מומים בלב (ויטיין)
מום בלב הוא מום מולד או תקלה בלב שהתעוררה במהלך החיים. אם מסתמי הלב מושפעים במיוחד, מדברים על פגם במסתם (לב). קראו כאן אודות התסמינים של מומים בלב, סוגי מומי הלב וכיצד מטפלים בהם!
מהם מומים בלב?
מומי לב מתארים מומים בלב באופן כללי (לב ויטום, ויטיום קורדיס) או במיוחד של מסתמי הלב (שסתום ויטום). המומים יכולים להשפיע הן על חלקי השרירים והן על רקמת החיבור של הלב. בנוסף, בחלק מהמחלות כלי הדם היוצאים משתנים באופן חריג או מפותחים מספיק.
באופן עקרוני, רופאים מבדילים בין מומי לב מולדים ונרכשים. תוכל גם להשתמש בשינויים אנטומיים בלב ובמסתמי הלב כדי לחלק את התמונות הקליניות למומים הבאים:
- פתחים במחיצת הלב המפרידים בין חצאי הלב השמאלי והימני. דם זורם דרך "חור בלב" זה ומחבר את הגוף ומחזור הדם הריאתי (shunt).
- היצרות (היצרות) של שסתומים או כלי דם גדולים
- מיקום כלי השינוי, תא לב או כל הלב השתנה
- התפתחות לא שלמה של החדרים או כלי הדם. המבנים קטנים מדי או חסרים לגמרי.
למומים בלב יש סיבות שונות. בדרך כלל זהו שילוב של נטייה גנטית והשפעות סביבתיות. לדוגמה, זיהום ויראלי או שימוש בסמים או אלכוהול במהלך ההריון עלולים לגרום למומים בלב אצל הילד שטרם נולד.
מומי לב מולדים (AHF)
בערך אחוז מכלל הילודים סובלים ממום לב מולד. זוהי מום האיברים המולד השכיח ביותר (אנומליה). המונח "מום לב מולד" כולל מומים אנטומיים של הלב ו / או הכלי הקרוב ללב.
כל תינוק שלישי עם מום לב מולד סובל גם ממומים במערכות איברים אחרות, במיוחד באיברי השתן והאיבר המין. הדבר נכון במיוחד אם המבנה או מספר הכרומוזומים (אריזת החומר הגנטי) משתנים.
סיווג מומי לב מולדים
בהרבה מומים בלב, קיים קשר פתולוגי בין צד ימין ושמאל של הלב. האחד מדבר גם על "חור" בלב. זה יכול להימצא בין האטריה כמו גם לחדרים. הדם זורם דרך החור מצד אחד של הלב לשני.
הרופאים מדברים על מה שנקרא shunt. הלחץ בתוך חצאי הלב קובע את כיוון השאנט, כלומר כיוון זרימת הדם דרך הפתח שבין צידי הלב. קשר כזה יכול להתקיים גם בין שני כלים. ואז הלחץ במערכת כלי הדם קובע לאן זורם הדם.
רופאים משתמשים בכיוון shunt כדי לסווג סוגים שונים של מומי לב מולדים. יש מומים בלב
- ללא shunt
- עם שימור שמאל-ימין (דם מהמחצית השמאלית של הלב זורם לחציו הימני של הלב במקום אך ורק למערכת הדם של הגוף, הריאות מסופקות עם יותר דם מהרגיל)
- עם shunt ימין-שמאל (דם דל בחמצן בגוף זורם מהלב הימני לא (רק) דרך הריאות, אלא גם ישירות ללב הימני או למחזור הגוף).
עם פתיחה מימין-שמאל, הגוף מסופק מספיק דם, אך מקבל פחות מדי חמצן. העור והריריות הופכות לכחולות בגלל מחסור בחמצן. הרופאים מדברים אז על ציאנוזה ולכן מכנים גם מומים לבביים עם חריגות כאלה ציאנוטיים.
עם זאת, עם סיבוב שמאל-ימין, בדרך כלל אין ציאנוזה מיידית. עם זאת, זה יכול לשבש באופן מאסיבי את מערכת הדם, במיוחד כאשר הרבה דם זורם דרך הפתח במחיצת הלב. אז הגוף מקבל מעט מדי, בעוד הריאות מקבלים יותר מדי דם. הרופאים משלבים מומים אלה עם אלה שאין להם פתח סימון ליצירת מה שמכונה מומים בלב אסיאנוטי.
הערה:
שאנט-שמאל-ימין יכול להפוך לצון ימין-שמאל ובכך לגרום לציאנוזה אם תנאי הלחץ בלב ו / או בריאות משתנים במהלך המחלה.
רשימת מומי לב מולדים
המחלות הבאות שייכות למומים הלב המולדים. מומים בלב ללא שאנט (20-30 אחוז מכל מומי הלב המולדים) כוללים:
- היצרות של שסתום ריאתי: המסתם בין החדר הימני לעורק הריאה מצטמצם
- שסתום אבי העורקים ויטיה: שסתום הלב בין החדר השמאלי לעורק הראשי משתנה באופן חריג
- שסתום מיטראלי ויטיה: שסתום לב חולה בין חללי הלב השמאלי
- קארקטציה של אבי העורקים: העורק הראשי מצטמצם יתר על המידה בקצה קשת אבי העורקים. בהתאם לחומרתן, יש לכך השלכות חמורות, כגון הגדלה מהירה של אי ספיקת לב עד לאי ספיקת איברים.
מומים בלב עם פנייה שמאלה-ימין (כ- 50 אחוז ממומי הלב המולדים) כוללים:
- פגם במחיצת החדר: VSD מקוצר, חור בין תאי הלב
- פגם במחיצת פרוזדורים, פגם במחיצת פרוזדורים: בקיצור ASD, פתיחה בין הפרוזדורים
- פגם מחיצת אטריובנטריקולרי (מום לב ASVD): מום משפיע הן על המחיצה שבין חלל הלב השמאלי והימני והן על מסתמי הלב.
- ovale מתמשך של פורמן (PFO): למעשה פתח טבעי אצל הילד שטרם נולד, מכיוון שאין עדיין מחזור ריאתי. בדרך כלל נסגרת לאחר הלידה אך נשארת פתוחה אצל אנשים מסוימים. משפיע על כרבע מהאוכלוסייה.
- Ductus arteriosus Botalli מתמשך (PDA): מסדרון המחבר באופן טבעי את העורק הראשי עם עורק הריאה אצל הילד שטרם נולד. זה הכרחי גם מכיוון שהריאות עדיין לא מתפקדות. הוא נסגר זמן קצר לאחר הלידה. אם הוא נשאר פתוח, הרופאים אומרים שהוא "ממשיך".
מומי לב ציאנוטיים, בדרך כלל עם שיפוף מימין לשמאל, הם בדרך כלל מומים לביים מורכבים (20-30 אחוז ממומי הלב המולדים). אלה כוללים, למשל:
- טטרלוגיה של פאלות: שילוב של ארבע אנומליות, כלומר פגם במחיצת החדר, היצרות המסתם או מיקומו בין החדר הימני לעורק הריאה (יתכן גם עם ניוון עורקי הריאה), עיבוי שרירים בלב הימני ועורק ראשי מוזז. לימין
- טרנספוזיציה של העורקים הגדולים: לעורק הראשי ולעורק הריאה יש עמדות הפוכות, מה שאומר שאין קשר בין מחזור הריאות והגוף. הישרדות אפשרית רק עם shunt (PFO או PDA)
- תסמונת לב שמאל היפופלסטי (HLHS): תת -התפתחות של הלב השמאלי והעורק הראשי הסמוך עם אי ספיקת לב שלאחר מכן
- אטרסיה תלת -כיוונית: שסתום ממוקם בצורה לא נכונה בין האטריום הימני לחדר הימני, וכתוצאה מכך הוא בעיקר חסום; התור הימני-שמאלי נמצא בין האטריום הימני והשמאלי; shunt הפוך מורכב מ ductus arteriosus botalli פתוח, כך שדם דל חמצן נכנס למחזור הריאתי.
- אנומליה של אבשטיין: שסתום הלב בין חללי הלב הימניים מוגדל ותלוי בחדר הימני, ומוריד את גודלו. בנוסף, הדם כבר אינו יכול לזרום באין מפריע למחזור הריאתי. הדם מגבה ומגיע לחציו השמאלי של הלב דרך ביצית זורמת פתוחה ברובה.
כשהדם זורם בין החדרים, הלב בדרך כלל צריך לעבוד קשה יותר כדי בסופו של דבר לספק לגוף חמצן. לכן, מומי לב מולדים רבים גורמים במוקדם או במאוחר לסיבוכים כגון אי ספיקת לב, הפרעות קצב לב ושיפוץ רקמת הריאה עם לחץ מוגבר בכלי הריאה (יתר לחץ דם ריאתי).
מומים בלב שנרכשו
כמה מומים בלב מופיעים רק במהלך החיים, ולכן הם "נרכשים". בדרך כלל זה אומר מחלות של מסתמי הלב, שאפשר לחלק אותן
- אי ספיקה (סגירה לא מלאה של השסתום) ו
- היצרות (היצרות המסתם) או
- שילוב של שניהם.
מום הלב הנרכש הנפוץ ביותר בעולם המערבי הוא התפרצות מיטראלית. עם זאת, היצרות המסתם של אבי העורקים, הוויטום הנרכש השני בשכיחותו, דורשת ניתוח תכוף יותר. היא מופיעה בגיל מבוגר ולרוב נגרמת כתוצאה מבלאי עם משקעי סידן בשסתום הלב.
השלכות אפשריות של מום לב נרכש כזה הן אי ספיקת לב ימנית או שמאלית. הפרעות קצב לב יכולות להתרחש גם כן.
הערה:
ליקויי שסתומים נפוצים יותר בלב השמאלי מאשר בלב הימני מכיוון שהם לחוצים יותר. הוא צריך ליצור לחץ גדול יותר כדי לשאוב דם למחזור הגוף הגדול.
מומים לב אחרים שנרכשו או מחלות לב
בנוסף למחלות שסתום הלב, ישנן מספר מחלות נוספות הקשורות לתפקוד לקוי של הלב. אלה כוללים, למשל, הפרעות בשריר הלב או הפרעות קצב לב. ישנן גם צורות מולדות, אך ללא מום לב ברור. תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על מחלות לב וכלי דם בדף הסקירה המקביל שלנו.
תסמינים של מומים בלב
אילו סימפטומים מום לב גורם תלוי בסוג וחומרת המום. מומים מורכבים מתבטאים בדרך כלל מוקדם לאחר הלידה בתלונות חמורות. ילדים מושפעים מתקשים יותר ויותר לנשום (קוצר נשימה) והגוף מקבל פחות מדי חמצן (ציאנוזה). אי ספיקת איברים מאיימת.
מומים לביים פחות דרמטיים אצל תינוקות מוצגים לעתים קרובות על ידי תסמינים אלה:
- עלייה איטית במשקל
- הזעה עצומה בזמן הנקה או הנקה
- חולשת שתייה
- צמיחה חסומה
- נשימה מהירה לבעיות נשימה במאמץ (קוצר נשימה מאמץ)
- זיהומים תכופים
- תפקוד איברים לקוי (עקב שינויים בזרימת הדם, לפעמים הגדלת הכבד עקב דם החוזר מהלב)
בדומה לילדים, התלונות השכיחות ביותר על מומים בלב בקרב מבוגרים כוללות:
- שינוי צבע כחול של העור והריריות (ציאנוזה)
- הפרעות בקצב הלב
- קשיי נשימה (במיוחד בעת פעילות גופנית)
- הגדלת הכבד (הפטומגליה)
- ירידה ביעילות
- אצבעות או בהונות תוף
הערה:
ישנם גם מומים בלב הגורמים לתסמינים מועטים או כלל לא. עם כמה מומים מולדים בלב, התסמינים מופיעים רק במהלך החיים.
כיצד הרופא מאבחן מומים בלב?
ככל שמתגלה מום לב מוקדם יותר, כך ניתן להתחיל טיפול מתאים יותר מהר. הפרעות מולדות חמורות נמצאות לעיתים קרובות במהלך בדיקות יילוד שגרתיות בימים ובשבועות שלאחר הלידה - אם לא זוהו כבר ברחם. באופן כללי, בדיקות גופניות, ציוד מיוחד וטכניקות הדמיה מסייעות לרופאים לאבחן מומים בלב בצורה מדויקת יותר.
אבחון מומי לב מולדים
הרופאים יכולים לאבחן כמה מומים מולדים בלב לפני הלידה. במהלך בדיקת האולטרסאונד של האישה ההרה הרופאים מסתכלים גם על ליבו של הילד. כמה מומים מתגלים בשלב מוקדם זה - במיוחד חריגות בולטות.
לאחר הלידה, כל ילד נבדק גם הוא ביסודיות. במהלך הבדיקה הגופנית, רופא ילדים משתמש בסטטוסקופ כדי להאזין ללב, בין היתר (auscultation). בנוסף, במידת הצורך, הוא יבדוק את הדופק בחלקים שונים של הגוף.
מחקר חשוב נוסף הוא אוקסימטריה של הדופק. בעזרת מכשיר קטן (אוקסימטר דופק) הרופא מודד את רוויית החמצן בדם.במקרה של מום בלב ניתן להפחית זאת באופן משמעותי - במיוחד באזורי הגוף החיצוניים שאליהם מחובר בדרך כלל חיישן המדידה.
אם יש חשד למום בלב, הרופאים בודקים את הלב באמצעות מכשיר אולטרסאונד (אקו לב, הד לב). אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) יכולה גם לסייע בהערכת עבודת הלב.
אם יש מום לב מורכב, הרופאים עשויים ליזום הליכי הדמיה נוספים, כגון הדמיית תהודה מגנטית (הדמיית תהודה מגנטית). בדיקה זו מספקת תמונות מפורטות יותר של האיברים הפנימיים. במהלך בדיקת קטטר לב, רופאים יכולים להסתכל גם בתוך הלב בעזרת מצלמה קטנה.
אבחון מומים בלב שנרכשו
בתחילת האבחון של מום לב נרכש מתקיים דיון מפורט בין הרופא למטופל (אנמנזה). הרופא שואל בעיקר שאלות על תלונות החולה. הוא גם ישאל האם ידוע על מחלות קודמות או היסטוריה משפחתית.
בדומה למומים בלב מולד, גם האזנה ללב בעזרת סטטוסקופ (auscultation) היא מרכיב חשוב ברכישות. גווני לב ורעשים מסוימים מספקים לרופא רמזים ראשוניים.
יש צורך בהליכי הדמיה כדי לאשר את האבחנה. צילום רנטגן של פלג הגוף העליון (צילום חזה) יכול לחשוף שינויים גדולים בצורת הלב. אולטרסאונד לב הוא הרבה יותר רלוונטי ומדויק, במיוחד כאשר הרופאים מבצעים אותו מבפנים דרך הוושט (אקו לב טרנס ושט, או בקיצור TEE).
בהתאם לממצאים ולטיפול המתוכנן, בדיקות נוספות כגון קטטר לב עשויות להיות שימושיות גם במבוגרים.
טיפול במומים בלב
ללא טיפול מתאים, כמחצית מהילדים עם מום לב מולד מתים בינקות. מטרת הטיפול היא להבטיח כי זרימת הדם יכולה להתקיים בצורה רגילה ככל האפשר. אילו אמצעים נחוצים לכך תלויים במום האינדיבידואלי של הילד. רופאים בדרך כלל צריכים לנתח מומי לב מורכבים במיוחד.
הערה:
חלק ממומים בלב הם כה קטנים עד שהם מחלימים מעצמם ואין צורך בטיפול.
חלק מהטיפולים במום הלב עובדים רק לפרק זמן. בשל ההתפתחות הגופנית בילדות ובגיל ההתבגרות והצמיחה, ייתכן שיהיה צורך גם בטיפולים נוספים. דוגמה לכך הם מסתמי לב מלאכותיים. עם הזמן, יהיה עליהם להחליף אותם גדולים יותר.
עבור מומי לב שנרכשו, הטיפול תלוי במחלה ובמצב החולה. רופאים, למשל, מחליפים את מסתמי הלב החולים במסתמים חדשים העשויים מבעלי חיים או מתכת. בנוסף, אלה שנפגעים נאלצים לעתים קרובות ליטול תרופות התומכות בתפקוד הלב וכלי הדם.
תרופות
תרופות עוזרות לכמה מומי לב מולדים. דוגמה אחת היא הדוקטוס arteriosus Botalli המתמשך, חיבור בין העורק הראשי לעורק הריאה. בדומה לביצית הזבובים בין האפרכוסים, היא מכוונת את דם הילד שטרם נולד על פני מחזור הריאות שעדיין אין בו צורך. הפתחים בדרך כלל נסגרים זמן קצר לאחר הלידה.
אם הפתח נשאר לאחר הלידה, החומר הפעיל indomethacin יכול לעזור לסגור את החור. אינדומטאצין מפחית את היווצרותם של חומרי שליח של המערכת החיסונית, הפרוסטגלנדינים. כתוצאה מכך, ductus arteriosus botalli נסגר במקרים מסוימים.
מנגד, פרוסטגלנדינים מהווים טיפול אקוטי חשוב, במיוחד במקרה של מומי לב חמורים, כך שהמעבר האמור נשאר פתוח. עם כמה מומים בלב, זו הדרך היחידה לשמור על זרימת דם חיונית.
אגב, חלק מהחולים במחלות לב זקוקים לתרופות לפרק זמן ארוך יותר, למשל למניעת קרישי דם או לשיפור תפוקת הלב.
כִּירוּרגִיָה
רופאים לעיתים קרובות צריכים לתקן בניתוח מום לב מולד. עבור חלק מהחולים, יש צורך במספר התערבויות לשם כך (למשל בתסמונת לב שמאל היפופלסטי). במקרה של מומים חמורים, יש צורך בפעולה מהירה גם בשבועות הראשונים לחיים.
אפילו מומים קלים בלב דורשים לפעמים ניתוח. הרופאים סוגרים חורים במחיצת הלב בעזרת תפר או בעזרת "טלאים" (טלאים ושמשיות). לעתים קרובות מספיק קטטר לב לשם כך. בדרך זו ניתן להרחיב גם כלי מכווצים באמצעות סטנט ומסתמי לב מכווצים באמצעות בלון.
זה קורה שוב ושוב שהנפגעים יכולים לשרוד רק בטווח הארוך באמצעות השתלת לב. כך למשל כאשר פעולה בלתי אפשרית או לא מוצלחת. אפילו בבגרות, הדבר היחיד שעשוי לעזור הוא להחליף את הלב החלש בהשתלה.
הרופאים עשויים להזדקק להשתלת ריאה בגלל מום בלב. הדבר נחוץ כאשר הריאות וכליהם נפגעו ללא תקנה כתוצאה משינוי זרימת הדם וממשיכים לעשות זאת.
חיים עם מום לב מולד
ילדים עם מום לב מולד זקוקים לעיתים לטיפול רפואי לכל החיים. המעבר מהפעוט למתבגר הוא שלב קריטי. לעתים קרובות יש צורך כאן בהתערבויות אופרטיביות ובמידת הצורך בדיקות מורכבות.
קרדיולוג ילדים מטפל בילדים עם מומי לב מולדים עד גיל ההתבגרות. המעבר למומחה לב לבוגר הוא שלב חשוב עבור חולי לב צעירים. כריתת החבל מההורים היא סף נוסף שכזה: המטופלים חייבים כעת לקחת אחריות על חייהם עם המחלה.
בדיקות סדירות הן חלק מהחיים עם מום בלב. אנשים מושפעים עלולים לקחת תרופות לכל החיים. לא תמיד ניתן לשלול הגבלות פיזיות קבועות.
למרות זאת, רוב הילדים עם מום בלב מגיעים לבגרות (בסביבות 90 אחוז). בנוסף, תוחלת החיים, אך גם האיכות, כמעט ואינה מוגבלת עבור מטופלים רבים.
למנוע מומים בלב
האם יכולה למנוע מומי לב מולדים אצל תינוקות לפחות במידה מסוימת במהלך ההריון. הטיפים הבאים מפחיתים את הסיכון למומים בלב כתוצאה מהשפעת גורמים סביבתיים מזיקים:
- הימנע מאלכוהול, ניקוטין וחומרים ממכרים אחרים במהלך ההריון
- בדוק את הגנת החיסון שלך ברגע שאתה רוצה להביא ילדים לעולם
- קח חומצה פולית כתוסף תזונה
- בצע בדיקות אצל רופא הנשים
מניעה מפני מומי לב נרכשים היא מעל לכל אורח חיים בריא. זה כולל, בין היתר:
- תזונה בריאה ומאוזנת עם הרבה ירקות טריים, פירות ומוצרי דגנים מלאים
- פעילות גופנית מספקת בחיי היומיום
- פעילות גופנית סדירה
- הימנע מאלכוהול וניקוטין
