מחלת הודג'קין

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית עודכן בתאריך

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

מחלת הודג'קין (לימפומה של הודג'קין) היא גידול ממאיר של מערכת הלימפה. הוא מניח שתאי הדם הלבנים במח העצם התנוונו. תסמינים אופייניים למחלת הודג'קין הם בלוטות לימפה נפוחות ללא כאבים. המחלה היא אחד מסוגי הסרטן הנדירים והיא פוגעת בגברים מעט יותר מאשר נשים. קרא כאן את כל מה שאתה צריך לדעת על מחלת הודג'קין: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול ופרוגנוזה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. C81

סקירה קצרה

• תיאור: צורה נדירה של סרטן הלימפה הפוגעת בעיקר במבוגרים צעירים - גברים בתדירות גבוהה יותר מנשים.
• תסמינים: בדרך כלל בלוטות לימפה נפוחות ללא כאבים, לפעמים גם תסמיני B (חום, ירידה במשקל, הזעות לילה) ו / או תלונות לא ספציפיות כגון תשישות, חולשה, גירוד, כאבי בלוטות לימפה לאחר צריכת אלכוהול (כאבי אלכוהול)
• סיבות: הגורמים המדויקים אינם ידועים. סביר להניח כי מספר גורמים מעורבים בהתפתחות סרטן, כגון זיהום בנגיף אפשטיין-בר, חסר חיסוני, נטייה גנטית.
• אבחון: כולל בדיקה גופנית, בדיקות דם, ניתוח דגימות רקמות, צילומי רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת
• טיפול: לרוב כימותרפיה ואחריו הקרנות. במידת הצורך, טיפולים נוספים כגון השתלת תאי גזע או טיפולים ממוקדים.
• תחזית: טובה מאוד, ניתן לרפא את רוב החולים. עם זאת, חשוב לאבחן ולטפל מוקדם ככל האפשר.

מחלת הודג'קין: תיאור

מחלת הודג'קין (לימפומה של הודג'קין) היא סוג של סרטן של בלוטות הלימפה (לימפומה ממאירה), כלומר מחלה ממאירה של מערכת הלימפה. זה מתחיל מלימפוציטים מנוונים, כלומר מלימפוציטים מסוג B. לתאי הגנה מסוג זה מוטלת ייצור נוגדנים כנגד פתוגנים פולשים (למשל חיידקים, וירוסים).

צורות אחרות של סרטן בלוטת הלימפה מקובצות תחת המונח לימפומה שאינה הודג'קין. לרוב, הם מגיעים מלימפוציטים מסוג B, אך לפעמים גם מלימפוציטים מסוג T. האחרונים הם סוג אחר של תאים חיסוניים החשובים לשליטה בתגובות החיסון ולמאבק בזיהומים ויראליים.

מערכת הלימפה

מערכת הלימפה (מערכת הלימפה) כוללת את כלי הלימפה (דרכי הלימפה) ואת איברי הלימפה כגון התימוס, מח העצם והטחול. כלי הלימפה אוספים ומעבירים את נוזל הרקמה (הלימפה) מהרקמה בחזרה למערכת כלי הדם הורידיים. ביניים במערכת כלי הדם הלימפה הם בלוטות הלימפה - מבנים קטנים בצורת שעועית המסננים את הלימפה. בסרטן בלוטת הלימפה, תאי לימפה מנוונים מתבססים בבלוטות הלימפה בשלב מוקדם של המחלה.

תדירות מחלת הודג'קין

לימפומה של הודג'קין היא סוג נדיר של סרטן. בשנת 2020 אובחנו לאחרונה באירופה 8,856 נשים ו -11,002 גברים. המחלה מופיעה לרוב בבגרות צעירה. שיא תדר קטן יותר נצפה בגיל מבוגר (כ- 60 שנים).

צורות היסטולוגיות של מחלת הודג'קין

מבחינה היסטולוגית (היסטולוגית) ניתן לחלק לימפומות של הודג'קין לשתי קבוצות עיקריות: לימפומה הודג'קין קלאסית ולימפומה הודג'קין השולטת בלימפוציטים.

לימפומה הודג'קין קלאסית (cHL)

עם נתח של כ -95 אחוזים, לימפומה הודג'קין הקלאסית היא ללא ספק הנפוצה ביותר. הוא מחולק עוד מבחינה היסטולוגית לארבעה תת -סוגים:

• סוג sclerosing nodular (NS): כ- 65 אחוזים מכלל המקרים של לימפומה של הודג'קין
• סוג מעורב (MC): כ -25 אחוזים
• סוג עשיר בלימפוציטים (LR): כ -4 אחוזים
• סוג לימפוציטים נמוך (LD): כ -1 אחוזים

בכל ארבעת תת הסוגים מופיעים שני סוגים של תאים מנווונים המאפיינים לימפומה הודג'קין קלאסית - תאי הודג'קין החד -גרעיניים (הנובעים מלימפוציטים B מנווונים) ותאי הענק שטרנברג -ריד. האחרונים אמורים לנבוע מאיחוד של כמה תאי הודג'קין.

לסוג המשנה של לימפומה הודג'קין הקלאסית אין השפעה על תכנון הטיפול.

לימפומה הודג'קינית (NPHL) השולטת בלימפוציטים נודולריים

צורה זו של לימפומה של הודג'קין ידועה גם בשם "פרגרנולומה נודרית". הוא מהווה רק כחמישה אחוזים מכל מחלת הודג'קין. תאי הגידול המופיעים כאן הם גרסה של תאי הענק שטרנברג-ריד ונקראים L&H (לימפוציטית והיסטיוציטית) על פי המורפולוגיה שלהם.

מחלת הודג'קין: תסמינים

הסימן הראשון האופייני לרוב חולי מחלת הודג'קין הוא התנפחות ממושכת (יותר מארבעה שבועות) של בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה הנגועות מתחת לעור בדרך כלל קשות לתנועה, גסות ובעלות עקביות גומי.

בלוטות הלימפה באזור הצוואר מושפעות בתדירות הגבוהה ביותר (בכ- 70 אחוזים מהמקרים), לעתים קרובות פחות בבתי השחי או באזור המפשעה. ניתן לחוש בלוטות לימפה אלה - בניגוד לבלוטות הלימפה שמאחורי עצם החזה (mediastinal), שיכולות להתנפח גם בלימפומה של הודג'קין (כ.שישה מתוך עשרה מקרים). ניתן לראות את הנפיחות של בלוטות הלימפה המדיסטינליות הללו בצילומי רנטגן ויכולה להבחין גם בצורה של הפרעות נשימה, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה ושיעול עצבני מתמיד.

אפשר גם להתנפח בלוטות הלימפה בבטן. אינדיקציות לכך יכולות להיות כאבים ותחושת לחץ בבטן וכן שלשול לא ברור.

אזורי בלוטת הלימפה המושפעים יכולים להיות כואבים זמן קצר לאחר צריכת הכמויות הקטנות ביותר של אלכוהול. כאבי אלכוהול כביכול אופייניים למדי למחלת הודג'קין, אך מופיעים רק אצל מעט מאוד חולים. המנגנון המדויק מאחורי התופעה עדיין אינו ידוע.

לבלוטות לימפה נפוחות יכולות להיות גם סיבות לא מזיקות. לדוגמה, בלוטות הלימפה בדרך כלל מוגדלות במקרה של זיהום. אולם, עם זאת, הם בדרך כלל מגיבים בכאב ללחץ (למשל בעת מישוש), ניתן להזיז אותם בקלות מתחת לעור ולרוב להתנפח באופן ניכר זמן קצר לאחר ההדבקה.

תסמינים כלליים ו- B במחלת הודג'קין

חלק מחולי מחלת הודג'קין מפתחים תסמינים כלליים לא ספציפיים כגון עייפות, ירידה בביצועים וגרד חמור בכל הגוף.

בנוסף, התסמינים של מה שנקרא B יכולים להתקיים. זהו המופע המשולב של שלושת הסימפטומים הבאים:

• ירידה במשקל: ירידה בלתי מוסברת של יותר מעשרה אחוזים ממשקל הגוף תוך שישה חודשים.
• הזעות לילה: הזעה כבדה בלתי מוסברת בלילה - הנפגעים גדלים לעיתים קרובות רטובים וצריכים להחליף את בגדי הלילה או את מצעי המיטה.
• חום: חום בלתי מוסבר מעל 38 מעלות צלזיוס, אולי כקדחת פל-אפשטיין (= חום דמוי גל בחולי לימפומה של הודג'קין).

תסמיני B יכולים להתרחש לא רק במחלת הודג'קין, אלא גם במחלות קשות אחרות (למשל סרטן אחר, שחפת, HIV / איידס).

תסמינים במהלך המשך

בשלב מתקדם הלימפומה של הודג'קין יכולה להשפיע על איברים אחרים - עם תסמינים מקבילים.

לדוגמה, התיישבות סרטן בשלד יכולה להוביל לכאבי עצמות. התפשטות מוח העצם יכולה לגרום לשינויים בספירת הדם, למשל עם אנמיה, נטייה לדימום מוגברת ורגישות לזיהום כתוצאות. אם הכבד נפגע מסרטן, הוא יכול להתרחב (הפטומגליה), מה שעלול לגרום לתחושת לחץ בבטן העליונה ולשינויים בכבד ובערכי המרה בדם. הטחול יכול גם להתרחב בגלל סרטן (splenomegaly) ולגרום לאי נוחות בבטן. סימפטומים נוירולוגיים מאיימים כאשר הלימפומה של הודג'קין מתפשטת למערכת העצבים.

מחלת הודג'קין: סיבות וגורמי סיכון

הגורמים המדויקים למחלת הודג'קין עדיין אינם ידועים. עם זאת, יש להניח כי מספר גורמים חייבים להתאחד כדי שהמחלה תתפתח.

בחלק מהחולים, זיהום בנגיף אפשטיין -בר (EBV) - הגורם הסיבתי למחלת הבלוטה של ​​פייפר - יכול להיות מעורב בהתפתחות מחלת הודג'קין.

חוקרים חוקרים גם נטייה גנטית אפשרית ללימפומה של הודג'קין: לילדים ולאחים של חולים יש סיכון מעט גבוה יותר לפתח צורה זו של סרטן בלוטת הלימפה.

מחסור חיסוני מולד או נרכש (למשל עקב HIV) נחשב גם כגורם סיכון למחלת הודג'קין: היא יכולה לקדם התפתחות של לימפוציטים B מנווונים.

ייתכן שיש גם קשר בין מחלת הודג'קין לבין עישון ארוך טווח. חומרים שונים בעשן טבק עלולים לפגוע בגנום תאי הגוף כך שיתנוון בקלות רבה יותר.

עד כמה גורמי אורח חיים וגורמים סביבתיים אחרים ממלאים תפקיד בהתפתחות מחלת הודג'קין כרגע לא ברור.

מחלת הודג'קין: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד במחלת הודג'קין הוא הרופא הכללי שלך או מומחה ברפואה פנימית ואונקולוגית.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

הרופא ישאל אותך תחילה על ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). מידע זה יעזור לו לצמצם את הסיבות האפשריות לתסמינים שלך. שאלות אפשריות מהרופא כוללות:

• אילו תלונות יש לך?
• כמה זמן קיימות התלונות?
• האם שמת לב לנפיחות בצוואר או בחלקים אחרים של גופך?
• האם התעוררת לאחרונה מיוזעת בלילה?
• האם ירדת במשקל הגוף בחצי השנה האחרונה מבלי לאכול פחות או להתאמן יותר?
• היה לך חום לאחרונה?
• האם צריכת אלכוהול גורמת לך לכאבים?
• האם אתה מודע למחלות בסיסיות כלשהן?
• האם למשפחתך יש סרטן של המערכת ההמטופויטית (לוקמיה, לימפומה)?

בדרך כלל לאחר האנמנזה יש בדיקה גופנית. הרופא מודד את לחץ הדם והדופק שלך ומקשיב לריאותיך. אולם מעל לכל הוא בודק האם הוא יכול לחוש אי -שם בלוטות לימפה מוגדלות. הוא גם סורק את הטחול והכבד - ניתן להגדיל אותם גם בלימפומה של הודג'קין.

בדיקת דם

ניתוחי דם הם גם חלק מהאבחון של חשד למחלת הודג'קין. ספירת הדם של אנשים חולים לעתים קרובות מראה סימנים לא ספציפיים לדלקת כגון עלייה בשיקוע הדם (שיעור שקיעת תאי הדם, ESR). בין היתר נקבעים גם ערכי הכבד (כגון Gamma-GT, GPT), ערכי הכליות קריאטינין וחומצת שתן וכן בילירובין ופוספטאז אלקליין.

גם שיעור תאי הדם הלבנים השונים (לויקוציטים), כפי שנקבע במהלך ספירת הדם השלמה, חשוב. לדוגמה, מחסור בלימפוציטים - הנקראים לימפוציטופניה - יכול להופיע מוקדם במהלך המחלה. לפעמים יש גם מחסור בכדוריות דם אדומות (אריתרוציטים), כלומר אנמיה (אנמיה). בכ -20 אחוזים מהמקרים במחלת הודג'קין, ספירת הדם מראה מספר מוגבר של אאוזינופילים - תת -סוג של תאי דם לבנים. אנשי רפואה מכנים זאת אאוזינופיליה.

כחלק מבדיקות המעבדה נבדק בדם המטופל גם נוגדנים נגד HIV, הפטיטיס B והפטיטיס C. בנוסף, נמדדת רמת הדם של דהידרוגנאז לקטי (LDH) ו - אצל נשים - של גונדוטרופין כוריוני אנושי (HCG).

מח עצם מדגם רקמות ובלוטות לימפה

אם יש חשד למחלת הודג'קין מכיוון שנפיחות בלוטת הלימפה אינה מוסברת ונמשכת יותר מארבעה שבועות, מוסר בלוטת לימפה מלאה כדי לאשר את האבחנה (חיסול בלוטות הלימפה) ולבחון תחת המיקרוסקופ לאיתור שינויים בתא אופייניים (על פי פתולוג שני לאשר את האבחנה).

דגימות רקמות ממח העצם (ביופסיה) מספקות אפשרות אבחון נוספת. הרופא שולף את הדגימה מתוך המדולה של פסגת הגב עם מחט ניקוב. דגימת רקמת מח עצם כזו יכולה להכיל גם תאים מנווונים ובכך לספק עדות למחלת הודג'קין. על פי ההנחיה S3 מיוני 2018, עם זאת, יש להימנע מביופסיה של מח עצם אם לא נשללה מעורבות מוח עצם בהדמיה באמצעות PET / CT.

נהלי הדמיה

בדיקות הדמיה עוזרות לקבוע את שלב המחלה ולזהות גידולים של בת (גרורות) באיברים אחרים. כולם משמשים צילומי רנטגן, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו- PET / CT. בהתאם לצרכים שלך, בדיקות אחרות כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולות להיות שימושיות.

מחלת הודג'קין - בימוי (על פי אן -ארבור)

מחלת הודג'קין מתחלקת לארבעה שלבים, תלוי עד כמה היא התפשטה בגוף. ככל שיותר אזורי בלוטות הלימפה מושפעים, כך המחלה מתקדמת יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. אולם ביסודו של דבר, מחלת הודג'קין היא סרטן הניתן לריפוי בכל שלב.

שלב	שְׁרִיצָה
אני.	מעורבות רק באזור בלוטות הלימפה או התקפה מקומית אחת מחוץ למערכת הלימפה
II	מעורבות של שני אזורי בלוטות לימפה או יותר באותו צד של הסרעפת או פלישה מקומית מחוץ למערכת הלימפה ואזורי בלוטות הלימפה באותו צד של הסרעפת
III	מעורבות של שני אזורים או יותר של בלוטות הלימפה או איברים מחוץ למערכת הלימפה משני צידי הסרעפת
IV	מעורבות לא מקומית, מפושטת או מופצת של אחד או יותר איברים אקסטרלימפטיים (כגון המוח) עם או בלי מעורבות של רקמת לימפה

השלב מתואר עוד בתוספת A או B: תוספת A מייצגת היעדר תסמיני B (הזעת לילה, חום, ירידה במשקל), תוספת B לנוכחות תסמיני B.

גורמי סיכון מוגדרים

בנוסף לבמה, קביעת גורמי סיכון נוספים ומדויקים חשובה לתכנון הטיפול. אלו כוללים:

• גידול גדול מדיאסטינלי, כלומר גידול מאחורי עצם החזה, שגודלו הוא לפחות שליש מקוטר החזה.
• מעורבות חוץ -מודאלית, כלומר התפשטות הגידול מעבר לרקמות הלימפה (בלוטות לימפה, טחול, תימוס וכו ')
• שקיעת דם גבוהה
• מעורבות של שלושה או יותר אזורי בלוטות לימפה ("אזורי בלוטות לימפה" אינם שם נרדף ל"אזורי בלוטות לימפה "בסיווג אן-ארבור, אך לעתים כוללים כמה אזורי בלוטות לימפה כאלה)

שלב + גורמי סיכון = קבוצת סיכון

בהתאם לשלב של לימפומה של הודג'קין וגורמי הסיכון המוגדרים הקיימים, הסיווג נעשה לקבוצות סיכון:

>> שלבים מוקדמים

זה כולל לימפומות של הודג'קין בשלב I A או B (כלומר שלב I ללא או עם תסמיני B) על פי אן-ארבור, אם אף אחד מגורמי הסיכון המוגדרים שהוזכרו לעיל אינו קיים.

>> שלבים בינוניים

אלה כוללים לימפומות של הודג'קין המאפיינות את הבאים:

• שלב I A או B עם גורם סיכון אחד או יותר
• שלב II A עם גורם סיכון אחד או יותר
• שלב II B, אם גורמי הסיכון הם שקיעת דם גבוהה ו / או מעורבות של שלושה אזורי בלוטות לימפה או יותר

>> שלבים מתקדמים

אחד מדבר על לימפומה של הודג'קין בשלב מתקדם במקרים הבאים:

• שלב II B, אם גורמי הסיכון הם מעורבות חוץ -מודאלית ו / או גידול מדיאסטינלי גדול
• שלב III A או B
• שלב IV A או B

הרופאים המטפלים מכוונים את עצמם לקבוצת הסיכון (שלב מוקדם, אמצעי, מתקדם) בעת תכנון הטיפול.

מחלת הודג'קין: טיפול

הטיפול במחלת הודג'קין מותאם באופן אישי לכל מטופל. לפני תחילת הטיפול, על הרופא המטפל לספק למטופל מידע מקיף, מובן ומלא על הטיפול המתוכנן, השפעותיו ותופעות הלוואי האפשריות. עליו גם להציע השתתפות במחקרים קליניים - עד כמה שניתן. בנוסף, הרופא מבהיר האם חולה הסרטן זקוק לתמיכה פסיכולוגית (תמיכה פסיכו-אונקולוגית).

כימותרפיה והקרנות

רוב חולי הלימפומה של הודג'קין מקבלים כימותרפיה והקרנות. ישנם הבדלים בהתאם לשלב המחלה.

>> טיפול בשלבים מוקדמים

מטופלים מושפעים מטופלים עדיף בשילוב של כימותרפיה וקרנות (יוצא מן הכלל: בלימפומה הודג'קין נדירה השוררת לימפוציטים, NLPHL, טיפול בקרינה הוא טיפול מספיק בשלב א 'ללא גורמי סיכון).

בדרך כלל כימותרפיה מתבצעת על פי מה שנקרא ABVD בשני מחזורים. האותיות ABVD מייצגות את ארבעת התרופות הכימותרפיות הניתנות לחולה בשילוב כאן: אדריאמיצין (= דוקסורוביצין), בלומיצין, וינבלסטין ודקרבזין. לאחר השלמת הכימותרפיה, המטופל מוקרן.

לאחר שני מחזורי הכימותרפיה באמצעות תוכנית ABVD, מומלץ לבצע בדיקת הדמיה באמצעות PET / CT כדי לבדוק עד כמה הגידול הגיב לטיפול. במידת הצורך ניתן לשקול הגדלת הטיפול בנפרד. לאחר מכן מתבצעים שני מחזורי כימותרפיה נוספים על פי התוכנית BEACOPPescalated (bleomycin, etoposide, adriamycin, cyclophosphamide, oncovin = vincristine, procarbazine, prednisone).

>> טיפול בשלבי ביניים

עבור לימפומה הודג'קין בשלב הביניים, הטיפול מורכב מארבעה מחזורים של כימותרפיה, בתוספת קרינה במידת הצורך. ישנם הבדלים בהתאם לגיל המטופל:

חולים בני 60 ומטה צריכים לקבל שני מחזורים של BEACOP בהדרגה ואחריהם שני מחזורים של ABVD. לחלופין (למשל אם המטופל מסרב לכימותרפיה האינטנסיבית של BEACOPP) קיימים ארבעה מחזורים של ABVD.

במקרים מסוימים, לאחר מכן מגיעה טיפול קרינתי. ההחלטה בנושא תלויה בתוצאת בדיקת PET / CT, המשמשת לבדיקת השפעתה לאחר כימותרפיה. יוצא מן הכלל: אם המטופל קיבל ארבעה מחזורי ABVD ככימותרפיה, תמיד מתווספת קרינה.

בחולים מעל גיל 60, כימותרפיה מוגברת של BEACOPP אינה מבוצעת בדרך כלל מכיוון שהיא קשורה לרעילות ותמותה מוגזמות בקבוצת גיל זו. במקום זאת, אם מצבם הכללי מאפשר, המטופלים צריכים לקבל שני מחזורי ABVD ושני מחזורי AVD. אם זה לא עובד, בחר טיפול כימותרפי אחר. בכל מקרה, רקמת הגידול שנותרה עדיין מוקרנת לאחר כימותרפיה.

>> טיפול בשלבים מתקדמים

לימפומה מתקדמת של הודג'קין מטופלת גם בכימותרפיה ובמידת הצורך גם בהקרנות:

חולים עד גיל 60 מקבלים בדרך כלל טיפול כימותרפי מוגבר BEACOP. מספר מחזורי הטיפול תלוי בממצאי PET / CT. לאחר השלמת הכימותרפיה, יש להשתמש ב- PET / CT כדי לבדוק עד כמה הגידול הגיב לסוכנים הכימותרפיים. בהתאם לתוצאה, ניתן לבצע גם הקרנות.

חולים מעל גיל 60 מקבלים גם כימותרפיה, אך לא BEACOPP, אלא, למשל, שני מחזורים של ABVD וארבעה עד שישה מחזורים של AVD. בדרך כלל זה בא בעקבות קרינה.

טיפולים אחרים

במקרים מסוימים של מחלת הודג'קין קיימות אפשרויות טיפול אחרות. הנה כמה דוגמאות:

אם טיפולי הכימותרפיה וההקרנות הרגילים אינם מוצלחים או אם יש הישנות, לפעמים מתבצעת השתלת תאי גזע אוטולוגיים: תאי גזע בריאים בדם (מהם נגזרים הלימפוציטים) נלקחים מהחולה. ואז כימותרפיה במינון גבוה הורסת את כל מוח העצם של המטופל, כולל תאים סרטניים כלשהם. לאחר מכן החולה מקבל את תאי גזע הדם שהוסרו בעבר בחזרה, ואז מבטיחים שנוצר דם עם תאים בריאים.

תאי גזע מדם מתורם מתאים משמשים לעתים רחוקות להעברת תאי גזע (השתלת תאי גזע אלוגניים).

תוכלו לקרוא עוד על התהליך המדויק ועל הסיכונים האפשריים של העברת תאי גזע במאמר השתלת תאי גזע.

כבר כמה שנים שלחולי נבחרת הודג'קין יש אפשרות לטיפול ממוקד עם החומר הפעיל brentuximab vedotin. זהו נוגדן המיוצר באופן מלאכותי ועמוס בחומר כימותרפי. הנוגדן יכול לעגון על חלבון משטח מסוים של התאים הסרטניים, ואז הוא נספג לתוך התא. שם משתחרר הסוכן הכימותרפי כדי שיוכל לחשוף את השפעתו - התא הסרטני כבר לא יכול להתחלק ולמות. עם זאת, טיפול זה אפשרי רק בחולים שתאי הגידול שלהם מכילים את חלבון השטח שהוזכר.

בחלק מהחולים ניסיונות לטפל בלימפומה של הודג'קין בעזרת אימונותרפיה בעזרת מעכבי מחסומים (נוגדנים נגד PD1) כגון נבולומאב: לימפומה של הודג'קין יכולה להפעיל נקודות בקרה מסוימות במערכת החיסון המאטות את תגובות החיסון (מחסומי חיסון). זה מגן על הגידול מפני התקפה של הגנות הגוף. מעכבי המחסום יכולים לשחרר את "הבלמים" הללו ובכך להגביר את המאבק של המערכת החיסונית בסרטן.

לימפומה של הודג'קין: טיפול בנשים בהריון

סביר להניח שמבוגרים צעירים יפתחו לימפומה של הודג'קין. אין זה נדיר שנשים בהריון נפגעות. לאחר מכן יש לעקוב מקרוב אחרי אלה בזמן מיילדות. זה כולל - בנוסף לבדיקות הסטנדרטיות - בדיקת אולטרסאונד עם מדידת הילד שטרם נולד (פטומטריה), מי שפיר ובקרת אולטרסאונד של הילד שטרם נולד כל שלושה שבועות.

טיפול כימותרפי ללימפומה של הודג'קין במהלך ההריון תלוי בשלב ההריון:

אם אישה חולה בלימפומה של הודג'קין בשליש הראשון של ההריון, יש להמתין במידת האפשר עד תחילת הטרימסטר השני. הסיבה: תרופות כימותרפיות נושאות סיכון גבוה למומים בילדים, שעלולים להיות קטלניים במיוחד בתחילת ההריון. עד שהכימותרפיה תתאפשר, יש לעקוב אחר האישה ההרה על ידי רופא.

אם לימפומה של הודג'קין מאובחנת בשליש השני או השלישי, באופן עקרוני ניתן לבצע כימותרפיה מיד (עד כשבועיים לפני הלידה).עם זאת, נבדק בנפרד האם לא ניתן לדחות את הטיפול בסרטן עד לאחר הלידה.

כפי שתואר לעיל, טיפול בהקרנות מצוין לעתים קרובות כתוספת לכימותרפיה. עם זאת, אין לבצע זאת במהלך ההריון, אלא רק לאחר הלידה. אמורים לעבור מקסימום 12 שבועות בין השלמת הכימותרפיה לתחילת הקרנות.

אמצעים אחרים

כאשר מטפלים במחלת הודג'קין, חשוב גם לטפל בתופעות הלוואי של הטיפול, למשל בעזרת תרופות נגד בחילות (תופעת לוואי שכיחה של כימותרפיה).

במהלך הטיפול במחלת הודג'קין, על המטופלים להשתמש באמצעי מניעה כפול (למשל גלולות למניעת הריון וקונדום). התרופות המשמשות לטיפול עלולות לפגוע בהתפתחותו של ילד שטרם נולד.

החולים מרוויחים גם מפעילות גופנית במהלך ואחרי הטיפול בסרטן. לדוגמה, זה יכול לסייע נגד העייפות והתשישות המתמשכות הקשורות לעתים קרובות לסרטן (תסמונת עייפות).

הרופאים צריכים לדבר עם מטופלים בגיל הפורה על אמצעים להגנה על הפוריות לפני תחילת הטיפול - טיפול בסרטן יכול להשפיע על הפוריות. לדוגמה, ישנה אפשרות להסיר תאי ביצית או זרע לא מופרים לפני תחילת הטיפול ולהקפיא אותם להזרעה מלאכותית מאוחר יותר.

מחלת הודג'קין: מהלך המחלה והפרוגנוזה

הסיכוי לתרופה למחלת הודג'קין טוב מאוד. לימפומה של הודג'קין רגישה לכימותרפיה והקרנות ולכן ניתן לרפא אותה ברוב המקרים. ככל שהמחלה מתגלה ומטופלת מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההחלמה. אך גם עם לימפומה מתקדמת של הודג'קין עדיין ניתן לרפא. גם עם הישנות מחלת הודג'קין - כלומר הישנות של הסרטן - ניתן להשיג תוצאות טובות לטווח ארוך ואף ריפוי. עם זאת, שנים או עשרות שנים לאחר הטיפול במחלת הודג'קין, סרטן נוסף (לימפומה שאינה הודג'קין, לוקמיה וכו ') יכול להתפתח עקב כימותרפיה והקרנות.

none:  תְזוּנָה הַפסָקַת וֶסֶת וֶסֶת