זֶפֶק

וקרולה פלצ'נר, עיתונאית מדעית

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של

קרולה פלצ'נר היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית של ויועצת הכשרה ותזונה מוסמכת. היא עבדה במגזינים מומחים ופורטלים מקוונים לפני שהפכה לעיתונאית עצמאית בשנת 2015. לפני תחילת ההתמחות למדה תרגום ופרשנות בקמפן ובמינכן.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

זפק מובהק (רפואי ל"זפק ") כמעט ואינו נראה כיום. בעוד שלפני כמה עשורים אנשים המשיכו להגיע לרופא עם בלוטת התריס בגודל של כדור טניס, הדימויים האלה כיום כמעט נחלת העבר. עם זאת, לשליש מהגרמנים יש זפק קל. כאן תוכל ללמוד עוד על הסיבות, הסימפטומים והטיפול בזפק.

סקירה קצרה

• תיאור: הגדלה של בלוטת התריס, שיכולה להיות גלויה או מוחשית, אך אינה חייבת להיות (בדיבור: זפק)
• סיבות: מחסור ביוד, דלקת בבלוטת התריס - חלקית אוטואימונית (למשל מחלת גרייבס, התירואידיטיס של השימוטו), גידולים בבלוטת התריס שפירים וממאירים, זיהום בבלוטת התריס על ידי גידולים ממאירים אחרים, אוטונומיה של בלוטת התריס, חומרים מסוימים במזון ותרופות וכו '.
• תסמינים: לפעמים לא, לפעמים הגדלה / מוחשית של בלוטת התריס, תחושה של גוש, לחץ או לחץ בגרון, אובססיה לניקוי גרון או קשיי בליעה.
• אבחון: מישוש, אולטרסאונד, מדידת רמות ההורמונים בדם, במידת הצורך הסרת רקמות
• טיפול: תרופות רפואיות, כירורגיות או גרעיניות (טיפול ברדיוד)
• מניעה: צריכת יוד ממוקדת במצבי חיים מסוימים (הריון, שלבי גדילה, הנקה), בדרך כלל תזונה עשירה ביוד

זפק: תיאור

זפק, שנקרא בדרך כלל זפק בעגה נפוצה, הוא הגדלה של בלוטת התריס. זה יכול להיות כל כך עדין שאתה לא יכול לראות ולא לגעת בו בעין בלתי מזוינת. אך ישנם גם מקרים בהם בלוטת התריס הופכת לגודל של כדורגל.

בלוטת התריס היא בלוטה הורמונלית חשובה בגוף הממוקמת ישירות מתחת לגרון. הוא מייצר את שני ההורמונים T3 (טריודוטירונין) ו- T4 (תירוקסין), החשובים לחילוף החומרים ולמחזור הדם כולו. בנוסף, הורמון הקלציטונין, המעורב בוויסות איזון הסידן.

גודל הזפק

בעזרת קשקשים ניתן לסווג את הגדלת בלוטת התריס בהתאם להיקפה. ארגון הבריאות העולמי (WHO) משתמש בסולם הבא לגודל הזפק:

• דרגה 0: ניתן לזהות זפק רק באמצעות אולטרסאונד
• דרגה 1: הגדלה מוחשית
• דרגה 1 א: הגדלה מוחשית, שאינה נראית אפילו כאשר הראש מוטה לאחור
• דרגה 1b: הגדלה מוחשית וגלויה כאשר הראש מוטה לאחור
• דרגה 2: הגדלה מוחשית וגלויה גם עם תנוחת ראש רגילה
• דרגה 3: זפק גדול מאוד עם סיבוכים מקומיים (למשל חסימת נשימה)

זפק: סיבות ומחלות אפשריות

בגרמניה, זפק מתפתח בדרך כלל בגלל מחסור ביוד. סיבות אפשריות אחרות הן למשל דלקת או תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים ממאירים או תרופות מסוימות.

זפק עקב מחסור ביוד

בלוטת התריס זקוקה ליוד כדי ליצור את ההורמונים T3 ו- T4. יש ליטול את רכיב קורט באופן קבוע עם האוכל. באזורים שנקראים מחסור ביוד, כולל גרמניה, קרקעות ומים כמעט ולא מכילים יוד. לכן המזון המיוצר כאן דל ביסוד העקבות. מי שאינו מפצה על כך בתזונה, למשל באמצעות מלח שולחן מיוד, יכול לפתח זפק מחוסר יוד:

אם המחסור ביוד נמשך, בלוטת התריס מייצרת מעט מדי T3 ו- T4. הירידה ברמות הורמון בלוטת התריס בדם "מעוררת" את בלוטת יותרת המוח, שמשחררת יותר ויותר את ההורמון TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס). זה מסמן לבלוטת התריס להגביר את ייצור ההורמונים. בלוטת התריס מנסה להשיג זאת על ידי הגדלת תאים. בנוסף, נוצרים כלי דם ורקמת חיבור חדשים. בסך הכל מתפתח זפק - כניסיון לפצות על מחסור ביוד השורר ובכך על ייצור ההורמונים החסר.

זפק עקב דלקת בבלוטת התריס

דלקת בבלוטת התריס (תירואידיטיס) יכולה להוביל גם לזפק. במקרה זה, תאי הבלוטה האנדוקרינית אינם מתרבים או מתרחבים, אך הרקמה מתנפחת עקב דלקת. סיבות אפשריות הן למשל זיהומים בחיידקים או בנגיפים, פגיעות בבלוטת התריס או טיפול קרינתי באזור הצוואר.

עם זאת, דלקת בבלוטת התריס יכולה להתפתח בעזרת תרופות מסוימות או לאחר לידה. במקרים כאלה, תגובות שגויות של המערכת החיסונית (תגובות אוטואימוניות) נחשבות כגורם המניע את התהליכים הדלקתיים. אפילו עם צורות כרוניות של בלוטת התריס - התירואידיטיס של השימוטו ומחלת גרייבס - מתרחשת דלקת אוטואימונית בבלוטת התריס:

במקרה של בלוטת התריס של השימוטו, המערכת החיסונית הורסת יותר ויותר את רקמת בלוטת התריס. בסופו של דבר, זה תמיד מוביל לירידה בגודל ולבלוטת התריס, אך זפק זמני יכול להתרחש גם בתחילת המחלה.

במחלת גרייבס נוצרים נוגדנים המתחברים לקולטני בלוטת התריס מסוימים האחראים למעשה לזיהוי TSH. לנוגדנים המופנים הללו יש את אותה השפעה כמו TSH וממריצים את בלוטת התריס לייצר כמויות מוגזמות של T3 ו- T4 ולהגדיל את הצמיחה - נוצר זפק.

זפק עקב גידולים

גידולים שפירים וממאירים בבלוטת התריס יכולים לגרום לזפק באמצעות ריבוי בלתי מבוקר של תאים מנווונים. בנוסף, גרורות מגידולים ראשוניים אחרים יכולים להתבסס בבלוטת התריס ובכך להוביל להגדלה. במקרים מסוימים הגורם לזפק הוא גם גידול בבלוטת יותרת המוח, מה שמוביל לייצור מוגבר של TSH ובכך גורם בעקיפין לזפק.

זפק מתרופות וחומרים אחרים

תרופות מסוימות יכולות גם לעורר יצירת זפק. אלה כוללים, למשל, תרופות נוגדות דיכאון עם החומר הפעיל ליתיום ותרופות נוגדות בלוטת התריס (תרופות נגד בלוטת התריס).

חומרים מסוימים במזון (כגון thiocyanate) יכולים גם לעורר זפק.

סיבות אחרות

לפעמים זפק הוא תוצאה של מה שמכונה אוטונומיה של בלוטת התריס. במקרה זה, בלוטת התריס מייצרת הורמונים באופן בלתי מבוקר.

עמידות להורמונים היקפיים היא רק לעתים נדירות הגורם לזפק. כאן הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 אינם יכולים לפתח את השפעתם בתאי המטרה של רקמת הגוף. לאחר מכן נוצר יותר TSH באמצעות לולאת בקרה מכיוון שהגוף מנסה לתקן את הבעיה על ידי הגדלת ייצור הורמוני בלוטת התריס. רמות ה- TSH המוגברות גורמות לזפק.

סיבות נוספות להתכווצות הן למשל שינויים באנזימי בלוטת התריס, ציסטות בבלוטת התריס, דימום לאחר פגיעה בבלוטת התריס ושינויים הורמונליים במהלך ההיריון, ההתבגרות או גיל המעבר.

גילויים של הזפק

ניתן לסווג זפק לא רק על פי גודלו, אלא גם על פי קריטריונים אחרים:

• תלוי במיקום האנטומי: זפק יכול להתרחש גם במצב הרגיל, כלומר באזור הצוואר עד עצם החזה לכל היותר (זפק זעם) או שהוא יכול לצמוח על בסיס הלשון ולהגיע מאחורי החזה או קנה הנשימה ( זפק דיסטופי).
• על פי האופי: זפק מפוזר הוא בלוטת התריס מוגדלת באופן אחיד, שהרקמה שלה נראית הומוגנית. לעומת זאת, עם זפק נודולרי, לבלוטת התריס יש צמת אחד (זפק לא חד -כיווני) או מספר (זפק רב -עיני). צמתים כאלה יכולים לייצר הורמוני בלוטת התריס אפילו ללא תלות בוויסות באמצעות TSH (צמתים אוטונומיים). לאחר מכן מדברים על קשרים חמים או חמים. גושים קרים, לעומת זאת, אינם מייצרים הורמונים.
• על פי תפקידם: מבדילים בין euthyroid, hyperthyroid ו- hypothyroid goiter. זפק האתירואיד מייצר רמות נורמליות של הורמוני בלוטת התריס, לא פחות או יותר מאשר בלוטת תריס בריאה בגודל רגיל. עם זאת, אצל בלוטת התריס בלוטת התריס, ריכוז T3 / T4 בדם גבוה מדי, בעוד שבזפק בלוטת התריס מעט מדי. לפי גודל בלוטת התריס, אי אפשר להסיק באופן כללי את ייצור ההורמונים שלה. זפק גדול מאוד יכול לייצר מעט T3 / T4 ולהיפך.

אם מתרחשים שינויים ממאירים בבלוטת התריס המוגדלת, היא מכונה גם זפק זפק. הזפק התפל, לעומת זאת, אינו בולט מבחינת מבנה הרקמות וייצור ההורמונים (לא ממאיר ולא דלקתי, תפקוד בלוטת התריס תקין).

זפק: תסמינים

האדם הנוגע בדבר לרוב אינו מבחין בזפק קטן כלל, הוא אינו כואב ואינו מגביל את המטופל, ואינו נראה או מורגש. אולם אם הזפק גדל, הדבר עלול לגרום לתלונות מקומיות, למשל תחושת לחץ או הידוק באזור הגרון או ניקוי גרון מאולץ. כאשר בלוטת התריס המוגדלת לוחצת על הוושט, יכול להתרחש קושי בבליעה. אם היא דוחסת את קנה הנשימה, היא עלולה לגרום לקשיי נשימה. הנשימה והמערכת הלב וכלי הדם עלולים להיפגע אם הזפק גדל מאחורי עצם החזה (זפק רטרוסטרלי).

זפק: מתי אתה צריך לראות רופא?

כיום זפק הוא בדרך כלל ממצא אגבי כחלק מבדיקה שגרתית. רק לעתים רחוקות המטופלים מגיעים למשרד הרופא עם זפק שהולך וגדל. מי שמבחין בשינוי בגודל בלוטת התריס בהחלט צריך לפנות לרופא. הוא יכול לשלול מחלות קשות בעזרת שיטות בדיקה מתאימות או ליזום את הטיפול הנכון ולפתור תסמינים כגון קשיי בליעה ובעיות נשימה.

זפק: אבחון וטיפול

ראשית, הרופא יבצע בדיקות שונות על מנת לקבוע אם מדובר בעצם בזפק ומה גרם לכך. ואז הוא יוזם טיפול מתאים.

אִבחוּן

לעתים קרובות ניתן לראות זפק מוגדל בעין בלתי מזוינת, לעיתים ניתן להרגיש בלוטת התריס מוגדלת מעט על הצוואר. עם זאת, בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) של בלוטת התריס היא הרבה יותר מדויקת - לכן היא שיטת הבחירה לאבחון זפק. ניתן לקבוע את הגודל המדויק של בלוטת התריס באמצעות אולטרסאונד. בנוסף, הרופא יכול לעתים קרובות לדעת אם מדובר בזפק זוויתי או מפוזר.

רמת TSH בדם מספקת מידע על מצב ההורמון של בלוטת התריס. הוא מוגבר, למשל, כאשר ייצור הורמוני בלוטת התריס מצטמצם כתוצאה מזפק חסר יוד. רמת TSH עולה מאוד כאשר גידול בבלוטת יותרת המוח הוא הגורם לזפק.

בנוסף לאבחון בסיסי זה, ישנן שיטות בדיקה אחרות לקביעת הזפק ביתר פירוט:

• מדידת T3 ו- T4 חופשיים או קלציטונין בדם
• סנטיגרפיה של בלוטת התריס: בדיקה רפואית גרעינית זו מאפשרת להבחין בין גושים קרים לגושים חמים / חמים במקרה של זפק זוויתי. זה חשוב מכיוון שגושים קרים יכולים להיות גם סרטן בלוטת התריס.
• הסרת רקמות באמצעות מחט חלולה (ביופסיה של מחט דקה): היא מתבצעת בדרך כלל כאשר יש חשד לשינוי רקמות ממאיר בבלוטת התריס. פיסת רקמה קטנה מוסרת מהאזור החשוד ונבדקת מתחת למיקרוסקופ. בדרך זו ניתן לזהות תאים משתנים.
• צילום חזה (Rhöntgen-Thorax): זה מאפשר לקבוע את המיקום המדויק של זפק.

לאחר שידוע הסיבה והמצב ההורמונלי של בלוטת התריס המוגדלת, הרופא יתחיל בטיפול מתאים.

תֶרַפּיָה

במקרה של זפק עקב מחסור ביוד, יש בעצם שלוש אפשרויות טיפול: טיפול תרופתי, כירורגי וגרעיני.

טיפול רפואי

במקרה של זפק euthyroid, יוד ניתנת תחילה בצורת טבליות על מנת לספק לבלוטת התריס מספיק יוד שוב. בדרך זו, לעתים קרובות ניתן להפחית את עוצמת הקול שלהם ב -30 עד 40 אחוזים. אם הטיפול ביוד לבדו אינו מביא לתוצאות משביעות רצון לאחר שישה עד שנים עשר חודשים, מתחילה גם מתן L-thyroxine (צורה של T4). מעל הכל, זה מוריד את רמת TSH ועוזר להפחית את הזפק.

במקרה של זפק יתר של בלוטת התריס (עם ייצור מוגבר של T3 ו- T4) או של צמתים אוטונומיים, החלפת יוד אינה באה בחשבון, מכיוון שהדבר עלול להוביל למשבר יתר של בלוטת התריס. זהו חוסר איזון מטבולי חריף ומסכן חיים הנגרם משחרור פתאומי של הורמוני בלוטת התריס. במיוחד אצל מטופלים מבוגרים, יש לקבוע במדויק את רמת ייצור ההורמונים בזפק, שכן לעתים קרובות קיימים כאן צמתים אוטונומיים.

כִּירוּרגִיָה

אם זפק קיים כבר זמן רב, לרוב לא ניתן לטפל בו יותר בעזרת תרופות. אז הרופא בדרך כלל מציע ניתוח. בדרך כלל זה מסיר רק חלק מבלוטת התריס. במידת האפשר, יש להישאר פיסה גדולה מספיק ותפקודית של הבלוטה על מנת להימנע מטיפול הורמונאלי לכל החיים. לפעמים בלוטת התריס מוסרת לגמרי; על המטופל המודאג לקחת הורמוני בלוטת התריס לכל החיים.

אם גידול ממאיר הוא הגורם לזפק, יש להסיר את בלוטת התריס כולה. מי שנפגע אז צריך לקחת את ההורמונים החיוניים T3 ו- T4 לכל החיים.

טיפול ברדיואוד

טיפול ברדיו גרעיניוד ברפואה גרעינית מהווה אלטרנטיבה אם יש למשל סיכון מוגבר לניתוח או אם הזפק חוזר לאחר טיפול תרופתי. בשיטת טיפול זו ניתן למטופל איזוטופ רדיואקטיבי של יוד המצטבר בבלוטת התריס. שם היא פוגעת חלקית ברקמה ובכך מפחיתה את נפח בלוטת התריס בעד 50 אחוזים.

צורות אחרות של זפק מטופלות על בסיס הסיבה:

במחלת גרייבס, בשלב ההתחלתי של המחלה האוטואימונית, בלוטת התריס בדרך כלל מוגדלת ופעילה יתר על המידה, ולכן משתמשים קודם כל בתרופות נגד בלוטת התריס. אלו תרופות שעוצרות את ייצור הורמוני בלוטת התריס. לבסוף, טיפול רדיודיו משמש בדרך כלל כטיפול הסופי, וחלק מבלוטת התריס עשוי גם להיות מוסר.

בלוטת התריס של השימוטו ניתנת לטיפול, אך כיום לא ניתנת לריפוי. ברגע שחלק רלוונטי מרקמת הבלוטה האנדוקרינית נהרס, החולה מקבל את הורמוני בלוטת התריס החסרים כתרופה.

גידולים ממאירים בבלוטת התריס דורשים הסרה מלאה (כריתה); ניתן להשתמש בטיפול ברדיוד גם בגידולים שפירים.

במקרה של עמידות להורמונים היקפיים, ייתכן שיהיה צורך לטפל במינונים גבוהים של תירוקסין L.

סטרומה: אתה יכול לעשות זאת בעצמך

כולם יכולים לעזור להבטיח שזפק אפשרי יתגלה מוקדם או אפילו לא יתפתח מלכתחילה:

יש לבצע בדיקות סדירות: אנשים מבוגרים במיוחד צריכים לעבור בדיקות רפואיות סדירות על מנת לברר מוקדם ככל האפשר על הופעת הזפק. כל מי שלפתע מתקשה לבלוע או מרגיש גוש בגרון שלו צריך לפנות גם לרופא משפחה.

שימו עין על דרישות היוד: ישנם מצבים בחיים בהם יש צורך מוגבר ביוד. מעל לכל זה כולל הריון, כי יש לדאוג גם לילד הגדל. אבל דרישות היוד גדלות גם כאשר ילדים מניקים או כשהם גדלים. כאן עליך להקדיש תשומת לב מיוחדת לאספקה ​​נאותה של יסוד קורט - באמצעות תזונה עשירה ביוד (ראה להלן) ובמידת הצורך באמצעות טבליות יוד. האחרונים מומלצים במיוחד במהלך ההריון מכיוון שהיוד בתזונה אינו מספיק כדי לענות על הצרכים. למחסור ביוד במהלך ההריון יכולות להיות השלכות חמורות על הילד שטרם נולד, לפגוע בהתפתחות הפיזית ובהתבגרות המוח - זו תהיה בעיה גדולה יותר מאשר זפק.

שימו לב לתזונה: דיאטה עשירה ביוד מומלצת למניעה וטיפול בזפק חסר יוד. אבל: רוב המזונות הצמחיים כמו גם בשר ומוצרי חלב מאזורים חסרי יוד (כמו גרמניה) כמעט ולא מכילים יוד. לכן, מזונות מועשרים לרוב ביוד. בנוסף, מומחים ממליצים על שימוש במלח יוד (מלח שולחן iodized).

אגב: לבעלי חיים ימיים יש שיעור גבוה יחסית של יוד. צריכת מחרז, הרינג או מקרל יכולה אפוא לסייע במניעת זפק.

none:  הבריאות של גברים כושר ספורט אִבחוּן