דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

במקרה של אנדוקרדיטיס, הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיום) הופך מודלק ובעיקר לשסתומי הלב. אנדוקארדיטיס נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי, שיש לטפל בו באנטיביוטיקה במהירות האפשרית. דלקת לב נגרמת לעתים רחוקות יותר ממחלה אחרת (למשל זיהום פטרייתי, מחלה אוטואימונית). קרא עוד אודות הסיבות והטיפול באנדוקרדיטיס.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I33I09I01I38I39

אנדוקרדיטיס: תיאור

אנדוקרדיטיס היא דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, מה שנקרא אנדוקרדיום. דופן הלב מורכבת משלוש שכבות שונות - האנדוקרדיום הוא הפנימי. הוא מרפד את הפרוזדורים ותאי הלב וגם יוצר את ארבעת מסתמי הלב. אלה משמשים כשסתומים לדם שנשאב דרך הלב בכל פעימה. ברוב המקרים של אנדוקרדיטיס, שסתום לב אחד או יותר מודלקים, בדרך כלל המסתם המיטרלי ו / או המסתם אבי העורקים, ולעתים רחוקות המסתמים של הלב הימני.

בדרך כלל זיהום עם חיידקים גורם לאנדוקרדיטיס, לעתים רחוקות יותר זיהומים פטרייתיים. ישנן גם צורות לא זיהומיות של אנדוקרדיטיס. כאן האנדוקרדיום הופך מודלק מבלי להתיישב על ידי פתוגנים, למשל בהקשר של קדחת ראומטית. הצורה הלא זיהומית של אנדוקרדיטיס הופכת נדירה יותר ויותר במדינות המערב, בעוד שהצורה הזיהומית הופכת נפוצה יותר. זה נובע בעיקר מהעובדה שפעולות לב מסוימות מבוצעות לעתים קרובות יותר בימים אלה - ואלו יכולות גם להיות הגורם לזיהום. רוב הקשישים מפתחים אנדוקרדיטיס.

ישנם שני סוגים של אנדוקרדיטיס זיהומית:

• במהלך החריף מצבו החולה מידרדר לפתע במהירות (אנדוקרדיטיס חריפה).
• בצורה תת -חריפה (אנדוקרדיטיס לנטה) הסימנים מופיעים חתרניים ולכן לרוב אינם מוכרים ישירות כתסמינים של אנדוקרדיטיס.

בשני המקרים, חשוב כי דלקת הלב מאובחנת ומטופלת מוקדם ככל האפשר על מנת להימנע ממחלות קשות.

אנדוקרדיטיס: תסמינים

הסימפטומים של אנדוקרדיטיס משתנים בהתאם לסיבה. אנדוקרדיטיס חריפה נגרמת לעיתים קרובות על ידי סטפילוקוקים. היא מתבטאת בסימפטומים פתאומיים ומתקדמים במהירות. מעל הכל, אלה כוללים:

• חום
• צְמַרמוֹרֶת
• ירידה בביצועים, חולשה
• חִוָרוֹן
• דופק מהיר (טכיקרדיה)
• כאבי שרירים ומפרקים
• טשטוש התודעה
• אי ספיקת לב וכליות עד אי ספיקת איברים

הדלקת גורמת להפקדות (חומר טרומבוטי + פתוגנים) על מסתמי הלב.ניתן לנתק ממנו חלקים קטנים, זיהומיים, שיכולים להגיע לחלקים אחרים של הגוף דרך זרם הדם. שם הם סוגרים כלי קטן (תסחיף). הרקמה המדוברת מקבל אפוא מעט מדי חמצן (איסכמיה) ונספת. בהתאם לאזור הגוף, תסחיפים ספטיים אלה גורמים לתסמינים שונים של אנדוקרדיטיס, כגון:

• מה שנקרא אנצפליטיס עדר ספיגה-תסחיף במערכת העצבים המרכזית. תסמינים דמויי שבץ, כאבי ראש, נוקשות בצוואר או נמנום חמור (סהרוריות) עלולים להתרחש.
• על העור, התסחיפים גורמים לדימום בעור. הרופאים מדברים על נגעים ב- Janeway (דימום ללא כאבים בכפות הידיים והרגליים) או גושי אוסלר (דימום כואב וגולמי באצבעות ובבהונות). בדרך כלל ניתן לראות דימומים קטנים ונקרים על הציפורניים (פטצ'יה).
• אוטמים והגדלת הטחול
• התקפי כליות
• חסימת כלי דם בעין ודימום ברשתית

הצורה התת -חריפה (אנדוקרדיטיס לנטה) מתחילה באופן חתרני. הסוכן הסיבתי האופייני לאנדוקרדיטיס תת -חריפה הוא סטרפטוקוקוס ורידאנס. לאנשים שנפגעים יש חום נמוך לפרק זמן ממושך. צמרמורת מתרחשת מדי פעם או בכלל לא. אנשים חולים מתלוננים לעתים קרובות על תיאבון ירוד וירידה במשקל. תגובות דלקתיות מתמשכות משפיעות גם על איברים אחרים באנדוקרדיטיס זו - בעיקר באמצעות השקעת חלבונים במערכת החיסון (מתחמי חיסון).

תסמיני אנדוקרדיטיס עשויים להיות שונים במקצת מסיבות שאינן זיהומיות. באנדוקרדיטיס שגרונית, למשל, סימנים אחרים של קדחת שגרונית נמצאים בדרך כלל בחזית - כמו כאבי פרקים הנודדים ממפרק אחד למשנהו. אנשים הסובלים מזאבת אריתמטוס לרוב אינם מבחינים במשך זמן רב כאשר נוצרים הפקדות על מסתמי הלב שלהם (Libman-Sacks endocarditis). שכבות אחרות של דופן הלב עלולות להידלק (דלקת קרום הלב, שריר הלב) ולגרום לתסמינים שונים, כגון כאבים בחזה ודופק מהיר יותר.

אנדוקרדיטיס: סיבות וגורמי סיכון

לאנדוקרדיטיס יכולות להיות מספר סיבות. אפשריות הן אנדוקרדיטיס זיהומית (חיידקית) והן צורה לא זיהומית (חיידקית).

אנדוקרדיטיס זיהומיות

ברוב המקרים, הגורמים לאנדוקרדיטיס זיהומית הם חיידקים, במיוחד סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, ומדי פעם אנטרוקוקים. הפתוגן הנפוץ ביותר הוא Staphylococcus aureus. חיידקים ופטריות אחרים אפשריים גם הם, אך לעתים רחוקות. זיהומים פטרייתיים מהווים כאחוז אחד מהאנדוקרדיטיס ובעיקר פוגעים בחולים עם מערכת חיסונית מוחלשת מאוד.

אנדוקרדיטיס חיידקית מאיימת מעל לכל החולים עם פגיעה קודמת בדופן הפנימית של הלב, שעליה הפתוגנים יכולים להתיישב ביתר קלות, למשל באמצעות:

• מום לב מולד או נרכש (למשל, ductus arteriosus פתוח); מערבולת דם לא טבעית יכולה לתקוף את אנדוקרדיום ולקדם זיהומים.
• ניתוחים על הלב, במיוחד כאשר משתמשים בגופים זרים; זה חל במיוחד על מסתמי לב מלאכותיים, אך גם על צנתרים ורידים וכבלים של קוצבי לב.

אנדוקרדיטיס יכולה להתרחש גם כאשר חיידקים רבים נשטפים למחזור הדם. ניתן לעשות זאת באמצעות פעולות מסוימות באזור השיניים ודרכי הנשימה, כמו גם באמצעות מורסה או עם מכורים לסמים המשתמשים בזריקות.

עם זאת, אנדוקרדיטיס לא תמיד חייב להיות זיהום חיידקי של הציפוי הפנימי של הלב. מצבים מסוימים יכולים גם לגרום לאנדוקרדיטיס לא זיהומית:

אנדוקרדיטיס ראומטית

אנדוקרדיטיס ראומטית מתפתחת רק לאחר שפג תוקף זיהום חיידקי. כשבוע עד שלושה לאחר דלקת סטרפט (בדרך כלל בצורה של דלקת שקדים או כאב גרון), מה שמכונה חום ראומטי יכול להתרחש. האדם החולה מפתח חום גבוה ומפרקים שונים הופכים מודלקים (פוליארתריטיס משוטט). לפעמים נוצרים גושים ופריחות על העור (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

הלב יכול להיות מעורב גם, למשל בצורה של אנדוקרדיטיס שגרונית. היא עדיין מכונה אנדוקרדיטיס שאינה זיהומית, מכיוון שדלקת זו אינה נגרמת על ידי הסטרפטוקוקים, אלא על ידי מנגנוני הגנה של המערכת החיסונית, שתוקפים בטעות את רקמת הגוף עצמו. הרופאים מכנים זאת דלקת בשסתום הלב אנדוקרדיטיס verrucosa, שבה נוצרים משקעי שסתומים קטנים ואדמדמים.

אנדוקרדיטיס בלופוס

אנדוקרדיטיס יכולה להתרחש גם בהקשר של זאבת מערכתית, מחלה אוטואימונית מהקבוצה הראומטית. קוראים לזה אנדמן לב. בדומה לאנדוקרדיטיס שגרונית, ההגנה של הגוף עצמו גורמת לדלקות והפקדות על מסתמי הלב (פיברין תרומבי).

צורות אחרות של אנדוקרדיטיס

אנדוקרדיטיס הקשורה לתסמונת לופלר (תסמונת היפראוזינופילית), מחלה דלקתית הפוגעת בדרך כלל ברקמת הריאה, נדירה אף היא. בדלקת האנדוקרדיטיס של לופלר (הנקראת גם אנדוקרדיטיס פיברופלסטית parietal), הציפוי הפנימי של הלב מתעבה. תאים חיסוניים מסוימים (גרנולוציטים אאוזינופילי) נאספים עליו. אולם בצורה זו, קירות הלב מעורבים בעיקר.

תסמונת קרצינואיד, מחלה שבה גידול משחרר יותר ויותר חומרי שליח מסוימים (במיוחד סרוטונין), יכול לתקוף את מסתמי הלב ולהוביל לפיברוזיס אנדוקארדיאלי. אנדוקרדיטיס טרומבוטית היא כאשר מחלות קשות אחרות גורמות לתאי דם להיצמד לשסתום הלב. מחלות אלה כוללות סרטן, תת תזונה חמורה או חולשת כליות חמורה עם אוריאה מוגברת.

אנדוקרדיטיס: בדיקות ואבחון

כדי לאבחן אנדוקרדיטיס, הרופא שואל תחילה על ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). למשל, הוא שואל האם המטופל מודע לפגם בלב והאם אולי התרחשה התערבות בלב. אבל פעולות אחרות (למשל אצל רופא השיניים) יכולות לספק מידע חשוב. זה חל גם על זיהומים קודמים, מחלות אוטואימוניות ושימוש בסמים. לדוגמה, במהלך בדיקה גופנית הרופאים מודדים את חום הגוף ומאזינים ללב בעזרת סטטוסקופ.

אם יש חשד לאנדוקרדיטיס, אקו לב (נקרא גם קרדיוגרפיה של אולטרסאונד - UKG). הלב נבדק דרך החזה בעזרת מכונת אולטרסאונד. בדיקות נוספות יבואו לאחר חריגות או אם לאדם הנוגע בדבר יש סיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס (למשל, חולים עם מסתמי לב מלאכותיים). בדיקת אולטרסאונד לב המתבצעת דרך הוושט (אקו לב טרנס ושט, TEE) מספקת תמונה מדויקת עוד יותר של הלב. לכן, אם ה- TEE אינו מראה הפקדות על השסתום, אנדוקרדיטיס אינו סביר מאוד.

גם בדיקת הדם של המטופל חשובה במיוחד מכיוון שהיא יכולה לספק מידע על הסיבה. לצורך כך, הדם נבדק במעבדה לאיתור פתוגנים שעלולים לעורר אנדוקרדיטיס זיהומית (תרביות דם). אם החיידק נמצא, ניתן לטפל בו באופן ספציפי עם האנטיביוטיקה הנכונה. אם הסיבה לאנדוקרדיטיס נותרה לא ברורה, יבואו בדיקות נוספות, למשל הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או הסרת דגימת רקמה מהרירית הפנימית של הלב (ביופסיה אנדוקארדית).

כאשר קשה לאבחן אנדוקרדיטיס, רופאים לפעמים מבצעים בדיקות נוספות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET). כדי שיוכלו להעריך טוב יותר האם אכן קיימת דלקת במסתמי הלב, נקבעים קריטריונים של דיוק בהנחיות האנדוקרדיטיס. אם קיים שילוב מסוים של קריטריונים אלה, אנדוקרדיטיס נחשב לאישור.

אנדוקרדיטיס: טיפול

מומחים שונים - בדרך כלל קרדיולוגים, מיקרוביולוגים, אנטיולוגים ומנתחי לב - מחליטים איזה טיפול באנדוקרדיטיס מתאים בכל מקרה לגופו. עם אנדוקרדיטיס חיידקית, המדד החשוב ביותר הוא טיפול אנטיביוטי מהיר ויעיל. ככלל, האנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי (כלומר ישירות לווריד). הרופאים מתאימים את בחירת האנטיביוטיקה בצורה המדויקת ביותר האפשרית לגורם הסיבתי - אם נמצא חיידק. בעזרת בדיקות דם רגילות הם בודקים עד כמה הטיפול מגיב.

בערך בכל מקרה עשירי, לא ניתן לזהות את הפתוגן (מה שנקרא אנדוקרדיטיס שלילית תרבות). אף על פי כן, השימוש באנטיביוטיקה מוצדק גם אם יש חשד לאנדוקרדיטיס. כי חייו של המטופל תלויים בטיפול המהיר. במקרים אלה, הרופאים מנסים שילוב של אנטיביוטיקה המכסה כמעט את כל הפתוגנים.

טיפול אנטיביוטי אינו מספיק עבור כל מטופל שני עם אנדוקרדיטיס זיהומית. ניתוח נחוץ, למשל, אם מסתמי הלב נפגעים קשות מהדלקת וקיים סיכון לאי ספיקת לב. במקרה כזה, הרופאים בדרך כלל מסירים את הרקמה החולה ומכניסים למטופל שסתומי לב מלאכותיים אחד או יותר.

מסיבות שאינן זיהומיות, החלק החשוב ביותר בטיפול באנדוקרדיטיס הוא הטיפול במחלה הבסיסית. חולים עם זאבת מערכתית, למשל, יכולים לסייע בהכנות קורטיזון, המאטות את התגובה האוטואימונית. בחום ראומטי, מצד אחד, נלחמים בסטרפטוקוקים באנטיביוטיקה, מצד שני תגובת ההגנה נרטבת בתרופות נוגדות דלקת. על מנת למנוע חום ראומטי הרופאים נותנים אנטיביוטיקה לדלקת הגרון הקודמת או לדלקת שקדים אם בדיקת סטרפטוקוק מהירה היא חיובית.

אנדוקרדיטיס: מניעה

תוכל לגלות אילו אמצעים תוכל לנקוט כאן למניעת אנדוקרדיטיס.

אנדוקרדיטיס: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הפרוגנוזה של אנדוקרדיטיס תלויה במספר גורמים:

• זמן האבחון
• סיבה לדלקת רירית הלב
• (פרה) פגיעה בלב
• גיל המטופל
• מערכת החיסון של המטופל
• מצבים כרוניים קיימים (למשל סוכרת)
• עם אנדוקרדיטיס חיידקית: רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה

סיבוכים המתעוררים כאשר גידולים או הפקדות באנדוקרדיום משתחררים שכיחים יחסית באנדוקרדיטיס. אם "חלקים" אלה נשטפים למחזור הדם, הם יכולים לחסום כלי דם ובכך לעורר שבץ או תסחיף.

כיום ניתן לטפל בהצלחה באנדוקרדיטיס זיהומית בכשלושה מתוך ארבעה מקרים. עם זאת, אם זה מזוהה מאוחר מדי או אם האדם מבוגר יותר ולוקה במספר מחלות, הסיכוי שזה יהיה קטלני עולה. ללא טיפול, אנדוקרדיטיס (כמעט) תמיד מוביל למוות.

none:  סמים טיפול בקשישים שיער