שבר רצפה מסלולית
ומריה פרנץ, M.Sc. סטודנט לביוכימיה ורפואהד"ר. med. מירה סיידל היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של
עוד על המומחים שלמריה פרנץ היא כותבת עצמאית בצוות המערכת של מאז 2020. לאחר שסיימה תואר שני בביוכימיה, היא לומדת בימים אלה רפואה אנושית במינכן. בעבודתה ב- היא תרצה לעורר עניין רב גם בנושאים רפואיים בקרב הקוראים.
עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.שבר רצפת המסלול (שבר מכה) הוא שבירה ברצפת ארובת העין. זה מתעורר, למשל, כאשר אגרוף או כדור פוגעים בעין. התסמינים יכולים לכלול חבורות סביב העיניים, ראייה כפולה, קהות בפנים ונפיחות. אם העין שוקעת בארובת העין או עצב או שריר נצבט, יש לבצע ניתוח. למידע נוסף על שבר רצפת המסלול כאן.
קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. S02
שבר רצפת אורביטל: הפניה מהירה
- הגדרה: שבר בארובת העין בנקודה החלשה ביותר שלה, עצם הרצפה
- סיבות: בדרך כלל אגרוף או חבטת כדור קשה
- תסמינים: נפיחות וחבורות סביב העין, ראייה כפולה, הפרעות חושיות בפנים, ניידות מוגבלת של העין, גלגל עיניים שקוע, הפרעות ראייה נוספות, כאבים
- טיפול: בהתאם להיקף והתסמינים, טיפול שמרני עם משככי כאבים, למשל, השבר מרפא מעצמו; במקרים בולטים, ניתוח של שבר רצפת המסלול
- תחזית: עם הטיפול הנכון, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה
מהו שבר רצפת מסלול?
שבר רצפת המסלול הוא שבירה ברצפת ארובת העין הגרמית (מסלול). זה נגרם על ידי הפעלת כוח מסיבי על העין או מסגרת המסלול. זה קורה לעתים קרובות עם עצם לחיים או שבר באמצע הפנים. זהו הסוג השכיח ביותר של שבר מסלול, אך גם חלקים אחרים של דופן המסלול יכולים להיות מושפעים. אם יש שבר רצפה מסלולית אחת, זה ידוע גם כשבר מכה.
ארובת העין מרופדת בגוף של רקמת שומן בה מוטבעים גלגל העין (גלובוס) ושרירי העין. בסך הכל שישה שרירים שונים מזיזים את גלגל העין. במקרה של שבר רצפה מסלולית, ניתן לסחוט את השרירים או, לעתים רחוקות יותר, לצבוט בפער השבר, מה שאומר שהעין לא יכולה לזוז יותר. בדרך כלל השריר הישר התחתון (Musculus rectus inferior) מושפע. לפעמים שבר במסלול פוגע גם בעין ומשפיע על הראייה.
שבר רצפת מסלול: סימפטומים
עם שבר רצפה מסלולית, לאנשים יש בדרך כלל עפעף נפוח עם חבורות כבדות. הרופאים מכנים את החבורה הזו מסביב לעין כמטומה מונוקלרית. הנפיחות לרוב סוחטות את שרירי העין כך שיוכלו לנוע רק במידה מוגבלת. אם השריר הישר התחתון צובט, מתעוררות תמונות כפולות כאשר מסתכלים למעלה. עם זאת, בשל הניידות המוגבלת, הדבר יכול להיעלם מלכתחילה. אם עצב העין התחתונה (עצב אינפרו -ביטאלי), העובר ברצפת ארובת העין, נצבט או נפצע, ניתן להפריע את התחושה בלחי ובשפה העליונה.
אם העין או עצבים אחרים כגון עצב הראייה נפצעים, חולים עם שבר רצפה מסלולית סובלים גם מהפרעות בראייה. זה הופך להיות מסוכן כאשר דם נאסף גם מאחורי גלגל העין. אלה שנפגעים יכולים להתעוור תוך זמן קצר מהמטומה הרטרואבולרית הזו.
במקרה של פציעה חמורה, רכיבי העצם יכולים לזוז ולפרוץ לסינוס המקסילרי שמתחת. במקרה הגרוע ביותר, העין והרקמות הרכות שוקעות בסינוס המקסילרי. לעתים ניתן לראות מעין צעד בקצה ארובת העין.
שבר רצפה מסלולית אצל ילדים
אצל ילדים, הסימפטומים של שבר רצפת מסלול שונים מאלו של מבוגרים. בדרך כלל נפיחות ודימום פחות בולטים. עם זאת, העצמות הגדלות חזקות יותר ויכולות "להיסגר" שוב אצל ילדים. רקמות ושרירים נצמדים בדרך כלל בתהליך. פער השברים הוא לעיתים קרובות מוחשי.
הרופאים מתייחסים גם לצורה זו של שבר רצפת מסלול כ"שבר התפרצות עיניים לבנות ". אנשים מושפעים אינם יכולים עוד להניע את עיניהם כראוי בגלל השרירים הצבטים. כתוצאה מכך ניתן לראות כמות גדולה במיוחד של עור העין הלבנה.
בנוסף, הפגיעה בארובת העין יכולה לעורר את מה שמכונה הרפלקס האוקולוקרדיאלי. לדוגמה, הלחץ על גלגל העין או השרירים הצבטים גורם להאטת הנשימה, ירידת לחץ הדם ולהופעת בחילות והקאות (באמצעות גירוי של מערכת העצבים האוטונומית).
שבר רצפת מסלול: סיבות וגורמי סיכון
שבר רצפת מסלול מתרחש בדרך כלל כאשר כוח עצום מופעל ישירות על ארובת העין. כוח זה מתרחש, למשל, בעת חבטת אגרוף או - לעתים קרובות יותר - כאשר משחקים משחקי כדור. אם, למשל, כדור טניס פוגע בעין, תכולת המסלול דחוסה מאוד. לאחר מכן הלחץ הגבוה יכול לשבור את הנקודה החלשה ביותר - שכבת העצם הדקה של רצפת המסלול, שעובייה פחות ממילימטר. העצם החזקה יותר של שפת המסלול, לעומת זאת, נשמרת לעיתים קרובות (שבר מכה).
הפעלת כוח יכולה גם להוביל לקרע של התאים האתמואידים. אלו הם חללים בגולגולת השייכים לסינוסים הפרנסאליים. הם שוכבים בין האף לארובת העין. אם הם נשברים, האוויר נכנס לשקע העין או לעור שמסביב (למשל עפעף). הרופאים מתייחסים להצטברות האוויר הזו כאל מה שנקרא פיזמה של מסלול ועפעפיים. כאשר מרגישים את העור, אלה שנפגעים עלולים לחוש צליל פצפוץ מתחת לעור.
אם יש חשד לפציעה כזו, הימנע מקפיצת האף בימים הקרובים. אחרת אפשר ללחוץ יותר אוויר ובכך לחיידקים לתוך ארובת העין.
שבר רצפת מסלול: בדיקות ואבחון
במקרה של שבר רצפת מסלול, רופא העיניים ורופא אף אוזן גרון הם המומחים האחראים. על מנת שתוכל לבצע את האבחנה, הרופא ישאל אותך כיצד בדיוק אירעה התאונה וההיסטוריה הרפואית שלך. שאלות אפשריות יכולות להיות:
- האם הייתה אלימות ישירה על העין?
- מהו מהלך התאונה המדויק?
- האם אתה רואה ראייה כפולה?
- האם התחושה בעור הפנים השתנתה?
- האם יש לך כאבים?
לאחר מכן הרופא יבדוק אותך מקרוב. הוא בודק את העין הנפוחה עם החבורה לאיתור פציעות. הוא גם מאפשר לך להסתכל לכיוונים שונים כדי לבדוק את שרירי העין. רופא העיניים יבדוק גם את חדות הראייה שלך (בדיקת חדות הראייה).
על מנת לקבוע את המיקום המדויק של שבר רצפת המסלול, יש צורך בהדמיה, כלומר בדיקה רדיולוגית. בהתאם לחשד הרופא יבצע בדיקות רנטגן קלאסיות. לעתים קרובות הרופא גם מסדיר טומוגרפיה ממוחשבת מדויקת יותר (CT) או טומוגרפיה של נפח דיגיטלי (תמונה תלת מימדית) - במיוחד לפני ניתוח שעשוי להיות נחוץ. במקרה של שבר רצפת מסלול, הרופא מזהה "טיפה תלויה" בתמונות של הסינוסים הפראנסאליים אם שברי עצם ותכולת ארובת העין נפלו לסינוס המקסילרי.
שבר רצפת מסלול: טיפול
אין צורך בניתוח לשבר רצפתי במסלול קל בו שרירי העין אינם נצמדים. הגוף ממיס את הדימום עצמו לאורך זמן והתנועה המוגבלת של העיניים שוככת שוב. את הלחמית המגורה ניתן לטפל בעזרת משחה לעיניים.
לעומת זאת, אם שרירי העין צובטים, מתרחשות הפרעות ראייה, גלגל העין נפול, או נצפתה רפלקס עיניים, הרופאים פועלים במהירות למניעת נזק קבוע.
בנוסף להפסקה בפועל, הרופאים מטפלים גם בפציעות נלוות אפשריות כמו קרעים ודימום. לשם כך הם בדרך כלל נותנים הרדמה מקומית. בנוסף, אלו שנפגעים מקבלים תרופות לשיכוך כאבים. מכיוון ששבר רצפת המסלול מחובר לחללי פנים אחרים (סינוסים, אף, לסת), רופאים בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה למניעת זיהומים.
שבר רצפת מסלול: ניתוח
אם העין שקעה עקב רקמת שומן שהוחלקה, הרופאים מיישרים בניתוח את רצפת המסלול מהסינוס המקסילרי. לדוגמה, הם מורחים את העצמות של המטופל עצמו או סרט מיוחד שנספג בגוף לאחר כחצי שנה על רצפת ארובת העין. במקרה של שברי פסולת בולטים, המנתחים מחדירים שתלי טיטניום יציבים מכנית, למשל.
הרופאים יפעילו גם את שבר רצפת המסלול אם שריר העין צובט או שהעור בפנים מרגיש קהה. הם מבצעים את ההליך במהירות האפשרית כדי להימנע מנזק לטווח ארוך. רק במקרה של הפרעות חושיות קלות, שהן כבר חלשות בימים הראשונים, הרופאים ממתינים עד שהנפיחות בעפעפיים תרפה. קורטיזון הניתן דרך הווריד מסייע בהפחתת נפיחות. עם זאת, הרופאים שואפים לנתח תוך שבוע.
שבר רצפת המסלול מנותח גם אצל ילדים אם תנועת העין מוגבלת, העין שקועה או פער השבר כה גדול עד שהיא תופסת מחצית מהרצפה של ארובת העין. באופן כללי, הרופאים מפעילים את חלל המסלול של הילד תוך מספר ימים.
במקרים חמורים של פגיעות בארובת העין, הרופאים יכולים כעת לייצר שתלים המותאמים למטופל. השתלים המסלוליים האלה מחליפים לחלוטין את ארובת העין שנהרסה.
היקף ההליך הכירורגי תלוי בעצם גם בפגיעות נוספות בגולגולת הפנים.
שבר רצפת מסלול: מהלך מחלה ופרוגנוזה
במקרה של שברים קלים או ניתוח מוקדם, הפרוגנוזה לשברים ברצפה מסלולית היא בדרך כלל טובה. מדי פעם המטופלים רואים כפול לאורך זמן. אז נדרשת הכשרה חזותית. אם השבר של רצפת המסלול גורם לשרירים או לרקמת השומן להילכד בפער השבר, העין יכולה לשקוע לתוך ארובת העין (enophthalmos) ובשל הצלקות שנוצרו היא כבר לא יכולה לנוע כמו שצריך, במיוחד אם אין ניתוח.
אם עצב הפנים הלכוד (עצב אינפרו -אורביטלי) אינו מוקל בזמן, עלולות להתרחש הפרעות חושיות קבועות באזור הלחי. מה שנקרא paresthesia להתפתח - למשל, מטופלים חשים תחושת עקצוץ או אזור העור מרגיש "ישן". לפעמים כאבי עצבים מתמשכים מתרחשים גם אם העצב שנלכד על ידי שבר רצפת המסלול הוקל בניתוח. לאחר מכן הרופאים מוצאים גישה לניהול כאבים שהיא בדרך כלל יעילה להקלה על התסמינים.
none: מְנִיעָה רגליים בריאות שיניים
