חוסר סובלנות לפרוקטוז

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית עודכן בתאריך

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אנשים עם אי סבילות לפרוקטוז אינם יכולים לסבול פרוקטוז. לרוב, הפרעה מטבולית זו נרכשת, והנפגעים יכולים בדרך כלל לאכול לפחות כמויות קטנות של פרוקטוז. ואז הרופאים מדברים על מה שנקרא ספיגת פרוקטוז. זה לא המקרה בחוסר הסובלנות הנדירה של פרוקטוז: התזונה כאן חייבת להיות ללא פרוקטוז. אגב, פרוקטוז לא נמצא רק בפירות, אלא גם בירקות, בירה וממתקים, למשל. קרא עוד על אי סבילות לפרוקטוז כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. E74

חוסר סובלנות לפרוקטוז: תיאור

חוסר סובלנות לפרוקטוז היא סוג של חוסר סובלנות למזון. אנשים מושפעים סובלים סוכר פירות (פרוקטוז) רק במידה מוגבלת או בכלל לא. ישנן שתי צורות של הפרעה מטבולית - ספיגה של פרוקטוז וחוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי:

צורות שונות של אי סבילות לפרוקטוז

ספיגה של פרוקטוז

זוהי הצורה הנפוצה יותר של אי סבילות לפרוקטוז ונקראת גם אי סבילות לפרוקטוז במעי. המונח ספיגת פרוקטוז מציין היכן הבעיה טמונה: לא ניתן לספוג את הפרוקטוז כראוי מהמעי הדק לדם. במקום זאת, הוא ממשיך למעי הגס, שם חיידקים מפרקים אותו. זה יוצר גזים שיכולים להוביל לכאבי בטן, גזים ו / או שלשולים.

על פי שירות המידע לאלרגיה, ספיגה של פרוקטוז שכיחה יחסית: באירופה ובצפון אמריקה נפגעים אחד מכל שלושה מבוגרים ושניים מכל שלושה ילדים קטנים.

ספיגת הפרוקטוז עלולה להיעלם שוב במהלך החיים. או שניתן להביא אותו לשליטה באמצעות תזונה מותאמת (מעט פרוקטוז תלוי בסובלנות האישית).

חוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי (HFI)

אי סבילות לפרוקטוז תורשתית (HFI) שכיחה הרבה פחות. אצל אלה שנפגעים, הפרוקטוז נכנס לדם מהמעיים. אולם הכבד אינו יכול לפרק אותו כראוי מכיוון שהאנזים הנדרש לשם כך (פרוקטוז-1-פוספט אלדולאז) אינו זמין בכמויות מספיקות.

פגם זה שעלול לסכן חיים בחילוף החומרים של פרוקטוז מתרחש כבר בינקות. אפילו כמויות קטנות של פרוקטוז עלולות לגרום לסיבוכים בריאותיים חמורים (למשל פגיעה בכליות ובכבד) אצל אלה שנפגעו.

אי סבילות לפרוקטוז תורשתית נמשכת לכל החיים ודורשת תזונה מיוחדת לכל החיים.

חוסר סובלנות לפרוקטוז: תסמינים

לרוב, ספיגת פרוקטוז (אי סבילות לפרוקטוז במעי) גורמת לגזים ושלשולים לאכול פרוקטוז. תלונות אלו אינן נוחות ולעתים קרובות מלחיצות את אלה שנפגעים בחיי היומיום, אך כשלעצמן הן אינן מזיקות.

לאי סבילות לפרוקטוז תורשתית יש השלכות חמורות יותר: בנוסף לבחילות והקאות, אכילת פרוקטוז יכולה גם לגרום לבלבול, סחרחורת, הזעה ואפילו התקפים ותרדמת. אפשרי גם נזק לכבד ולכליות.

אתה יכול לקרוא עוד על תסמינים אפשריים של אי סבילות לפרוקטוז במאמר אי סבילות לפרוקטוז - סימפטומים.

חוסר סובלנות לפרוקטוז: סיבות וגורמי סיכון

גם אנשים ללא אי סבילות לפרוקטוז יכולים לסבול רק כמות מסוימת של פרוקטוז. בדרך כלל, הגוף יכול לספוג כ -25 גרם פרוקטוז בכל פעם. כמדריך: 100 גרם תמרים טריים מכילים כ -31 גרם פרוקטוז. תפוח במשקל 125 גרם מספק בערך תשעה גרם פרוקטוז.

אם חורגת מהיכולת הטבעית של פרוקטוז, עודף הפרוקטוז מסתיים במעי הגס. שם הוא מפוצל על ידי חיידקים, המייצרים גזים (כולל מימן, פחמן דו חמצני ומתאן) וחומצות שומן קצרות שרשרת. אלה יכולים להוביל לתסמינים כגון גזים, שלשולים או עצירות.

אם הארוחה שאתה אוכל מכילה רק מעט שומנים או חלבונים מלבד הפרוקטוז, הפרוקטוז נע מהר יותר דרך המעי הדק. אז יש פחות זמן להיספג, כך שיועבר יותר פרוקטוז למעי הגס - ואז עלול לגרום לאי נוחות.

אי סבילות לפרוקטוז במעיים (ספיגת פרוקטוז) קיימת רק אם מישהו מפתח תסמינים לא נעימים כגון גזים או שלשולים לאחר צריכת 25 גרם פרוקטוז בלבד (או אפילו פחות). אנשים עם אי סבילות לפרוקטוז תורשתי אינם יכולים לסבול פרוקטוז כלל.

ספיגת פרוקטוז - הובלת סוכר מופרעת

פרוקטוז הוא סוכר פשוט. הגוף אינו חייב לפרק אותו למרכיביו, אך יכול לספוג אותו ישירות לדם דרך הממברנה הרירית של המעי הדק. חלבונים מסוימים ממברנה - הנקראים טרנספורטר גלוקוז 5 (GLUT 5) - אחראים על הובלת הפרוקטוז מבפנים המעי לתאי דופן המעי.

במקרה של ספיגה פרוקטוז, קיים פגם במוביל זה. זה מגביל את ספיגת הפרוקטוז מהמעי. כתוצאה מכך, כבר לא ניתן לטפל בכמות פרוקטוז יחסית קטנה וממשיכה לתוך המעי הגס.

הפרעת הטרנספורטר יכולה להיות זמנית (למשל במקרה של דלקת חריפה במערכת העיכול) או קבועה או מולדת (למשל אצל אנשים עם מחלת קרוהן).

מה הופך את הובלת הפרוקטוז לקלה וקשה יותר

פרוקטוז לא נמצא רק כסוכר יחיד בפירות, אלא גם בסוכר שולחני רגיל (סוכרוז): זהו סוכר כפול, המורכב מפרוקטוז וגלוקוז (סוכר ענבים).

לכן כאשר אנו אוכלים סוכר שולחני, הוא מתפרק לראשונה במעי הדק לפירות וסוכר ענבים (הסוכרוז עצמו אינו יכול לעבור דרך דופן המעי). לאחר מכן המעיים יכולים לספוג את הסוכרים הבודדים הללו. דקסטרוז מעורר את טרנספורטר הגלוקוז GLUT 5, המשפר גם את ספיגת הפרוקטוז. מסיבה זו, אפילו אנשים עם אי סבילות לפרוקטוז במעי יכולים בדרך כלל לסבול היטב את הסוכר הביתי, למרות שהוא מכיל פרוקטוז.

מאידך, אימון גופני מחמיר את כושר ההובלה של GLUT 5. לסורביטול (סורביטול) - אלכוהול סוכר שמוסיפים לעיתים קרובות למזונות כתחליף לסוכר או כמשכך לחות (E420) - יש גם השפעה שלילית. למעבר דרך דופן המעי הוא משתמש באותו טרנספורטר כמו הפרוקטוז ולכן יכול להתחרות בו.

אי סבילות לפרוקטוז תורשתית - מחסור באנזים מולד

בחוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי, יש מחסור באלדולאז פרוקטוז -1 פוספט (המכונה גם אלדולאז- B) מלידה. אנזים זה מעורב בחילוף החומרים של הפרוקטוז: הגוף מפרק בהדרגה את הפרוקטוז על מנת לייצר ממנו אנרגיה.

האנזים פרוקטוז-1-פוספט אלדולאז נחוץ לאחד משלבי ההתדרדרות. אם הוא אינו זמין בכמויות מספיקות, יצטבר תוצר ביניים של פירוק פרוקטוז (פרוקטוז -1 פוספט). זה מעכב אנזימים שהגוף צריך לשרוף את אספקת האנרגיה החשובה ביותר שלו - דקסטרוז (גלוקוז) - ליצירת אנרגיה (גליקוליזה) או, אם יש דרישה מוגברת לאנרגיה, לייצר גלוקוז חדש (גלוקונאוגנזה).

זה יכול להוביל לרמת סוכר נמוכה בדם (היפוגליקמיה) עם תסמינים מתאימים כגון סחרחורת, זיעה קרה ורעד. בנוסף, התוצרים המטבוליים המתקבלים פוגעים בכבד, בכליות וברירית המעי.

חוסר סובלנות לפרוקטוז: חקירות ואבחון

איש הקשר הנכון לחשד לאי סבילות לפרוקטוז הוא מומחה ברפואה פנימית המתמחה במחלות של מערכת העיכול (גסטרואנטרולוג).

ראשית, הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית שלך בכך שהוא שואל אותך לגבי הסימפטומים הנוכחיים שלך ומחלות קודמות (אנמנזה). שאלות אפשריות הן למשל:

• האם סבלת לאחרונה מגזים, כאבי בטן או נפיחות?
• האם אתה חווה שינויים לא סדירים בצואה כגון שלשולים או עצירות?
• גילית קשר עם מזונות מסוימים?
• האם התסמינים משתפרים אם מנתקים את המזונות האלה?
• האם לבן משפחה קשור יש אי סבילות לפרוקטוז?
• האם אתה סובל מחוסר סובלנות לסוכר חלב (אי סבילות ללקטוז)?

ראיון מטופל זה מתבצע לאחר בדיקה גופנית. הרופא יקשיב לבטן שלך עם הסטטוסקופ כדי לבדוק אם יש רעשי מעיים. הוא גם טופח ומרגיש את הבטן. בדרך זו הוא יכול לזהות הצטברות אוויר מוגברת במערכת העיכול.

מכיוון שניתן להעריך את המעי רק באופן מוגבל מבחוץ, בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות לאבחון של אי סבילות לפרוקטוז. בדיקת אי הסבילות לפרוקטוז, בה נמדדת תכולת המימן בנשימה, היא חלק מרכזי באבחון. ניתן גם לקחת דגימת דם לזיהוי חוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי ולשלול מחלות אחרות.

לפני בדיקת אי סבילות לפרוקטוז, על הרופא לשלול באופן מוחלט אי סבילות לפרוקטוז תורשתית, שכן אחרת עלולה להיווצר היפוגליקמיה מאיימת.

בדיקת אי סבילות לפרוקטוז

אם יש חשד לאי סבילות לפרוקטוז במעי (ספיגה פרוקטוז), הרופא בדרך כלל מבצע בדיקת אי סבילות לפרוקטוז. לקבלת תוצאה משמעותית, על המטופל להיות מפוכח. בתחילת הבדיקה הוא נושף למכשיר המודד את ריכוז המימן באוויר הנשאף שלו. לאחר מכן הוא שותה פתרון פרוקטוז מוגדר (בדרך כלל: 25 גרם פרוקטוז ב -250 מיליליטר מים). לאחר מכן, מדידות נשימה נוספות נעשות מדי חצי שעה. בסך הכל, הרופא צריך להקריא לפחות שעתיים לבדיקת אי סבילות לפרוקטוז.

מה אומרת תוצאת הבדיקה? ריכוז מוגבר של מימן באוויר הננשף מעיד על ספיגה של פרוקטוז. מכיוון שכאשר חיידקים במעי הגס מפרקים את הפרוקטוז מכיוון שההובלה דרך המעי הדק אינה פועלת או פועלת רק במידה מוגבלת, מימן (H2) מיוצר. זה עובר לריאות ומשם לאוויר הננשף.

חלק מהאנשים עם אי סבילות לפרוקטוז במעי מייצרים מתאן בנוסף למימן. זה צורך מימן, ולכן לא ניתן לזהות יותר באוויר שאנו נושמים.על מנת להיות מסוגל לאבחן ספיגה של פרוקטוז גם באנשים אלה, הרופא יכול גם למדוד את תכולת המתאן של האוויר הננשף.

בדיקת אי סבילות לפרוקטוז תורשתית

אם מופיעים תסמינים של אי סבילות לפרוקטוז זמן קצר לאחר הלידה או אם קרובי משפחה קרובים סובלים מחוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי, הרופא יכול לבצע בדיקה גנטית המבוססת על ניתוח דם: שינויים גנטיים אופייניים מוכיחים חוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי.

ניתן להדגים את המחסור באנזים הגנטי על ידי ניתוח דגימות רקמות מהכבד, הכליות או המעי הדק.

חוסר סובלנות לפרוקטוז: טיפול

נקודת המוצא היעילה היחידה בטיפול בחוסר סובלנות לפרוקטוז היא תזונה. אלה שנפגעים חייבים להקפיד על תזונה מסוימת על מנת להימנע מאי נוחות.

עם אי סבילות לפרוקטוז תורשתי, מזונות עם פרוקטוז הם טאבו לחלוטין. זה חל לא רק על מזון מוצק, אלא גם על משקאות. לדוגמה, עם אי סבילות לפרוקטוז תורשתי, יש להסיר אלכוהול ולימונדה מהתפריט, מכיוון שהם מכילים לעתים קרובות פרוקטוז.

במקרה של אי סבילות לפרוקטוז נרכשת (ספיגה של פרוקטוז), התזונה לא ממש קפדנית. במקרה זה אפילו לא נכון להימנע לחלוטין מפרוקטוז. תזונה נטולת פרוקטוז תחילה תשפר את הסימפטומים. עם זאת, עם הימנעות ממושכת מפרוקטוז, מספר נתוני הסוכר הרלוונטיים במעי מצטמצם. אז אפילו כמויות קטנות של פרוקטוז, שהיו בתחילה לא בעייתיות, יכולות לגרום לתסמינים.

במקום זאת, לאנשים הסובלים מספיגה של פרוקטוז מומלץ טיפול תזונתי רב שלבי בשיתוף עם תזונאי:

• ראשית, צריכת מזון המכיל פרוקטוז מוגבלת לתקופה מוגבלת (כשבועיים).
• ברגע שהתסמינים שככו, מבחר המזון מתרחב שוב לאט (למשל עם כמויות פרי קטנות). מטרת השלב הזה, שיכול להימשך עד שישה שבועות, היא לברר כמה פרוקטוז האדם יכול לסבול. ייתכן שתוכל לאכול מעט יותר חלבונים ומזונות עשירים בשומן כדי להגביר את סבילות הפרוקטוז.
• לאחר שנקבעה סובלנות הפרוקטוז האישית, ניתן לברר וליישם המלצות תזונתיות קבועות ואינדיבידואליות יחד עם התזונאי. המטרה היא תזונה בריאה המספקת את כל החומרים המזינים הדרושים בכמות מספקת ומתחשבת ככל הניתן בהעדפות הפרט, הרגלים וסובלנות.

אי סבילות לפרוקטוז - טבלה

מה אנשים אוכלים בתזונה הזו? תוכלו לקרוא על אילו מזונות בעייתיים לחוסר סובלנות לפרוקטוז ואילו תקינים במאמר טבלת אי סבילות לפרוקטוז.

חוסר סובלנות לפרוקטוז: מהלך המחלה והפרוגנוזה

חוסר סובלנות לפרוקטוז תורשתי נמשך לכל החיים. כדי שלא יופיעו סימפטומים ופגיעה חמורה (כגון פגיעה בכבד ובכליות), על הנפגעים להקפיד תמיד ולתמיד על תזונה נטולת פרוקטוז. סורביטול וסוכרוז (סוכר ביתי) אסורים אף הם.

ספיגת הפרוקטוז מתרחשת לפעמים רק לסירוגין או נעלמת מעצמה. במקרים אחרים זה נמשך לכל החיים. עם זאת, ככלל, ניתן לשלוט בה באמצעות דיאטה המותאמת באופן אישי: תזונה עם מעט פרוקטוז וסורביטול, תלוי עד כמה היא נסבלת, יכולה למנוע את התסמינים הלא נעימים אך לא מזיקים של אי סבילות לפרוקטוז במעי.

none:  שיניים בריאות דיגיטלית הֵרָיוֹן