פולינוירופתיה

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית עודכן בתאריך

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בפולינאורופתיה, עצבים היקפיים נפגעים. אלה יכולים להיות עצבים בזרועות וברגליים, למשל, או כאלה המספקות איברים פנימיים. הגורמים השכיחים ביותר לנזק עצבי זה כוללים סוכרת והתעללות באלכוהול. קרא עוד אודות התסמינים, הגורמים, האבחון והטיפול בפולינאורופתיה כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. G63G61G62

פולינוירופתיה: סקירה קצרה

מהי פולינוירופתיה? קבוצת הפרעות בהן נפגעים מספר עצבים היקפיים או רבים. אלו עצבים מחוץ למערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). הפולינאורופתיה מכונה גם "פולינוירופתיה היקפית" או "נוירופתיה היקפית" (PNP).
תסמינים: תלוי באילו עצבים נפגעים. לעתים קרובות יש תחושות חריגות, עקצוצים, כאבים וחוסר תחושה ברגליים ו / או בזרועות, חולשת שרירים, התכווצויות שרירים ושיתוק, הפרעות בהתרוקנות שלפוחית השתן, עצירות או שלשול, אימפוטנציה, הפרעות קצב לב וכו '.
בדיקות: בדיקה גופנית, אלקטרונוראוגרפיה (ENG), אלקטרומיוגרפיה (EMG), בדיקות דם וכו '.
סיבות: בעיקר סוכרת והתעללות באלכוהול. סיבות אחרות הן מחלות נרכשות או הרעלה. לעתים רחוקות יותר, פולינאורופתיה היא גנטית. לפעמים לא ניתן למצוא סיבה.
טיפול: במידת האפשר, הסיבה מסולקת או מטופלת. בנוסף, ניתן לטפל בסימפטומים באופן ממוקד (למשל בעזרת תרופות, TENS, פיזיותרפיה, אמבטיות מתחלפות, עטיפות, עזרים אורטופדיים).

פולינורופתיה: תסמינים

בפולינאורופתיה, עצבים היקפיים נפגעים. אלה יכולים להיות עצבים המפקדים על התכווצויות שרירים (עצבים מוטוריים) או שולטים בעיכול או בנשימה (עצבים אוטונומיים). עצבים האחראים על תחושת המגע הרגישה, הטמפרטורה, הלחץ והרטט (עצבים רגישים) מושפעים גם הם לעתים קרובות.

פולינוירופתיה: אבחון הוא עבודה בלשית

שלוש שאלות עבור

ד"ר. med. מייקה מאהל,
מומחה לנוירולוגיה
1
מתי עלי לפנות לרופא עם תלונות?

ד"ר. med. מייק מאהל
בשלב מוקדם, אם אתה מבחין שיש לך, למשל, תחושות ברגליים או חוסר קואורדינציה בעת הליכה. אז רופא המשפחה והנוירולוג איתו יכולים לחקור את הסיבה לפני שהעצב ניזוק לצמיתות. בנוסף, עצבים זקוקים לזמן להתאוששות - ולכן סבלנות. אלה שמטופלים מוקדם וטוב נוטים יותר להיות שוב נטולי סימפטומים.
2
מי בסיכון במיוחד?

ד"ר. med. מייק מאהל
ישנם אנשים בהם למחלה יש גורם גנטי. הנפגעים אז צעירים יותר. הפולינאורופתיות הסימפטומטיות, שהן שכיחות הרבה יותר, פוגעות בעיקר באנשים מבוגרים. המחלה העצבית היא כאן, למשל, תופעת לוואי של סוכרת, מחלות של מחסור בוויטמינים או תלות באלכוהול.
3
האם אתה יכול למצוא במהירות את הסיבה לפולינאורופתיות?

ד"ר. med. מייק מאהל
לרוע המזל לא - לרוב מדובר בעבודה בלשית של ממש. מבחינה סטטיסטית, אתה יכול למצוא סיבה לתלונות רק בסביבות 50 עד 60 אחוזים ואז לעתים קרובות תוכל לטפל בה ישירות. עם זאת, יש כמה דברים שאפשר לעשות בלי לדעת את הסיבה להקלה, למשל פיזיותרפיה או אימון הליכה או הליכה. מתחמי ויטמין B מסייעים לעצבים להחלים. ואחרון חביב, ישנן גם תרופות שיכולות להקל על הכאבים.
ד"ר. med. מייקה מאהל,
מומחה לנוירולוגיה
ד"ר. מיילה מנהלת את הנוירופרקסיס Grünwald במינכן, שם היא מטפלת בין היתר גם בפולינאורופתיות.

אילו תסמינים של פולינאורופתיה מתרחשים אצל מטופל ולכן תלוי בעצבים הפגועים. בהתאם לכך, נבדלת בין הפרעות מוטוריות, אוטונומיות וחושיות.

עם זאת, ניתן לסווג גם את תסמיני הפולינורופתיה בהתאם להתפלגותם בגוף:

לרוב, תסמיני הפולינורופתיה משפיעים על שתי כפות הרגליים או שתי הזרועות. זה נקרא פולינוירופתיה סימטרית. מצד שני, אם הנזק העצבי מתרחש רק בצד אחד של הגוף, קיימת פולינוירופתיה אסימטרית.
אם הפגיעה העצבית משפיעה בעיקר על אזורים בגוף המרוחקים מהתא המטען (כגון רגליים, ידיים), מדובר בפולינאורופתיה דיסטלית. לעתים רחוקות יותר, המחלה נמשכת לחלקי הגוף ליד תא המטען (פולינוירופתיה פרוקסימלית).

תסמיני פולינוירופתיה: עצבים רגישים

עצבים המובילים מהעור למוח נקראים "רגישים". הם מודיעים למוח, למשל, על מגע, לחץ, טמפרטורה או גירויים או רעידות כאב. אם רגישות זו מופרעת מפולינאורופתיה, אז התפיסה סובלת, למשל בזרועות וברגליים. האצבעות הן לרוב הראשונות המושפעות. לדוגמה, יש תחושות חריגות, עקצוצים או עקצוצים, כאבים בוערים.

קהות היא גם סימפטום אפשרי לפולינאורופתיה. אם אלה מתרחשים ברגליים, לנפגעים יש בעיות תיאום בעת הליכה, למשל.

אם תחושת הטמפרטורה מופרעת, פציעות עלולות להתרחש ביתר קלות. לדוגמה, חולי פולינוירופתיה אינם מבחינים כי אמבט הרגליים שלהם חם מדי. אנשים עם פולינוירופתיה בולטת יכולים גם לתפוס כאב במידה מופחתת. זה גם מגביר את הסיכון לפציעה.

רוב הפולינאורופתיות קשורות להפרעות רגישות.

תסמיני פולינוירופתיה: עצבים מוטוריים

עצבים מוטוריים נושאים פקודות מהמוח לשרירי השלד. הפקודות גורמות להתכווצות שריר (התכווצות). בפולינאורופתיה מוטורית עצבים אלה נפגעים. כתוצאה מכך השרירים המדוברים מאבדים כוח. במקרה הגרוע ביותר, שיתוק שרירים מתרחש. התכווצויות שרירים אפשריות גם כן.

באופן כללי, אם הרקמה מופעלת בצורה לא מספקת או לא מופעלת כלל על ידי העצבים המספקים לה זמן רב, היא מתנוונת - היא מתכווצת ומתכווצת. זה קורה מהר במיוחד עם שרירי השלד. במקרים חמורים, פולינוירופתיה מוטורית עלולה להוביל להתעללות שרירים (ניוון שרירים).

תסמיני פולינוירופתיה: עצבים אוטונומיים

העצבים האוטונומיים (הצמחיים) שולטים בתפקודם של איברים פנימיים כגון הלב, הריאות, הקיבה, המעיים, איברי המין ושלפוחית השתן. אינך כפוף לצוואה. לדוגמה, אינך יכול לפקוד באופן מודע על שריר הלב להתכווץ.

פגיעה בעצבים האוטונומיים עלולה לגרום לתסמינים חמורים ואף מסכני חיים. לדוגמה, אם עצבי המעיים ניזוקים בפולינאורופתיה, עלולים להתרחש שלשולים או עצירות. אם עצבים המסדירים את תפקוד השלפוחית מושפעים, מתן שתן, כלומר ריקון שלפוחית השתן, מופרע. פגיעה עצבית בריאות יכולה לגרום לכשל נשימתי. אם הפולינוירופתיה האוטונומית משפיעה על עצבים בשריר הלב, עלולות להיווצר הפרעות קצב לב מסוכנות.

סקירה כללית של תסמיני פולינוירופתיה

בטבלה הבאה תמצאו במבט חטוף תסמיני פולינוירופתיה חשובים:

תסמינים רגישים	תסמינים מוטוריים	תסמינים אוטונומיים
עקצוצים, סיכות ומחטים	התכווצויות שרירים	הפרעות אישונים
לַעֲקוֹץ	התכווצות שרירים	החזקת מים (בצקת)
פרווה וחוסר תחושה	חולשת שרירים	כיבים
תחושה של התכווצות	ניוון שרירים	ירידה בהזעה
תחושות של נפיחות		לב מירוץ במנוחה
מרגיש לחץ לא נוח		שיתוק קיבה (gastroparesis)
מתחשק ללכת על צמר גפן		שלשולים, עצירות
הליכה לא יציבה (במיוחד בחושך)		התרוקנות מופרעת של שלפוחית השתן
חוסר תחושת טמפרטורה		אימפוטנציה (זיקפה)
פצעים ללא כאבים		סחרחורת / התעלפות בעמידה

פולינוירופתיה סוכרתית: תסמינים

במקרה של פולינוירופתיה כתוצאה מסוכרת (סוכרת), התסמינים מתפתחים באופן חתרני. הדבר הראשון שבדרך כלל נפגע הוא סיבי העצב הרגישים. הנפגעים לאחר מכן מבחינים, למשל, בתחושת קהות או עקצוצים ברגליים. רבים גם חשים כאב בוער בכפות הרגליים ("תסמונת רגליים בוערות").

תסמיני פולינוירופתיה אלה ניכרים במיוחד במנוחה או בלילה. חלק מהחולים אומרים שהם בקושי יכולים לעמוד במשקל ובמגע של השמיכה.

לעתים קרובות, פולינוירופתיה סוכרתית פירושה שכאב מורגש רק במידה פחותה. ואז פציעות קטנות לעיתים קרובות אינן נראות. מאחר ומחזור הדם מופרע במקרים רבים של סוכרת, הדבר עלול לגרום לריפוי פצעים לקוי. זה קורה בדרך כלל בכפות הרגליים (תסמונת רגל סוכרתית). הרקמה המושפעת יכולה אפילו למות (נמק). לרוב חולי הסוכרת יש פולינוירופתיה בשתי הרגליים או הרגליים.

במהלך המשך, הפולינורופתיה יכולה להתפשט לעצבים אוטונומיים. השלכות אפשריות הן, למשל, קשיי בליעה, הקאות וסירוגין שלשול ועצירות. בריחת שתן וחוסר זיקפה (גברים) יכולים להתברר גם כתסמינים של פולינוירופתיה.

פולינוירופתיה אלכוהולית: תסמינים

פולינואורופתיה אלכוהולית נפוצה גם היא. בדרך כלל זה מתקדם לאט. לרוב האנשים שנפגעים יש הפרעות עצבים ברגליים, בשתיהן (פולינוירופתיה סימטרית): מתרחשים כאבים, תחושות חריגות, הפרעות חושיות, בזבוז שרירים והרפיית שרירים חמורה (paresis). אלה שנפגעו אז כבר לא יכולים לעמוד נכון, למשל.

במקרים חמורים מתפתחים גם תסמיני פולינוירופתיה באזור העיניים, למשל הפרעות אישונים ושיתוק שרירי העין.

במקרים מסוימים, לפולינאורופתיה אלכוהולית אין סימפטומים.

פולינוירופתיה: סיבות וגורמי סיכון

הרופאים מכירים כיום יותר מ -200 סיבות שונות לפולינאורופתיה. הנזק העצבי נגרם לרוב על ידי סוכרת (פולינורופתיה סוכרתית) או אלכוהול (פולינורופתיה אלכוהולית).

פולינוירופתיה בסוכרת

פולינוירופתיה סוכרתית היא הסוג הנפוץ ביותר של פולינרופתיה. זה יכול להתרחש הן בסוכרת מסוג 1 והן בסוכרת מסוג 2.

ההערכה היא שאחד מכל שניים חולי סוכרת יפתחו פולינוירופתיה בחייהם. הגורם המכריע כאן הוא האם וכיצד מטפלים בסוכרת: חולי סוכרת שרמות הסוכר בדם אינם נשלטים מפתחים פולינוירופתיה מוקדם במיוחד ובחומרה במיוחד.

המנגנונים שבאמצעותם פוגעים ברמת הסוכר בדם לצמיתות עדיין לא הובהרו בפירוט.

מצד אחד, רמות הסוכר הגבוהות בדם עלולות לפגוע ישירות בעצבים: מומחים חושדים שמולקולות הסוכר יוצרות תרכובות תגובתיות עם חלבונים שונים. אלה תוקפים את תאי העצב ופוגעים בהם באופן בלתי הפיך לאורך זמן.

מצד שני, רמת הסוכר הגבוהה בדם פוגעת בכלי הדם הזעירים בגוף (מיקרו -אנגיופתיה). זה יכול להיות שהעצבים כבר אינם מסופקים כראוי עם חמצן וחומרים מזינים. התפקוד שלהם סובל כתוצאה מכך. עם הזמן, העצבים הלא מספקים יכולים אפילו למות.

בדרך כלל פגיעה עצבית זו חתרנית בחולי סוכרת. התסמינים של פולינוירופתיה מופיעים לאט. הנזק העצבי שונה גם הוא לכל מטופל. אופי וחומרת הסימפטומים יכולים להשתנות במידה ניכרת.

פולינוירופתיה עקב אלכוהול

הסיבה השנייה השכיחה לפולינאורופתיה היא אלכוהול, כלומר צריכת אלכוהול כרונית. גם כאן חלים הדברים הבאים: המנגנונים המדויקים המובילים לנזק העצבי טרם התבררו במלואם. אולם מחקרים מצביעים על כך שאלכוהול יכול לתקוף עצבים ישירות. סבור שמנגנון זה אחראי בעיקר לנזק עצבי אצל אלכוהוליסטים.

גורם שני עשוי להקשות עוד יותר: אלכוהוליזם קשור לעתים קרובות לתת תזונה. לאלכוהוליסטים רבים יש תזונה לקויה וחד צדדית. בין היתר זה יכול להוביל למחסור בוויטמין B12. עם זאת, ויטמין זה חשוב מאוד לתפקוד מערכת העצבים. מחסור בוויטמין B12 יכול גם לקדם הפרעות עצביות אצל אלכוהוליסטים. כי אפילו מעצמה זה יכול לעורר פולינוירופתיה.

גורמים אחרים לפולינאורופתיה

סיבות אפשריות אחרות לפולינאורופתיה כוללות:

מחסור בוויטמין B12 (למשל אצל טבעונים או לאחר ניתוח קיבה)
מחלת כליות
מחלת כבד
הפרעות בבלוטת התריס (תת ותפקוד יתר)
שִׁגָדוֹן
רעלים (כגון ארסן, עופרת) ותרופות (במיוחד תרופות לסרטן)
ממיסים (למשל פחמימנים כגון בנזן או טריכלורואטן, אלכוהולים כגון מתנול; לכן פולינוירופתיה רעילה מוכרת כמחלת מקצוע בקבוצות מקצועיות מסוימות כגון ציירים או שכבות רצפה - לאחר בדיקה מתאימה)
מחלות זיהומיות מסוימות כגון ליים בורליוזיס, דיפטריה, קדחת הבלוטות של פייפר (מונונוקלאוזיס), שלבקת חוגרת, זיהומי הרפס סימפלקס, HIV וכו ')
תסמונת Guillain-Barré (מחלה אוטואימונית)
מחלת פאברי (הפרעה מטבולית מולדת)
סרטן (פולינוירופתיה עשויה להיות הסימן הראשון כאן)

רוב הפולינאורופתיות נגרמות כתוצאה ממחלות או הרעלות כאלה. לפעמים תרופות מסוימות המשמשות בין השאר את הטיפול בסרטן הן הטריגר. לעתים רחוקות יותר, נזק עצבי נקבע גנטית. ישנן מחלות מולדות שונות המלווה בפולינאורופתיה. זה כולל, למשל, HMSN (נוירופתיה רגישה מוטורית תורשתית), שיש לה כמה צורות משנה.

הסיבה לפולינורופתיה נותרה בלתי מוסברת אצל כ -20 אחוזים מכלל החולים.

כאשר רעלנים עצביים כמו אלכוהול, מתכות כבדות או סמים פוגעים בעצבים, מדובר ב"פולינורופתיה רעילה ".

איזה חלק של תאי העצב ניזוק?

כל תא עצב מורכב מגוף תא ותהליך עצבי (אקסון). אורך האקסון יכול להגיע עד מטר. אפשר לחשוב על תהליכי העצב ככבלים. הגוף מגן על "כבלי העצב" שלו בשכבה מבודדת. הדבר מכונה שכבת המיאלין או מעטפת המיאלין. בנוסף לתפקוד המגן שלה, למיאלין יש משימה נוספת: הוא מאיץ את העברת אותות עצב חשמליים.

תלוי באיזה חלק של תא עצב ניזוק, נבדלת בין דמיאלינציה לפולינוראופתיה אקסונאלית:

פולינוירופתיה דמיאלינטית מתאפיינת בפירוק שכבת המדולר המגן (שכבת המיאלין). אם, לעומת זאת, האקסון עצמו מושפע, מדובר בפולינאורופתיה אקסונלית. שתי הצורות יכולות להתרחש גם בשילוב. אז מעטפת המיאלין והאקסונים נפגעים באותה מידה.

פגיעה עצבית בפולינאורופתיה

בפולינאורופתיה חלקים שונים של תא העצב עלולים להיפגע: סיב העצב (אקסון) או שכבת הבידוד סביב סיב העצב (מעטפת מיאליאלית).

פולינוירופתיה: בדיקות ואבחון

אם אתה מבחין בסימפטומים של פולינוירופתיה, עליך לפנות מיד לרופא. אם הנזק העצבי מזוהה מוקדם וסיבתו מטופלת, יש לכך השפעה חיובית על מהלך הפולינורופתיה.

שיחת רופא-מטופל

הרופא ישוחח עמך בפירוט על מנת לאסוף את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה).יש לו את התלונות המתוארות בפירוט ושואל כמה זמן הן קיימות. הוא גם שואל על כל מחלות קודמות או בסיסיות (כגון סוכרת, מחלות כליות, תת פעילות בלוטת התריס וכו '). כמו כן, יידע את הרופא על כל התרופות שאתה לוקח ועל כל הרעלים שאתה עלול להיחשף אליהם במקום העבודה.

מידע על צריכת סמים ואלכוהול חשוב גם להבהרת הפולינורופתיה. עליך לענות על שאלות הרופא שלך בפתיחות ובכנות. רק כך הוא יכול לברר את הסיבה הנכונה להפרעות העצבים.

בחינות ובדיקות

לאחר הראיון הרופא יבדוק אותך פיזית. לדוגמה, הוא בודק את הרפלקסים שלך (כגון רפלקס גיד אכילס, שהוא הראשון שנחלש). הוא גם בודק אם התלמידים שלך מגיבים נכון לאור האור. הרופא גם שם לב למומים אפשריים של השלד (מומים). לדוגמה, בהונות טופר וכף רגל קשתות יכולות להיות אינדיקציה לכך שהפולינורופתיה היא תורשתית.

בנוסף, יחקרו בהמשך. חלק מאלה נעשים על כל מטופל, אחרים רק במקרים מסוימים:

באלקטרונוראוגרפיה (ENG) נמדדת מהירות ההולכה העצבית. לשם כך, הרופא מפעיל דחף אלקטרוני קטן לפחות על שתי נקודות שונות על העצב. לאחר מכן הוא מודד את הזמן עד להגיב השריר המתאים (התכווצות). במקרה של פולינוירופתיה, בדרך כלל מהירות ההולכה העצבית הזו מופחתת.

אלקטרומיוגרפיה (EMG) בודקת את פעילות השרירים החשמליים. במקרה של הפרעות מוטוריות כגון חולשת שרירים או שיתוק שרירים, ניתן לברר האם הבעיה היא בשריר עצמו או בעצבים המספקים אותו. אם ה- EMG מראה שתפקוד העצבים מופרע, הדבר מדבר על פולינוירופתיה.

בבדיקה החושית הכמותית, הרופא בודק כיצד עצב מגיב לגירויים מסוימים כגון לחץ או טמפרטורה. באופן זה ניתן לקבוע האם רגישות העצב נפגעת - כמו בפולינאורופתיה. באופן זה ניתן להוכיח היטב את הנזק העצבי. אולם החקירה גוזלת זמן רב. בנוסף, על המטופל להתרכז היטב ולעבוד יחד. לכן, השיטה אינה משמשת באופן שגרתי להבהרת פולינאורופתיה.

אלקטרוקרדיוגרפיה (EKG) יכולה לספק מידע אם סיבי העצב האוטונומיים של הלב נפגעים.

באמצעות בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן, הרופא יכול לקבוע אם יש שתן שיורי בשלפוחית השתן לאחר מתן שתן. אם כן, סביר להניח כי ריקון שלפוחית השתן שלך יופרע. זה קורה לעתים קרובות מאוד עם פולינוירופתיה אוטונומית.

בביופסיה עצבית נלקחת דגימה זעירה של רקמת עצב דרך חתך קטן בעור. דגימת הרקמה נבחנת לאחר מכן באבחון תחת המיקרוסקופ. עם זאת, בדיקה זו מתבצעת רק במקרים מאוד ספציפיים. זה עשוי להיות נחוץ, למשל, אצל חולי סוכרת בהם רק עצבים בצד אחד של הגוף נפגעים (פולינוירופתיה סוכרתית א -סימטרית). גם אם הרופא חושד בצרעת כגורם לנזק העצבי, הוא יכול לבצע ביופסיה עצבית.

ביופסיה של העור מבוצעת גם במקרים נבחרים. פיסת עור זעירה מנקעת החוצה (על הרגל התחתונה, למשל) ונבדקת היטב.

בדיקות דם משמשות בעיקר לזיהוי גורמים נפוצים וניתנים לטיפול בנזק עצבי. אם קיים חשד מקביל, ניתן לחשוף גם סיבות נדירות יותר על סמך ערכי מעבדה מסוימים. כמה דוגמאות לבדיקות מעבדה לפולינאורופתיה הן:

רמות גבוהות של דלקת (כגון CRP, תאי דם לבנים וכו ') יכולות להצביע על גורם דלקתי לנזק העצבי.
בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה (oGTT) מראה עד כמה הגוף יכול לעבד סוכר. תוצאות בדיקה חריגות יכולות להצביע על סוכרת שלא נחשפה (או על מבשר לה). גם רמת הסוכר בדם בצום היא מאוד משמעותית כאן.
במקרה של סוכרת ידועה, ערך HbA1c ("סוכר בדם לטווח ארוך") חשוב במיוחד: הוא מראה עד כמה השליטה בסוכרת בחודשים האחרונים.
מצב ויטמין B12 נמדד כדי לבדוק אם קיים מחסור אפשרי.
אם ערכי הכבד או הכליה אינם תקינים, הפולינאורופתיה עלולה להיגרם על ידי מחלת כבד או כליות. נזק לכבד יכול להיגרם גם כתוצאה מהתעללות באלכוהול.
אם יש חשד שמחלה זיהומית מסוימת גורמת לפולינורופתיה, בדיקות דם מיוחדות מועילות. לדוגמה, ניתן להבהיר חשד למחלת ליים על ידי חיפוש נוגדנים כנגד החיידקים המפעילים (בורליה) בדם המטופל.

בדיקות גנטיות מצוינות כאשר ישנם מספר מקרים של פולינוירופתיה במשפחה. ואז עולה החשד שמדובר בנזק עצבי תורשתי.

אותו דבר אם המטופל סובל מירידות מסוימות של כף הרגל (בהונות טופר, פזוס) או מומים אחרים של השלד (כגון עקמת). הם אופייניים לפולינאורופתיה תורשתית. לאחר מכן הרופא יכול לבדוק את החומר הגנטי של המטופל על שינויים מתאימים (מוטציות).

פולינוירופתיה: טיפול

טיפול יעיל בפולינורופתיה כולל חיסול או טיפול בסיבת המחלה - במידת האפשר. קוראים לזה טיפול סיבתי. ניתן לטפל באופן ספציפי גם בתסמיני פולינוירופתיה רבים. טיפול סימפטומטי זה יכול להשלים טיפול סיבתי, במידת האפשר.

טיפול סיבתי

כמה דוגמאות לטיפול סיבתי בפולינאורופתיה הן:

אלכוהוליסטים צריכים להיכנס לנסיגה. בחולי סוכרת יש להתאים את רמת הסוכר בדם בצורה נכונה. אם נמצא מחסור בוויטמין B12, יש לאכול תזונה מאוזנת יותר ולפצות על המחסור בתוסף ויטמין. אם רעלים או תרופות הם הטריגר של הפולינורופתיה, יש להימנע מהם ככל האפשר.

נוגדנים התגלו בחולים עם תת -קבוצה מסוימת של פולינוירופתיה (פולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית) החוסמים את הולכת הדחף לאורך סיבים מיאליניים. טיפולים סטנדרטיים מגיבים בצורה גרועה בחולים אלה ובעלי נוירופתיה בתיווך חיסוני. עם זאת, טיפול בריטוקסימאב - נוגדן המיוצר באופן מלאכותי המשמש באימונותרפיה לסרטן ובמחלות אוטואימוניות - יש לו סיכוי טוב להצליח.

טיפול סימפטומטי

לדוגמה, נעשה שימוש באמצעים הטיפוליים הסימפטומטיים הבאים:

טיפול בכאבים

בחולי פולינוירופתיה רבים, הנזק העצבי גורם לכאבי צריבה. ניתן להקל על בעיות אלו באמצעות טיפול בכאב. הרופא ממליץ פעמים רבות על משככי כאבים כגון אספירין (חומצה אצטילסליצילית) או אקמול. הוא יבחר מינון מתאים לכל מטופל.

עבור כאבי עצבים קשים מאוד, הוא עשוי גם לרשום מה שנקרא אופיואידים. מדובר במשככי כאבים יעילים מאוד, אך יש להם שני חסרונות: מצד אחד השפעתם עלולה להיחלש עם הזמן - על מנת להקל על הכאבים, יש צורך במינונים גבוהים יותר ויותר לאחר מכן. מצד שני, אופיואידים יכולים להיות ממכרים. על כן, על הרופא לפקח על השימוש בהם.

במקרה של כאב פולינוירופתי מתמשך מאוד, יכול להיות הגיוני שהמטופל יפנה לטיפול אצל מטפל בכאב. הוא מתמחה בטיפול בכאבים כרוניים.

תרופות נוגדות פרכוסים, כגון gabapentin או pregabalin, יכולות לסייע גם בכאבים עצביים. הם מבטיחים שתאי העצב פחות נרגשים. כאב העצבים שוכך כתוצאה מכך. הטיפול בנוגדי פרכוסים "זחל פנימה", כלומר: מתחילים במינון נמוך, שאחר כך גדל לאט עד להשגת האפקט הרצוי. זה מונע תופעות לוואי. בנוסף, הרופא יבחן באופן קבוע את דם המטופל במהלך הטיפול. תרופות אנטי אפילפטיות יכולות לשנות ערכי דם מסוימים.

כחלק מטיפול בכאבים, משתמשים בתכשירים המשפרים את מצב הרוח (תרופות נוגדות דיכאון) כגון אמיטריפטילין. הם מעכבים את העברת אותות הכאב בחוט השדרה. הכאב אינו נלקח מהחולה, אך הוא הופך נסבל יותר. בדומה לתרופות נוגדות דיכאון, מומלץ "להתגנב" לטיפול (בתחילה מינון נמוך, ולאחר מכן להגדיל את המינון בהדרגה). זה מוריד את הסיכון לתופעות לוואי כגון ירידה בלחץ הדם, דופק לא סדיר או בעיות במתן שתן.

חלק מחולי הפולינורופתיה הסובלים מכאבי עצבים נהנים מ TENS (גירוי עצבי חשמלי transcutaneous), המכונה גם טיפול בגירוי חשמלי. אלקטרודה מונחת על האזור הכואב של העור. הוא מחובר למכשיר נייד קטן. במידת הצורך, המטופל יכול להעביר דחפים חשמליים עדינים לאזור העור באמצעות האלקטרודה בלחיצת כפתור. זה יכול להפחית את הכאב. איך זה אפשרי לא בדיוק ידוע. אבל יש תיאוריות שונות. לדוגמא, כמה מומחים חושדים שהדחפים החשמליים משחררים את חומרי המסרים (אנדורפינים) של הגוף עצמו.

יעילותו של TENS לכאבי עצבים טרם הוכחה מדעית.

פיזיותרפיה

פיזיותרפיה יכולה לסייע, במיוחד עם הפרעות חושיות ומוטוריות של פולינוירופתיה. אלה כוללים למשל פיזיותרפיה, אמבטיות ניגודיות, טיפול חשמלי בשרירים משותקים וקומפרסים חמים וקרים. הליכים אלה יכולים, בין היתר, להגביר את זרימת הדם ולחזק את השרירים המוחלשים. בנוסף, פיזיותרפיה מסייעת לחולי פולינוירופתיה להישאר ניידים למרות כאבים ותלונות מגבילות אחרות.

אמצעים טיפוליים נוספים

בהתאם לסוג והיקף התסמינים, ניתן לשקול גם אמצעים טיפוליים אחרים. כמה דוגמאות:

עבור התכווצויות בעגל תכופות, חולי פולינוורופתיה יכולים לנסות תכשיר קיבה. החומר הפעיל כינין עשוי גם לעזור.

אם לחולי פולינוירופתיה יש בעיות גדולות בהליכה, עזרים אורטופדיים מועילים. אם למשל העצב הפרוניאלי שנקרא ברגל נפגע, אלה שנפגעים כמעט ולא יכולים להרים את כף הרגל. אז יעזור סד מיוחד או נעל / מגף מיוחדות.

אם המטופלים סובלים מתחושת שובע, בחילה ו / או הקאות עקב הפולינורופתיה, רצוי לשנות את הרגלי האכילה שלהם: עדיף מכמה ארוחות גדולות הן מספר מנות קטנות הנאכלות לאורך כל היום. בנוסף, ניתן להקל על בחילות והקאות בעזרת תרופות מרשם (מטוקלופראמיד או דומפרידון).

כאשר הם סובלים מעצירות, המטופלים צריכים לשתות הרבה, לאכול תזונה עשירה בסיבים ולהתאמן באופן קבוע. בשלשול חריף בפולינאורופתיה הרופא יכול לרשום תרופה (כגון לופרמיד).

הפרעות אוטונומיות בפולינאורופתיות הן, למשל, בעיות במחזור הדם בעת קום משכיבה או ישיבה (לחץ דם אורתוסטטי): ירידה פתאומית בלחץ הדם גורמת לסחרחורת או אפילו להתעלפות. כאמצעי מניעה, המטופלים צריכים תמיד לקום לאט. גרבי תמיכה יכולים גם לעזור: הם מונעים מהדם לשקוע ברגליים כשאתה קם ובכך מעורר בעיות במחזור הדם. אימון שרירים סדיר הוא גם שימושי. במידת הצורך, הרופא יכול גם לרשום תרופות ללחץ דם נמוך.

אם פולינוירופתיה גורמת לחולשת שלפוחית השתן, המטופלים צריכים ללכת לשירותים באופן קבוע (למשל כל שלוש שעות) - גם כאשר אין חשק להטיל שתן. אז יותר מדי שתן שיורי לא יכול לאסוף בשלפוחית השתן. הסיבה לכך היא שהוא מעדיף זיהום בשלפוחית השתן.

אימפוטנציה (זיקפה) יכולה לנבוע מהפולינאורופתיה עצמה כמו גם מתרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון. במקרה השני, המטופלים צריכים לדון עם הרופא שלהם האם אפשר להפסיק את התרופה. אם הדבר אינו אפשרי או שאימפוטנציה נמשכת לאחר מכן, גברים מושפעים יכולים להסתפק במשאבת ואקום. הרופא עשוי גם לרשום משפר מיני (Sildenafil וכו ').

פולינוירופתיה: מהלך ופרוגנוזה

ניתן להשפיע באופן חיובי על מהלך הפולינורופתיה על ידי חיסול או טיפול בטריגר (במידת האפשר). ניתן גם להקל על התסמינים באמצעות טיפולים שונים. עם זאת, מטופלים רבים שואלים את עצמם: האם ניתן לרפא פולינוירופתיה?

בעיקרון, ככל שהנזק העצבי מזוהה ומטופל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. לרוע המזל, הפולינאורופתיה לרוב נטולת סימפטומים במשך זמן רב או שהתלונות הקלות הראשונות אינן מתייחסות ברצינות. בזמן האבחון המחלה כבר מתקדמת. לעתים קרובות יש כבר נזק עצבי בלתי הפיך מהפולינאורופתיה. הריפוי כבר אינו אפשרי לחלוטין. עם זאת, עם הטיפול הנכון ניתן לנסות למנוע נזק עצבי נוסף מפולינאורופתיה ולשפר את הסימפטומים הקיימים.

מידע נוסף:

ספרים:

כיצד לטפל בפולינאורופתיה - הוליסטית ויעילה: המדריך הראשון לאלו שנפגעו מהדיוטות (סיגריד נסטרנקו, מהדורה שלישית 2019, ריינר בלוך וראלג)
פולינוירופתיה: כיצד להתגבר על כאבי עצבים סוערים (אודו זיפקו, 2019, ספרינגר-וארלאג)
מדריך לפולינאורופתיה ורגליים חסרות מנוחה: חיים עם רגליים קהות, רגליים כואבות וחסרות מנוחה (כריסטיאן שמינקה, 2021, שפרינגר-וראלג)