אשכים לא יורדים

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

האשך הבלתי יורד הוא מיקום מולד, שגוי בעיקר של האחד או שני האשכים. האשך אז אינו קבוע בשק האשכים, אלא בתעלת המפשעה או בחלל הבטן. מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לגידולים באשכים ולבעיות פוריות בהמשך, יש לתקן את המיקום הלא נכון של האשך בשנה הראשונה לחייו. אתה יכול לגלות אילו אפשרויות יש לזה ולכל השאר בנוגע לאשכים לא יורדים כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. Q53Q55

אשכים לא יורדים: תיאור

באשך לא יורד (אשך Maldescensus), אשך אחד לפחות אינו נמצא במיקום הטבעי שלו בשק האשכים, אלא בתעלת המפשעה או בחלל הבטן התחתונה.

לרוב מדובר בתופעה מולדת (אשכים ראשיים ללא ירידה). במקרה של ילדים, ההתאמה לא נכונה מיד לאחר הלידה. רק במקרים נדירים האשך נמצא בתחילה במיקום הנכון ורק אחר כך במיקום הלא נכון (אשך שני לא יורד).

כיצד מתפתח אשך בלתי יורד?

אצל התינוק שטרם נולד האשכים נוצרים בחלל הבטן ברמה של החוליות המותניות העליונות. במהלך ההריון הם נודדים תחילה לקצה האגן ומשם, מהחודש השביעי להריון, דרך תעלת המפשעה אל שק האשכים.

האשכים אינם מבודדים בשק האשכים, אלא מחוברים לחוט הזרע (funiculus spermaticus). זהו צרור כלי, סיבי עצב וצינור הזרע העובר מהאשכים דרך תעלת המפשעה אל תוך הבטן.

"נדידת" האשך לעבר שק האשכים בתקופה העוברית נקראת Descensus testis. במהלך הריון תקין, שני האשכים צריכים להיכנס לשק האשכים לפני הלידה.

גורמים שונים יכולים לעכב ירידת אשכים מלאה. לאחר מכן מדברים על אשך מלדסקנסוס. בהתאם לגובה בו הירידה עוצרת, האשך המושפע נשאר בחלל הבטן או בתעלת המפשעה. אז הוא עומד גבוה מהרגיל, ומכאן המונח "אשכים לא יורדים".

עם אשך משני ללא הורדה, האשך חוזר לתעלת המפשעה או אפילו לבטן לאחר שהיה בתחילה בשק האשכים. זה קורה, למשל, באמצעות צמיחה חסומה או צלקות לאחר פעולות מסוימות.

אילו סוגים של אשכים בלתי יורדים קיימים?

בהתאם למיקום האשך המושפע, יש בעצם שלוש גרסאות שונות של אשכים בלתי יורדות:

• אשך הבטן (Retentio testis abdominalis): בצורה זו, נדידת האשך כבר נעצרה בבטן.
• אשך מפשעתי (Retentio testis inguinalis): האשך שוכן באזור תעלת המפשעה ולא ניתן להעביר אותו לתוך שק האשכים. זהו סוג האשך הנפוץ ביותר.
• עצם הזזה (Retentio testis prescrotalis): האשך ממוקם בחלק התחתון של תעלת המפשעה, ממש מעל שק האשכים. אתה יכול להזיז את האוזן הזזה לתוך שק האשכים בלחץ עדין, אך לאחר מכן הוא יחליק חזרה למיקומו המקורי מכיוון שחוט הזרע קצר מדי.
• אשך מטוטלת (גם: "ונדרהודן"): האשך שוכב בשק האשכים, אך נמשך לתעלת המפשעה על ידי מתח דמוי רפלקס של שריר בחוט הזרע, שריר הקרמסטר. מפעילים לרפלקס Kremaster הם למשל קור, מתח או עוררות מינית.

שלא כמו הצורות האמורות של אשכים לא יורדים, אשך מטוטלת אינו פתולוגי ואינו גורם לסיבוכים. לכן אין צורך לטפל בו.

בקשר לאשך לא יורד, מדברים לפעמים גם על מה שנקרא קריפטורכידיזם. עם זאת, שני המונחים הללו אינם מתכוונים לאותו הדבר. כמו כן, קריפטורכידיזם אינו גרסה של אשכים בלתי יורדים.

"קריפטורכידיזם" הוא רק מונח כללי לעובדה שאי אפשר להרגיש אשך. זה חל על אשך בטני, אבל גם אם בכלל לא נוצר אשך (אגנסזיס באשך). זה יכול להיות גם במקומות אחרים, מחוץ לחלל הבטן ולתעלת המפשעה (ectopia אשכים) ולכן לא יכול להיות מוחשי.

עד כמה נפוצים האשכים הבלתי יורדים?

האשך הבלתי יורד הוא המום המולד השכיח ביותר באברי המין. אצל אחד עד שלושה אחוזים מהנערים שנולדו בבגרות מלאה, לפחות אשך אחד לא ירד לשק האשכים. בקרב פגים השיעור אף גבוה משמעותית ב -30 אחוזים. בסביבות 1.5 אחוז מהבנים, אשך משני ללא ירידה מתפתח רק לאחר הלידה.

אשכים לא יורדים: תסמינים

בתחילה, בדרך כלל אין תסמינים מיידיים מאשכים לא יורדים. עם זאת, אם הטיפול אינו מגיע בזמן, סיבוכים רציניים יכולים להתעורר בהמשך.

סימפטומים של אשכים לא יורדים: תינוק וילד

לתינוקות ולילדים עם אשכים בלתי יורדים בדרך כלל אין תסמינים ישירים כגון כאב או הפרעות הורמונליות. האשכים המושפעים אינם נמצאים במיקום הנכון, אך הם תקינים.

אולם בגיל ההתבגרות, עם מודעות מינית גוברת, זה יכול להפוך לנטל פסיכולוגי אם אחד האשכים או אפילו שניהם אינם נמצאים בשק האשכים. עם זאת, מאחר ואשכים בלתי יורדים מטופלים בדרך כלל לפני יום ההולדת הראשון, בדרך כלל זה לא מגיע לזה.

סיבוכי אשך בלתי יורדים: זכר מבוגר

גם אם הטיפול ניתן מוקדם, אשך קודם שלא ירד עלול להוביל לסיבוכים לאורך זמן. עם זאת, בדרך כלל אלה ניכרים רק בבגרותם.

טוויסט אשכים

במקרים מסוימים, המיקום הלא נכון של האשך מעדיף פיתול האשך, כלומר פיתול האשך על חוט הזרע. זה מכווץ את הכלים המספקים את האשכים. אם הפיתול אינו מטופל במהירות רבה, האשך ימות.

בקע מפשעתי

בנוסף, לפעמים מתפתחות נקודות תורפה בתעלת המפשעה באיבר המפשעה והצף, דרכן המעיים יכולים לפרוץ מחלל הבטן. לאחר מכן, שקע בקע עם חלקי המעי בולט לתעלת המפשעה. בקע מפשעתי כזה (בקע מפשעתי) מורגש בדרך כלל כנפיחות ללא כאבים במפשעה. עם זאת, יש לטפל בה בהקדם כדי למנוע הפרעה של זרימת הדם במעי.

אִי פּוּרִיוּת

אשך שלא ירד יכול להשפיע על הפוריות. אם רק אשך אחד מושפע, זה כמעט לא משמעותי, אבל גברים עם אשך מלדסקוס דו -צדדי מייצרים ילדים בתדירות נמוכה הרבה יותר.

סרטן האשכים

התפתחות גידולים באשכים מקודמת גם על ידי אשך בלתי יורד. אצל גברים עם אשך Maldescensus המופעל, הסיכון לחלות בסרטן האשכים עולה פי שלושה עד שמונה בהשוואה לגברים עם אשכים בשכיבה רגילה. ללא טיפול, הסיכון גבוה אף פי 30.

מדוע מתרחשים סיבוכים באשכים לא יורדים?

מצד אחד, אשכים לא יורדים קשורים לסיכון מוגבר לפוריות ולסרטן האשכים מההתחלה. אצל אלה שנפגעו, האשכים הממוקמים בצורה לא נכונה ואפילו במיקום נכון נמצאים בדרך כלל בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים במהלך המאוחר יותר (נזק ראשוני).

בנוסף, טמפרטורת הסביבה המוגברת לצמיתות פוגעת באשכים (נזק משני). אמנם יש טמפרטורה של סביב 33 מעלות צלזיוס בשק האשכים, אך היא חמה שתיים עד ארבע מעלות בתעלת המפשעה או בבטן.

ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר והאשך נחשף אליו זמן רב יותר, כך גדל הסיכון להשפעות ארוכות טווח. בהתאם, סיבוכים מתעוררים לעתים קרובות יותר בקשר לאשכי הבטן מאשר במקרה של אשך מפשעתי או אשכי גלישה, מכיוון שהוא חם יותר בחלל הבטן מאשר בתעלת המפשעה.

אשכים לא יורדים: סיבות וגורמי סיכון

לאשך בלתי יורד יש בדרך כלל מספר סיבות, כאשר גורמים גנטיים עומדים בבסיסם במקרים רבים. ירידה נכונה באשך במהלך ההריון מופרעת על ידי טעויות מסוימות בחומר הגנטי של הילד שטרם נולד. אשך Maldescensus יכול להתרחש במנותק או בהקשר של תסמונות גנטיות, כלומר ביחד עם מומים אחרים ותסמינים אחרים של התפתחות מופרעת.

טריגרים ישירים של אשכים שאינם יורדים הם, למשל, מומים אנטומיים המעכבים באופן מכני את ירידת האשך (תסמונת בטן-שתן, gastroschisis, omphalocele). או שחרור לא מספיק של חומרי שליח חשובים במהלך ההריון. ההורמונים HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי), GnRH (הורמון משחרר גונדוטרופין) והורמון המין הגברי טסטוסטרון חשובים במיוחד לירידה באשכים נטולי שגיאות.

אשך בלתי יורד יכול לנבוע גם מהשפעות חיצוניות. סיבות ללא רקע גנטי כוללות, למשל:

• עישון במהלך ההריון
• צריכת אלכוהול במהלך ההיריון
• סוכרת של האם
• גורמים סביבתיים כגון חומרי הדברה מסוימים
• הריון באמצעות החדרה מלאכותית של תאי זרע ישירות לחלל הרחם (הזרעה תוך רחמית)

אשכים לא יורדים: בדיקות ואבחון

ישנן שיטות אבחון שונות שיכולות לסייע לרופא לזהות אשך בלתי יורד ולסווגו במדויק.

בדיקה גופנית

מכיוון שאשכים לא יורדים הם מום מולד שכיח יחסית, בדיקה מפורטת של שק האשכים והמפשעה היא אחת הבדיקות השגרתיות אצל תינוקות.

הרופא מתחיל את הבדיקה בהרגשת שק האשכים והמפשעה. במקרה של תינוקות, הבוחן מושך את רגלי הילד לכיוון הבטן, והאם יכולה לסייע. המישוש כבר יגלה אם חסר אשך או שאשך מפשעתי קיים בשק האשכים.

כדי לקבוע את סוג האשך שלא ירד, הרופא מנסה שוב ושוב ללטף את האשך מהמפשעה ביד אחת ולמשוך אותו בעדינות לתוך שק האשכים ביד השנייה. אם הוא מצליח בכך והאשך נודד חזרה לתעלת המפשעה לאחר ששחררת אותה, זהו אודה הזזה. אם לא ניתן להזיז את האשך מתעלת המפשעה, זהו אשך מפשעתי.

הרופא צריך לבצע את הבדיקה הגופנית בסביבה חמימה ונינוחה. מכיוון שקור ומתח יכולים לעורר את מה שנקרא רפלקס הקרמסטר ובכך לשבש את הבדיקה.

שריר הקרמסטר הוא קווצת שרירים דקה המקיפה אשכים וחבלי זרע ומושכת אותם לתעלת המפשעה. כאשר הוא מתכווץ, הוא מושך את האשכים כלפי מעלה לכיוון המפשעה. אשך מטוטלת יכול להחליק לתעלת המפשעה עקב רפלקס הקרמסטר וכך להיראות כמו אשך מפשעה או גלישה.

בדיקת הדמיה

אם האשך אינו מוחשי בשק האשכים ולא במפשעה, בדיקת אולטרסאונד (סאונוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) עשויה לעזור. למרות שהליכים אלה אינם מהימנים במאה אחוז, ניתן לאתר חלק גדול מהאשכים הנסתרים בדרך זו. MRI יכול להקל על קביעת המיקום של האשך, במיוחד בחולים שמנים מאוד.

בדיקת דם

במקרה שלא ניתן לחוש או למצוא את שני האשכים בשיטות הדמיה, ישנן בדיקות דם מיוחדות. זה כרוך בבדיקת הדם עבור חומרי שליח מסוימים המיוצרים בעיקר על ידי האשכים.

תכולת הטסטוסטרון אינפורמטיבית במיוחד כאשר הרופא אינו יכול להרגיש את האשכים. כי אם אלה עדיין קיימים - למשל בחלל הבטן - יש יותר טסטוסטרון בדם מאשר אם הם לא היו מוחלים כלל. כדי להפוך את הבדיקה למשמעותית יותר, החולה מוזרק שלושה עד ארבעה ימים לפני נטילת דגימת הדם עם HCG, הורמון מיוחד המגביר את שחרור הטסטוסטרון מהאשכים (בדיקת גירוי HCG).

כחלופה, ניתן לקבוע את ריכוז הדם של אינבין-B. חומר זה מיוצר גם בתאי אשך מסוימים ולכן משמש כסמן לאשכים קיימים.

אם בדיקות הדם מראות רמות תקינות או גבוהות של טסטוסטרון או inhibin-B, אז ניתן להניח כי לחולה יש אשכים. השלב הבא הוא לפרוסקופיה לאיתור האשכים הנסתרים. אולם אם בדיקות הדם שליליות, לא סביר שלמטופל יהיו אשכים.

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא הליך כירורגי המשמש לבדיקת הבטן. הלפרוסקופ - צינור ארוך ודק עם מצלמה - מוחדר לחלל הבטן של המטופל דרך חתך קטן בדופן הבטן. הלפרוסקופ מסופק עם מקור אור ומראה הכל מוגדל.מכשיר שטיפה ויניקה מבטיח שלבוחן מבט ברור.

בעזרת לפרוסקופיה, הרופא יכול לחפש בכל הבטן את האשכים הנסתרים ללא צורך בניתוח גדול. השיטה מותירה צלקות קטנות מאוד וידועה גם בשם "ניתוח חור מנעול".

לפרוסקופיה היא לא רק שיטת בדיקה, אלא יכולה לשמש גם לתיקון אשכים לא יורדים. אולם לשם כך, על המנתח להכניס מכשירים נוספים לחלל הבטן באמצעות חתכים נוספים.

אשכים לא יורדים: טיפול

מטרת הטיפול באשך לא יורד היא להעביר את האשך הממוקם לא נכון לתוך שק האשכים בשלב מוקדם. מצד אחד, מנסים להפחית את הסיכון לסיבוכים מאוחרים יותר. מצד שני, אז הוא ניתן למישוש ונגישות לבדיקה גופנית בעתיד.

כדי שהאשכים לא ייחשפו לטמפרטורה גבוהה יותר מדי זמן, יש לבצע את הטיפול מוקדם ככל האפשר ולסיים אותו עד גיל שתים עשרה לכל המאוחר. עם זאת, במהלך ששת החודשים הראשונים, עליך לחכות, שכן במהלך הזמן הזה האשך הגבוה מדי עשוי עדיין לרדת מעצמו.

יש בעצם שתי גישות טיפול שונות. בטיפול שמרני מנסים להשיג ירידה של האשכים בעזרת הורמונים מסוימים. רילוקיישן כירורגי של האשך הוא בעל סיכוי גדול יותר להצלחה.

אשכים לא יורדים: טיפול הורמונלי

במקרים מסוימים, ירידה באשך מושגת על ידי מתן הורמונים מיוחדים למטופל. אחד משתמש בחומרים שליחים שאחראים גם על הירידה הטבעית של האשכים במהלך ההריון: GnRH ו- HCG. הרופא המטפל יכול לתת את ההורמונים בנפרד או בשילוב. GnRH זמין כתרסיס לאף, HCG רק כזריקה.

ככל שאשך קרוב יותר לשק האשכים, כך סביר יותר שהטיפול ההורמונלי יצליח. אולם באופן כללי אחוזי ההצלחה מתונים. ירידת האשכים מושגת רק בכל מטופל חמישי, כאשר שני ההורמונים כמעט ולא שונים ביעילותם.

בנוסף, צורת טיפול זו קשורה לתופעות לוואי מסוימות. התינוקות המטופלים מצמיחים לפעמים שיער ערווה, הפין יכול גם להגדיל בצורה בלתי רגילה ומדי פעם מתרחשים כאבים באזור איברי המין.

אשכים לא יורדים: OP

סיכויי ההצלחה של טיפול כירורגי באשכים בלתי יורדים גדולים באופן משמעותי מאשר בטיפול הורמונלי. עם זאת, המעבר הכירורגי של אשך במיקום לא נכון הוא מאתגר. לפיכך המנתח צריך להיות בעל ניסיון מספיק בהליך זה. בהתאם למיקום האשך, נעשה שימוש בשני הליכים כירורגיים שונים: הניתוח הפתוח והניתוח הלפרוסקופי.

ניתוח אשך לפרוסקופי ללא ירידה

הוא לא יכול לזהות רק אשך בטן בעזרת הלפרוסקופ, אלא גם להפעיל אותו במקביל. אם הוא קרוב יחסית לתעלת המפשעה, ניתן לחשוף אותו מיד ולהעביר אותו לתוך שק האשכים באמצעות תעלת המפשעה (לפרוסקופית אורכידופקסי). אם הוא נמצא יותר משלושה סנטימטרים מתעלת המפשעה, הפעולה מתבצעת בדרך כלל בשני שלבים.

בתחילה, האשכים וחוט הזרע משתחררים רק מהרקמה הסובבת. רק כעבור שישה חודשים הוא מועבר לשק האשכים ("פעולה דו-שלבית על פי פאולר-סטפנס").

אם מתברר במהלך הבדיקה שחסר אשך, למשל אם חוט הזרע מסתיים בעיוורון, הפרוסקופיה נעצרת.

ניתוח אשך פתוח לא יורד (אורכידופקסי מפשעתי)

אם אשך בולט מוחשי או שניתן לראות אותו במפשעה במהלך בדיקת האולטרסאונד, בדרך כלל מתבצעת פעולה פתוחה במפשעה (המפשעה). הרופא מבצע חתך קטן באזור קיפול הבטן וחושף את עצם המפשעה או הזזה ואת חוט הזרע הקשור.

הוא מרגיש את דרכו בתעלת המפשעה באצבע לתוך שק האשכים ויוצר שם כיס קטן, שאליו הוא מזיז את האשכים. חשוב לחשוף את האשכים וחוט הזרע באופן שלא יופעל עליהם מתח במצבם החדש. כדי שהאשך לא יחזור למצב הישן לאחר הזזתו, המנתח תופר אותו גם לחלק הפנימי של שק האשכים בעזרת חוט דק (אורכידופקסי).

השתלה אוטומטית

כמו אורכידופקסי מפשעתי, השתלה אוטומטית היא הליך כירורגי פתוח. עם זאת, שיטה זו אינה משמשת לאשכים מפשעתי, אלא לסוגים מסוימים של אשכי בטן. יתכן והכלים המספקים את אשך הבטן קצרים מכדי לעבור אל שק האשכים.

לאחר מכן אתה מפריד תחילה את האשך מכליו ולאחר מכן מחבר אותו לכלי מדופן הבטן, הקרובים יותר לשק האשכים. כך, מצד אחד, האשך ממשיך לספק דם, ומאידך גיסא, ניתן כעת להעביר אותו לשק האשכים.

סיבוכים בניתוח אשכים בלתי יורד

כל פעולה כרוכה בסיכונים כלליים. אלה כוללים, למשל, דימום משני, זיהומים בפצעים או פגיעות במבנים סמוכים כגון עצבים. סיבוכים ספציפיים לאחר אורכידופקסי כוללים:

• אשכים מכווצים (ניוון אשכים). במקרים נדירים, פגיעה בכלי האספקה ​​מובילה לאטרופיה של האשך. לאחר השתלה אוטומטית, זה קורה אצל 20 עד 30 אחוז מהחולים.
• צינור הזרע מנותק, וכתוצאה מכך הפריון מופחת
• הישנות של אשכים לא יורדים (הישנות). הפעלה של אשך לא יורד בפעם השנייה קשורה לסיבוכים נוספים, כי בדרך כלל מתרחשת הצטלקות לאחר הניתוח הראשון.

מלבד ניוון האשכים לאחר השתלה אוטומטית, סיבוכים אלה נדירים. מצד שני, יש אחוזי הצלחה גבוהים של ההתערבויות הכירורגיות: 70 עד 90 אחוז מהניתוחים באשך לא יורד מצליחים.

אשכים לא יורדים: מהלך המחלה והפרוגנוזה

ברוב המקרים, יש לנתח בנים עם אשכים לא יורדים, מכיוון שהאשך הבולט יורד לעתים רחוקות לאחר הלידה ללא טיפול. רק שבעה אחוזים מכלל הנגועים עושים זאת בשנה הראשונה לחיים, ולאחר מכן זה הופך להיות לא סביר יותר.

טיפול בזמן מפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים מאשכים לא יורדים. התוצאות כמו אי פוריות וגידולים סבירות הרבה יותר להתרחש מאשר אם האשך הועבר לשק האשכים לאחר שנים או בכלל לא.

עם זאת, על כל הנגועים להיזהר משינויים באשכים. גם אם האשך הבלתי יורד מתוקן במהלך השנה הראשונה לחייו, קיים סיכון מוגבר לכל החיים לחלות בסרטן האשכים.

רוב גידולי האשכים מתרחשים בגילאים 20-40. סימנים אופייניים הם שינויים ללא כאבים בגודל ועקביות האשכים. נערים שהיו להם אשכים לא יורדים צריכים ללמוד בגיל צעיר לחפש סימנים כאלה ולפנות לרופא לגביהם. ככל שתאתר סרטן האשך מוקדם יותר, כך סיכויי ההחלמה גבוהים יותר.

none:  סימפטומים תרופות לנסיעות טיפול שיניים