דָלִיתִי

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

דליות (בקע ורידים, דליות אשכים) היא היווצרות דליות בשק האשכים. מקלעת הוורידים בשלב זה מורחבת באופן מוחשי או ניכר. כאב ותחושת כבדות בצד הנגוע של האשך עלולים להתרחש או לא. בדרך כלל ניתן לטפל בדליות באמצעות ניתוח קטן. למד על הסיבות, הסימפטומים, האבחון והטיפול של וריקוצלה כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I86

וריקוצלה: תיאור

הדליות היא הרחבה דמוית דליות של מקלעת הוורידים (מקלעת pampiniform) של האשך. בכמעט 90 אחוז מהמקרים, ההגדלה נמצאת בצד שמאל של האשך. הגורמים העיקריים לקרע בדליות הם חולשה של המסתמים הוורידים, שאמורים למנוע מהדם לזרום לאחור, או מכשול לניקוז. בנוסף לצורה הראשית הזו של הדליות, קיימת גם צורה משנית (או סימפטומטית) המהווה ביטוי למחלה אחרת כגון גידול.

הענפים השמאליים והימניים של וריד האשך (vena spermatica או V. testicularis) מנקזים את הדם מהאשכים אל הווריד הנבוב התחתון - ישירות (וריד האשך הימני) או בעקיפין דרך וריד הכליה השמאלית (וריד האשך השמאלי). אם ניקוז זה מופרע בשלב כלשהו, ​​הדם מצטבר באשכים. הדבר גורם להתרחבות כלי הדם ומתפתח ורידים.

אם לא מטפלים, דליות האשכים עלולות לגרום לאי פוריות. שליש מכל מקרי הפוריות נגרמים על ידי דליות.

וריקוצלה: שכיחות

בסך הכל ל -30 אחוז מהגברים יש דליות. גברים בגילאי 14 עד 25 מושפעים במיוחד. הדליות נדירות למדי בילדות. בחולים קשישים עם דליות, יש צורך באבחון מדויק, כיוון שמדובר ברובו בכאורה דליות משניות או סימפטומטיות. במקרה זה, יש להוציא גידול כגורם לבקע הדליות.

וריקוצלה: תסמינים

הדליות לרוב אינן סימפטומטיות וממצא אגבי בבדיקה.

עם זאת, אצל חלק מהסובלים מופיעים גם התסמינים האופייניים ל varicocele: שק האשכים הכבד (הרגיש), מתוח ומלא. כאבי הדליות עזים במיוחד בעמידה. ניתן לראות נפיחות דמויית תולעת על שק האשכים, שניתן לראות אותן עם או בלי לחץ בטן מוגבר בעת לחיצה. האשך בצד הפגוע עשוי להיות קטן יותר, במיוחד אצל ילדים, עקב עיכוב גדילה. זהו אינדיקציה לפגיעה בייצור הזרע. במקרים קיצוניים כלל לא מייצרים זרע (עקרות מלאה).

וריקוצלה: סיבות וגורמי סיכון

הרופאים מבדילים בין וריקוצלה ראשונית למשנית.

וריקוצלה ראשונית (אידיופטית)

הווריקוצלה העיקרית (האידיופטית) היא גנטית. הוא מהווה את הרוב המכריע של כל המקרים של בקע דליות ומופיע בעיקר בצד שמאל. הסיבה: וריד האשך השמאלי מצטרף לוריד הכליה השמאלי בזווית ישרה (המוביל לאחר מכן אל הווריד הנבוב התחתון), מה שהופך את זרימת הדם לקשה יותר ומעדיף זרימה אחורית. וריד האשך הימני, לעומת זאת, מצטרף לזווית הווריד הנחות בזווית חריפה יותר (הזווית החריפה נוחה יותר לזרימת הדם).

סיבה תכופה לעומק הדם היא פגם במסתמי הוורידים בווריד האשך או חולשה מולדת של דופן כלי הדם. הפרעת זרימת ורידים עקב לחץ כלי דם מוגבר יכולה להוביל גם לדליות ראשונית. עליית הלחץ יכולה להתרחש מכיוון שוריד הכליה השמאלי נצבט בין שני עורקים גדולים (תופעת מפצח האגוזים). צבר הדם שנוצר עלול לגרום נזק לורידי האשכים.

וריקוצלה משנית (סימפטומטית)

הווריקוצלה המשנית או הסימפטומטית יכולה להיות דו צדדית. זה נגרם בעיקר כתוצאה מצבר ניקוז הנגרם על ידי גידולים. זהו, למשל, גידול בכליה, באגן הכליה או בשופכן. קריש דם (פקקת) או קרע (קרע) בוורידים האשכים הם גם גורם אפשרי לדליות משניות.

אִי פּוּרִיוּת

הן בצורה הראשונית והן בצורה המשנית, יש זרימת החזרת דם מופחתת מהאשכים. הדם באשך זורם לאט יותר ויותר. זה גורם לאשך להתחמם, מה שמשפיע על ייצור הזרע ואיכותו. עקרות יכולה להתעורר.

בנוסף, ניתן להפריע לציר ההורמונים הקשורים לאשכים (כגון FSH-הורמון מגרה זקיקים). מצד שני, דרך זרימת הדם או אפילו זרימת הדם, הורמונים של בלוטת יותרת הכליה יכולים להיכנס לאשכים ולגרום להם לנזק.

וריקוצלה: בדיקות ואבחון

האורולוג מומחה למחלות האשך ובכך גם לדליות. בשיחה עם המטופל (אנמנזה), הוא מתעד תחילה את הסימפטומים. שאלות אפשריות הן למשל:

• האם האשכים שלך מרגישים כבדים או נפוחים?
• האם התסמינים גרועים יותר בעמידה?
• האם יש לך כאבים?

בדיקה גופנית

לאחר מכן הרופא יבדוק תחילה את האשך בעמידה. בשל כוח הכבידה, הווריקוצלה נראית בדרך כלל בבירור. אם זה לא המצב, המטופל מתבקש להגביר את הלחץ בבטן על ידי לחיצה או מתיחה של שרירי הבטן. לעתים קרובות הדבר הופך את נפיחות הכלי לגלויה יותר.

בשלב הבא החולה שוכב. במקרה של וריקוצלה ראשונית, סימני כלי הדם על האשך יפחתו באופן ספונטני כשאתה שוכב, מה שאומר שהכלים מתרוקנים בגלל כוח הכבידה. אם זה לא המצב, אפשר לחשוד שמדובר בדליות משנית.

בדיקת אולטרסאונד

שלב חשוב נוסף באבחון דליות הוא בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של האשך. הרופא יכול להעריך את הדליות בצורה מדויקת יותר. בנוסף, יש לבחון את הכליות והבטן באולטרסאונד - בחיפוש אחר הסברים אפשריים להפרעת הניקוז. על מנת לאשר את גודש הדם או אפילו את זרימת הגב, יש לבצע בדיקה באמצעות סונוגרפיה של דופלר, צורה מיוחדת של בדיקת אולטרסאונד.

בדיקות הורמונים וזרע

אם ברצונך להביא ילדים לעולם או אם אתה חושד באי פוריות, יש לבצע בדיקות נוספות. קביעת הורמונים ובדיקה מפורטת יותר של מצב הזרע (זרע) מומלצת בחולים עם דליות אשכים. לאשכים תפקיד חיוני בפוריות.

צילום כלי דם (פלבוגרפיה)

אם יש חשד למום בכלי הדם, מתבצעת מה שנקרא פלבוגרפיה: בעזרת אמצעי ניגודיות של רנטגן מבוצעת תמונת רנטגן של הכלים על מנת לבחון את מהלכם ומצבם.

וריקוצלה: סיווג חומרה

ניתן לחלק ורידים באשך לשלוש דרגות חומרה:

• דרגה I: הרחבה מוחשית של מקלעת הוורידים באשך בעת לחיצה בעמידה; גודל כלי מתחת לסנטימטר.
• דרגה II: הרחבת כלי הדם שניתן לחוש ללא לחץ נוסף; גודל כלי 1 עד 2 סנטימטרים.
• דרגה III: סבך כלי דם מוחשי וגלוי; גודל כלי> 2 סנטימטרים.

וריקוצלה: טיפול

טיפול בדליות באשך חשוב מכמה סיבות. דבר אחד, הסימפטומים יכולים להיות מאוד לא נוחים, ומצד שני, קיים סיכון מוגבר לפוריות.

אין תרופות לטיפול בדליות. במקום זאת, הטיפול המועדף הוא לרוב הליך כירורגי קל. זה צריך להתבצע כאשר:

• יש כאבים חוזרים ונשנים
• נפח האשך ירד
• זהו דליות בדרגה III
• הדליות נתפשות כנכות

קיימים מספר הליכים שונים לטיפול בדליות ראשונית. הטיפול ב varicocele המשני תלוי במחלה הבסיסית, למשל הגידול.

טרשת וריקוצלה

ניתן להגדיל את הכלי המוגדל באשך. המשמעות היא שחומר מוזרק לתוך הכלים, ש"שומם "אותם. הדם יכול לזרום היטב דרך כלי דם אחרים.

ניתן להציג את החומר הטרשתי באמצעות קטטר. במה שמכונה סקלרותרפיה טרנסקטטר רטרוגרדית, קטטר נדחף דרך וריד מפשעתי ווריד כלייתי אל מקלעת הוורידים באשך בהרדמה מקומית. לאחר מכן מוזרק החומר הטרשתי דרך הקטטר. אולם בסביבות 30 אחוז מהמקרים צורה זו של טיפול בדליות אינה מוצלחת.

ניתן גם לבצע חתך קטן בבסיס הפין ולהכניס את הקטטר ישירות למקלע הורידים. גם כאן מוזרק חומר טרשת. זה נקרא אז טרשת נפוצה או אנטרוגרדית.

חסימת כלי דם באמצעות תסחיף

אפשרות נוספת לטיפול בדליות היא סגירה מלאכותית של הכלי המושפע. לשם כך, ניתן להכניס דבק רקמות לכלי או להכניס ספירלה זעירה.

נהלים אופרטיביים

כאופציה טיפולית אחרונה, זמינים הליכים כירורגיים לדליות. הכלי שנפגע נקשר ונותק. ניתן לעשות זאת כחלק מניתוח וריצוצלה גדול ופתוח יותר או באמצעות ניתוח חור כפתור (לפרוסקופיה): בכך מבצעים רק מספר חתכים קטנים, דרכם מוחדרים המכשירים הניתוחיים.

וריקוצלה: מהלך המחלה והפרוגנוזה

חשוב מאוד להתחיל טיפול מוקדם ולכן בזמן טוב עם דליות. הפרוגנוזה לאחר טיפול מוצלח היא בדרך כלל טובה. למרות שנדרשת עירנות מוגברת, הסכנה של עקרות נמנעת בעיקר.

דליות שאינן מטופלות מביאות לפגיעה חמורה בהיווצרות הזרע, להפחתת נפח האשכים וירידה בתפקוד תאי האשך (תפקוד תאי ליידיג). עם זאת, אין לדרוך עם וריקוצלים ללא סימפטומים שאין להם השפעה על איכות הזרע לסיבוכים אלה.

במקרה של פגיעה קשה בזרע (אזוזפרמיה, אוליגו-אסתנו-טרטוזוזפרמיה), טיפול כירורגי אינו מבטיח. במקרים אלה יש לייעץ לטכניקות הפריה חלופיות.

טיפול טוב ב- varicocele מוביל לחופש מכאבים ולעלייה בנפח האשכים ביותר מ -80 אחוז מהחולים. ההנחה היא שגם איכות הזרע תעלה שוב.

none:  וֶסֶת כּוֹהֶל טיפ לספרים