי מערכות בהן ניתן לאמוד את תהליך הריפוי של קורבן כוויה. עם מדד Banx, שנחשב מיושן, אחוז שטח השטח שנשרף מתווסף לגיל המטופל. על פי מדד זה, אם הערך הוא מעל למאה, סבירות ההישרדות היא פחות מעשרה אחוזים.

מה שנקרא ציון ABSI, שלוקח בחשבון מספר גורמים, מדויק יותר. בנוסף לגיל ולהיקף, תפקיד יש גם נוכחות של כוויה נשימתית, כוויות מדרגה שלישית ומין המטופל. אך אפילו עם ציון ה- ABSI, מתעלמים מגורמי סיכון מסוימים. כי על פי מחקרים רפואיים עדכניים יותר, בנוסף למחלות נלוות או קודמות כמו סוכרת, הפרעות בריפוי פצעים ורגישות מוגברת לזיהומים, השמנה וצריכת ניקוטין ואלכוהול מפחיתות את הסיכוי להישרדות.

סיכויי ריפוי

בהתאם לעומק הכוויה, ההחלמה יכולה להימשך מספר שבועות או חודשים. כוויה מדרגה 2 תחלים בעוד כחודש ותשאיר צלקות בולטות. אם יש להשתיל רקמות (השתלה), לא רק צלקות משמעותיות, אלא גם גווני עור שונים יכולים להתרחש. לאנשים הסובלים מכוויות קשות יש לטפל במרכזים מיוחדים. בשנת 2013, כמעט 13 אחוזים מהחולים שנשרפו קשות שהתקבלו בשנת 2050 מתו.

למנוע כוויות

תאונות כוויות רבות נובעות מהתנהגות רשלנית. למניעה תפקיד חשוב, במיוחד במקרה של כוויות הנגרמות על ידי חשמל. בדרך זו כל הזמן משתפרים אמצעי הבטיחות במקומות עבודה בסכנת הכחדה. הבהרות לגבי אמצעי בטיחות ועבודות תחזוקה שוטפות נועדו גם להגן מפני כוויות חשמליות.

אתה יכול גם למנוע כוויות בבית בעזרת כמה צעדים פשוטים בלבד. כבה תמיד את החשמל לפני ביצוע עבודות חשמל והשתמש בחומרים דליקים כגון אלכוהול כראוי. אל תעשן במיטה. כאשר ילדים קטנים נמצאים במשק הבית, עליך לסגור דלתות תנור חמות ופותחות ולהניח סירים רותחים או נרות בוערים מהישג ידם. זה יפחית את הסיכון של צריבה או כוויות.

none:  עזרה ראשונה רצון שלא התגשם להביא ילדים לעולם כושר