שיתוק מיתרי הקול
אסטריד לייטנר למדה וטרינריה בווינה. לאחר עשר שנים בווטרינריה ולידת בתה, עברה - יותר במקרה - לעיתונאות רפואית. מהר מאוד התברר שהעניין שלה בנושאים רפואיים ואהבת הכתיבה שלה הם השילוב המושלם מבחינתה. אסטריד לייטנר גרה עם בת, כלב וחתול בווינה ובאוסטריה העליונה.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.שיתוק מיתרי הקול הוא כאשר עצב הגרון ניזוק או אף ניתק. סימנים אופייניים הם צרידות, ושיתוק של שני מיתרי הקול גורם לקוצר נשימה חריף. קרא כאן כיצד מתרחשת שיתוק חוזר ומה אתה יכול לעשות בנידון!
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. J38G52
סקירה קצרה
- תיאור: שיתוק מיתרי הקול (קפלי הקול)
- סיבות: ניתוחים באזור הצוואר (במיוחד בבלוטת התריס), בעמוד השדרה הצווארי, דלקת באזור העצבים, מחלות נוירולוגיות, שבץ
- טיפול: טיפול במחלה הבסיסית, טיפול בדיבור, טיפול בגירוי חשמלי, ניתוח (כיפוף קפל קולי, קוצב לב)
- תסמינים: צרידות, בעיות נשימה, קשיי בליעה
- אבחון: תסמינים אופייניים (צרידות, קוצר נשימה), היסטוריה רפואית, גרון, אולטרסאונד, MRI, CT, פנדוסקופיה
- פרוגנוזה: עם שיתוק מיתרי הקול החד צדדי הפרוגנוזה טובה, עם שיתוק דו צדדי (ניתוק של העצב החוזר) הוא שלילי.
מהו שיתוק מיתרי הקול?
שיתוק מיתרי הקול מתרחש כאשר העצב המספק את מיתרי הקול (עצב הגרון, עצב הלוע החוזר) נפגע. הרופאים מדברים על שיתוק חוזר. זה גורם למיתרי הקול לא לזוז יותר ולקול להיכשל. הסימפטומים המתרחשים תלויים בשאלה אם רק חוט הקול אחד או שני מיתרי הקול מושפעים. שיתוק מיתרי הקול החד צדדי מתבטא בצרידות - אם שני מיתרי הקול משותקים, הגלוטית נשארת סגורה, והנפגעים סובלים מקוצר נשימה חריף.
מהם מיתרי הקול?
המונחים מיתרי הקול והקיפול הקולי משמשים לעתים קרובות לסירוגין. אולם, ביסודו של דבר, ישנם מבנים שונים. אנשים צריכים שני קפלי קול כדי לדבר. הם ממוקמים אופקית בגרון. כל מיתרי הקול מורכבים משלוש שכבות, הנמצאות במקומות האחת מעל השנייה וליד אחת את השנייה:
- קרום רירי: יוצר את השכבה העליונה
- סיבי אלסטיים וקולגן: שכבה אמצעית ("מיתרי הקול" בפועל)
- שרירים: שכבה תחתונה
כאשר נושמים, קפלי הקול נינוחים, המרווח שביניהם - הגלוטי - רחב כך שאוויר יכול לזרום פנימה והחוצה. כאשר מדברים, קפלי הקול מתוחים, הגלוטיות מצטמצמות לפער קטן. זרימת האוויר מהריאות פוגעת בקפלי הקול וגורמת לה לרטוט. ככל שהקיפולים הקוליים נינוחים יותר, כך הטון גבוה יותר. ככל שהמתח יותר, הטון עמוק יותר.
בהתאם לסיבה, שיתוק מיתרי הקול משפיע על אחד או שני מיתרי הקול. אם הוא חד צדדי, הסימפטום של צרידות נמצא בחזית. עם טיפול מתאים, ברוב המקרים המחלה יכולה להחלים לחלוטין. עם שיתוק דו -צדדי הפרוגנוזה פחות נוחה.
תדירות
בגרמניה כ- 10,000 איש מפתחים שיתוק מיתרי הקול מדי שנה. ברוב המקרים היא תוצאה של ניתוח בבלוטת התריס.
נכות קשה
שיתוק מתמשך של מיתרי הקול מגביל מאוד את חיי היום יום של אנשים רבים שנפגעו. הדבר נכון במיוחד עבור מטופלים הסובלים משיתוק חוזר ונשנה: הם לעיתים קרובות לטווח ארוך או אפילו לא יכולים לעבוד באופן קבוע.
בהתאם להיקף התסמינים המתמשכים, ייתכן שהנפגעים יבקשו תעודת נכה קשה. אחד נכה קשות אם דרגת הנכות (GdB) היא 50 ומעלה. "פקודת תרופות מרשם" לשיתוק מיתרי הקול קובעת את הקריטריונים הבאים (כמסגרת התמצאות) לקביעת ה- GdB:
- צרידות נמוכה ללא קשר לפעילות גופנית: 0-10
- צרידות מתמשכת: 20-30
- לחישה בלבד: 40
- חוסר קולות מוחלט: 50
דרגת הנכות מוערכת בנפרד על ידי מומחה רפואי על פי בקשה.
הרשות המקומית או משרד הפנסיה אחראים על הנפקת תעודת הזהות עם מוגבלות קשה. שאל במשרד רישום האזרחים בעירך את כתובת המשרד האחראי!
כיצד מתפתח שיתוק מיתרי הקול?
שיתוק מיתרי הקול מתרחש כאשר עצב הגרון (עצב הגרון החוזר, ענף של עצב הוואגוס העצב הגולגולת ה -10) נפגע. העצב מספק את כל השרירים הפנימיים של הגרון ושולט בתנועת מיתרי הקול. אם עצב הגרון ניזוק או משותק, מיתרי הקול כבר לא נסגרים. תלוי אם אחד או שני מיתרי הקול מושפעים, אתה עלול לחוות צרידות או בעיות נשימה.
העצב מושך דרך הרקמות הרכות של הצוואר אל החזה, מסתובב ורוץ לאורך צינור הנשימה שמאחורי בלוטת התריס עד לגרון. המקומות שבהם הפגיעה בעצב אפשרית מגוונים בהתאמה.
הגורמים האפשריים לפגיעה בעצב הם:
פעולות במהלך העצב
הסיבה השכיחה ביותר לשיתוק חוזר היא ניתוחים בבלוטת התריס. הסרה חלקית או מלאה של בלוטת התריס (בלוטת התריס), הנחוצה בדרך כלל בגלל גידול בבלוטת התריס, יכולה להוביל לסיבוך כירורגי בו נפגע עצב הגרון.
במקרים אחרים, פעולות בעורק הצוואר (אבי העורקים), הוושט או בעמוד השדרה הצווארי עלולות לפגוע בעצב הגרון. אותו דבר לגבי פעולות גידול בריאות או באזור הצוואר.
דלקת בעצב הגרון
במקרים נדירים יותר, דלקת בעצב מובילה לשיתוק מיתרי הקול. ידוע כי וירוסים מסוימים (הרפס סימפלקס HSV, וריצלה זוסטר VZV, וירוס אפשטיין-בר EBV), אך גם חיידקים (בורליה) גורמים לכך.
מחלת העצב
הגרון עצמו עלול להיות חולה. סיבות אפשריות לכך הן למשל טרשת נפוצה (טרשת נפוצה) או טרשת לרוחב אמיוטרופית (ALS).
נזק מוחי
במקרים מסוימים הסיבה לשיתוק החוזר ונשנה טמונה במוח. כך למשל כאשר עצב הוואגוס (עצב הגולגולת העשירית, העצב שממנו מקור עצב הגרון) נפגע משבץ או מפגיעה מוחית טראומטית.
שיתוק מיתרי הקול האידיופטי
בכ- 20 עד 40 אחוזים מכלל המקרים לא ניתן לזהות סיבה לשיתוק מיתרי הקול. לאחר מכן הרופאים מדברים על "שיתוק מיתרי הקול האידיופטי".
כיצד מטפלים בשיתוק מיתרי הקול?
אופן הטיפול בשיתוק מיתרי הקול תלוי בסיבה ועד כמה היא חמורה.
טיפול במחלה הבסיסית
אם מחלה מסוימת כגון דלקת, מחלה נוירולוגית או שבץ היא הגורם לשיתוק מיתרי הקול, הרופא יטפל בה תחילה.
טיפול באימון קולי (טיפול בדיבור)
עם שיתוק מיתרי הקול החד צדדי, טיפול באימון קולי עם מטפל בדיבור מביא לתוצאות טובות במקרים רבים. בעזרת תרגילי קול ספציפיים, מטפל הדיבור מנסה לאמן את חוט הקול השני והבריא כך שיתקרב ככל האפשר לאדם המשותק. זה מאפשר למטופל לסגור שוב את הגלוטיות - הצרידות נעלמת.
נסה להמשיך לדבר כרגיל, אך עדיין היזהר בקולך - אל תנקה את הגרון, צעק או שר בקול רם. אפילו לחישה לא קלה לקול, היא מעמיסה יותר על מיתרי הקול מאשר היא עושה. שתיקה ארוכה בתורה גורמת לשרירי מיתרי הקול לסגת יותר ויותר (ניוון שרירים).
חשוב להתחיל טיפול באימון קולי בהקדם האפשרי ולהתאמן באופן קבוע - באופן אידיאלי פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע.
תחילה התאמן את קולך בהנחיית מטפל דיבור מנוסה. אם השתלטת היטב על התרגילים, תרגל גם בבית בין יחידות אימון.
טיפול בגירוי חשמלי
בנוסף לטיפול בתרגול קולי, מה שנקרא טיפול בגירוי חשמלי שימושי לשיתוק מיתרי הקול החד צדדי: משתמשים במכשיר מיוחד ששולח דחפים חשמליים ובכך מגרה את שרירי מיתרי הקול.
הזרם מגיע למיתרי הקול באמצעות שתי אלקטרודות בעלות קוטביות שונה שהרופא מפעיל על הגרון מבחוץ. כוח זרם הגירוי המותאם בנפרד מפעיל את שרירי מיתרי הקול ובכך מאיץ את התחדשות העצב.
בעוד שתרגילי האימון הקולי נועדו להבטיח שקפל הקול הבריא ישתלט על תפקודו של המשותק, הטיפול הנוכחי בגירוי מכוון להתחדשות העצב ובכך לחזור לתנועה של הקפל הקולי החולה. גם עם צורת טיפול זו, חשוב להתחיל מוקדם ככל האפשר.
לפעמים זה יכול לקחת 12 עד 24 חודשים עד שמיתרי הקול יפעלו שוב כרגיל לאחר שיתוק.
כִּירוּרגִיָה
אם טיפול בדיבור או טיפול בגירוי חשמלי אינם מוצלחים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
כיפוף קפל קולי: בחידוש קפל קולי (הגדלה), מנסים לרפד את הקפל הקולי המשותק בחומרים שונים - כולל שומן אוטולוגי - כך שיחדש את תפקודו בפועל והגלוטית תיסגר שוב. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית ואינו מותיר צלקות.
קוצב לב לגרון: שיטה חדשה יחסית היא מה שנקרא קוצב לב. הוא מושתל מתחת לעור על עצם החזה וממריץ במיוחד את עצב הגרון. הדחפים החשמליים שנפלטים גורמים לקפלי הקול להיפתח.
תסמינים
אילו תסמינים מתרחשים תלויה במידה רבה אם רק מיתר קול אחד או שני מיתרי הקול משותקים.
סימפטומים של שיתוק מיתרי הקול החד צדדי
עם שיתוק מיתרי הקול החד צדדי, הסימפטום העיקרי הוא צרידות. הסיבה לכך היא שהגלוטי לא נסגר כראוי בגלל חוט הקול המשותק. כאשר מדברים, האוויר בורח מהפער - הקול נשמע צרוד, שקט וחסר אונים. שיחות ארוכות מתישות, בזמן שירה לא ניתן לשמור על הטון ארוך. לעתים קרובות יש גם הפרעת בליעה: כאשר בולעים מזון, שתייה או אפילו רוק, מתעורר גירוי בשיעול.
סימפטומים של שיתוק מיתרי הקול הדו -צדדי
אם שני מיתרי הקול משותקים, לחולה יהיו בעיות נשימה. השיתוק גורם למיתרי הקול להיות קרובים מאוד זה לזה, כפי שקורה בדרך כלל בעת דיבור. בזמן הנשימה, מיתרי הקול אינם זזים זה מזה, כך שהגלוטי נשאר צר. קוצר הנשימה מתרחש בדרך כלל רק בזמן מאמץ או במקרה של זיהומים, במקרים חמורים גם במנוחה. בדרך כלל, ניתן לשמוע צליל נשימה (סטרידור) בעת שאיפה. הקול בדרך כלל טוב יותר עם שיתוק מיתרי הקול הדו-צדדי מאשר עם חד צדדי.
מה הרופא?
נקודת המגע הראשונה אם אתה חושד בשיתוק מיתרי הקול היא מומחה האוזן, האף והגרון (רופא אף אוזן גרון).
היסטוריה רפואית
בייעוץ הראשוני, רופא אף אוזן גרון שואל תחילה לגבי הסימפטומים הנוכחיים ושואל כמה זמן הם קיימים. התשובות לשאלות הבאות מספקות לרופא אינדיקציות ראשונות לשיתוק אפשרי של מיתרי הקול:
- כמה זמן אתה סובל מצרידות / בעיות נשימה?
- האם התסמינים הופיעו בפתאומיות או בהדרגה?
- האם יש גורם אפשרי? האם עברתם לאחרונה ניתוח צוואר / חזה? האם אתה סובל מזיהום ויראלי או חיידקי?
- האם עברת שבץ?
- האם אובחנת כסובלת ממחלה נוירולוגית כגון טרשת נפוצה?
בדיקה קלינית
לאחר מכן בודק רופא אף אוזן גרון את אזור הצוואר ומחפש שינויים אפשריים. כדי לראות את קפלי הקול, הוא משתמש במכונה של גרנגוסקופ (מראה גרון). לשם כך המטופל פותח את פיו ומוציא את לשונו. ואז הרופא דוחף מראה עגולה קטנה על פני הלשון והספוח לתוך הגרון ומאיר אותה בפנס הראש שלו. אם המטופל אומר "היי", האפיגלוטיס קם והקפלי הקול הופכים לגלויים. זה מאפשר לרופא להעריך הן את הניידות והן את המבנה של קפלי הקול.
לחלופין, ניתן להשתמש בלרינגוסקופיה מגדילה. זהו אנדוסקופ נוקשה או גמיש שבעזרתו הרופא מסתכל על קפלי הקול "מסביב לעקומה" ומתעד במצלמה דיגיטלית את תוצאות הבדיקה.
אם יש חשד לבעיה במיתרי הקול, הרופא יבצע סטרובוסקופיה. בכך הוא הופך את התנודות האינדיבידואליות של מיתרי הקול לגלויות, שהן מהר מדי מכדי להעריך אותן בעין בלתי מזוינת. הסטרוסקופ הוא מכשיר אופטי ששולח הבזקי אור לקפלי הקול. זה יוצר הקלטה בהילוך איטי של רעידות מיתרי הקול. הבדיקה מתבצעת על בסיס אשפוז ואינה כואבת.
בדיקת אולטרסאונד של הצוואר
בעזרת בדיקת אולטרסאונד של הצוואר הרופא קובע שינויים מבניים באזור הצוואר. הדגש העיקרי כאן הוא על בלוטת התריס. אם אין שינויים בבלוטת התריס, הרופא יבצע בדיקות נוספות.
טומוגרפיה ממוחשבת / טומוגרפיה של תהודה מגנטית
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיה של תהודה מגנטית (MRI) יכולים לזהות שינויים בצוואר, בחזה ובמוח שעשויים להיות אחראים לשיתוק מיתרי הקול.
בדיקת דם
הרופא לוקח דם מהחולה ובודק האם יש זיהום בנגיפים (למשל HSV, VZV, EBV) או חיידקים (למשל בורליה). אם יש הגנות (נוגדנים) נגד פתוגנים מסוימים בדם, המשמעות היא שמערכת החיסון כבר הייתה במגע עם הפתוגן המתאים. זהו רמז אפשרי לגורם לשיתוק מיתרי הקול.
פננדוסקופיה
אם עדיין אין סיבה לשיתוק מיתרי הקול, הרופא יזמין פננדוסקופיה. בדיקה זו מתבצעת בהרדמה מלאה. הרופא בודק את הקרום הרירי של כל הגרון והגרון (כולל מיתרי הקול) בעזרת האנדוסקופ ולוקח דגימות רקמות מאזורים חשודים. אלה נבחנים לאחר מיקרוסקופ לשינויים אפשריים (למשל גידול).
ב 20 עד 40 אחוזים מהמקרים, לא ניתן לקבוע סיבה מדויקת לשיתוק מיתרי הקול. לאחר מכן הרופא מאבחן "שיתוק מיתרי הקול האידיופטי".
תַחֲזִית
הגורם המכריע לפרוגנוזה הוא האם עצב הגרון נפגע או נותק לחלוטין - כמו למשל במהלך ניתוח. עצב כרות כבר לא צומח ביחד, שיתוק מיתרי הקול נשאר קבוע.
בכל שאר המקרים הפרוגנוזה טובה יותר באופן משמעותי: ב -80 עד 90 אחוז מהמקרים העצב מתחדש לחלוטין. עם זאת, למרות הטיפול, זה יכול לקחת שנה עד שנתיים עד שהביצוע הקולי המקורי ישוחזר.
none: חֲדָשׁוֹת בריאות האישה לִישׁוֹן
