פגם במחיצת החדר

אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרופאים מתייחסים לאחד או יותר "חורים" במחיצה שבין החדר הימני והשמאלי כפגם במחיצת החדר (VSD). ה VSD הוא מום הלב המולד השכיח ביותר. קראו כאן כיצד המחלה מתפתחת, אילו תסמינים מתרחשים וכאשר יש לנתח פגם במחיצת החדר!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. ש 21

סקירה קצרה

מהו VSD? מום לב מולד בו יש לפחות חור אחד בין החדר הימני והשמאלי
טיפול: סגירת החור בניתוח לב פתוח או בעזרת צנתר לב. תרופות משמשות באופן זמני בלבד ואינן מתאימות כטיפול ארוך טווח.
תסמינים: חורים קטנים לעיתים רחוקות גורמים לאי נוחות, ליקויים גדולים יותר גורמים לבעיות נשימה, שתייה לקויה, עלייה מועטה במשקל, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם ריאתי.
סיבות: מום בהתפתחות העוברית, לעתים רחוקות נרכש באמצעות פציעה או התקף לב
גורמי סיכון: שינויים גנטיים, סוכרת במהלך ההריון
אבחון: תסמינים אופייניים, אולטרסאונד לב, במידת הצורך א.ק.ג., רנטגן, CT, MRT
מניעה: VSD בדרך כלל מולד, ולכן אין אמצעים למניעת החור בלב.

מהו פגם במחיצת החדר?

הרופאים מכנים פגם במחיצת החדר (VSD) "חור" במחיצה (מחיצה) בין החדר הימני והשמאלי. קיים קשר בין תאי הלב הנפרדים אחרת. כמעט בכל המקרים מום הלב מולד; רק במקרים נדירים ה- VSD מתפתח במהלך החיים, למשל כתוצאה מפציעה או התקף לב.

סיווג ליקויים במחיצת החדר

אם יש רק חור אחד, הרופאים מדברים על "VSD יחיד"; לעתים מעט פחות יש כמה פגמים במחיצת הלב. הרופאים מתייחסים לאלה כאל "פגמים מרובים במחיצת החדרים".

"VSD מבודד" הוא כאשר החור הוא המום היחיד בילוד. במקרים אחרים, החור בלב מתרחש בשילוב עם מחלות אחרות. אלה כוללים מומים לבביים כגון הטטרלוגיה Fallot (מום הלב), טרנספוזיציה של העורקים הגדולים (עורקים ראשיים וריאתיים הפוכים) או לב חד -חדרי (הלב מורכב מחדר אחד בלבד).

אין זה נדיר כי VSD מתרחש בקשר עם תסמונות כגון טריזומיה 13, טריזומיה 18 או טריזומיה 21 (ידועה גם בשפה העממית כתסמונת דאון).

הרופאים גם מסווגים את הליקויים במחיצה לפי המקום שבו הם מתרחשים: החלק העליון של המחיצה מורכב בעיקר מרקמת חיבור (ממברנה) והחלק התחתון של השרירים, המעברים הם נוזליים.

VSD ממברנה: חורים בחלק רקמת החיבור של המחיצה נדירים (5 אחוזים מכל ה VSD), אך נוטים להיות גדולים.
VSD perimembranous: ב- VSD perimembranous הפגם נמצא במעבר בין רקמת חיבור לשרירים. 75 אחוזים מכלל ה VSD נמצאים בחלק השרירי, אך לרוב משתרעים על החלק הקרום ולכן מכונים אותו "פריממברני".
VSD שרירי: VSD שרירי בלבד נדיר בעשרה אחוזים, ולעתים קרובות ישנם מספר פגמים קטנים.

תדירות

ב -40 אחוזים, מום מחיצת החדר הוא מום הלב המולד הנפוץ ביותר. היא מופיעה אצל כחמישה מתוך 1,000 תינוקות, כאשר סיכויי מעט יותר להיפגע מבנות. היחס בין בנים ובנות מושפעים הוא סביב 1: 1.3.

זרימת דם תקינה

הלב מורכב משתי אטריה (אטריום ימין ושמאל) ושני תאים (חדר ימין ושמאל). קיר מפריד בין שני האטריה והחדרים זה מזה. יש שסתום לב גדול בין האטריום לחדר משני הצדדים.

הדם דל החמצן מגיע לאטריום הימני דרך הווריד העליון והתחתון ונשאב משם דרך החדר הימני לעורקי הריאה. בריאות, הדם מועשר בחמצן וזורם חזרה לאטריום השמאלי דרך הוורידים הריאתיים. החדר השמאלי מזרים את הדם העשיר בחמצן למחזור הגוף דרך העורק הראשי (אבי העורקים).

שינוי בפגם מחיצת החדר

במקרה של פגם במחיצת החדר, יש חור קטן, לפעמים כמה חורים קטנים, בקיר (מחיצה) בין החדר הימני והשמאלי. מכיוון שלחץ החדר השמאלי בדרך כלל גבוה מזה של הימין, חלק מהדם העשיר בחמצן זורם מהחדר השמאלי דרך החור בחזרה אל הימני. הרופאים מדברים על "תור שמאל-ימין". התוצאה: יותר דם מהרגיל זורם למחזור הריאתי, לחץ הדם בכלי הריאה עולה (לחץ ריאתי גבוה), מה שפוגע בהם לצמיתות. בנוסף, שני חדרי הלב עמוסים מדי עקב זרימת הדם המוגברת, מה שמוביל לטווח הארוך לחוסר לב.

מתי יש להפעיל VSD?

האם וכיצד מטפלים בפגם מחיצת החדר תלוי עד כמה החור גדול, באיזו צורה הוא ואיפה הוא בדיוק.

חור קטן בדרך כלל אינו גורם לאי נוחות ואינו דורש טיפול. בנוסף, ייתכן שהחור יתכווץ עם הזמן או ייסגר מעצמו. זה המקרה בכמחצית מהחולים: אצלם ה VSD נסגר בתוך השנה הראשונה לחיים.

חורים בינוניים, גדולים וגדולים מאוד תמיד מנותחים. בהתאם למקרה האישי, ישנן שיטות ניתוח שונות לסגירת החור.

ניתוח לב פתוח

ניתוח לב פתוח מתבצע באמצעות "מכונת לב-ריאה". זהו מכשיר רפואי שמשתלט באופן זמני על תפקודי הלב והריאות: הדם דל החמצן נכנס למכשיר באמצעות מחט (צינורית) באטריום הימני של הלב, שם הוא מועשר בחמצן ומועבר דרך הגוף דרך העורק הראשי המוחזר לאחור. זרימת הדם מושבתת לזמן קצר, כך שניתן יהיה לנתח את הלב הפתוח.

הרופא פותח תחילה את החזה ולאחר מכן את הפרוזדור הימני. הפגם במחיצת הלב נראה דרך המסתם הפרוזדורי (שסתום הטריקוספיד). לאחר מכן הרופא סוגר את החור ברקמת הגוף עצמו מהקרום הלב או בעזרת צלחת פלסטיק (תיקון). הלב מכסה את החומר ברקמה משלו תוך זמן קצר. אין לחשוש מתגובות דחייה בשיטה זו. המבצע הוא כיום אחד הפעולות השגרתיות וכרוך בסיכונים קלים בלבד. מטופלים שבהם החור בלב נסגר נחשבים לאחר מכן לריפוי.

קטטר לב

אפשרות נוספת לסגור את הפגם במחיצת החדר היא מה שנקרא "סגר התערבותי". הלב אינו ניגש באמצעות ניתוח, אלא באמצעות צנתר המועבר אל הלב דרך הווריד המפשעי. הרופא ממקם "מטריה" באזור הפגם מעל הקטטר ובכך סוגר את החור.

תרופות

הטיפול בפגם מחיצת החדר עם תרופות אינו אפשרי. אולם במקרים מסוימים, חולי VSD מקבלים תרופות לייצובם עד הניתוח. כך למשל כאשר תינוקות או ילדים כבר מראים סימפטומים או שהם חלשים מדי לניתוח מיידי.

התרופות הבאות משמשות:

חומרים נוגדי יתר לחץ דם כגון חוסמי בטא, תרופות למים (משתנים) ומה שמכונה אנטגוניסטים לקולטני אלדוסטרון לסימנים לאי ספיקת לב.
אם העלייה במשקל נמוכה מדי, למי שנפגעים תזונה מיוחדת עתירת קלוריות.

חלק מהחולים מקבלים תרופות למספר שבועות לאחר שהחור נסגר על ידי ניתוח להקלה על הלב והריאות.

תסמינים

הסימפטומים של VSD תלויים בגודל החור במחיצת הלב.

סימפטומים של VSD קטן

פגמים קטנים במחיצה בדרך כלל אינם גורמים לאי נוחות. בכמחצית מהמקרים החור הופך להיות קטן עוד יותר עם הזמן ונסגר מעצמו. תינוקות שנולדו עם פגם מחיצה קטן הם בדרך כלל תקינים וללא תסמינים. אין צורך בטיפול.

סימפטומים של VSD בינוני וגדול

חורים בינוניים וגדולים במחיצה פוגעים הן בלב והן בעורקי הריאה לאורך זמן. ככל שהלב צריך להזרים יותר דם דרך הלב, הוא הופך להיות יותר ויותר פקוק. התוצאה: תאי הלב מתרחבים ואי ספיקת לב מתפתחת.

סימפטומים אופייניים הם:

קוצר נשימה, נשימה מהירה וקוצר נשימה
חולשת שתייה: תינוקות חלשים מכדי לשתות מספיק.
חוסר עלייה במשקל, חוסר הצלחה
הזעה מוגברת
דרכי הנשימה התחתונות רגישות יותר לזיהום

בגלל חולשתם, לא תמיד ניתן לנתח תינוקות מושפעים באופן מיידי. עד אז, ייתכן שיהיה צורך בתרופות זמניות.

סימפטומים של פגמים במחיצת החדרים הגדולים ביותר

אם החורים במחיצה גדולים מאוד, כמות דם מתאימה זורמת מחדר לב אחד לשני. כתוצאה מכך תנאי הלחץ בתאי הלב ובכלי הריאה משתווים. קירות הכלי אינם מותאמים לעומס לחץ כזה ו"מתקשים "בשל הלחץ הגבוה לצמיתות (יתר לחץ דם ריאתי). לא ניתן להפוך את השינויים הללו.

לבסוף, ייתכן כי כיוון זרימת הדם הפוך: דם דל חמצן נכנס למחזור הדם והאורגניזם כבר אינו מספק חמצן בצורה מספקת. חוסר חמצן זה ניכר כשינוי צבע כחול של העור (ציאנוזה). הרופאים מדברים על מה שנקרא "תגובת אייזנמנגר" בקשר ל- VSD. לחולים שכבר פיתחו מצב זה יש תוחלת חיים מופחתת באופן משמעותי.

חשוב במיוחד לנתח חולים עם פגמים גדולים מאוד בינקות או בילדות, לפני שיחולו שינויים בכלי הריאה!

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים ל"חור בלב "

VSD ראשי: פגמים במחיצת החדר הם כמעט תמיד מולדים. הרופאים מדברים על "VSD ראשי". הגורמים ל VSD ראשוני הם או צמיחה לא מספקת של המחיצה במהלך ההתפתחות העוברית או טעויות בחיבור החלקים האישיים שלה במהלך השבוע הרביעי עד השמיני להריון.

VSD משני: במומים של מחיצת חדרית משנית, תינוקות נולדים עם מחיצה סגורה לחלוטין. החור במחיצה מתעורר לאחר מכן, למשל עקב פציעה, תאונה או מחלת לב (התקף לב). VSD משני (נרכש) הם נדירים ביותר.

גורמי סיכון ל"חור בלב "

שינויים במרכב הגנטי: לפעמים מתרחשים פגמים במחיצת החדרים בשילוב עם מחלות גנטיות אחרות. אלה כוללים, למשל, מומים בכרומוזומים מסוימים כגון טריזומיה 13, טריזומיה 18 וטריזומיה 21. VSD ידוע גם כבעל היסטוריה משפחתית: הוא מתרחש בתדירות גבוהה יותר כאשר להורים או לאחים יש מום לב מולד. הסיכון גבוה פי שלושה אם לאח יש VSD.

מחלת אמהות בהריון: ילדים לאמהות המפתחות סוכרת במהלך ההריון נמצאות בסיכון מוגבר ל- VSD.

חקירה ואבחון

לפני הלידה

פגמים גדולים יותר במחיצה עשויים להתגלות לפני הלידה.

אם הילד נמצא במצב נוח, הדבר אפשרי באמצעות בדיקות ממוקדות (כגון "צליל המום" בין השבוע ה -19 ל -22 להריון). אם נמצא פגם כזה, יבואו בדיקות נוספות כדי לראות כיצד הפגם מתפתח.

חשוב לדעת: יתכן שהחור בלב נסגר שוב ברחם. על פי הממצאים האחרונים, זהו המקרה של עד 15 אחוזים מכלל הילדים שנפגעו.

לאחר הלידה

בדיקת יילודים

כל יילוד נבדק למחלות שונות לאחר הלידה. זה כולל הקשבה ללב. מומים במחיצת החדרים בדרך כלל גורמים לרחש לב אופייני. אצל תינוקות (עד השבוע הרביעי לחיים), עם זאת, יתכן כי רחש הלב האופייני אינו מורגש לרופא. הסיבה לכך היא שלוקח עד ארבעה שבועות עד שהמחזור הריאתי משתנה סופית לאחר הלידה. אם ניתן לזהות רחש לב אופייני לאחר השבוע הרביעי לחיים או אם התינוק כבר מראה סימפטומים של VSD, רופא הילדים יפנה את התינוק לקרדיולוג.

אולטרסאונד לבבי

אם יש חשד ל- VSD, הקרדיולוג יבצע סריקת אולטרסאונד של הלב. בדרך כלל זו דרך טובה להוכיח חור בלב. הרופא יעריך את המיקום, הגודל והמבנה של הפגם. הבדיקה אורכת זמן קצר ואינה כואבת לתינוק.

חקירות נוספות

במקרים מסוימים, הרופא יבצע בדיקות נוספות בכדי לקבל מידע מפורט יותר אודות הפגם במחיצה. אלה כוללים את בדיקות האלקטרוקרדיוגרמה (EKG) וצילומי רנטגן, וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI).

מהלך המחלה והפרוגנוזה

VSDs קטנים לעתים קרובות אינם מעידים ובדרך כלל אינם דורשים טיפול מכיוון שאין להם השפעה על עמידות או תוחלת חיים. בנוסף, בכמחצית מהנפגעים הם נסגרים מעצמם במהלך השנה הראשונה לחיים, אולם לאחר שנת החיים הראשונה, אולם ההסתברות לסגירה ספונטנית יורדת באופן משמעותי.

אפילו לחולים עם פגמים גדולים יותר יש תוחלת חיים תקינה אם הם מטופלים בזמן והחור נסגר בהצלחה. גם הלב וגם הריאות מסוגלים לשאת עומסים רגילים.

במקרה של מומים גדולים מאוד, הפרוגנוזה תלויה אם החור בלב מתגלה ומטופל מוקדם. אם לא מטפלים, מתפתחים אי ספיקת לב ולחץ גבוה בעורקי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי).מחלות אלה בדרך כלל מקצרות את תוחלת החיים: ללא טיפול, הנפגעים מתים לעיתים קרובות בבגרותם הצעירה. אבל אם הם מטופלים לפני שהמחלות המתאימות מתפתחות, יש להם תוחלת חיים תקינה.

טִפּוּל עוֹקֵב

כל החולים המאובחנים עם VSD צריכים לעבור בדיקות קבועות. במקרים מסוימים הבעיות לא מתעוררות עד הבגרות: אם יש הפרעות קצב לב או דלקת של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיטיס), יש צורך בטיפול. H2: למנוע

ברוב המקרים, מום במחיצת החדר הוא מולד. לכן אין אמצעים למניעת החור בלב.