פרפור פרוזדורים

ודר. med. אנדראה רייטר

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

ד"ר. med. אנדראה רייטר היא כותבת עצמאית בצוות המערכת הרפואי של

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

פרפור פרוזדורים הוא הפרעה בקצב הלב הנפוץ ביותר שבה הלב פועם באופן לא סדיר. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של קצב לב חריג - למעלה משישה מיליון אנשים באירופה סובלים ממנה. לפעמים אנשים אפילו לא מבחינים בפרפור פרוזדורים. אחרים חווים "דפיקות לב" או לב מרוץ. הסיכון לשבץ מוחי גדל. למד הכל על התסמינים, האבחון והטיפול בפרפור פרוזדורים.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. R00I48I46I47I49I45I44

פרפור פרוזדורים: תיאור

פרפור פרוזדורים הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות קצב. בעיקר הקשישים מושפעים. עשרה אחוזים מהאנשים מעל גיל 70 סובלים מפרפור פרוזדורים.

בדרך כלל, אות חשמלי נוצר בצומת הסינוס שבפרוזדור הימני, המועבר אל החדרים באמצעות מערכת הולכה. שם הוא מעורר התכווצות שרירים ובכך פעימות הלב. עם פרפור פרוזדורים, מתעוררות עוררות חשמליות במחזור רבות באטריה, שחלקן מתנהלות גם לחדרים דרך מערכת ההולכה. כתוצאה מכך קצב לב לא סדיר (הפרעות קצב). בדרך כלל היא מהירה מדי (טכיריית קצב). אם מתווסף גוש הולכה כביכול, הוא לפעמים איטי מדי (bradyarrhythmia).

בגלל האותות החשמליים המסתובבים, הפרוזדורים אינם מסוגלים למלא את עצמם לגמרי בדם. לכן, כמות הדם שנפלטת מהלב מצטמצמת אף היא. אם הלב כבר נחלש, אפילו פחות דם נשאב. לחץ הדם יורד.

פרפור פרוזדורים: צורות

הרופאים מבדילים בין שלוש צורות שונות של פרפור פרוזדורים:

• פרוקסימלי: מתרחש באופן ספונטני והתקף ולעיתים נמשך מספר דקות עד שעות. בדרך כלל פרפור פרוזדורים פרואוקסימלי נמשך פחות מ -24 שעות. זה יכול להגיע למשך זמן מרבי של שבעה ימים.
• מתמשך: פעימות הלב אינן מוצאות את דרכן בחזרה לקצב הרגיל שלה בעצמן; פרפור פרוזדורים מסתיים רק עם מחלת לב.
• קבוע: פרפור פרוזדורים כרוני, צריך או לא ניתן עוד להמיר אותו לקצב סינוס יציב.

לרוב, פרפור פרוזדורים מתפתח במהלך החיים. במקרים רבים, היא מתרחשת בתחילה כהתקף פרוקסימלי ואז נמשכת דקות, שעות או אפילו ימים. בשלב זה זה מתפתח לפרפור פרוזדורים כרוני (קבוע), שיכול להימשך גם עם טיפול תרופתי.

מהו רפרוף פרוזדורי?

צורה נוספת של הפרעת קצב מתחילה גם היא בפרוזדורים ומטופלת באופן דומה, אך יש לה סיבה אחרת. קרא עוד על כך במאמר פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים: תסמינים

פרפור פרוזדורים הוא לרוב ללא סימפטומים. כשני שלישים מהנפגעים אינם מרגישים דבר או רק ירידה קטנה בביצועים מפרפור פרוזדורים דמוי התקף.

שליש מהנפגעים סובלים מהתסמינים הבאים:

• לב רץ
• סְחַרחוֹרֶת
• קוצר נשימה
• כאבים או חרדה בחזה

התסמינים תלויים במהירות הדופק. אם הלב פועם כרגיל למרות פרפור פרוזדורים, אלה שנפגעים עלולים לחוש רק עייפות וסחרחורת. אם הלב פועם מהר מדי (לרוב מעל 100 פעימות לדקה), האדם המושפע מרגיש בדרך כלל לב מרוץ לא נוח, לעתים קרובות כאבים בחזה וקוצר נשימה. אם הלב פועם לאט מדי, הם עלולים להרגיש סחרחורת או התעלפות.

אם פרפור הפרוזדורים הופך לכרוני, האורגניזם יכול "להתרגל" להפרעות הקצב ולנפגעים כבר אין סימפטומים בולטים.

פרפור פרוזדורים: גורם וגורמי סיכון

פרפור פרוזדורים מתפתח בעיקר עם הגיל. לא תמיד ניתן להבהיר בבירור את הגורמים לפרפור פרוזדורים. ככל שמבנה הלב משתנה עם הגיל ורקמת הלב הולכת ומצטלקת, אותות חשמליים באטריום מועברים בצורה לא נכונה. זה גורם לאותות להסתובב דרך רקמת הפרוזדורים ולשבש את פעילות הלב התקינה.

ישנם כמה גורמי סיכון שיכולים לקדם פרפור פרוזדורים. מחלות כרוניות רבות נכללות, למשל:

• לחץ דם גבוה ארוך שנים
• מחלות לב (למשל מומים במסתם הלב, חולשת שריר הלב)
• סוכרת
• מחלת בלוטת התריס
• מחלת ריאות
• דום נשימה בשינה
• מחלת כליות

אך לאורח החיים יש השפעה גם על התפתחות פרפור פרוזדורים. הגורמים הבאים יכולים לעורר פרפור פרוזדורים:

• צריכת אלכוהול משמעותית
• הַשׁמָנָה
• לחץ

חוקרים מצאו כי גם לסיכון לפרפור פרוזדורים יש מרכיב גנטי. לפעמים הפרעת הקצב מתפתחת ללא סיבה נראית לעין.

פרפור פרוזדורים: אבחון ובדיקה

המומחה לפרפור פרוזדורים הוא קרדיולוג. ראשית, הרופא ישאל על ההיסטוריה הרפואית. השאלות הבאות חשובות:

• כל כמה זמן וכמה זמן אתה מרגיש איך הלב שלך דוהר?
• האם גורמים מסוימים כגון צריכת אלכוהול, חוסר שינה או ניתוח מעוררים את לב המירוץ?
• האם יש לך מחלת לב או בלוטת התריס?
• האם יש לך תלונות נוספות במהלך לב המירוץ?
• האם פרפור פרוזדורים פועל במשפחה שלך?

לאחר מכן בדיקה גופנית ובדיקת דופק ולחץ דם.

אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)

הבדיקה החשובה ביותר לאבחון פרפור פרוזדורים היא אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). זרמי הלב החשמליים נמדדים באמצעות אלקטרודות המחוברות לחזה.

לפעמים יש לכתוב EKG במשך מספר ימים. לאחר מכן הרופאים מדברים על EKG לטווח ארוך. לשם כך קיימות מכונות קטנות EKG התלויות סביב הצוואר. ניתן להקליט את ה- EKG גם במהלך פעילות גופנית. המטופלים צריכים להתאמץ פיזית על סוג של מאמן ביתי.

אקו לב

בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב) יכולה לבחון את המבנה והתנהגות השאיבה שלו. חשוב לחפש קרישי דם בלב, במיוחד אם כבר אובחן פרפור פרוזדורים.

על מנת לבחון את הפרוזדורים מקרוב ולהצליח לזהות קרישי דם שעלולים להתפתח, ראש האולטרסאונד מוחדר לוושט בעזרת צינורית כמו גסטרוסקופיה. באמצע הוושט, האטריום הימני קרוב מאוד לראש האולטרסאונד. ניתן לשפוט אותו טוב במיוחד מתוך עמדה זו. בדיקה זו נקראת אקו -טרנסופגאלי. בדרך כלל הוא מתבצע בהרדמה קלה.

פרפור פרוזדורים: טיפול

אם פרפור הפרוזדורים התפתח עקב מצב אחר כגון פעילות יתר של בלוטת התריס, יש לטפל בכך תחילה. במקרים רבים, הפרעת הקצב לאחר מכן תשתפר מעצמה.

אם פרפור הפרוזדורים התרחש בפרקים, לרוב הוא יחלוף מעצמו תוך מספר שעות או ימים.

טיפול רפואי

למטופלים שכבר אובחנו כסובלים מפרפור פרוזדורים רושמים בדרך כלל תרופה של הרופא, אותם עליהם ליטול ברגע שחוזר פרפור הפרוזדורים. עם תרופה זו, קצב הלב בדרך כלל "קופץ" בחזרה לקצב רגיל.

התרופות האנטי-קצביות הינן יעילות מאוד, אך לרוב אין להן תופעות לוואי בלתי מבוטלות. במקרה של מנת יתר הלב לפעמים פועם כל כך לאט שהחולה הופך לסחרחורת או עייפות רבה. החומרים הפעילים הבאים משמשים בפרפור פרוזדורים:

• ורנקאלנט (אנטי אריתמי)
• Flecainide (אנטי אריתמי)
• פרופפנון (אנטי אריתמי)
• אמיודרון (חוסם תעלות אשלגן)

אם ההתקפים של דפיקות לב מתרחשים בתדירות גבוהה מאוד או שהם מאוד לא נוחים, ניתן ליטול תרופות נוספות כדי למנוע זאת מלכתחילה. חוסמי בטא כמו מטופרולול, ביסופרולול וקרבדילול מתאימים. גם כאן סחרחורת, אך גם דיכאון, עלולות להתרחש כתופעות לוואי.

מכיוון שהסיכון לשבץ מוחי עולה על ידי פרפור פרוזדורים תכופים או מתמשכים, מטופלים רבים צריכים ליטול תרופות שמדללות את הדם.

Cardioversion

לפעמים פרפור הפרוזדורים מתמשך מאוד ואינו חולף מעצמו או עם טיפול תרופתי. לאחר מכן ניתן לנרמל גם את קצב הלב על ידי זרמים חשמליים חיצוניים. אמצעי טיפולי זה נקרא cardioversion.

ההמרה האלקטרוקרדית פועלת באופן דומה לדפיברילציה בזמן החייאה. ראשית, המטופל מחובר למכשירי ניטור שונים על מנת שיוכל להתבונן בלחץ הדם ובאספקת החמצן. לאחר מכן המטופל מורדם למשך זמן קצר וחשמל מועבר דרך שתי אלקטרודות ללבו במשך חלקיק שנייה. הלב נופל לעתים קרובות לקצב הנורמלי שלו כתוצאה מהזינוק הנוכחי. ניתן לטפל באנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים פרואקסימליים באמצעות הקרדיוורסיה חשמלית במקום באמצעות תרופות.

בידוד ורידי ריאתי

חולים רבים ניתנים לריפוי מפרפור פרוזדורים באמצעות בידוד וריד ריאתי. האזורים בלב המפעילים את פרפור הפרוזדורים שוממים. ראשית, חוט (קטטר) מועבר דרך הוורידים המפשעתיים ואל הלב. מאחר ופרפור פרוזדורים מתרחש לעתים קרובות באזור בו ורידי הריאה נפתחים אל הלב, הרקמה שם נמחקת. הסיכוי להחלמה עם הליך זה הוא 60 עד 80 אחוזים.

השתלת קוצב לב

אנשים מושפעים שדופק הלב שלהם איטי מדי לפעמים צריכים להיות מטופלים בהשתלת קוצב לב. קוצב הלב מבטיח פעימות לב מהירות ויציבות יותר.

הגנה מפני שבץ

אם אנשים סובלים מפרפור פרוזדורים פרוקססימלי או כרוני, קיים סיכון שייווצרו קרישי דם באטריום, מה שעלול לגרום לשבץ. מכיוון שהדם באטריום כבר לא מסתובב כראוי עקב הפרעת הקצב, הוא יכול "להתקבץ". קרישי הדם יכולים לעבור דרך הלב אל זרם הדם ומשם אל כלי המוח.

כאשר כלי מוח נחסם, קוראים לזה שבץ. נטילת תרופות לדילול דם יכולה להפחית את הסיכון לשבץ. עם זאת, סיבוכי דימום יכולים להתרחש.

שיטה חדשה יותר להגנה מפני שבץ היא סגירת הנספח הפרוזדורי. הנספח הפרוזדורי הוא בליטה של ​​הפרוזדור, בו נוצרים קרישי דם לעתים קרובות במיוחד.

פעילות גופנית לפרפור פרוזדורים

פעילות גופנית יכולה להפחית את הסיכון להישנות התקפי פרפור פרוזדורים. עם זאת, זה לא אמור להיות יותר מדי. לספורטאים בעלי ביצועים גבוהים בענפי סיבולת (מרתון, סקי קרוס קאנטרי) יש סיכוי גבוה פי 8 לחוות פרק של פרפור פרוזדורים.

האם אתה יכול לעשות ספורט עם הפרעת קצב זו? ההשפעה המקדמת בריאות של ספורט סיבולת מתון במקרה של הפרעות קצב לב אינה מעורערת מבחינה מדעית. אנשים עם פרפור פרוזדורים יכולים להפחית באופן משמעותי את תדירות פרקי הפרפור פרוזדורים בעזרת פעילות גופנית נכונה וירידה במשקל.

התחל להתאמן עם פרפור פרוזדורים

לפני תחילת האימון, מטופלים עם פרפור פרוזדורים צריכים תמיד לדון עם הרופא המטפל במינון האימון (העוצמה והמשך) המתאים. הוא יכול להמליץ ​​באופן פרטני ולקבוע את ביצועי המטופל בעזרת בדיקות שונות.

בבדיקת מאמץ זו הרופא קובע את קצב הלב האופטימלי לאימון סיבולת.

איזה ספורט להפרעות קצב לב?

אימון סיבולת נמוך עד בינוני מומלץ לחולים עם פרפור פרוזדורים. שלוש עד חמש יחידות אימון בשבוע של 20 עד 30 דקות במידת האפשר טובות ללב. בסך הכל, המטופלים צריכים לבצע 60 עד 120 דקות פעילות גופנית בשבוע.

אם מטופל יכול להגדיל את כושר האימון שלו ביותר מ -50 וואט, מה שמתאים להליכה מהירה יותר, הסיכון להישנות פרפור פרוזדורים מצטמצם ביותר משליש במשך חמש שנים. אם המטופל גם ירד כמה קילוגרמים מיותרים, הוא יכול להפחית עד שלושה רבעים את הסיכון להתקפי פרפור פרוזדורים מחודשים. לפעילות גופנית וירידה במשקל יש השפעה דומה לזו של תרופות.

ענפי הסבולת הבאים טובים לפרפור פרוזדורים:

• (הליכה מהירה
• לָרוּץ
• הליכה / הליכה נורדית
• חתירה
• רכיבה על אופניים או ארגומטר
• לרקוד

אימון משקולות מונע נפילות

בנוסף לאימוני סיבולת, חולי לב נהנים גם מאימוני כוח במינון נמוך. כי במיוחד אנשים מבוגרים מושפעים מהפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים. אימוני כוח נותנים לך ביטחון רב יותר בחיי היומיום ויכולים לסייע במניעת נפילות.

תרגלו את הרגליים בעדינות במיוחד בעזרת התרגילים הבאים:

• חיזוק החוטפים (שרירי הרחבה): שב זקוף על כיסא והצמד את ידיך אל ברכיך מבחוץ. הרגליים פועלות נגד הידיים. החזק את הלחץ למשך מספר שניות ולאחר מכן הירגע.
• חיזוק התוספים (שרירי הכופף): שב זקוף על כיסא עם הידיים בין הברכיים. עכשיו דחף החוצה עם הידיים. הרגליים פועלות נגד הידיים. החזק את המתח למשך מספר שניות ולאחר מכן נרגע לחלוטין.

חולי פרפור פרוזדורים יכולים ללכת או לרוץ על משטח לא אחיד כדי לשפר את תחושת האיזון שלהם. לדוגמה, חול או שטיח רצפה רכה לספורט מקורה מתאים. הקרקע מאמנת גם את השרירים ברגליים ובפלג הגוף העליון.

מכיוון שמסת השריר צורכת יותר אנרגיה משומן, השרירים מגבירים את קצב חילוף החומרים הבסיסי ועוזרים לך לרדת במשקל. לכן, חולי לב מרוויחים פעמיים מתרגילי כוח קל: השרירים מתחזקים, ההליכה בטוחה יותר וידיות האהבה נעלמות מהר יותר.

ענפי ספורט אלה אינם מתאימים לפרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים מתרחש לעיתים קרובות בפתאומיות ויש לו תופעות לוואי כגון חולשה, סחרחורת או קוצר נשימה. לכן, ספורט במים מתאים רק במידה מוגבלת. אירובי אקווה בפיקוח מסוכן פחות משחייה במים פתוחים.

טיפוס או טיולי הרים או ענפי ספורט אחרים עם סיכון חריף לנפילה אינם מתאימים לחולים עם פרפור פרוזדורים.

חולים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה למניעת שבץ, צריכים לבחור בספורט בעל סיכון נמוך לפציעה. פציעות גורמות לדימום פנימי או חיצוני שקשה להפסיק עם התרופה שאתה נוטל.

ענפי ספורט לא מתאימים להפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים הם אפוא:

• אופני הרים
• סנובורד
• סקי באלפים
• אִגרוּף
• קָרָטֵה
• ענפי ספורט מלאים (כדוריד, כדורגל, הוקי קרח וכו ')

פרפור פרוזדורים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

גם לאחר טיפול מוצלח, תמיד יתכן כי פרפור פרוזדורים יחזור על עצמו. הישנות נפוצה במיוחד בקרב אנשים הסובלים ממחלות לב.

פרפור פרוזדורים פרוקססימלי יכול להתפתח לפרפור פרוזדורים קבוע לאורך זמן אם לא מטפלים בו. ככל שהפרעת הקצב נמשכת יותר, כך קשה יותר לטפל בה. אם היא התרחשה כתוצאה ממחלות אחרות, למשל בלוטת התריס פעילה יתר על המידה, הפרעת הקצב נעלמת מעצמה לאחר הטיפול.

הפרוגנוזה של פרפור פרוזדורים נקבעת במיוחד על ידי מחלות לב נלוות. אם הלב כבר נחלש, פרפור פרוזדורים יכול להגדיל משמעותית את התמותה. את הסיכון המוגבר לשבץ ניתן להכיל היטב עם תרופות נוגדות קרישה. הסיכון למינון יתר גבוה במיוחד בקרב קשישים, מכיוון שהכבד שלהם כבר לא עובד כמו שצריך, לפעמים הם צריכים לקחת תרופות רבות אחרות, לשתות מעט מדי או ליפול בתדירות גבוהה יותר. במקרים אלה לעיתים יש צורך לייעץ נגד תרופות נוגדות קרישה.

אי אפשר למנוע פרפור פרוזדורים עצמו, אך ניתן למנוע את המחלות שגורמות לו. תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה והימנעות מממריצים מפחיתים את הסיכון למחלות עורקים כליליים - הגורם העיקרי לפרפור פרוזדורים.

none:  עור gpp אִבחוּן