ניוון מקולרי

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

ניוון מקולרי הוא אחד הגורמים השכיחים לעיוורון מבוגר. החלק החשוב ביותר ברשתית נהרס, כך שכבר אין אפשרות לראות ראייה ברורה. במקרה הגרוע ביותר, קיים סיכון לעיוורון נרחב. אולם עם טיפול מוקדם ניתן לעכב את המחלה בעזרת תרופות והתערבויות קלות. קרא עוד אודות סוגי הגורמים לניוון מקולרי וכיצד לטפל בהם.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. H35

ניוון מקולרי: תיאור

הרשתית היא חלק מיוחד במערכת העצבים שמרפדת חלק גדול מבפנים של גלגל העין. הוא אחראי להמיר גירויי אור לדחפים עצביים: האור פוגע במולקולות מסוימות בתאי הצילום של הרשתית, היוצר את דחפי העצב. דחפים אלה מועברים מעצב הראיה למוח, שם הם מעובדים ולבסוף מוכרים כתמונות.

רשתית: מבנה ותפקוד

הרשתית בנויה משכבות רבות המורכבות מסוגים שונים של תאי עצב.החוליה הראשונה בעיבוד אותות אור לדחפים עצביים הם תאי החושים האור, מה שנקרא קונוסים ומוטות. הם ממירים את גירויי האור ומעבירים אותם לתאי עצב אחרים, אשר בתורם מחוברים לתאים אחרים. בדרך זו, האות מועבר באמצעות מספר תחנות ביניים אל עצב הראייה ומשם אל המוח.

תאי החישה האור ממוקמים בשכבה העמוקה ביותר של הרשתית, כך שהאור צריך קודם כל לעבור דרך כל השכבות האחרות. כשהאור מגיע לשם, רכיב תא מסוים, הרשתית, משתנה ומתפצל בחלקים קטנים ("דיסקי ממברנה"). הוא נגמר וצריך לחדש אותו שוב.

הפרעה בפינוי פסולת

אפיתל פיגמנט הרשתית הקשור (RPE) אחראי לעיבוד מחדש זה של תאי החוש האור. הוא מעביר את תוצרי הפסולת המתקבלים ומחדש את הקונוסים והמוטות.

אם רכיב פירוק זה ניזוק, לא ניתן עוד להעביר משם את המוצרים המטבוליים ברשתית (למשל "דיסקים ממברניים" מפוצלים). הם מצטברים ובהתחלה הורסים את ה- RPE. כתוצאה מכך, גם התאים החשים לאור מתים - ניוון מקולרי מתרחש.

מה קורה עם ניוון מקולרי?

ניוון מקולרי היא מחלה של הרשתית. עם זאת, הוא אינו פוגע ברשתית כולה, אלא בעיקר באזור ספציפי. אזור זה נקרא macula lutea ("נקודה צהובה"). זהו שטח מעוגל בגודל של כחמישה מילימטרים במרכז הרשתית, הבולט צהבהב מסביבתו בשל צפיפות מיוחדת של תאי חישה אור.

התאים החושיים הקלים של המקולה הם בעיקר קונוסים המאפשרים ראיית צבע חדה. הקבוצה השנייה של תאי החישה האור (פוטורצפטורים) הם המוטות. הם אחראים לראייה בשחור ולבן בתנאי אור ירודים ולכן הם חשובים במיוחד בשעת דמדומים או בלילה. ללא הנקודה הצהובה לא היה אפשר לקרוא, לזהות פרצופים ורק לתפוס את הסביבה בצורה מוצלת.

אם מקולה נהרסת, הדבר גורם לפגיעה מאסיבית בראייה. מאחר והרשתית סביב הנקודה הצהובה נשארת לעתים קרובות על כנה, לא מתעוורים לחלוטין ממחלה זו. בהתאם, בהתנוונות מקולרית, קצוות שדה הראייה עדיין נתפסים, אך לא מה שקבוע במרכז שדה הראייה.

ישנן צורות שונות של ניוון מקולרי. השכיח ביותר הוא ניוון מקולרי הקשור לגיל, שיכול להופיע כגרסה יבשה או רטובה. צורות אחרות של ניוון מקולרי הנגרמות על ידי פגמים גנטיים או גורמים אחרים פחות שכיחות.

ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD)

התפתחות הניוון המקולרי הקשור לגיל או לגיל מבוסס - כפי שהשם מרמז - על תהליכי הזדקנות. הרס הנקודה הצהובה נדיר רק לפני גיל 60.

במדינות המתועשות המערביות, מחלה זו היא הגורם השכיח ביותר לעיוורון בגיל מבוגר. ההערכה היא שכ -67 מיליון אנשים באירופה מושפעים מניוון מקולרי הקשור לגיל. בכל שנה מתרחשים באירופה כ- 400,000 מקרים חדשים. המונח "עיוורון" עלול להטעות מכיוון שראייה לקויה נשמרת. אולם בשלב מאוחר יותר של המחלה אפשר לדבר על עיוורון כמעט מוחלט.

במדינות עניות יותר, ניוון מקולרי הקשור לגיל הוא לרוב לא הגורם מספר אחת לעיוורון. במקום זאת חולפות כאן מחלות עיניים אחרות, שלא ניתן לטפל בהן כראוי בגלל היעדר טיפול רפואי. דוגמאות לכך הן גלאוקומה (גלאוקומה) או מחלות זיהומיות כגון טרכומה (דלקת עיניים חיידקית).

ניוון מקולרי יבש

כ -80 אחוז מכלל מקרי הניוון המקולרי הקשור לגיל (AMD) הם מה שנקרא ניוון מקולרי יבש (נקרא גם AMD יבש או AMD שאינו אקסודטיבי). אצל אלה שנפגעו, מוצרי הפסולת שהוסרו בצורה לא מספקת של קולטני הצילום (במיוחד מה שנקרא ליפופוסיצין) מופקדים ובמקומות מסוימים נוצרים אסוציאציות גדולות יותר הנקראות "דרוזן". הפגיעה הנרחבת באפיתל הפיגמנט ברשתית הנגרמת על ידי דרוסן ידועה גם בשם "ניוון גיאוגרפי".

מכיוון שהתנוונות מקולרית יבשה רק מתקדמת לאט עם השנים, בתחילה אין לה השפעה מועטה על הראייה. עם זאת, הוא יכול להפוך לניוון מקולרי רטוב בכל עת. זה מתקדם מהר יותר.

הניוון המקולרי הרטוב

ניוון מקולרי רטוב (AMD exudative) מתרחש כמעט תמיד כתוצאה מניוון מקולרי יבש. מה קורה בעין? ההפקדות הפתולוגיות ברשתית מובילות להרס התאים של אפיתל הפיגמנט ברשתית ויוצרים פערים בממברנות מתחת לשכבת הרשתית. בנוסף, אספקת הדם דרך הצ'ורואיד מופרעת, מה שאומר שהרשתית כבר אינה מספקת מספיק חמצן באזורים הפגועים.

בתגובה לכך, הגוף מדמיין חומרי שליח מסוימים, מה שנקרא גורמי גדילה. הם מעוררים היווצרות כלי דם קטנים חדשים - כלים קטנים רבים נובטים מהכורואיד. התהליך נקרא neovascularization choroidal (CNV).

הגוף רוצה לנטרל את המחסור בחמצן. הכלים החדשים גדלים גם דרך פערי הממברנה מתחת לרשתית, לשם הם בעצם אינם שייכים. זה יכול לגרום להתקלפות הרשתית, מה שמוביל לפגיעה בראייה ובסופו של דבר עיוורון חלקי או אפילו מוחלט. בנוסף, קירות כלי הדם החדשים אינם יציבים כמו אלה של כלי הדם הרגילים. לכן, מעט נוזלים דולפים כל הזמן לסביבה, מה שמקדם עוד יותר את ניתוק הרשתית. תופעה זו מסבירה גם את המונח "ניוון מקולרי רטוב". כלי הדם הקטנים יכולים גם לקרוע ולגרום לדמם של הרשתית.

הניוון המקולרי הרטוב הרבה יותר מהיר ומסוכן יותר מהצורה היבשה.

ניוון מקולרי: סימפטומים

המקולה היא האזור החשוב ביותר ברשתית הראייה. אם אתה מתמקד בחדות במשהו בעיניים, זה אפשרי רק דרך "הנקודה הצהובה". באזורים ההיקפיים של שדה הראייה, הסביבה נתפסת רק כצללית. ראייה מטושטשת מאזורי הקצה סביב המקולה חשובה גם היא. זו הדרך היחידה להתמצא במרחב ולרשום תנועות סביבך.

ניוון מקולרי: תסמינים בשלבים מוקדמים

בשלבים המוקדמים של ניוון מקולרית, לרוב אין ליקוי ראייה כלל. למרות שהמחלה בדרך כלל פוגעת בשתי העיניים במהלך המחלה, בהתחלה היא לרוב מורגשת רק בעין אחת. כתוצאה מכך ניתן לפצות על האובדן הראייתי הראשון בעין החולה על ידי העין הבריאה עדיין. האדם הפגוע אינו מבחין בהתחלה במשהו מהתנוונות המקולרית. התסמינים הראשונים מופיעים לאחר מכן, למשל, בעת קריאה: אמצע הטקסט עשוי להיראות מעט מטושטש, מעוות או כאילו עטוף צל אפור.

ניוון מקולרי בשלבים מוקדמים הוא לרוב ממצא מקרי של רופא העיניים, במיוחד מכיוון שהוא אינו גורם לכאבים.

ניוון מקולרי: סימפטומים בהמשך

ככל שהניוון המקולרי מתקדם כך התסמינים הופכים בולטים יותר. במיוחד כאשר שתי העיניים מושפעות, כלומר לא ניתן עוד לפצות על החסרון של עין אחת על ידי העין השנייה. באופן כללי, הרס "הנקודה הצהובה" באמצע שדה הראייה מוביל ל:

• ירידה בחדות הראייה
• ירידה ברגישות הניגודיות
• ירידה בתפיסת הצבע
• הפרעה בהתאמה לתנאי אור משתנים כמו גם רגישות מוגברת לאור
• תפיסה מעוותת של הסביבה (מטמורפופסיה)

בשל התפיסה המטושטשת של שדה הראייה המרכזי, אלה שנפגעים כבר אינם יכולים לראות הבדלים בהירות כל כך טוב. לאחר מכן ניגודים נראים מטושטשים. מכיוון שההסתגלות לתנאי התאורה גם היא מוגבלת, אלה שנפגעים חשים במהירות מסנוורים באור בהיר.

גם ראיית הצבע סובלת, שכן ניוון מקולרי הורס חלק גדול מהקונוסים ברשתית. אלה שנפגעים רואים יותר ויותר רק בשחור לבן.

התפיסה המעוותת (מטמורפופסיה) ניכרת במיוחד כאשר מסתכלים על קווים ישרים, כגון דפוסי רשת או מפרקי אריחים. הקווים הישרים מופיעים לפתע מעוקלים או גלי. כך פועלת בדיקת ניוון מקולרית (ראה להלן).

כאשר הניוון המקולרי מתקדם היטב, הראייה במרכז שדה הראייה עלולה ללכת לאיבוד לחלוטין. החולים רואים בשלב זה רק כתם בהיר, אפור או שחור. ברפואת העיניים נקודה זו נקראת "הסקוטומה המרכזית".

ניוון מקולרי: סיבות וגורמי סיכון

המנגנון המוביל לניוון מקולרי ידוע היטב. אך מדוע הסרת המוצרים המטבוליים בעין כבר לא מתפקדת כראוי, במיוחד בגיל מבוגר, עדיין נושא המחקר.

גורמי סיכון מאושרים לניוון מקולרי הם:

• גיל מבוגר: נחשב לגורם הסיכון החשוב ביותר. בקרב בני 65 עד 74, כ -20 אחוזים סובלים מ- AMD, בקרב בני 75 עד 84 כבר 35 אחוז. ככל שהחברה במדינות המתועשות המערביות מזדקנת בכללותה, ניוון מקולרי גדל גם הוא בתדירות.
• עישון: צריכת ניקוטין מחמירה (בין היתר) את זרימת הדם בעין, כך שהרשתית לא תקבל מספיק חמצן. בנוסף, מוצרים מטבוליים ברשתית מועברים בצורה גרועה על ידי עישון. אלה שמעשנים שנים רבות נוטים אפוא יותר להתנוונות מקולרית.
• נטייה משפחתית: כמו במחלות רבות, ניתן לקבוע הצטברות משפחתית גם עם ניוון מקולרי. מומחים חושדים כי קבוצת כוכבים מסוימת של גנים הופכת את הסיכון לניוון מקולרי (הקשור לגיל) לסביר יותר.

לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), התקשות העורקים (טרשת עורקים) ועלייה ב- BMI (מדד מסת גוף) עשויים גם הם לקדם ניוון מקולרי. חשיפה תכופה לאור השמש בעיניים לא מוגנות היא גם גורם חשוד לסיכון.

לפעמים חולים הנוטלים את התרופה כלורוקין למניעת מלריה או לטיפול במחלות ראומטיות דלקתיות מפתחים ניוון מקולרי לאורך זמן. עם זאת, מדובר במקרים חריגים.

ניתוח קטרקט - הליך כירורגי לקטרקט - נתפס יותר ויותר כגורם נוסף להתרחשות מאוחר יותר של ניוון מקולרי. על פי מחקר אוסטרלי, הסיכון לפתח ניוון מקולרי לאחר ניתוח קטרקט גבוה פי חמישה.

ניוון מקולרי כתוצאה ממום גנטי

יש אנשים שמפתחים את התסמינים האופייניים לניוון מקולרי עקב פגם גנטי, אפילו בילדות ובגיל ההתבגרות. דוגמאות למומים גנטיים כאלה הם המחלה הטובה ביותר (ניוון מקולרי vitelliform) ומחלת סטארגרדט. במקרה של מחלת סטארגרדט, קולטני הצילום הורסים את עצמם.

ניוון מקולרי כתוצאה מקוצר ראייה

במקרים נדירים, קוצר ראייה חמור (קוצר ראייה) יכול להוביל להתנוונות מקולרית. קוצר ראייה הוא בדרך כלל תוצאה של גלגל העין ארוך מדי. בשל חוסר הפרופורציה האנטומית, מתח מתוח על הרשתית. בטווח הארוך, הדבר גורם לדילול קרום הכורואיד מתחת למקולה, כך שבשלב מסוים אספקת הדם כבר לא מספיקה. זה יוצר ניוון מקולרי רטוב.

ניוון מקולרי: בדיקות ואבחון

הסימפטומים של ניוון מקולרי אופייניים, אך אינם מספיקים בכדי לבצע אבחנה. לבסוף, מחלות אחרות של העין יכולות להוביל לתסמינים דומים.

החל מגיל 55 זכאים המטופלים לבדיקות מניעה סדירות אצל רופא עיניים. בדרך זו ניתן לזהות ניוון מקולרי הקשור לגיל בשלב מוקדם. בדיקות שונות עוזרות בכך.

רשת אמסלר

רשת אמסלר נקראת על שם רופא עיניים שוויצרי. זהו רשת מוקלטת, עם רשת דקה עם נקודה שחורה קטנה באמצע. החולה נמצא במרחק של חצי מטר מרשת אמסלר. כעת עליו לכוון לנקודה השחורה לסירוגין עם העין הימנית והשמאלית, לפיה העין השנייה סגורה. אנשים עם ניוון מקולרי רואים חורים או אזורים כהים מטושטשים ברשת או תופסים את קווי הרשת כמעוותים וגליים.

רשת אמסלר אינה בדיקת ניוון מקולרית ספציפית, מכיוון שהיא בדרך כלל מראה פגיעה ברשתית. עם זאת, הרשת משמשת בשיטות עיניים רבות, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים, על מנת לזהות ניוון מקולרי הקשור לגיל בשלב מוקדם.

רשת אמסלר זמינה גם באינטרנט. אז אם אתה רוצה, אתה יכול קודם כל לבדוק את עצמך אם אתה חושד בניוון מקולרי (או פגיעה כללית ברשתית).

בחינת קרקעית הכסף

המשטח הפנימי של גלגל העין, המרופד ברשתית, נקרא קרקעית העין. הרופא יכול לבחון את פונדוס כחלק מאופטלמוסקופיה. הוא מביט אל תוך העין תחת תאורה מבעד לזכוכית מגדלת. ניוון מקולרי מראה לעתים קרובות מבנים אופייניים כגון דרוסן ורקמות מתנוונות ודלילות. במקרה של ניוון מקולרי רטוב, כלי זרבובית, פליטות ושטפי דם נראים גם הם.

בדרך כלל הקרקע מצולמת במהלך האופטלמוסקופ כך שניתן להשוות את המצב להקלטות מאוחרות יותר. באופן זה, ניתן לתעד את התקדמות המחלה.

קרינה פלואורסצנטית אנגיוגרפיה (FAG)

באמצעות אנגיוגרפיה פלואורסצנטית (FAG) ניתן לאבחן בבירור ניוון מקולרי. לשם כך מוזרק צבע ניאון מיוחד לווריד של המטופל. הוא מופץ בגוף דרך מערכת הדם ומגיע גם לכלי הרשתית. כאשר קרון העין מוקרן באור גל קצר, הצבע בכלי הזוהר הופך אותם לגלויים. לדוגמה, ניתן לזהות בקלות כלי חדש שנוצרו בניוון מקולרי רטוב.

טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית (OCT)

להבהרה מדויקת יותר של ניוון מקולרית, נעשה שימוש רב יותר בשיטה המצלמת תמונות שכבה של הרשתית באור לייזר חלש ובלתי מזיק. טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית זו קלה יותר לביצוע מאשר אנגיוגרפיה פלואורסצנטית (אין צורך להזריק דבר, למשל) ואינה כואבת למטופל.

OCT משמש גם רופאי עיניים להערכת מהלך המחלה ולבקרה על המשך הטיפול.

קביעת חדות הראייה

על מנת להיות מסוגל לפרט באופן אובייקטיבי את מידת אובדן הראייה, הרופא קובע את חדות הראייה של המטופל (חדות הראייה). לצעיר בריא יש חדות ראייה בין 1 ל -1.6. אצל קשישים הוא יורד עד ל -0.6. עם זאת, אם יש התנוונות מקולרית הקשורה לגיל בשלב הסופי, חדות הראייה יכולה לרדת אל מתחת ל -0.22.

ניוון מקולרי: טיפול

הגישה לטיפול בניוון מקולרי תלויה בשאלה האם מדובר בניוון מקולרי רטוב או יבש. אולם ביסודו של דבר, אין טיפול שיכול לעשות דבר נגד הגורם האמיתי למחלה. לכן בדרך כלל לא ניתן למנוע את התקדמות המחלה בטווח הארוך. עם זאת, ניתן להאט את התרופה בעזרת תרופות או הליכים טכניים מסוימים ולהגדיל את איכות חייו של המטופל. על מנת לפצות על אובדן הראייה, לפחות בתחילה, ישנן משקפי קריאה וכוסות הגדלה מיוחדות.

כיצד לטפל בניוון מקולרי יבש

בניוון מקולרי יבש, המיקוד הוא במתן חומרים המונעים פגיעה באפיתל הפיגמנט ברשתית במקולה. אלה כוללים בעיקר אבץ ותחמוצת נחושת, כמו גם מה שנקרא נוגדי חמצון כגון ויטמינים C ו- E או בטא קרוטן. לוטאין הוא חומר המצוי גם באופן טבעי במקולה, שם הוא מסייע ביצירת הפיגמנט המקולרי. בדומה לנוגדי חמצון, "צבע" טבעי זה מגן על קולטני האור ברשתית מפני נזקים הנגרמים כתוצאה מאור גל קצר או רדיקלים חופשיים (תרכובות חמצן אגרסיביות שיכולות לפגוע בתאים ובחומר גנטי).

בנוסף, מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי למתן ויטמינים B6, B12 וחומצה פולית יש השפעה חיובית על מהלך הניוון המקולרי.

כיצד לטפל בניוון מקולרי רטוב

מה שמביא להתקדמות ניוון מקולרי רטוב במהירות במיוחד הוא יצירת כלי דם חדשים. לכן מנסים, למשל, להרוס את הכלים ובכך לשפר את חדות הראייה.

טיפול בלייזר מסייע לחלק מהחולים: הכלי החולה נמחק עם קרני לייזר. עם זאת, זה עובד רק אם הכלי אינם ממוקמים ישירות במקולה. חיסרון נוסף הוא שטיפול ניוון מקולרי בלייזר יוצר גם צלקות ברקמה שלמה, העלולות לפגוע בראייה.

בטיפול פוטודינמי, הרופא מזריק צבע לא רעיל לווריד הזרוע של המטופל. זה מצטבר בכלי החולה והופך אותם לרגישים לאור לייזר בעל אנרגיה נמוכה. זה הורס את הכלי בצורה ממוקדת מבלי לפגוע ברקמה שמסביב.

אפשרות טיפול נוספת לניוון מקולרי הן תרופות המכילות נוגדנים (pegaptanib, ranibizumab ו- aflibercept). הם פוגעים בהשפעת גורם הגדילה VEGF, המעורר יצירת כלי דם חדשים. הרופא מזריק את החומר המכיל נוגדן ישירות להומור הזגוגי של העין.

הליכים כירורגיים כגון ניתוח תת -רשתי או סיבוב רשתית (סיבוב רשתית) עם עקירה של המקולה מועילים רק במקרים נדירים. חלקם עדיין נבדקים או מפותחים יותר.

גישות טיפוליות ללא יעילות מובטחת

במה שנקרא rheophoresis, חלבונים מסוימים מסוננים מתוך הדם. השיטה דומה לדיאליזה ומשפרת את תכונות הזרימה של הדם. עם זאת, יעילותם בניוון מקולרי טרם הוכחה.

חלק מהאנשים משתמשים באפשרויות טיפול חלופיות לניוון מקולרי: דיקור סיני, למשל, יכול להיות בעל השפעות חיוביות במקרים בודדים, במיוחד בניוון מקולרי יבש.

יש לנסות לכל היותר בנוסף לאמצעים טיפוליים שאין להם יעילות מובטחת ושהרקע המדעי שלהם מוטל בספק בנוסף לטיפול עם יעילות מובטחת.

ניוון מקולרי: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אופן הפעולה של ניוון מקולרי שונה מאוד מאדם אחד למשנהו. בכל מקרה, מדובר במחלה מתקדמת כרונית שטרם ניתנה לריפוי.

ניוון מקולרי יבש בדרך כלל מתקדם לאט. לפעמים זה יכול אפילו להיעצר לפרקי זמן ארוכים. לאחר מכן החולים אינם רואים החמרה בתסמינים במשך חודשים, לפעמים שנים. עם זאת, קיפאון מוחלט אינו סביר מאוד, אם כי מקרים כאלה תוארו גם במקרים בודדים.

בסביבות 10 אחוז מהמקרים, ניוון מקולרי יבש הופך בסופו של דבר לניוון מקולרי רטוב. זה מתקדם מהר מאוד. אם אחד הכלים החולים נקרע, הדימום כתוצאה מהמקולה עלול להוביל לאובדן ראייה פתאומי. לאחר מכן החולים רואים הרבה יותר גרוע מרגע לרגע.

ניוון מקולרי: מניעה

מכיוון שלא ניתן לרפא כיום ניוון מקולרי, יש למנוע את המחלה. העצה החשובה ביותר בנושא זה: אל תעשן! הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון להתנוונות מקולרית בגיל מבוגר.

none:  כושר תרופות סבתא כּוֹהֶל