קור פולמונלה

כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

אחד מדבר על cor pulmonale (מה שנקרא לב ריאתי) כאשר החדר הימני התרחב והתרחב במידה ניכרת, אך הסיבה לכך אינה בלב אלא בריאות. הגורם ל- cor pulmonale הוא התנגדות מוגברת במחזור הריאתי, נגדו פועל הלב לאורך זמן. לרוב מחלות הנשימה אחראיות לכך. קרא עוד על הסיבות, הסימפטומים והטיפול ב cor pulmonale.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. I26I27

Cor pulmonale: תיאור

Cor pulmonale (Cor = heart, pulmonale = מוקצה לריאות) הוא לב שבו החדר הימני מורחב מאוד ואינו יכול עוד לבצע את תפקידו לשאוב דם דל חמצן מהגוף אל הריאות. החלק השני של שם המחלה מתייחס לגורם להגדלת הלב - הוא נמצא בריאות: התנגדות מוגברת לזרימה בעורקי הריאה פירושה שהחדר הימני צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב את הדם דל החמצן הזורם החוצה הגוף לתוך מחזור הדם הריאתי.

בתגובה לכך, קיר השריר של חדר הלב מתעבה תחילה. אם ההתנגדות עולה עוד יותר, החדר מתרחב בגלל זרימת הדם האחורית ומבנה סיבי השריר מופרע. חדר הלב ממש מתבלה. נקראת חולשה של הלב הימני ומתפתחת ולבסוף cor pulmonale - מצב שאי אפשר להפוך.

Cor pulmonale חריפה

Cor pulmonale יכול להתפתח בדרכים שונות. מה שנקרא pul pulmonale חריפה מתפתח בפתאומיות; הוא מופעל על ידי עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי - למשל כאשר קריש (פקק) חוסם חלק ממחזור הדם הריאתי. התוצאה היא עומס פתאומי של הלב הימני.

Cor pulmonale כרונית

Cor pulmonale כרונית מתפתחת בהדרגה. זה יכול להתעורר על ידי מחלות ריאה שונות שיש להן מכנה משותף אחד: הן מגבירות את הלחץ במחזור הדם הריאתי. זה גורם לחלק מהדם שנשאב לריאות על ידי הלב הימני לזרום שוב לאחור. המתח הנוסף על הלב מוביל ללחץ נוסף על החדר הימני. שריר הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי להתגבר על ההתנגדות המוגברת וגדל יותר ויותר. המבנה הדוק של תאי השריר מופרע ורקמת חיבור מופקדת.

כתוצאה משינויים אלה, כוח השאיבה של החדר הימני ממשיך לרדת, וכתוצאה מכך אי-ספיקת לב ימנית.

מחלות המובילות להתפתחות של דלקת ריאות כרונית כוללות COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית), אמפיזמה ריאתית (אינפלציה יתר של הריאות עם החלפת חמצן מופחתת), דלקת ארוכת טווח של הסמפונות, הקשורה להתכווצויות ופיברוזיס ריאתי. (הגברת רקמת חיבור בריאה).

Cor pulmonale: סימפטומים

מכיוון שמתפתחת לאורך שנים ריאות כרוניות, התסמינים בתחילת המחלה עדיין קלים. עם חולשה גוברת של החדר הימני (אי ספיקת לב ימנית), עם זאת, עולות תלונות אופייניות. אז הדם מגבה את הפרוזדור הימני ואת הוורידים של זרימת הגוף הגדולה. הלחץ גורם לנוזלים מכלי הדם לעבור לרקמה, וגורם למים להישאר בין התאים וברקמת החיבור (בצקת), במיוחד באזור הרגליים והקרסוליים התחתונות ועל גב כף הרגל. .

הדם מצטבר גם באיברים, שבמיוחד מגדיל מאוד את הכבד (הפטומגליה) והטחול (הטחול). במקביל, ניתן להפריע ליציאת המרה, הפיגמנט שנשמר בכבד (בילירובין) עלול להוביל לצבע צהבהב של העור ולחמית העין (צהבת). אם נאספים מי רקמות בחלל הבטן החופשית, הרופאים מדברים על מיימת או מיימת.

חוסר חמצן בכל הגוף

בשל יכולת השאיבה המופחתת של הלב הימני למחזור הריאתי, דם פחות עשיר בחמצן מגיע גם לחדר השמאלי - וכך לגוף. כתוצאה מכך חסר חמצן, שבסופו של דבר יכול לצבוע את העור והריריות כחלחלות (ציאנוזה). בנוסף, חולים עם cor pulmonale סובלים מקוצר נשימה, דבר המורגש בתחילה רק בעת מאמץ גופני אינטנסיבי ובהמשך אף במנוחה. ורידי הצוואר יכולים לבלוט באופן גלוי דרך לחץ הגב על הלב. תסמינים אחרים הם צרידות, שיעול, לפעמים עם כיח דמי, ותחושת לחץ בחזה.

חולים עם cor pulmonale עמידים פחות מבחינה גופנית ומותשים מהר יותר. בשלב המתקדם, עומס פיזי יכול להוביל לקריסה וחוסר הכרה.

Cor pulmonale חריפה פירושה סכנת חיים

במקרה של corponale חריפה, קיים סיכון מיוחד שהנפגעים ימותו ממוות פתאומי של הלב. הצורה החריפה מופעלת בדרך כלל כתוצאה מתסחיף ריאתי חמור, כלומר קריש דם שנדד לריאות חוסם חלק מעורקי הריאה. זה מונע זרימת דם לחלק זה של הריאות. לחץ הגב מעמיס את החדר הימני עד כדי כך שהוא עלול להיכשל.

Cor pulmonale: סיבות וגורמי סיכון

Cor pulmonale כרונית מתפתחת כתוצאה מעלייה בלחץ בריאות או בעורקי הריאה. האחד מדבר גם על יתר לחץ דם עורקי ריאתי. פגיעה ברקמת הריאה וכלי הריאה גורמת לכך שדם דל חמצן יכול להיספג מהלב הימני לריאות, כך שיגבה. כתוצאה מכך, החדר הימני, הנמצא במעלה הזרם של הריאות, לחוץ מאוד. הוא מסמיך את דופן השריר שלו, מתרחב ורק פחות פרודוקטיבי במקרה של cor pulmonale קליני. הסיבה לכך היא בדרך כלל מחלות ריאה כרוניות, במיוחד COPD.

הסיבה העיקרית ל- COPD היא עישון. המזהמים גורמים לעיתים קרובות לגירוי חוזר ולדלקת בדרכי הנשימה. שיעול כרוני אופייני, המלווה מאוחר יותר בחייפה קשה וקוצר נשימה. בהמשך המחלה, הסימפונות והאלוואולי הקטנים ביותר נפגעים, וקירות המחיצה בין האלוואולי נהרסים. במקום האלוואולי הקטן ביותר נוצרות בועות גדולות המובילות לאינפלציה יתר של הריאות, מה שנקרא אמפיזמה ריאתית, שמהווה גורם אפשרי נוסף לריאות ה cor coronal.

מחלות עם היווצרות מוגברת של רקמת חיבור בריאות, מה שנקרא פיברוזיס ריאתי, יכול גם להוביל ל cor pulmonale. כתוצאה מכך, רקמת הריאה מאבדת את גמישותה, מה שמקשה על חילופי הגזים. דוגמאות למחלות העלולות להוביל לפיברוזיס ריאתי הן סרקואיד, שחפת, סיליקוזיס או אסבסטוזיס.

חסימות נשימות חיצוניות יכולות להוביל גם ל cor pulmonale, למשל במקרה של עקמומיות של עמוד השדרה (kyphoscoliosis), שבה הריאות מכווצות והלחץ בכלי הדם שלהן עולה. .

הגורמים לריאה חריפה של המוח

הפולמונית החריפה מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מחסימה בכלי הדם של עורק הריאה (תסחיף ריאתי) ומתרחשת בפתאומיות רבה. זה בדרך כלל נובע מקריש דם מהוורידים ברגליים או מהאגן הנמצא בריאות. כתוצאה מהחסימה, הלחץ בעורקי הריאה שעדיין מתפקדים גדל בחדות, והדם נסוג לחדר הימני. יחד עם זאת, זרימת הדם העשיר בחמצן לחדר השמאלי היא כה נמוכה עד שאינה יכולה עוד להזרים מספיק דם למחזור הגוף.במקרה של תסחיף ריאתי גדול (פולמיננטי), מחזור הדם יכול לקרוס לגמרי - במקרה הגרוע ביותר הלב מפסיק לפעול.

גורמים אחרים להתפתחות חריפה של cor cormon pulmonale יכולים להיות התקף אסטמה חמור (סטטוס אסתמטיקוס) או מה שנקרא פנאומוטורקס מתח (קריסת ריאה עקב כניסת אוויר לפער בין הריאות לחזה). סימנים לכך הם קוצר נשימה חמור, דפיקות לב, הזעה וחוסר מנוחה עד לפחד ממוות.

Cor pulmonale: בדיקות ואבחון

בתחילת הטיפול יש אנמנזה מפורטת. הרופא שואל על תסמינים, הרגלי אורח חיים ומחלות קודמות, כולל אלה במשפחתו של האדם הנוגע בדבר. מכאן לעיתים קרובות הוא יכול להפיק חשד ספציפי למחלה ולקבל סקירה כללית של גורמי סיכון או גורמי סיכון אפשריים ל cor pulmonale. סביר להניח שהוא ישאל על צריכת סיגריות, שיעול וכיח, קוצר נשימה, דלקות חוזרות בדרכי הנשימה או וחוסן גופני וגם ירצה לברר, או שכבר ידוע על מחלת לב.

בדיקה ובדיקה גופנית

הבדיקה החיצונית של המטופל (בדיקה) יכולה גם לספק אינדיקציות ראשונות לנוכחות של cor pulmonale. אלה שנפגעים מראים לעתים קרובות צבע כחלחל של השפתיים וקצות האצבעות, קישורי הקצה של האצבעות יכולים להפוך למה שמכונה אצבעות תוף וניתן לקשת את הציפורניים ל"ציפורני זכוכית לצפות ". כל אלה סימנים לחוסר חמצן בגוף. בצקת בחלק האחורי של כף הרגל, הקרסוליים ומעל לעצמות השוק הם גם אינדיקציות אפשריות ל cor pulmonale.

מוקד הבדיקה הגופנית הוא האזנה לצלילי לב וריאות בעזרת הסטטוסקופ. זה מאפשר לקבוע האם האוויר יכול לזרום בחופשיות אל תוך הריאות ומחוצה לה, האם מצטברת הפרשה בסמפונות והאם הלב פועל באופן סדיר ויעיל. עם cor pulmonale, למשל, רעשים אופייניים מיוצרים לעתים קרובות על ידי מסתמי לב מסוימים. על ידי מישוש הכבד, הרופא יכול לקבוע אם האיבר מוגדל עקב גודש. גודש ורידי נראה לעיתים קרובות ישירות באזור פלג הגוף העליון והצוואר. סימן חשוב להצטברות מים בבד הוא היווצרות שקעים בלחץ מבחוץ. הרגליים התחתונות מראות לעתים התכווצויות עקב אזיקי גרביים או גרביים, לאחר לחץ באצבע נשאר שקע גלוי למשך מספר דקות.

הערות מהמעבדה

כאשר בוחנים את הדם במעבדה, ישנם גם כמה אינדיקציות אופייניות ל cor pulmonale. מצד אחד, מספר כדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים) מועברות בחמצן, מכיוון שהגוף מנסה לפצות על חילופי הגזים הלקויים בריאות כך. למרות זאת, רמות החמצן בדם העורקי לרוב נמוכות מהרגיל. אם הדם מצטבר בוורידים הגדולים, הכבד כמעט תמיד מושפע. לכן, מה שמכונה ערכי הכבד או הטרנסאמינאזות (GOT, GPT, Gamma-GT) בדרך כלל גבוהים ב- Cor pulmonale.

בדיקות רנטגן ובדיקות אחרות המבוססות על מכשירים

אבחון מכשירים מספק עדות נוספת ל cor pulmonale. צילומי רנטגן של בית החזה (בית החזה) מראים לעתים קרובות הרחבה של צל הלב הימני כתוצאה מהלחץ על הלב הימני. באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב), הרופא יכול למדוד את הגדלת הלב הימני ולזהות את הלחץ המוגבר בעורק הריאה וכן נזילות במסתמי הלב. ניתן לזהות גם כבד מוגדל בעזרת בדיקת אולטרסאונד (סנוגרפיה).

מרכיב קבוע נוסף בבדיקה כאשר יש חשד ל- cor pulmonale הוא האלקטרוקרדיוגרמה (EKG). הוא מראה כיצד פועלת ההתרגשות החשמלית של הלב - תנאי מוקדם להתכווצות שריר הלב. ב cor pulmonale, מתיחת החדר הימני גורמת לשינויים אופייניים. מכיוון שמקורו של cor pulmonale תמיד בריאות, בדיקות תפקודי הריאה חשובות גם לאבחון: בספירומטריה, למשל, החולה נושף במלוא העוצמה לצינור מדידה קטן, המשמש לקביעת נפח הריאה וזרימת האוויר. פלטיסמוגרפיה היא גם שיטה נפוצה לבדיקת תפקוד הריאות.

בדיקות קטטר לב, בהן ניתן לקבוע את הלחצים בלב הימני והכלים הגדולים וקשורים זה לזה, מורכבים יותר, אך מדויקים מאוד. בדרך כלל, הקטטר מתקדם מווריד המפשעה אל תוך הווריד הגדול אל הפרוזדור הימני ולאחר מכן דרך החדר הימני אל עורק הריאה. אם יש חשד לתסחיף ריאתי (הגורם השכיח ביותר לריאה חריפה של קורו), ניתן להזריק חומר ניגוד לצילומי רנטגן מיוחדים לעורק הריאה באמצעות קטטר הלב. אם האבחנה מאושרת, במקרים רבים ניתן להמיס או לרסק את הקריש באמצעות הקטטר באמצעות תרופות מיוחדות או אמצעים מכניים (ניתוח מחדש של עורק הריאה).

Cor pulmonale: טיפול

כאשר מטפלים ב- cor pulmonale כרונית, ראשית חשוב לטפל במחלה הבסיסית. מכיוון שברוב המקרים cor pulmonale מבוסס על מחלת ריאות חסימתית כרונית (המופעלת בעיקר על ידי עישון), הצעד הטיפולי החשוב ביותר הוא להפסיק לעשן באופן מיידי.

טיפול בחמצן, בדרך כלל כטיפול ארוך טווח, משפר משמעותית את חוסנו של המטופל ואת איכות חייו. מנוחה פיזית ותרופות מיובשות מקלות על החדר הימני המתוח מדי.

תרופות מסוימות יכולות גם להפחית את הלחץ בעורקי הריאה, ישירות או על ידי טיפול בגורמים. פרוסטציקלינים או אנטגוניסטים לקולטן האנדותלין מרחיבים את כלי הריאה ישירות, בעוד שברונכוספאסמולטיות ותרופות מכייחות, למשל, מפחיתות את האינפלציה של הריאות. זה גם מגביר את ההתנגדות בכלי הדם. במקרה של דלקת חמורה של דרכי הנשימה, ניתן להשתמש גם בקורטיקוסטרואידים; זיהומים חיידקיים חמורים דורשים לעתים שימוש באנטיביוטיקה.

בנוסף, יש צורך בטיפול באי ספיקת לב ב cor pulmonale כרונית. בנוסף לתזונה דלת מלח ותרופות מיובשות, מומחים ממליצים גם לקחת דיגיטאליס, במיוחד אם קיימות צורות מסוימות של הפרעות קצב לב. הקלת דם יכולה לשמש גם כטיפול. אובדן הדם המבוקר מוביל לדילול הדם בגוף. זה משפר את תכונות הזרימה שלו והלב מוקל.

אם הטיפולים שהוזכרו אינם מספיקים לשמירה על איכות חייהם של הנפגעים, ניתן לשקול גם השתלת ריאה או לב-ריאה.

טיפול חירום לפולמונלית חריפה

Cormon pulmonale חריפה היא מקרה חירום רפואי שצריך לזהות אותו ולטפל בו במהירות. בנוסף לאספקת החמצן הדרושה בהחלט ולתרופות מרגיעות ומשככות כאבים, הרופאים מנסים להקל על הלב לפרק זמן קצר בעזרת תרופות מהירות. אם - כמו ברוב המקרים - תסחיף של עורקי הריאה אחראי לריאה החריפה של הכלי, ניתן במקרים רבים לפתוח מחדש את הכלי החסום באופן מכני או בעזרת תרופות (מחדש).

Cor pulmonale: מהלך המחלה והפרוגנוזה

Cor pulmonale כרונית היא מחלה מתקדמת שאם לא מטפלים בה מובילה למוות תוך מספר שנים. אלה שנפגעים חווים ירידה גוברת באיכות חייהם עקב ירידה חדה בביצועים הגופניים, קוצר נשימה, שיעול כרוני ותשישות עייפות מתמשכת.

אם המחלה כבר הובילה לשינויים באיברים בריאות ובלב, לא ניתן עוד להפוך אותם. עם זאת, שימוש בתרופות שונות בשילוב עם טיפול בחמצן ארוך טווח יכול לשפר משמעותית את איכות החיים ולעכב או אפילו למנוע את התקדמות המחלה. חשוב להתחיל טיפול מוקדם ובמקרה של מעשנים להפסיק לעשן באופן מיידי.

אם הטיפול התרופתי אינו פועל או אם איכות החיים נפגעת קשות, האלטרנטיבה היחידה לחולים עם cor pulmonale היא השתלת לב-ריאה.

none:  שיניים בריאות האישה צמחי רעל של שרפרפים