הפרעה דו קוטבית

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית עודכן בתאריך

ג'וליה דובמאייר מסיימת בימים אלה את התואר השני בפסיכולוגיה קלינית. מתחילת לימודיה התעניינה במיוחד בטיפול ובמחקר של מחלות נפש. בכך הם מונעים במיוחד מהרעיון לאפשר לנפגעים ליהנות מאיכות חיים גבוהה יותר על ידי העברת ידע בצורה קלה להבנה.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הפרעה דו קוטבית היא מחלת נפש קשה. אנשים הסובלים מכך חווים עליות וירידות קבועות של רגשות. לפעמים אלה שנפגעים מרגישים מדוכאים מאוד, לפעמים הם אופוריים, נרגשים, היפראקטיביים ומעריכים את עצמם יתר על המידה. קרא כאן כיצד לזהות ולטפל בהפרעה דו קוטבית.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. F31

סקירה קצרה

סימפטומים: שינוי בין שלבי דיכאון לשלבים מאניים (= שלבים עם מצב רוח מוגבר, מרחיב או מגורה, דחף מוגבר, דחף לדבר וכו ')
גורמים וגורמי סיכון: יש להניח כי מספר גורמים מעורבים בהתפתחות המחלה, כולל בעיקר גורמים גנטיים, אך גם גורמים אחרים כגון איזון מופרע עצבי במוח, לחץ, תרופות מסוימות
אבחון: שיחת רופא-מטופל, שאלונים קליניים; בדיקות גופניות לשלול מחלות אורגניות
טיפול: במיוחד תרופות בשילוב פסיכותרפיה; אולי גם טיפולים אחרים כגון טיפול ערות וטיפול אלקטרו -עוויתי; לתהליכי הרפיה, תוכניות אימון, ריפוי בעיסוק, תרפיה במוזיקה, מפגשים עם קבוצות לעזרה עצמית וכו 'יש השפעה תומכת.
תחזית: הפרעה דו קוטבית כמעט ואינה ניתנת לריפוי, אך ניתן לייצב אותה בעזרת הטיפול הנכון. בגלל הסיכון הגבוה להתאבדות, טיפול מוקדם חשוב. עם זאת, לעתים קרובות אלה שנפגעים חסרים תובנה לגבי המחלה.

הפרעה דו קוטבית: תיאור

בדומה לדיכאון, הפרעה דו קוטבית היא אחת מההפרעות האפקטיביות. המשמעות היא שזה משפיע על רגשותיהם של אלה שנפגעו. המטופלים חווים שינויים במצב הרוח החזקים, שבדרך כלל אין להם גורם חיצוני. שלבים מאניים בעלי אופוריה רבה, אנרגיה וביטחון עצמי מוגזם או עצבנות וחוסר אמון מתחלפים עם שלבים דיכאוניים בהם נפגעים מיואשים וחסרי מוטיבציה. הפרעה דו קוטבית מכונה לעתים קרובות בדיכאון מאניה.

ההפרעה הדו קוטבית משפיעה על אחד עד שלושה אחוזים מהאוכלוסייה.

הפרעה דו קוטבית: הצורות השונות

בהפרעה דו קוטבית, שלבים או פרקים עם מצב רוח מדוכא (מדוכא) ובעלי מצב רוח גבוה ניכר או מצב רוח עצבני (שלבים מאניים) מתחלפים במרווחי זמן לא סדירים. עם זאת, אין זו תמונה קלינית אחידה. במקום זאת, ישנן צורות שונות של ביטוי להפרעה דו קוטבית, כולל הדברים הבאים במיוחד:

הפרעה דו קוטבית I: דיכאון ומאניה מתחלפים. פרק דיכאון נמשך לפחות שבועיים, אפיזודה מאנית לפחות שבעה ימים. האחרון בולט מאוד (בניגוד להפרעה דו קוטבית II).
הפרעה דו קוטבית II: מתרחשות כאן פרקי דיכאון ולפחות אפיזודה היפומנית אחת. זה שונה מאפיזודות מאניות בזמן המינימום (לפחות ארבעה ימים) ובהימצאות סימפטומים מסוימים (למשל קושי מוגבר בריכוז במקום מחשבות מירוץ או מעוף רעיונות, פחות ביטחון עצמי יתר והתנהגות טיפשה וכו ').
רכיבה מהירה: צורה מיוחדת זו מתאפיינת בשינוי מהיר במיוחד בין דיכאון לאפיזודות מאניות (לפחות ארבעה פרקים מובחנים תוך 12 חודשים). זה משפיע על עד 20 אחוזים מכלל החולים עם הפרעה דו קוטבית, במיוחד נשים.
Cyclothymia: מצב הרוח כאן אינו יציב במשך שנתיים לפחות. עם זאת, זה לא כל כך מובהק כי הקריטריונים של מאניה או אפיזודה דיכאונית מתונה לפחות יתקיימו.לכן, cyclothymia מסווג לפעמים כהפרעות מצב רוח מתמשכות ולא כהפרעות מצב רוח דו קוטביות.

הפרעה דו קוטבית: תסמינים

ישנם ארבעה סוגים שונים של פרקים בהפרעה דו קוטבית. בנוסף לפרקי הדיכאון והמאניה ה"קלאסיים ", זה כולל גם פרקים היפומניים ומעורבים. לפעמים שלב מאני עוקב אחריו אפיזודה דיכאונית - או ישירות כ"פוסט תנודות "או מאוחר יותר (לאחר תקופה עם מצב רוח" רגיל ") כפרק נפרד. במקרים אחרים הוא פועל להיפך: הוא מתחיל בשלב דיכאוני, ואחריו שלב מאני - שוב או כ"פוסט תנודות "או כהתרחשות מבודדת. לעתים רחוקות מאוד חולה סובל רק משלבים מאניים.

תסמינים של פרק הדיכאון

בשלבי הדיכאון התמונה הקלינית מזכירה דיכאון. התסמינים העיקריים כוללים אז:

מצב רוח קודר
אובדן עניין ושמחה
אֲדִישׁוּת
הפרעות שינה, במיוחד בעיות בשינה במחצית השנייה של הלילה
קשיי ריכוז וחשיבה
רגשות אשם
ספק עצמי
רעיון אובדני

הבעות פנים נוטות להיות נוקשות וחסרות הבעה במהלך פרק דיכאון. הנפגעים בדרך כלל מדברים ברכות ותשובותיהם מתעכבות.

סימפטומים פיזיים יכולים להתרחש גם בשלב הדיכאון. התיאבון פוחת וסובלים רבים יורדים במשקל באופן משמעותי. חלקם חשים כאב בחלקים שונים של הגוף. התלונות הנפוצות הן קוצר נשימה, בעיות לב, בעיות קיבה ומעיים כמו גם סחרחורת, כאבי ראש וליקוי זיקפה.

תסמינים של האפיזודה המאנית

בשלבי המאניה הכל מוגזם - התרגשות רגשית, חשיבה, דיבור, משחק: החולה מלא באנרגיה (עם מעט צורך לישון בו זמנית) ובין אם במצב רוח מוגבר ניכר או עצבני מאוד. יש לו דחף עז לדבר, לא יציב ולא ממוקד, גם זקוק מאוד למגע, פעיל יתר ואימפולסיבי.

ביטחון עצמי יתר, התנהגות סיכון מוגברת ופזיזות הם גם אופייניים. חלק מהחולים מוציאים כסף בלי מחשבה ומתחילים בפרויקטים גדולים מדי שיכולים לגרום להם לבעיות כלכליות ומשפטיות. בעיה נוספת היא שהעכבות החברתיות הולכות לאיבוד. אנשים מושפעים פונים אז באופן שרירותי לזרים ונוטים לפלרטט ולהתנהגות מינית פתוחה יותר.

במהלך פרק מאני, המטופלים גם הם מאוד יצירתיים. כיום מניחים שווינסנט ואן גוך וגיאורג פרידריך הנדל, בין היתר, היו מאניה-דפרסיבית.

יותר משני שלישים מכל החולים עם מאניה חווים גם סימפטומים פסיכוטיים. אלה כוללים מגלומניה, ביטחון עצמי מוגבר, הזיות, פרנויה ואשליות.

תסמינים של האפיזודה ההיפומנית

במקרים מסוימים של הפרעה דו קוטבית התסמינים המאניים פחות בולטים. ואז מדברים על היפומניה. לדוגמה, אלה שנפגעים נוטים יותר להתקשות בריכוז מאשר מעוף של רעיונות ומחשבות מירוץ. תסמיני מאניה בולטים במיוחד כגון אובדן עכבות חברתיות, הערכת יתר חזקה של עצמו והתנהגות מטופשת אינם או כמעט אינם קיימים.

תסמינים בשני שלבי ההפרעה הדו קוטבית

בהפרעה דו קוטבית מצב הרוח משתנה מאוד בין מאניה לדיכאון בשלבי המחלה השונים

סימפטומים מעורבים

פרט לאפיזודות דיכאוניות או (היפו-) מאניות בלבד, להפרעה דו קוטבית יש לפעמים גם שלבים מעורבים. הם מאופיינים בתערובת או בשינוי מהיר (תוך מספר שעות) של תסמינים דיכאוניים ו (היפו) מאניים. עם זאת, מדברים על אפיזודה מעורבת רק כאשר תסמינים דיכאוניים ו (היפו) מאניים מתרחשים באופן שווה במשך רוב הזמן במשך לפחות שבועיים.

הפרעה דו קוטבית קשורה לסבל רב ועלייה בסיכון להתאבדות. ניסיונות התאבדות והתאבדויות מתרחשים כמעט תמיד במהלך או מיד לאחר פרק דיכאון או מעורב.

הפרעה דו קוטבית: סיבות וגורמי סיכון

הפרעה דו קוטבית נגרמת על ידי גורמים ביולוגיים ופסיכו -סוציאליים כאחד. מחקרים קודמים מראים כי אינטראקציה מסובכת של מספר גנים עם גורמים סביבתיים שונים מעדיפה את המחלה.

הפרעה דו קוטבית: גורמים גנטיים

מחקרי משפחה ותאומים הראו כי גורמים גנטיים מעורבים בהתפתחות הפרעה דו קוטבית. קיים סיכוי של עשרה אחוזים שילדים להורה חולה יהפכו גם למאניה-דפרסיבית. אם לשני ההורים יש הפרעה דו קוטבית, ההסתברות למחלה עולה עד עד 50 אחוז.

מחקרים אחרונים הראו שאחד עשר אזורים בגנום האנושי קשורים להפרעה דו קוטבית (וגם לסכיזופרניה). שישה אזורים אלה לא היו ידועים בעבר.

הפרעה דו קוטבית: השפעת נוירוטרנסמיטורים

ישנם סימנים רבים לכך שההפצה והוויסות של חומרי שליח חשובים במוח (נוירוטרנסמיטורים) מופרעת בהפרעה דו קוטבית. נוירוטרנסמיטורים הם חומרים בגוף עצמו הגורמים לתגובות מסוימות בגוף ובמוח. דוגמאות לכך הן סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין.

מחסור בנוראדרנלין וסרוטונין נמצא אצל אנשים בדיכאון. בשלבים מאניים, לעומת זאת, ריכוז הדופמין והנוראדרנלין עולה. בהפרעה דו קוטבית, חוסר האיזון של חומרי השליח השונים עשוי לשחק תפקיד חשוב. טיפול תרופתי להפרעה דו קוטבית מכוון אפוא להשיג שחרור מבוקר של חומרי האות הללו.

הפרעה דו קוטבית: גורמים פסיכו -סוציאליים

בנוסף להשפעות ביולוגיות, תנאי החיים האישיים מעורבים גם בהפרעה דו קוטבית. מתח במיוחד נראה כטריגר להתקפי מאניה-דיכאון.

מחלות קשות, בריונות, חוויות רעות בילדות, פרידות עקב גירושים או מוות מלחיצות בדיוק כמו שלבי התפתחות מסוימים (למשל גיל ההתבגרות). האופן שבו הלחץ נתפס ומעובד תלוי בפרט. חלק מהאנשים פיתחו אסטרטגיות טובות להתמודדות עם סטרס, בעוד שאחרים עלולים להיות מוצפים במהירות. לדוגמה, גורמים מעוררי לחץ יכולים להגדיל את הסבירות לפתח הפרעה דו קוטבית.

הפרעה דו קוטבית: סיבות לתרופות

תרופות מסוימות יכולות לשנות את מצב הרוח ובמקרים קיצוניים אפילו לעורר הפרעה דו קוטבית. אלה כוללים תכשירים המכילים קורטיזון, מתילפנידאט, תרופות מסוימות נגד פרקינסון ואפילפסיה, אך גם תרופות כגון אלכוהול, LSD, מריחואנה וקוקאין.

ישנם גם דיווחי מקרים אישיים לפיהם אומרים שהתרחשו הפרעות דו קוטביות לאחר פגיעות מוח.

הפרעה דו קוטבית: חקירות ואבחון

לא קל לאבחן הפרעה דו קוטבית מכיוון שניתן לבלבל אותה עם הפרעות נפשיות אחרות כגון דיכאון קלאסי או סכיזופרניה. מכיוון שהשלב המאני מתפרש לעתים קרובות על ידי קרובי משפחה ואלו שנפגעו כמצב רוח פשוט, לעתים קרובות לוקח שנים עד לאבחון נכון.

קשה לזהות הפרעה דו קוטבית ו cyclothymia בפרט מכיוון שהתסמינים פחות בולטים כאן מאשר בהפרעה דו קוטבית I. לכן חשוב במיוחד לתאר בפני הרופא או המטפל חוויות, מצבי רוח ותחושות בפירוט.

האדם הנכון לדבר איתו

אם יש חשד להפרעה דו קוטבית, ניתן לפנות תחילה לרופא המשפחה. בשל האבחון הקשה והסיכון להתאבדות רצוי לפנות מיד למרפאה או להתייעץ עם מומחה לפסיכיאטריה. עם זאת, לעתים קרובות אלה שנפגעים אינם רואים צורך בעזרה רפואית - במיוחד במהלך השלב המאני שלהם.

סקר מקיף

כדי להבהיר הפרעה דו קוטבית אפשרית, הרופא ישוחח תחילה עם המטופל בפירוט על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). הרופא או המטפל יכולים לשאול את השאלות הבאות:

האם הרגשת שקט או חוסר ריח בשבועות האחרונים?
התקשתם לקום בבוקר?
התקשתם לישון כל הלילה?
היה לך תיאבון טוב?
מה דעתכם כרגע? במה אתה מתעסק?
האם יש לך לפעמים מחשבות על מוות או התאבדות?
האם התרגשת בצורה בלתי רגילה בשבועות האחרונים?
הרגשת שאתה מחושמל?
האם התרשמת שדיברת יותר ומהיר מהרגיל?
האם הצורך שלך לישון ירד?
האם היית פעיל מאוד ועשית הרבה דברים בזמן קצר מאוד?
האם מצב הרוח שלך השתנה לאחרונה?
האם ישנם מקרים ידועים של מחלת מאניה דיכאון במשפחתך?

זה מאוד שימושי אם בנוסף לחולה, קרובי משפחה מתראיינים גם אצל הרופא (ומאוחר יותר נכללים בטיפול). במיוחד אם לאדם הנוגע בדבר אין תובנה לגבי המחלה, התצפיות והעזרה של אנשים קרובים אליהם חשובים ביותר. מכיוון שקרובי משפחה מסוגלים להעריך היטב את שלבי מצב הרוח השונים של האדם הנוגע בדבר. שיתוף הפעולה השווה בין הנפגעים, קרובי משפחה ואנשי מקצוע (מטפלים), כפי שנראה בפסיכיאטריה המודרנית, נקרא "טריגוג".

שאלונים קליניים משמשים גם לאבחון הפרעה דו קוטבית. חלקם משמשים להערכת תסמינים מאניים, אחרים להערכת תסמיני דיכאון. ישנם גם שאלונים כאלה הן להערכה עצמית והן להערכה חיצונית (למשל על ידי השותף).

אבחנות דיפרנציאליות

בעת אבחון, על הרופא להקדיש תשומת לב מיוחדת להבחנה בין מאניה לסכיזופרניה, וזה לא תמיד קל. מחלות נפש אחרות עשויות להיות אחראיות גם לתסמיני החולה במקום להפרעה דו קוטבית. אבחונים דיפרנציאליים אלה כוללים הפרעת אישיות גבולית והפרעות קשב וריכוז.

על הרופא לשלול מחלות אורגניות שונות כגורמים אפשריים לתסמינים מאניים או דיכאוניים לפני שיוכל לאבחן הפרעה דו קוטבית. מחלות אלו כוללות למשל אפילפסיה, גידולים במוח, טרשת נפוצה, מחלות בלוטת התריס, התמכרות לאלכוהול, לסמים או לסמים, נוירוסיפיליס (דלקת במערכת העצבים כתוצאה מעגבת), דמנציה פרונטוטמפוראלית, מחלת פרקינסון, מחלת קושינג ומחלת אדיסון. . בדיקות גופניות שונות עוזרות לאתר או לשלול מחלות אורגניות כאלה.

תחלויות נלוות

אם הרופא מאבחן הפרעה דו קוטבית, עליו גם לרשום היטב את כל המחלות הנלוות (מחלות נלוות). אלה אינם נדירים בהפרעה דו קוטבית ויכולים להשפיע על מהלך הפרוגנוזה שלה. על הרופא לקחת זאת בחשבון בעת תכנון הטיפול.

אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית סובלים גם ממחלות נפש אחרות. הנפוצים ביותר כוללים חרדה והפרעות אובססיביות-כפייתיות, התמכרות לאלכוהול או לסמים, הפרעות קשב וריכוז, הפרעות אכילה והפרעות אישיות.

בנוסף, לאנשים דו קוטביים יש לעתים קרובות מחלה אורגנית אחת או יותר, כולל בעיקר מחלות לב וכלי דם, תסמונת מטבולית, סוכרת, מיגרנות ומחלות של מערכת השרירים והשלד (שרירים ושלד).

הפרעה דו קוטבית: טיפול

לאחר קבלת האבחנה של "הפרעה דו קוטבית", הרופא צריך לספק מידע הולם למטופלים וקרובי משפחה אודות המחלה ואסטרטגיות טיפול אפשריות. באופן אידיאלי, הרופא, המטופל - ואם האחרון מסכים - קרובי משפחה מחליטים יחד על תוכנית הטיפול. כאשר המטופלים מודעים ומעורבים היטב, הדבר מקדם את נכונותם לשתף פעולה ולנאמנות לטיפול, כמו גם את הביטחון העצמי שלהם ואיכות החיים.

בטיפול בהפרעה דו קוטבית מבדילים בין טיפול חריף לבין מניעת פאזה:

טיפול אקוטי: הוא זמין בשלב אקוטי של מחלה ומטרתו להפחית את הסימפטומים הנוכחיים של דיכאון או (היפו) מאניה בטווח הקצר.
מניעת שלב: מדובר על מטרה ארוכת טווח, כלומר להימנע או לפחות להפחית אפיזודות רגשיות נוספות. לעתים קרובות לא ניתן להשיג זאת באופן מלא באופן מיידי. ואז אתה מנסה להתקרב למטרה ארוכת הטווח עם "ניצחונות שלב". אחד משתדל, למשל, ששלבי המחלה קצרים יותר ו / או פחות תכופים.

הפרעה דו קוטבית: אבני בניין של טיפול

טיפול אקוטי ומניעה פאזה מבוססים בדרך כלל על שילוב של תרופות ואמצעים פסיכותרפיים:

נטילת תרופות חיונית להפרעה דו קוטבית - לא רק כדי להפחית תסמינים דיכאוניים ומאניים, אלא גם כדי להוריד את הסיכון להתאבדות.
לטיפול פסיכותרפויטי יכולה להיות השפעה חיובית על מהלך ההפרעה הדו קוטבית. אולם מעל לכל, הוא חיוני להבנת המחלה ולרצון המטופל לפנות לטיפול. לאנשים דו-קוטביים אין הרבה מה שנקרא תאימות זו, מכיוון שהם מרגישים טוב במיוחד בשלבים המאניים ואינם ששים להסתדר בלעדיה.

ניתן להוסיף טיפול רפואי ופסיכותרפויטי בצורה שימושית באמצעים נוספים. זה יכול להיות, למשל, טיפול ערות או טיפול אלקטרו-עוויתי בטיפול חריף או פרוצדורות יצירתיות וממוקדות לפעולה (למשל טיפול במוסיקה) במניעת פאזה.

בנוסף, על הרופא המטפל לציין בפני המטופל וקרוביו כי עצות, מדריכי עזרה עצמית ותוכניות הדרכה (למשל אימון בניהול עצמי) יכולים להציע תמיכה בעלת ערך. הוא יכול לתת עצות ספציפיות לספרות ולעודד השתתפות באירועים אקטואליים. הרופא צריך גם לעודד מטופלים וקרובי משפחה לבקר בקבוצות לעזרה עצמית - קשר קבוע והחלפה עם אנשים מושפעים אחרים יכולים לייצב את הצלחת הטיפול.

בדרך כלל יש לטפל באנשים מאניה-דיכאוניים לכל החיים, מכיוון שזו הדרך היחידה לשמור על מצב הרוח יציב. אם המטופלים מפסיקים את הטיפול, קיים סיכון גבוה להישנות.

הפרעה דו קוטבית: טיפול תרופתי

לטיפול בהפרעה דו קוטבית מסתמכים בעיקר על תרופות נוגדות דיכאון, "מייצבי מצב רוח" ועל נוירופלים לא טיפוסיים. אם המטופל סובל גם מאי שקט, דחפים תוקפניים או הפרעות חרדה, הרופא יכול גם לרשום באופן זמני תרופות הרגעה (הרגעה) כגון דיאזפם.

תרופות נוגדות דיכאון: הן יכולות לסייע בהקלה על תסמיני הדיכאון. קיימים כ -30 תרופות נוגדות דיכאון, למשל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (כגון amitriptyline, imipramine, doxepin) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI כגון fluoxetine, citalopram, paroxetine).
"מייצבי מצב רוח": זוהי קבוצה של חומרים הטרוגניים שיכולים לפצות על מצבי רוח מוגזמים הן בשלב הדיכאוני והן במאניה - בטווח הקצר והארוך. נציגים חשובים הם ליתיום (כמו מלח, למשל ליתיום פחמתי) והנוגדי פרכוסים (תרופות אנטי אפילפטיות) קרבמזפין, חומצה ולפרואית ולמוטריגין.
נוירולפטיקה לא טיפוסית: אלו תרופות המאושרות לטיפול במחלות פסיכוטיות (במיוחד סכיזופרניות) ובמקרים מסוימים גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. לדוגמה, quetiapine, amisulpride, aripiprazole, olanzapine ו- risperidone משמשים בחולים דו קוטביים.

המקרה האישי מחליט אילו חומרים פעילים באיזה שילוב ובאיזה מינון הרופא המטפל ירשום למטופל. הגורמים המכריעים כוללים את סוג השלב של המחלה הדו קוטבית, סובלנותם של מרכיבים פעילים בודדים וכל מחלות נלוות.

התרופות שהוזכרו לרוב מתחילות לפעול רק לאחר מספר שבועות. מי שנפגע צריך להיות סבלני עד שהשיפור ניכר.

בעת נטילת התרופה, חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא. הגדלת המינון בעצמך מסוכנת מאוד ועלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות. בשום מקרה אסור להפסיק את התרופה בפתאומיות וללא התייעצות עם רופא, אחרת המחלה המאנית-דיכאונית בדרך כלל חוזרת שוב.

הפרעה דו קוטבית: טיפול פסיכותרפויטי

ישנם מספר פרוצדורות פסיכותרפיות המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית. כמה פרוצדורות הוכחו כיעילות במיוחד במניעת פרקי מחלה נוספים:

>> טיפול פסיכו-חינוכי

בטיפול פסיכו -חינוכי, המטופל וקרובי משפחתו מודעים ונאורים על המחלה הדו קוטבית, הגורמים לה, מהלך ואפשרויות הטיפול. ניתן לעשות זאת בדרגות שונות - למשל, בשיחת מידע מוגבלת בזמן במסגרת פרטנית או קבוצתית ("פסיכו -חינוך פשוט") או כפסיכו -חינוך מפורט ואינטראקטיבי.

האחרון כולל, למשל, הוראות להתבוננות עצמית: על המטופל לשים לב למצב הרוח שלו, לפעילותו, לקצב השינה-השכמה ולחוויות היומיום על מנת לזהות קשר אפשרי לשינויים במצב הרוח שלו.

>> טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)

בטיפול התנהגותי, למשל, המטופל לומד לזהות סימני אזהרה מוקדמים וטריגרים פוטנציאליים של שלבים דיכאוניים או מאניים. עליו לרכוש שימוש מצפוני בתרופות ולפתח אסטרטגיות להתמודדות עם תסמינים מאניים ודיכאוניים.

בנוסף, מטפלים בבעיות אישיות וקונפליקטים בין אישיים בטיפול התנהגותי. זה אמור להפחית את רמת הלחץ של המטופל - ללחץ תפקיד מכריע בהתלקחות שלבי המחלה הדו קוטביים.

>> טיפול ממוקד משפחה (FFT)

טיפול ממוקד משפחה משמש בעיקר בחולים צעירים יותר. זהו טיפול משפחתי קוגניטיבי התנהגותי - אנשי התייחסות חשובים של המטופל (למשל משפחה, בן זוג) כלולים בטיפול.

תוכנית הטיפול כוללת 21 מפגשים. הוא כולל חלק פסיכו-חינוכי כמו גם הכשרת תקשורת ומיומנויות פתרון בעיות לכל המעורבים. זה אמור לאפשר את חיי היומיום יחד למרות מחלות ולהסיר כל בעיות קיימות.

>> טיפול בין -קצבי וחברתי (IPSRT)

בטיפול בקצב בין-אישי וחברתי מנסים למנוע אפיזודות מאניה-דיכאון באמצעות שלושה מנגנונים. מנגנונים אלה הם:

שימוש אחראי בתרופה
ייצוב מקצבים חברתיים או שגרת יומיום קבועה (למשל מבנה יומי, קצב שינה-ערות, גירוי חברתי)
הפחתת קשיים אישיים ובינאישיים

הפרעה דו קוטבית: טיפול ער

טיפול השכמה או טיפול בחוסר שינה מסייע באפיזודות דיכאון: אצל 40 עד 60 אחוזים מהחולים הדו קוטביים, תסמיני הדיכאון משתפרים באופן משמעותי באמצעות שינה מופחתת, אך לזמן קצר בלבד. זו הסיבה שטיפול ער מתאים רק כתוספת לטיפולים אחרים (כגון תרופות).

פרוטוקול הטיפול עבור טיפול ערות כולל שתיים עד שלוש תקופות ערות בתוך שבוע:

עם טיפול ער מלא, המטופל נשאר ער במשך 36 עד 40 שעות בכל פעם (למשל מהבוקר עד הערב של הלילה שאחרי) - עם שינה נינוחה בלילה שאחרי. חזור על התהליך ביום השלישי והחמישי בשבוע.
עם טיפול ער חלקי, אתה ישן במחצית הראשונה של הלילה (למשל משעה 21:00 עד 1 אחר הצהריים) ואז נשאר ער למחצית השנייה של הלילה ולמחרת (עד הערב).

שתי הגרסאות מראות את אותה השפעה נוגדת דיכאון וניתנות לביצוע על אשפוז או על אשפוז.

במקרים מסוימים, אין לבצע טיפול השכמה, למשל בחולים עם הפרעות התקפים ידועות (חוסר שינה מגביר את הסיכון להתקפים אפילפטיים).

הפרעה דו קוטבית: טיפול אלקטרו -עוויתי

טיפול אקוטי בטיפול אלקטרו -עווית (טיפול אלקטרו -עוויתי, ECT) יעיל מאוד לאפיזודות דיכאוניות ומאניות חמורות. זה עובד כדלקמן:

דחפים חשמליים קצרים נשלחים למוחו של המטופל באמצעות אלקטרודות על הראש. מכיוון שכל העניין נעשה בהרדמה כללית, החולה אינו מבחין בכך. הדחפים החשמליים יוצרים התקף קצר (20 עד 40 שניות) - זה נשמע מפחיד, אך למעשה הוא לא מזיק, להיפך, יעיל מאוד: ההתקפים הנגרמים על ידי זרם מנרמל את מצב הרוח של המטופל. אולם עד כה לא ידוע בדיוק כיצד הדבר אפשרי.

סדרה של טיפולים אלקטרו -עוויתיים כוללת בדרך כלל שישה עד שתים עשרה מפגשים. שיעור התגובה בדרך כלל גבוה משמעותית מאשר בטיפול תרופתי - טיפול אלקטרו -עוויתי עובד אפוא אצל יותר חולים מאשר טיפול חריף בתרופות. בנוסף, ההשפעה שלהם נכנסת מהר יותר - עם תרופות, לעומת זאת, בדרך כלל לוקח מספר שבועות עד שההשפעה נכנסת.

עם זאת, לאחר שימוש מוצלח בטיפול אלקטרו -עוויתי, המטופלים חייבים, במידת האפשר, לקבל תרופות למניעת אפיזודות מחלה חדשות (בשילוב עם פסיכותרפיה). אחרת, זה יכול לחזור במהירות.

ליתר ביטחון, בדיקות גופניות ופסיכיאטריות שונות מבוצעות לפני טיפול אלקטרו -עוויתי. כי במקרים מסוימים אסור להשתמש בו, למשל עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר או לחץ דם חמור. אפילו גיל מבוגר והריון "אוסרים" ECT.

שיטות טיפול אחרות

מושגי טיפול מקיפים, כגון אלה המשמשים בהפרעה דו קוטבית, כוללים בדרך כלל גם הליכים תומכים. לדוגמה, הליכי הרפיה יכולים לסייע נגד תסמינים ספציפיים כגון אי שקט, הפרעות שינה וחרדה.

ספורט ותרפיה יכולים להסיח את הדעת מגירויים שליליים ולשפר את מצב הרוח על ידי אינטראקציה עם אנשים אחרים.

ריפוי בעיסוק יכול לסייע לאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית להמשיך ולהשתתף או להשתתף שוב בתחומי חיים חשובים כגון משק בית, עבודה, אימונים או פעילויות פנאי.

טיפולים אמנותיים שונים (טיפול במוזיקה, טיפול בריקוד, טיפול באמנות) יכולים לתמוך או לשקם את בריאותם הנפשית של המטופלים.

חיים עם המחלה

הפרעה דו קוטבית לרוב נמשכת כל החיים. לכן חשוב להם ללמוד להתמודד עם מחלה זו על מנת להשיג איכות חיים טובה. טיפול פסיכותרפויטי מסייע גם לאנשים שנפגעו להשתלב בסביבתם החברתית והמקצועית.

הפרעה דו קוטבית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

האם ניתן לרפא הפרעה דו קוטבית? אנשים רבים שנפגעו ומשפחותיהם שואלים את עצמם את השאלה הזו. התשובה: נכון לעכשיו, למדע אין שיטות או דרכים מוכחות להן ניתן לרפא הפרעה דו קוטבית. ישנם מטופלים בהם אפיזודות המאניה-דיכאון נחלשות עם הגיל, מתרחשות רק לעתים רחוקות ביותר או אפילו אינן מתרחשות כלל. עם זאת, רובם המכריע של החולים מלווים במחלה לכל החיים.

קוּרס

הפרעה דו קוטבית שונה מאוד מאדם אחד למשנהו. סוג ההפרעה הדו קוטבית ממלא תפקיד כאן: פרקים מאניים ודיכאוניים מתחלפים בהפרעה דו קוטבית ורכיבה מהירה - אך במקרה השני במרווחי זמן קצרים בהרבה. בהפרעה דו קוטבית II ישנם אפיזודות מאניות (= היפומניות) דיכאוניות ובולטות. המחזוריות (שחלקה אינה נכללת בין ההפרעות הדו קוטביות) היא עקשנית למדי, הן השלבים המאניים והן הדיכאוניים מודגשים באופן חלש בלבד.

עם זאת, אין זה אומר שלאנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית II או מחזוריות יש פחות מתח נפשי. מכיוון שעם צורות אלה של הפרעה דו קוטבית, אפיזודות המאניה או הדיכאון מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית.

מספר ומשך פרקי המחלה

רוב החולים עם הפרעה דו קוטבית חווים מעט פרקי מחלה. רק לאחד מכל עשרה מטופלים יהיו יותר מעשרה פרקים בחייהם. צורה חמורה במיוחד של מחלה היא רכיבה על אופניים מהירים עם השינוי המהיר מאוד בין פרקי המחלה השונים.

משך האפיזודות הדיכאוניות והמאניות משתנה בין מספר ימים, מספר חודשים ו (לעתים רחוקות מאוד) לכמה שנים. בממוצע, זה ארבעה עד שניים עשר חודשים לחולים שאינם מטופלים. אנשים עשויים להיות נטולי סימפטומים לתקופה ארוכה או קצרה יותר בין פרקים אלה. בצורה המיוחדת הנקראת רכיבה מהירה, לפחות ארבעה שלבים של מאניה או דיכאון מתרחשים במהלך השנה, ולרוב מצב הרוח היציב נשמר במרווחים שביניהם.

גורמי סיכון למהלך חמור

הפרעה דו קוטבית בדרך כלל מורגשת לראשונה בין הגילאים 15 עד 25 שנים. הדברים הבאים חלים: ככל שההפרעה הדו קוטבית מתרחשת מוקדם יותר, כך היא ברוב המקרים פחות חיובית. מחקרים הראו שחולים צעירים מתאבדים יותר ולרוב יש להם הפרעות נפשיות אחרות.

מומחים מעריכים כי שיעור ההתאבדויות בחולים דו קוטביים עומד על כ -15 אחוזים.

בנוסף לגיל צעיר בהתחלה, ישנם גורמי סיכון נוספים לקורס חמור בהפרעה דו קוטבית, כלומר לפרקים שחוזרים על עצמם לעתים קרובות. אלה כוללים מגדר נקבה, אירועי חיים רציניים, פרקים מעורבים, תסמינים פסיכוטיים (כגון הזיות) ותגובה לא מספקת לטיפול מונע פאזה. ישנם גם מקרים רבים של מחלה שחוזרים על עצמם בצורה של מחלת רכיבה מהירה.

אבחון מוקדם חשוב

חשוב לפרוגנוזה לאבחן ולטפל בהפרעה דו קוטבית מוקדם ככל האפשר. אם לא מטפלים, השלבים המאניים והדיכאוניים מתרחשים יותר ויותר. ככל שחולה עבר יותר פרקי מחלה כאלה, בדרך כלל הטיפול פועל בצורה גרועה יותר. לעומת זאת, המשמעות היא שטיפול מקצועי בזמן יכול לשפר משמעותית את הקורס.

למרבה הצער, לא ניתן לשלול הישנות גם אז. ניתן להפחית באופן משמעותי את התסמינים של הפרעה דו קוטבית ובכך את הלחץ הפסיכולוגי על ידי התרופות (ואמצעי טיפול אחרים).

מידע נוסף

ספרים:

מעשה האיזון הדו קוטבי: הבנת אנשים מאניה-דיכאוניים (דונה ריינולדס, טריאס, מהדורה שנייה 2021)
מדריך להפרעות דו קוטביות: עזרה לחיי היומיום (דניאל אילי, אורבן ופישר וראלג / אלסבייה GmbH, גיליון 2, 2021)