כבד שומני

עודכן בתאריך

ריקרדה שוורץ למדה רפואה בווירצבורג, שם סיימה גם את הדוקטורט. לאחר מגוון רחב של משימות בהכשרה רפואית מעשית (PJ) בפלנסבורג, המבורג וניו זילנד, היא עובדת כעת בנוירורדיולוגיה ורדיולוגיה בבית החולים האוניברסיטאי טובינגן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כבד שומני (steatosis hepatis) היא מחלת הכבד הכרונית השכיחה ביותר בגרמניה. בתהליך זה, יותר שומנים מאוחסנים בכבד. הסיבה היא אורח חיים לא בריא, שימוש בתרופות או מחלה אחרת. למרות שכבד שומני אינו גורם לתסמינים בתחילה, זה יכול להיות בעל השלכות חמורות. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסיבות, הסימפטומים ואפשרויות הטיפול של כבד שומני.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K76K70

כבד שומני: תיאור

במקרה של כבד שומני (steatosis hepatis), תאי הכבד אוגרים יותר שומן (במיוחד טריגליצרידים). תכולת השומן של הכבד היא בדרך כלל פחות מחמישה אחוזים מתאי הכבד. בהתאם למידת ההשמנה, ניתן להבחין בדרגות חומרה שונות של הכבד השומני:

• כבד שומני קל: פחות משליש מתאי הכבד שומנים מדי
• כבד שומני מתון: פחות משני שלישים אך יותר משליש מתאי הכבד שומנים מדי.
• כבד שומני חמור: יותר משני שלישים מתאי הכבד שומנים מדי.

ניתן לקבוע את המידה המדויקת של תאי הכבד השומניים על ידי בדיקת רקמה עדינה (היסטופתולוגית) של דגימת רקמה מהכבד (ביופסיה של הכבד).

תופעות לוואי ותוצאות של כבד שומני

כבד שומני כשלעצמו אינו מסוכן בתחילה. תזונה מתאימה של כבד שומני יכולה להפחית רקמת שומן מוגזמת בתאי הכבד. עם זאת, אם הכבד השומני נשאר ללא זיהוי וללא טיפול במשך זמן רב, מבנה הכבד משתנה. עלולות להתפתח דלקות (דלקת בכבד = הפטיטיס). בנוסף, יכולה להיווצר רקמת חיבור נוספת בין תאי הכבד והרקמה יכולה לצלק (שחמת הכבד). אם זה המצב, טיפול בכבד שומני כבר לא יעזור.

כמעט כל חולי הכבד השומני סובלים מעודף משקל. סביב כל אדם שני הוא גם סוכרתי או בעל רמות גבוהות של שומנים בדם. בנוסף, כבד שומני הוא לעתים קרובות תופעת לוואי של התסמונת המטבולית.

אחרון חביב, כבד שומני מהווה גורם סיכון חשוב לסרטן הכבד (ליתר דיוק: סרטן תאי כבד, קרצינומה הפטו -תאית).

תדירות וסיווג כבד שומני

כבד שומני (steatosis hepatis) היא מחלת כבד שכיחה מאוד בגרמניה. כ -20 אחוזים מהאוכלוסייה נפגעים. רובם חולים בגילאים 40-60. נשים מושפעות מעט יותר מגברים. כבד שומני יכול להתפתח גם אצל ילדים ומתבגרים.

כפי שהשם מרמז, אלכוהול הוא הגורם למחלת כבד שומני אלכוהולי (AFL) - ליתר דיוק, התעללות כרונית באלכוהול. אם הכבד השומני האלכוהולי מוביל לדלקת בכבד, מדברים על "סטאטוהפטיטיס אלכוהולית" (ASH).

בעיות בכבד שומניות שאינן נגרמות כתוצאה מהתעללות באלכוהול מסוכמות תחת המונח מחלת כבד שומני לא אלכוהולית (NAFLD). זה כולל את הכבד השומני ה"פשוט "הלא אלכוהולי (NAFL) ואת דלקת הכבד שנוצרה כתוצאה מכך-המכונה" סטטוהפטיטיס לא אלכוהולית "(NASH).

מחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות נחשבות ל"מחלת שפע ". במדינות מתועשות, למשל, הן מופיעות יותר ויותר אצל ילדים ובני נוער, כיוון שהן נוטות יותר ויותר לפתח השמנה חמורה (גורם חשוב ל- NAFLD). כבד שומני לא אלכוהולי (NAFL) שכיח הרבה יותר בקרב בנים הסובלים מעודף משקל מאשר אצל בנות הסובלות מעודף משקל.

כבד שומני: תסמינים

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על הסימפטומים האופייניים של כבד שומני במאמר תסמינים של כבד שומני.

כבד שומני: סיבות וגורמי סיכון

קל לענות על השאלה "מהו כבד שומני?". עם זאת, עדיין לא ניתן היה להסביר בפירוט כיצד מתרחש כבד שומני.

ברור שיש מאחוריו חוסר פרופורציה בין צריכת הקלוריות לצריכת הקלוריות. כתוצאה מכך, יש יותר מדי שומנים עצביים בתאי הכבד. שומנים אלה מיוצרים על ידי הכבד עצמו, מחומצות שומן המועברות מהמזון במעי דרך הדם אל הכבד. חלק מסוים מחומצות השומן נשרף באופן מיידי ומועמד לרשות הגוף כאנרגיה. אבל אם יותר מדי שומן מגיע לכבד, מתפתח כבד שומני.

ישנם הסברים אפשריים שונים לאופן שבו חוסר איזון זה יכול להתעורר. מצד אחד, חלבוני הובלה מסוימים בכבד יכולים להעביר יותר מדי שומנים אל האיבר. במקרה של מחסור בוויטמין B, לעומת זאת, השומן הכלול בכבד, למשל, אינו מעובד כראוי - הוא מצטבר.

כבד שומני: אלכוהול כסיבה

קיים קשר ברור בין צריכת אלכוהול למחלות כבד שומניות. אלכוהול עתיר אנרגיה ומתפרק בכבד. בין היתר הדבר יוצר חומצות שומן הנאגרות בכבד. אם אנשים שותים אלכוהול כל הזמן, זה יכול להוביל למחלות כבד שומניות. לנשים, הגבול הקריטי הוא 20 גרם אלכוהול ליום (למשל שווה ערך ל 0.5 ליטר בירה), לגברים הוא 30 גרם.

עם זאת, אלה רק ערכים משוערים. גורם מכריע נוסף הוא כמה זמן נמשכת צריכת האלכוהול הקבועה והאם ישנן מחלות מטבוליות נוספות כגון סוכרת (סוכרת) או השמנת יתר (שומן), הפרעות מטבוליות מולדות נדירות או חוסר איזון הורמונלי (תסמונת שחלות פוליציסטיות).

בנוסף, הכבד נפגע לרוב מההשפעות הרעילות של אלכוהול ומוצרי הפירוק שלו. חומרים אלה עלולים לגרום לשיפוץ הכבד ולגרום לשחמת הכבד. בנוסף, הכבד נדלק בקלות רבה יותר עם צריכת אלכוהול מתמדת. עודף אלכוהול יחיד יכול לגרום לאי ספיקת כבד חריפה.

למרות זאת, לא כל האנשים ששותים אלכוהול מפתחים כבד שומני. זאת בשל הרגישות האינדיבידואלית, המגדר, אך גם ההקדש האינדיבידואלי באנזימים המפרקים אלכוהול.

מחלת כבד שומני לא אלכוהולית

אנשים רבים עם כבד שומני מתמודדים עם הדעה הקדומה שהם שותים יותר מדי אלכוהול. למעשה, לאלכוהול יש תפקיד במקרים מסוימים. עם זאת, מחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות שכיחות יותר באופן משמעותי מכבד שומני אלכוהולי זה. יכולות להיות להן סיבות רבות ולהתרחש אצל אנשים שאינם שותים אלכוהול כלל.

כבד שומני: תזונה, השמנה וסוכרת כגורמי סיכון

מחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות קשורות לעתים קרובות לצריכת קלוריות מוגברת ומדד מסת גוף (BMI) כמדד להשמנה. מרבצי שומן כבדים על הבטן (השמנה קרביים) מסוכנים במיוחד.

גורם סיכון חשוב נוסף למחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות הוא עמידות לאינסולין או סוכרת מסוג 2. אנו מדברים על עמידות לאינסולין כאשר תאי הגוף מגיבים רק בצורה לא מספקת או לא יותר כלל להורמון הורדת הסוכר בדם - כלומר, הם סופגים מעט או לא סוכר בדם לאנרגיה. סוכרת מסוג 2 יכולה להתפתח בסופו של דבר כתוצאה מהתנגדות לאינסולין.

ספיגה לא מספקת של סוכר בדם על ידי תאי הגוף מובילה לכך שהתאים סובלים מחוסר אנרגיה. כדי לפצות על כך, הגוף מפרק יותר ויותר שומן מאוחסן - גם מקור לאנרגיה. יותר חומצות שומן חופשיות נכנסות לדם ותאי הכבד סופגים אותן יותר. זה מקדם מחלת כבד שומנית.

כאשר הגוף פיתח עמידות מסוימת לאינסולין, יותר ברזל מופקד גם בכבד. זה יוצר חומרים מזיקים (רדיקלים תחמוצתיים) המפעילים תגובה דלקתית מהר יותר. לכן גם לחולי סוכרת יש סיכון גבוה יותר לדלקת בכבד.

לכן מחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות עלולות להיגרם על ידי סוכרת מסוג 2. אבל יש גם קשר בכיוון ההפוך: חולים עם NAFLD נוטים יותר לפתח סוכרת מסוג 2 מאשר אנשים ללא כבד שומני כזה.

גורמי סיכון אחרים

מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית קשורה גם בגיל מבוגר. נטייה גנטית משחקת גם היא תפקיד. חוסר בפעילות גופנית מהווה (ללא קשר לגורמים תזונתיים) גורם סיכון למחלות כבד שומניות לא אלכוהוליות.

סיבות נדירות לכבד שומני

עם זאת, לא תמיד מזונות שומניים או סוכרת אשמים בכבד שומני שאינו אלכוהולי. תקופות רעב ארוכות, ירידה בולטת במשקל, חליטות סוכר ארוכות טווח (למשל במקרה של ליקויים בלבלב) ותזונה מלאכותית יכולות גם הן לעורר מחלות כבד שומניות.

תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לכבד להפוך לשומן. אלה כוללים, למשל, את התרופה לסרטן השד טמוקסיפן, אסטרוגנים סינתטיים וסטרואידים אחרים (גלוקוקורטיקוסטרואידים; למשל לשיגרון, אסטמה, מחלות מעי דלקתיות).

כמו כן ישנן פעולות במעי הדק, הכבד והלבלב, המובילות להגדלת מצבורי השומן בכבד.

יתר על כן, מחלות מעי דלקתיות (כגון מחלת קרוהן) הן סיבות נדירות אך אפשריות לכבד שומני.

בנוסף, לעתים רחוקות מאוד (בכאחד מכל מיליון הריונות) מפתחת מחלת כבד שומנית חריפה במהלך ההריון. בסוף ההריון (בדרך כלל לאחר השבוע ה -30 להריון), הכבד הופך פתאום לשומני. המחלה מאיימת מאוד ועלולה לגרום למוות ב -30 עד 70 אחוז מהמקרים. לא ברור כיצד מתפתח כבד שומני בהריון. פגם באנזים גנטי עשוי להיות אחראי לכך.

כבד שומני: בדיקות ואבחון

כל מי שחושד שיש לו כבד שומני צריך לפנות לרופא המשפחה או לרופא פנימי.

היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית

על מנת להיות מסוגל לאבחן כבד שומני, הרופא שואל תחילה לגבי תסמינים ומחלות קיימות (אנמנזה). שאלות אפשריות בשיחה זו הן למשל:

• האם אתה שותה אלכוהול, ואם כן, כמה?
• איך התזונה שלך?
• אילו תרופות אתה לוקח?
• האם אתם סובלים יותר ויותר מתחושת מלאות או תחושת לחץ בבטן העליונה?
• האם יש לך סוכרת ידועה?
• מה המשקל שלך?

לאחר הראיון, יש לבצע בדיקה גופנית. בין היתר הרופא סורק את הכבד דרך דופן הבטן. אם הוא מוגדל (hepatomegaly), הדבר יכול להצביע על כבד שומני. עם זאת, להגדלת הכבד יכולות להיות סיבות רבות אחרות ואינן ספציפיות לכבד שומני.

במסגרת הבדיקה הגופנית נמדדים גם משקל וגובה על מנת לחשב את מדד מסת הגוף מהערכים. הרופא גם מודד את היקף המותניים של המטופל ולחץ הדם.

חקירות נוספות

בדיקות דם מועילות גם בבירור בעיות אפשריות בכבד שומני. ההתמקדות היא בערכי הכבד Gamma-GT, GPT ו- GOT. רמת אחסון הברזל פריטין, החלבון אלבומין וקרישת הדם יכולים גם לספק מידע רב ערך.

הבדיקה החשובה ביותר אם יש חשד לכבד שומני היא בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של הבטן העליונה. כבד שומני בהיר בדרך כלל בתמונת האולטרסאונד מכיוון שרקמת הכבד השומנית צפופה יותר ולכן משקפת את הצליל בצורה חזקה יותר.

ביופסיה של הכבד יכולה להיות שימושית על מנת לקבוע את ההיקף המדויק של הכבד השומני, ובמידת הצורך לקבל מידע על הסיבה. הרופא לוקח דגימת רקמה קטנה מהכבד בהרדמה מקומית בעזרת מחט חלולה דקה. זה נבדק אז ברקמה (היסטופתולוגית) מתחת למיקרוסקופ.

לפעמים מציינים בדיקות נוספות. אם למשל, בכבד השומני יש הצטלקות חמורה ברקמת הכבד (פיברוזיס בכבד) או אפילו שחמת כבד, בדיקות אבחון מוקדמות לסרטן תאי הכבד יכולות להיות שימושיות.

כבד שומני: מחפש את הסיבה

לאחר אבחון הכבד השומני, יש לברר את הסיבה. זה לפעמים דורש בדיקות נוספות.לדוגמה, קביעת ערכי הסוכר בדם (סוכר בצום בצום, סוכר בדם לטווח ארוך HbA1c) יכולה לתת אינדיקציות לעמידות לאינסולין או לסוכרת שטרם הוכרה. כמו כן, חשוב כי המידע של המטופל אודות צריכת האלכוהול שלו יהיה אמיתי ככל האפשר על מנת שיוכל לאבחן כבד שומני אלכוהולי במידת הצורך.

כבד שומני: טיפול

מה לעשות עם כבד שומני אין טיפול ספציפי בכבד שומני המבוסס על תרופות. במקום זאת, מדובר בחיסול או טיפול בסיבות המעוררות.

ניתן להפחית את הכבד השומני באמצעות שינוי אורח חיים ממוקד: יש להפחית עודף משקל קיים בתזונה דלת שומן ודלת קלוריות ופעילות גופנית סדירה (אך לא מהר מדי, מכיוון שזה מקדם מחלות כבד שומניות). גם חולי כבד שומניים שאינם סובלים מעודף משקל צריכים לאכול דיאטה דלת שומן. בנוסף, כל החולים עם כבד שומני צריכים להימנע לחלוטין מאלכוהול.

אם חולים עם השמנת יתר חמורה לא יורדים במשקל למרות תוכנית דיאטה ופעילות גופנית, ניתן לשקול ניתוח להפחתת משקל (בריאטרי), כלומר הפחתת קיבה.

במקרה של כבד שומני חשוב גם להגדיר את הסוכר בדם, לחץ הדם וערכי שומני הדם כראוי על ידי הרופא. אם הכבד השומני נגרם כתוצאה מתרופות, ניתן למצוא תכשיר חלופי.

טיפול בכבד שומני כולל גם בדיקות סדירות (כגון מדידת "ערכי הכבד" ואולטרסאונד) על מנת להיות מסוגל לזהות בשלב מוקדם האם המחלה מתקדמת לדלקת בכבד או בשחמת הכבד.

אם המחלה מתקדמת יותר והובילה לשיפוץ רקמות חיבור של הכבד (שחמת הכבד), הטיפול מורכב בעיקר מטיפול בסיבוכים שעלולים להתעורר. יש לבדוק את הכבד באופן קבוע על מנת לאתר סרטן הכבד מוקדם במידת הצורך (כבד שומני הוא אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לסרטן הכבד).

אם רקמת הכבד נהרסת כליל, אין עוד סיכוי לרפא את הכבד השומני. השתלת כבד היא האפשרות האחרונה. אם נמצא תורם מתאים, ניתן להשתמש בכבד של אדם אחר ולתת את תפקוד הכבד הכושל.

כבד שומני: מהלך המחלה והפרוגנוזה

במקרה של כבד שומני (steatosis hepatis), הפרוגנוזה תלויה מצד אחד בשעה כמה מוקדם המחלה מתגלה ומטופלת. מצד שני, הוא משחק תפקיד בין אם מדובר בכבד שומני אלכוהול ובין אם לאו. אם האלכוהול הוא הגורם, הפרוגנוזה מעט יותר גרועה. עם זאת, בתחילה מדובר במחלה שפירה. אם אלה שנפגעו עושים משהו בנוגע לסיבות הכבד השומני שלהם, המחלה יכולה להחלים לחלוטין, מכיוון שהכבד הוא אחד האיברים המסוגלים ביותר להתחדשות.

עם זאת, אם הכבד השומני מתפתח לשחמת הכבד, קיים סיכון לסיבוכים רציניים, כולל אי ​​ספיקת כבד. הכבד אינו יכול להתאושש משחמת הכבד. הסיבה לכך היא שתאי הכבד נהרסים ומוחלפים ברקמת צלקת חסרת תפקוד. כדי שזה לא יגיע כל כך רחוק, יש לטפל בכבד שומני בהקדם האפשרי.

none:  הרצון להביא ילדים לעולם עיניים שיניים