גנגליון
וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעיתקלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים שלקרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.גנגליון נקרא גם איבר -על. שם קצת מטעה: אין מדובר באוססיפיקציה, אלא בבליטה מלאת נוזלים של חיפוי מפרק או גיד. בדרך כלל הוא נוצר באזור הידיים. אבל זה יכול להתרחש גם בכף הרגל או בברך. מלבד העובדה שגנגליון לא נראה כל כך יפה, זה בדרך כלל לא גורם לתסמינים. קרא כאן, בין היתר, כיצד נוצרת רגל עודפת, כיצד תוכל לזהות אותה וכיצד ניתן להיפטר ממנה!
תיאור קצר
- מהו גנגליון? חלל דמוי נוזל במפרק, בדרך כלל על היד, לעתים רחוקות יותר על הברך, כף הרגל או עמוד השדרה
- תסמינים: בליטה גמישה מכמה מילימטרים לכמה סנטימטרים בקוטר, אולי כאבי לחץ, ניידות מוגבלת או קהות, אך לרוב אין תלונות כלל
- סיבות: לא בדיוק ידוע. כנראה חולשות רקמות חיבור וגורמי סיכון כגון מחלות מפרקים או לחץ מוגבר על המפרקים.
- רופא מטפל: אורטופד או מנתח
- אבחון: התייעצות עם המטופל, בדיקה גופנית, אולי הליכי הדמיה ושאיפת מחט דקה
- טיפול: במידת הצורך רק התבוננות ופיזיותרפיה, אחרת ניתוח או שאיפה אפשרי
- תחזית: מהלך חיובי לרוב, אך לעתים קרובות חוזרות הגנגליה
גנגליון: תיאור
גנגליון הוא המונח הרפואי לרגל עודפת. שם זה הוא שריד מתקופה בה הניחו שמדובר במבנה גרמי. למעשה, גנגליון הוא שק ציסטי, כלומר חלל מלא נוזלים המתעורר בדרך כלל במפרקים (ארתרוגני).הגנגליה מחוברות למפרק באמצעות מעין שקע, וזו הסיבה שבקושי ניתן להזיז אותן.
גנגליה מתרחשת בתדירות הגבוהה ביותר בכף היד (בכ -65 אחוז מהמקרים): הגנגליון מופיע כאן במיוחד על גב היד. לפעמים האצבעות או פרקי הידיים מושפעים גם הם. לעתים רחוקות יותר יש רגל עודפת על הירכיים, הברכיים, הרגליים או עמוד השדרה.
כך נראה גנגליון
לעתים רחוקות יותר, גנגליון יכול להופיע גם על מעטפות הגידים (tendinogenic). במקרה זה מדברים על גנגליון נדן גידים. צורה מיוחדת נוספת של הטרנסום היא מה שנקרא גנגליון תוך-אוסטי, הנוצר בעצם. אז הוא בולט פנימה במקום כלפי חוץ.
באופן עקרוני אנשים בכל הגילאים יכולים לקבל רגל יתר, כולל ילדים. אולם לרוב היא מופיעה בין הגילאים 20-30. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. הסיבות לכך הן רקמת החיבור החלשה שלה באופן טבעי וכמוסות מפרקים גמישות יותר.
גנגליון: תסמינים
הנפגעים מבחינים בדרך כלל בחבטה בפרק כף היד או בגב היד, לעתים רחוקות יותר בחלקים אחרים של הגוף. כמו כן יכולים להתפתח כמה רגליים מעל.
"הבליטה" על פרק כף היד או חלקים אחרים של הגוף היא בדרך כלל עמידה. יש לו קוטר ממוצע של כמה מילימטרים עד שני סנטימטרים. אבל יש גם גנגליה שיכולות לגדול עד שמונה סנטימטרים. חלקם גם נשארים כל כך קטנים שהאדם הנוגע בדבר אפילו לא שם לב לבליטה והוא מתגלה רק במקרה.
בדרך כלל, גנגליון אינו גורם לכאבים ובאופן אחר כמעט ואינו מורגש. בהתאם לגודל ולמיקום, עם זאת, זה יכול להגביל את הניידות של המפרקים והשרירים או להיות כואב אם האדם הנוגע נשען עליהם. הכאב (הלחץ) יכול גם להקרין. הגנגליון יכול גם לפגוע כאשר הוא זז או נוגע בו.
אם רגל עודפת לוחצת על גידים, היא עלולה לסחוט אותם ואולי לגרום לדלקת (דלקת גידים) עקב המתח הקבוע.
קהות, עקצוצים או חולשה ביד יכולים להצביע על כך שהגנגליון "צובט" עצב. העצבים בגרעיני רצועות הטבעת מושפעים לעתים קרובות. אלה הן רגליים קטנות על רצועות הטבעת של האצבעות שיכולות להקשות על כיפוף ומתיחות. אבל פרק כף היד או כף הרגל (גב) רגישים גם לדרכי עצב וכלי עצב. הלחץ על כלי הדם עלול לגרום לדימום. בנוסף, זיהומים יכולים להתפשט בחלל הנוזל של הגנגליון.
גנגליון: סיבות וגורמי סיכון
הגורמים המדויקים לגנגליון עדיין אינם ידועים. מספר גורמים עשויים לשחק תפקיד בהתפתחות רגל עודפת. זו יכולה להיות, למשל, רקמת חיבור חלשה:
יש רקמת חיבור (מוצקה) סביב המפרקים, מה שנקרא כמוסת המפרק. זה מחזיק את המפרק במיקום ומבטיח שהוא נע רק בכיוון הרצוי. במפרק, שכבה רכה של רקמת חיבור (קרום סינוביאלית) מצפדת את חלל המפרק כמו טפט. בחלל המפרק יש נוזל דמוי מרה ("נוזל סינוביאלי"), שבלעדיו החלקים הגרמיים של המפרקים היו מתחככים זה בזה.
אם רקמת החיבור חלשה, בקשר עם עומס יתר על המפרק, נוזל סינוביאלי יכול לדלוף מחלל המפרק ולהתאסף ברקמה הרכה שמסביב. כך מתעורר גנגליון, חושדים מומחים.
גורמי סיכון לגרעינים
גורמי הסיכון לגנגליון כוללים:
- לחץ מוגבר על המפרקים כתוצאה מפציעות קלות חוזרות של הקפסולה והמנגנון הרצועי
- הפרעות ביומכניקה של המפרק או הגיד
- מחלות מפרקים ומחלות ראומטיות (כגון אוסטיאוארתריטיס, זאבת אריתמטוס, צנית)
כעשרה אחוזים מהחולים פגעו בעבר באזור הגנגליון. בנוסף, בגנגליון כנראה תאי רקמת החיבור (פיברובלסטים) מעוררים ייצור של נוזל סינוביאלי. המרכיבים שלהם חומצה היאלורונית ומה שנקרא מוקופוליסכרידים יוצרים נוזל צמיג, המצטבר לאחר מכן ברגל העליונה.
בנוסף, פגיעה ברקמה הנגרמת כתוצאה מבלאי משחקת כנראה גם תפקיד בהתפתחות גנגליון.
גנגליון: בדיקות ואבחון
אם אתה חושד בגנגליון, פנה למנתח או מנתח אורתופדי. הוא יכול לשלול מחלות בסיסיות כגון אוסטיאוארתריטיס כגורם מפעיל של הכפתור. הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות לרופא המתמחה באזור הגוף הפגוע, למשל מנתח יד לרגל עודפת על היד.
כדי להבהיר את הגנגליון החשוד, הרופא בדרך כלל ממשיך כדלקמן:
סקירת ההיסטוריה הרפואית: בשיחה עם המטופל, הרופא מברר לגבי התלונות המדויקות, כמו גם פציעות אפשריות ומחלות בסיסיות או קודמות. שאלות אפשריות מהרופא בראיון אנמנזה זה הן, למשל:
- מתי שמת לב לראשונה לנפיחות?
- האם הנפיחות משפיעה על ניידות החלק הפגוע בגוף או שהיא כואבת?
- האם אי פעם פצעת את עצמך באזור הפגוע?
- האם אי פעם היו לך "כפתורים" דומים?
- האם יש נפיחות דומה במקומות אחרים?
בדיקה גופנית: לאחר מכן, הרופא יבחן את הנפיחות כדי להעריך אותה בצורה מדויקת יותר. גנגליון מרגיש גמיש, בדומה לכדור גומי מוצק. מכיוון שהוא מעוגן למפרק או לנדן הגידים, ניתן להזיז אותו רק מעט. בניגוד לתהליכים דלקתיים ביותר, האזור הפגוע אינו מתחמם יתר על המידה ואינו מאדים. הרופא עשוי לצלם כמה תמונות לתיעוד.
בנוסף, הוא יבדוק את זרימת הדם, המוטוריקה והרגישות באזור אזור הגוף הפגוע. לדוגמה, הוא יכול לזהות מגבלות תנועה הנגרמות על ידי הגנגליון, הפרעות במחזור הדם ופגיעה עצבית. אפשר גם "לזרוח דרך" הנפיחות (שקיעה): על ידי הזרחה דרך הגנגליון מהצד עם מקור אור, הרופא יכול לקבוע אם החלק הפנימי נוזלי (המציין גנגליון, ציסטה) או מוצק.
הדמיה: טכניקות הדמיה יוצאות דופן לגנגליה. הם משמשים רק כאשר המקרה אינו ברור ולמשל, קיים חשד לתהליך ממאיר או לדלקת פרקים. גם אם הרופא חושד בגנגליון "מוסתר", אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולים לאשר או להפריך חשד זה.
שאיפת מחט עדינה: למטרות אבחון וטיפול, הרופא יכול לנקב את הגנגליון בהנחיית אולטרסאונד בעזרת מחט דקה וחלולה על מנת להוציא נוזל מבפנים. הנוזל בעיקר צמיגי אך שקוף נבדק על ידי פתולוג במעבדה. בדרך זו ניתן לשלול דלקת או תהליכים ממאירים. ניקוז הנוזל מהגנגליון גורם לו להתכווץ באופן ניכר. ברוב המקרים אין זה פתרון קבוע.
גנגליון: טיפול
אם גנגליון אינו גורם לתסמינים כלשהם, אין בהכרח צורך לטפל בו. כמה גנגליות גם נעלמות מעצמן לאחר זמן מה.
עם זאת, מטופלים רבים תופסים רגל יתר כמעצבנת מבחינה קוסמטית או שהיא גורמת להם לאי נוחות (למשל כאב בתנועות מסוימות, ניידות מוגבלת). ואז הטיפול מומלץ. בעיקרון, ישנן שלוש דרכים שבהן ניתן לטפל ברגל עודפת: טיפול שמרני, שאיפה וניתוח. איזו שיטה משמשת בכל מקרה בנפרד תלויה במספר גורמים, כגון מיקום הגנגליון. רצונות המטופל נלקחות בחשבון גם בעת תכנון טיפול בגנגליון.
מה שמכונה טיפול בתנ"ך או בפטיש אינו מומלץ! שיטה אכזרית זו (טיפול עצמי) שימשה לעתים קרובות לגנגליה בעבר. אחד מנסה לרסק את הרגל העליונה בעזרת תנ"ך או פטיש. מכאן נובע השם "ציסטה מקראית" לגנגליה. במקרה הגרוע עצמות נשברות.
טיפול שמרני
גנגליון שאינו משפיע על האדם הפגוע יכול להתבונן רק בהתחלה. גוף המטוס עשוי לסגת באופן ספונטני או מעצמו בעזרת פיזיותרפיה. אימוביליזציה יכולה למנוע ממנה לגדול. כמו כן, חשוב להימנע מהעמסה לא נכונה של המפרק המושפע. לאחר כשלושה חודשים של טיפול שמרני, הרופא דן עם המטופל ברוב המקרים כיצד יש להמשיך את הטיפול.
שְׁאִיפָה
השאיפה, כפי שהרופא כבר השתמש בה לצורך אבחון, יכולה לשמש גם טיפולית. בצורה זו של טיפול בגנגליון הרופא דוקר את הרגל העליונה במחט חלולה דקה ויונק את הנוזל שהיא מכילה (ניקוב מחט). אולם בדרך כלל נוזל חדש מצטבר תוך פרק זמן קצר (הישנות גנגליון).
לכן, לאחר שאיפה, הרופא לפעמים מזריק קורטיקוסטרואידים (קורטיזון) לגנגליון ה"רוקן ". הוא אמור למנוע התנפחות מחודשת.
אפשרות נוספת היא להזריק את האנזים היאלורונידאז לגנגליון. הוא מפרק את המרכיב העיקרי של הנוזל הכלול (חומצה היאלורונית). הרופא מוצץ את הנוזל באמצעות שאיפה.
כִּירוּרגִיָה
הסרה כירורגית של גנגליון מבטיחה מאוד אם היא מבוצעת על ידי מומחה מנוסה. המנתח מסיר את הרגל העליונה ומנסה לסגור את המפרק כך שלא תברח יותר נוזלים. ניתן לבצע באופן עקרוני ניתוח גנגליון באופן גלוי (דרך חתך עור גדול יותר) או פולשני מינימלי (ארתרוסקופי). ככלל, יש צורך בהרדמה מקומית או אזורית בלבד לצורך הניתוח על רגליים.
במקרים מסוימים, כגון אצבע גנגליון, פרק כף רגל או רגל גנגליון או רגל גנגליון, ניתן ליישם חוסם עורקים במהלך ההליך. הוא מפחית את זרימת הדם לאזור הפגוע ובכך את הסיכון לדימום גדול. במהלך ההליך יש להקפיד על הסרת הגנגליון לחלוטין (ללא שאריות) ושמבנים חשובים מסביב כמו כלי, עצבים או גידים יישארו ללא פגע.
לאחר הניתוח, תחילה יש לחסוך את האזור המנותח ולחסום אותו. ייתכן שהמטופל יצטרך ללבוש סד לתקופה מסוימת. פיזיותרפיה מלווה יכולה לסייע במניעת התקשות המפרק.
סיבוכים בניתוחי גנגליון
סיבוכים מתרחשים בכל פעולה פתוחה עשירית. התערבויות ארתרוסקופיות ונהלי שאיפה, לעומת זאת, גורמות לבעיות הרבה פחות בתדירות גבוהה עם ארבעה ושניים אחוזים בהתאמה. בפרט, כלי דם (דימום) ופגיעות עצביות (קהות, שיתוק) שכיחות יותר בניתוחים פתוחים. קיים גם סיכון לזיהומים, הפרעות בריפוי פצעים והתפתחות מחלת סודק (תסמונת כאב כרונית). בנוסף, כמו אחרי כל ניתוח, נשארת צלקת (קטנה).
גנגליון: מהלך המחלה והפרוגנוזה
גנגליון הוא בליטה שפירה עם מהלך חיובי. הוא יכול לסגת באופן ספונטני, אך הוא יכול גם להגדיל. בדרך כלל זה לא גורם לאי נוחות. אולם, בהתאם למיקום זה עלול לגרום לכאב (לחץ) או קהות או להגביל את ניידות המפרק הפגוע.
אם גנגליון טופל בהצלחה, קיים סיכון להישנות (הישנות): גנגליון חדש יכול להיווצר באותו או במיקום אחר. נראה כי הניתוח הוא הקיים ביותר ברגל עודפת: רק לכל חולה חמישי יש בליטה ציסטית באותו מקום לאחר ניתוח פתוח. בניתוח זעיר פולשני, הסיכון להישנות נמוך עוד יותר. מצד שני, לאחר טיפול שאיפה, מחצית מהחולים מפתחים שוב רגל יתר.
כדי למנוע הישנות, יש להפחית את גורמי הסיכון לגרעינים ולשחרר ולשחרר את השרירים שוב ושוב במהלך היום. זה מונע עומס יתר, מה שיכול להעדיף גנגליון.
none: ערכי מעבדה בית חולים חֲדָשׁוֹת
