קדחת שגרונית

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

קדחת ראומטית היא תגובה אוטואימונית שיכולה להתרחש מספר שבועות לאחר שנדבקו בחיידקים מסוימים. ההגנות תוקפות את תאי הגוף עצמו ומובילות לדלקת של המפרקים, העור והלב. חום ראומטי הפך לנדיר בגרמניה, אך זוהי בעיה בריאותית גדולה במדינות עם טיפול רפואי לקוי. אם לא מטפלים, חום ראומטי יכול אפילו להיות קטלני. קרא הכל על חום ראומטי כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I00I01I02

קדחת ראומטית: תיאור

קדחת ראומטית היא תגובה אוטואימונית המופעלת על ידי חיידקים מסוימים, מה שנקרא סטרפטוקוקים בטא המוליטיים. כאשר הם נגועים בפתוגנים אלה, המערכת החיסונית של הגוף עצמה תוקפת אותם ומכוונת למבני שטח מסוימים של החיידק. למטרה זו, המערכת החיסונית יוצרת מה שנקרא נוגדנים, חלבונים קטנים הנקשרים במיוחד לפני השטח של פתוגנים והופכים אותם לזיהוי עבור תאי חיסון. תאי החיסון בסופו של דבר הופכים את הפולשים לבלתי מזיקים.

לאחר שמערכת החיסון יצרה נוגדנים כנגד פתוגן מסוים, אלה נשארים בגוף זמן רב, גם אם המחלה בפועל כבר נרפאה. בדרך זו המערכת החיסונית יכולה להתמודד עם זיהומים מחודשים עם אותו הפתוגן במהירות וביעילות.

אולם לפעמים קורה שנוגדנים לא רק מזהים חומר זר, אלא גם נקשרים בצורה לא נכונה למבנים של הגוף עצמו, למשל לפני השטח של מסתמי הלב. רקמה זו מסומנת אפוא כזרה לשאר המערכת החיסונית ומתרחשת תגובת הגנה כנגד הגוף עצמו. קוראים לזה תגובה אוטואימונית, כלומר תגובה נגד עצמך.

באופן כללי, זה קורה לעיתים רחוקות, אך ידוע כי פתוגנים מסוימים, כגון סטרפטוקוקים של ביתא המוליטית, מעוררים תגובות אוטואימוניות. יש להם מרקם פני השטח הדומה למבני גוף מסוימים. הנוגדנים "מבלבלים" את המטרה שלהם, כביכול ("חיקוי מולקולרי"). בהקשר של חום ראומטי, תאי הלב, המפרקים והעור מושפעים במיוחד מהתגובה החיסונית המוטעת.

עד כמה שכיחה חום ראומטי?

רק חלק קטן מאוד מהאנשים הנגועים בסטרפטוקוקים בטא המוליטיים מפתחים גם הם קדחת ראומטית. במדינות עם טיפול רפואי טוב, טיפול נכון יכול לעתים קרובות למנוע סיבוך זה. אולם במדינות מתפתחות רבות, חום ראומטי שכיח הרבה יותר והגורם השכיח ביותר למחלות לב בילדים. כמעט חצי מיליון איש ברחבי העולם מפתחים מדי שנה חום ראומטי, במיוחד ילדים ובני נוער בגילאי 3 עד 16.

חום ראומטי: תסמינים

עם חום ראומטי ישנם תסמינים חריפים המתרחשים ימים עד שבועות לאחר ההדבקה בסטרפטוקוק. ההשפעות ארוכות הטווח של קדחת ראומטית עדיין גורמות לבעיות שנים או עשרות שנים לאחר ההדבקה בסטרפטוקוקים. התסמינים הארוכים המופיעים מאוחר יותר נגרמים בעיקר מהפגיעה המבנית באיברים, שקשה למנוע.

חום ראומטי חריף

קדחת ראומטית חריפה מתרחשת בדרך כלל מספר שבועות לאחר זיהום הדלקת. המחלה יכולה להציג את עצמה בצורה שונה מאוד ולא קל לזהות אותה כיוון שלא כל התסמינים תמיד נראים ברורים באותה מידה. חולים רבים מגיעים לרופא עם חום, חולשה ועייפות. ילדים קטנים לפעמים מתלוננים גם על כאבי בטן. כאבים במפרקים הגדולים, כגון הברך, הירך או הכתף, הם תלונות אופייניות המתרחשות עם חום ראומטי. המפרקים לרוב לא רק כואבים, אלא גם אדומים ונפוחים.

דופק מהיר, לרוב עם כאבים בחזה בזמן מאמץ קל, יכול להעיד על דלקת בלב. פריחה עם פריחה בצורת גזע, לא מגרדת וגושים קטנים מתחת לעור הם סימנים נוספים לחום ראומטי. מצבי עור אלה לא תמיד מתרחשים, אך יכולים להתרחש גם כאשר הלב מושפע.

לבסוף, אם יש לך חום ראומטי, המערכת החיסונית יכולה לתקוף גם את מערכת העצבים. זה מוביל לפעמים לשינויים באישיות, חולשת שרירים, בעיות שיווי משקל והפרעות במוטוריקה העדינה. אם המוח מושפע, עלולה להיווצר הפרעה מיוחדת בתנועה, מה שנקרא chorea של סידנהם. תסמונת נוירולוגית זו פוגעת בילדים לעתים קרובות יותר מאשר בחולים מבוגרים.

אופייניות לקוריאה של סידנהאם הן תנועות בלתי נשלטות וחסרות מטרה. הילדים מתנהגים בצורה מסורבלת, למשל הם שופכים מרק או שוברים צלחות. בניגוד לדלקת בלב, הסימפטומים הנוירולוגיים בדרך כלל מתרפאים ללא השלכות. לדוגמה, chorea של Sydenham בדרך כלל נמשך רק כמה חודשים.

השלכות ארוכות טווח של קדחת ראומטית

ככלל, מבוגרים מעל גיל 30 נוטים יותר לסבול מההשפעות ארוכות הטווח של חום ראומטי. יש לצפות לתלונות כרוניות אלה אם חולים פיתחו חום ראומטי חמור בילדותם. גם בגיל מתקדם הם יכולים לסבול שוב ושוב מהתקפות עם מגבלות פיזיות הולכות וגוברות. מצד שני, לא סביר שחום ראומטי ישפיע על מבוגרים בפעם הראשונה מבלי שתתרחש לראשונה בילדות.

פגיעה בלב כחלק מחום ראומטי שכיחה יחסית ולעיתים נמשכת כל החיים. עד 60 אחוזים מכלל הנפגעים מראים נזק ארוך טווח ללב. הדבר משפיע במיוחד על חולים המאובחנים מאוחר מדי או שאינם מטופלים. מערכת החיסון תוקפת בעיקר את מסתמי הלב. אלה פועלים כמו שסתום ומבטיחים כי הלב שואב את הדם ללא הרף בכיוון אחד. אם מסתמי הלב נשברים, הדבר מוביל לעומס כרוני ובסופו של דבר לאי ספיקת לב.

קדחת ראומטית: סיבות וגורמי סיכון

הגורם לתגובה האוטואימונית הוא סטרפטוקוקות בטא-המוליטיות מקבוצה A. שם מסובך זה מסתיר פתוגן נפוץ יחסית שאוהב במיוחד להתיישב בלוע ולהוביל לדלקת שם. התוצאה היא קרום רירי ארגמן עם גרעין צהוב קטן (אנגינה סטרפטוקוקלית). מחלת הילדות קדחת ארגמן נגרמת גם כתוצאה מסטרפטוקוקים ודלקות עור שונות.

לא מובן לגמרי מדוע אנשים מסוימים מפתחים חום ראומטי לאחר דלקת סטרפטופית ואחרים. ההנחה היא שרגישות מסוימת לתגובה כוזבת כזו של המערכת החיסונית עוברת בירושה.

גיל הוא גם גורם סיכון חשוב. חום ראומטי בילדים שכיח בהרבה מאשר אצל קשישים. סיכון זה גבוה במיוחד בין הגילאים חמש לחמש עשרה, כאשר דלקות גרון עם סטרפטוקוקים גדלות בתקופה זו.

גורמי סיכון נוספים הם היגיינה ירודה ותנאי מחיה ירודים, יחד עם טיפול רפואי לא מספק. עד שנות החמישים, קדחת שיגרון הייתה המחלה השגרונית הדלקתית השכיחה ביותר גם בקרב ילדים ובני נוער בגרמניה. הודות לטיפול אנטיביוטי עקבי ובזמן, מספר המקרים ירד בחדות.

חום ראומטי: בדיקות ואבחון

הרופא חייב תמיד לחשוב על חום ראומטי אם ילד או מתבגר מגיעים עם חום גבוה וכאבי פרקים וגם כאב גרון בשבועות האחרונים. עם זאת, לא תמיד קל לזהות חום ראומטי, שכן הסימפטומים יכולים להופיע באופן שונה מאוד בקרב חולים רבים.

הקריטריונים של ג'ונס, שפותחו בשנת 1944, משמשים את הרופא ככלי עזר לאבחון. הם מתארים סימפטומים המעידים ביחד על קדחת ראומטית. הקריטריונים העיקריים כוללים:

• כאבי פרקים (דלקת פרקים)
• קרדיטיס (דלקת בשריר הלב)
• פריחה (במיוחד על תא המטען)
• גושים קטנים מתחת לעור (במיוחד במרפקים, פרקי הידיים, הברכיים וגידי אכילס)
• כוריאה של סידנהאם (הפרעת תנועה)

ישנם גם כמה קריטריונים משניים, כגון עלייה ברמות הדלקת בדם, חום, שינויים ב- EKG או עדות לסטרפטוקוקים בשבועות האחרונים.

על מנת לזהות את הפתוגן, הרופא יכול לבצע בדיקה מהירה מיוחדת במקרה של כאבי גרון חריפים. לשם כך, הוא לוקח ספוגית גרון, המראה תוך מספר דקות אם סטרפטוקוקים של ביתא אחראים לדלקת.

אם כבר קיימים סימפטומים של קדחת ראומטית, אך הזיהום הגרוני החריף כבר נרפא, ישנן דרכים אחרות לזהות את הפתוגן. ניתן להשתמש בכותרת antistreptolysin (titer ASL) ובכותר אנטי-DNase B (titer ADB) לחיפוש סימנים של תגובה חיסונית כנגד החיידקים המפעילים.

לאחר קטלוג מסוים של החלטות, ניתן להשתמש בקריטריונים של ג'ונס לאבחון קדחת ראומטית. באופן כללי: ככל שמתקיימים יותר גורמים, כך גדל הסיכוי לחום ראומטי, לפיו הקריטריונים העיקריים חשובים יותר. בדיקות קליניות והדמיה נוספות מסייעות בדרך לאבחון. כדי להעריך נזק לב אפשרי, הרופא משתמש באולטרסאונד ובאלקטרוקרדיוגרפיה (EKG).

קדחת ראומטית: טיפול

המרכיב העיקרי בטיפול בחום ראומטי הוא טיפול אנטיביוטי. מצד אחד, הדבר מפחית משמעותית את הסיכון להתפתחות חום ראומטי לאחר הדבקה בסטרפטוקוקים בטא המוליטיים. מצד שני, אם הסימנים הראשונים לכך כבר קיימים, ניתן להפחית את התקדמות המשך החום הראומטי והסיכון לנזק ארוך טווח עד 80 אחוזים. האנטיביוטיקה החשובה ביותר במאבק נגד חום ראומטי היא פניצילין. בהתאם למקרה, משתמשים גם באנטיביוטיקה אחרת כגון קפלוספורינים או מקרולידים.

אם הלב מעורב, נעשה שימוש בסוכנים אנטי דלקתיים כגון איבופרופן או נפרוקסן ברגע אישור האבחנה. סטרואידים ניתנים גם אם הלב נפגע קשות. אם הם מביאים שיפור לטווח הארוך או רק במאבק חריף של התסמינים שנוי במחלוקת. כמו כן, חשוב שהמטופל יימנע מכל עומס פיזי.

אם מסתמי הלב נחסמים בטווח הארוך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח לפתוח את המסתם מחדש או להחליפו לחלוטין. עם זאת, התערבות כזו יכולה להתבצע לכל המאוחר שנה לאחר השלב הדלקתי החריף.

בהתאם למידת הפגיעה בלב, המטופלים חייבים גם ליטול אנטיביוטיקה מגינה לטווח ארוך, במקרה של פגיעה קשה בלב אפילו לכל החיים. ניתן לתת זאת בצורת טבליה או במזרק כל מספר שבועות. טיפול ארוך טווח מונע מהמחלה להתלקח שוב וכך מגן מפני נזקים חמורים יותר לטווח ארוך.

קדחת ראומטית: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מהלך המחלה והפרוגנוזה של קדחת שגרונית תלויים במיוחד בכמה מהר היא מוכרת ומטפלת כראוי. אם טיפול אנטיביוטי כבר מתבצע במהלך הגרון, בדרך כלל ניתן להימנע מחום ראומטי. גם אם החום הראומטי עדיין בשלביו המוקדמים, הפרוגנוזה טובה. בדרך כלל הוא מרפא ללא בעיות נוספות. בעיות המפרקים גם שוככות לאורך זמן רב יותר.

עם זאת, אם כבר התרחשה פגיעה בלב, לרוב אי אפשר לתקן אותה יותר. בנוסף, הסיכון להתלקחות נוספת של חום ראומטי עולה, מה שעלול להחמיר את הנזק. לכן מומלץ ללכת לרופא בזמן טוב עם הילד החולה ולבצע בדיקת סטרפטוקוק מהירה במקרה של כאב גרון חמור או חום עם כאבי פרקים.

none:  מחלות הבריאות של גברים טיפולים