כולנגיטיס

ד"ר. med. ג'וליה שוורץ היא כותבת עצמאית במחלקה הרפואית

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

Cholangitis (דלקת של צינור המרה) היא דלקת של צינורות המרה בתוך הכבד או מחוצה לו. התסמינים האופייניים לדלקת כולנגיטיס הם חום, כאבי בטן עליונה והצהבה של העור (צהבת). זוהי מחלה נדירה יותר הפוגעת בעיקר בנשים מעל גיל 40. דלקת כולנגיטיס נגרמת בעיקר מחיידקים או אבני מרה. ניתן לטפל בו היטב באמצעות אנטיביוטיקה או הסרת אבן מרה. כאן תוכל לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת כולנגיטיס.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K74K83K80

Cholangitis: תיאור

Cholangitis (דלקת של צינור המרה) היא דלקת של צינורות המרה המחברים את כיס המרה למעי הדק. המרה נוצרת על ידי תאי הכבד ומתעבה ומאוחסנת בכיס המרה. כאשר אוכלים, המרה משתחררת יותר ויותר לתריסריון דרך צינורות המרה. חומצות המרה שהוא מכיל נדרשות במעי כדי להתפרק ולעכל את השומנים שנספגים דרך המזון. בנוסף, חומרים רעילים משתחררים מהגוף דרך הכבד ודרכי המרה אל המעי ומופרשים עם הצואה.

דלקת כולנגיטיס חריפה

כ -15 אחוזים מהאוכלוסייה סובלים מאבני מרה (cholelithiasis), שעלולות לעכב את זרימת המרה. זה מגביר את הסיכון להתיישבות חיידקית מקומית. זה יכול להוביל לדלקת מוגלתית של דרכי המרה (cholangitis). מאחר שלנשים הסובלות מעודף משקל מעל גיל 40 יש סיכון מוגבר לאבני מרה, יש להן סיכון גבוה פי שניים לפתח כולנגיטיס מאשר גברים.

דלקת כולאגיטיס טרשתית ראשונית

מחלת הטרשת הראשונית (PSC) היא צורה מיוחדת של דלקת בצינור המרה והיא אחת המחלות האוטואימוניות. זוהי דלקת מתקדמת כרונית של דרכי המרה בתוך הכבד ומחוצה לו. המחלה קשורה קשר הדוק למחלות אוטואימוניות אחרות כגון מחלת מעי דלקתית קוליטיס כיבית. ה- PSC מוביל בהמשך להצטלקות (טרשת) של דרכי המרה עד לגודש המרה (כולסטזיס). בשלבים מאוחרים יותר, אנשים מפתחים לעתים קרובות שחמת כבד, שניתן לטפל בה רק בהשתלת כבד.

כולנגיטיס: תסמינים

לדלקת כולנגיטיס חיידקית ולכלאנגיטיס טרשת הראשית יש כמה קווי דמיון מבחינת התסמינים:

דלקת כולנגיטיס חריפה (חיידקית): סימפטומים

התסמינים האופייניים לדלקת כולנגיטיס כאן הם כאבים עזים בבטן העליונה הימנית, המתוארים כקבועים וקבועים. הנפגעים סובלים לעתים קרובות מחום של מעל 40 מעלות צלזיוס ותחושת מחלה מובהקת. Cholangitis גם מוביל להצהבה של העור (צהבת) בחולים רבים לאחר מספר ימים. הצהבה של העור נגרמת כתוצאה מהזרמת המרה לכבד. את המוצר הפירוק (בילירובין) של פיגמנט הדם האדום (המוגלובין) כבר אי אפשר להפריש במרה, עובר לדם ומופקד בעור ובריריות. הצהבה של העור (צהבת) יכולה להיות מלווה בגירוד חמור.

דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית: תסמינים

חולים עם דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית סובלים גם מהצהבה של העור, שמלווה ברוב המקרים גם בגרד עז. ב -80 אחוז מהמקרים החולים סובלים גם ממחלת מעי דלקתית כרונית (קוליטיס כיבית). הסיכון לדלקת חיידקית של דרכי המרה עולה עם PSC. דלקת כולנגיטיס חיידקית כזו יכולה להופיע בהתלקחויות. הוא מעורר את הסימפטומים האופייניים כגון חום, כאבי בטן עליונה ותחושת חולשה.

Cholangitis: סיבות וגורמי סיכון

לדלקות חריפות ולכלאנגיטיס הטרשת העיקרית יש סיבות שונות מאוד:

דלקת כולנגיטית חריפה עקב חיידקי מעיים

דלקת חולית חריפה נגרמת לעיתים קרובות מחיידקי מעיים הנודדים מהמעי הדק דרך צינור המרה הראשי (ductus choledochus) אל שלפוחית ​​המרה ומערכת צינור המרה. צינור המרה הראשי, יחד עם צינור הלבלב (ductus pancreaticus), זורם לתריסריון אצל הפפיליה של האב. פתיחת הצינור המשותף מוסדרת על ידי שריר הסוגר. גם אם הסוגר בדרך כלל מונע מחיידקי המעיים לעלות לכבד, זה עדיין יכול לקרות ובהמשך להוביל לדלקת כולנגיטיס.

דלקת חולית חריפה הנגרמת על ידי אבנים בכיס המרה (כולליתיאזיס)

אבני מרה נגרמות בדרך כלל כתוצאה מכולסטרול גבוה במרה. נשים הסובלות מעודף משקל מעל גיל 40 נמצאות בסיכון גבוה במיוחד ולרוב יש להן אבני מרה. אבני המרה יכולות לנדוד מכיס המרה אל מערכת דרכי המרה ולחסום את דרכי המרה, ואז הפרשת המרה מגבה - לפעמים עד לכבד. הפרשת העמידה אינה יכולה להתנקז כראוי וחיידקים יכולים להתרבות ביתר קלות. בדומה למים עומדים בטבע, אם אין מספיק ניקוז, סביר יותר לחוסר איזון בין החיידקים. רירית צינור המרה מגורה אז ודלקת מוגלתית (cholangitis) מתפשטת מהר יותר.

מחלת הטרשת הראשונית (PSC): מחלה אוטואימונית

דלקת חולשה ראשונית (PSC) היא צורה מיוחדת של דלקת כולנגיטיס המבוססת על תהליך דלקתי אוטואימוני. צינורות המרה של אלה שנפגעו מודלקים באופן כרוני וצרים במהלך במהלך הזמן לא סדיר. ההיצרות משפיעה על צינורות המרה בתוך הכבד ומחוצה לו ועלולות להוביל להצטברות של מרה עם התקפי דלקת.

PSC מתרחש לעתים קרובות בהקשר של מחלת מעי דלקתית כרונית (קוליטיס כיבית). אם בנוסף לתסמינים האופייניים לדלקת כולנגיטיס מופיעה גם שלשול דליל ועקוב מדם, יש לשקול תמיד PSC.

Cholangitis: בדיקות ואבחון

האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד כי כולנגיטיס הוא מומחה ברפואה פנימית או גסטרואנטרולוגיה. הרופא יברר לגבי הסימפטומים הנוכחיים שלך בשיחה ראשונית ויבקש ממך לתאר את מהלך התסמינים וכל מחלות קודמות (אנמנזה). הרופא עשוי לשאול אותך את השאלות הבאות:

• האם אתה סובל מכאבי בטן?
• האם כאבי הבטן עבים או מתמשכים?
• האם יש לך שפעת?
• האם יש לך מחלת מעי דלקתית ידועה (קוליטיס כיבית)?
• האם אי פעם היו לך אבני מרה?

לאחר מכן הרופא יבצע בדיקה גופנית, קודם כל יסתכל מקרוב על העור שלך. כל הצהבה של העור או סימני עור כבד מה שמכונה מעידים על פגיעה בכבד. סימני עור כבד הם שינויים בעור אופייניים המתרחשים במחלות כבד כרוניות כגון הגדלות בצורת כוכב של כלי העור (עכביש נבי), אדמומיות כפות הידיים (אריתמה כף היד) ושפתיים אדומות וחלקות מבריקות (שפתות לכה).

לאחר מכן הרופא יקשיב לבטן שלך עם סטטוסקופ כדי לבדוק אם יש קולות מעיים ורמות האוויר והצואה במעיים. ואז הרופא יחוש לך את הבטן. לעתים קרובות הרופא לוחץ מתחת לקשת העלים הנכונה ומבקש מהחולה לנשום עמוק. אם הכאבים מתעצמים והשאפתה מופסקת, החשד לכיס מרה מודלק (כולציסטיטיס) מתחזק.

מאחר שהבדיקה הגופנית יכולה להוכיח רק חלקית דלקות, בדרך כלל יש בדיקות נוספות:

בדיקת דם

אם יש לך דלקת כרונית, הרופא שלך יכול להשתמש בבדיקת דם כדי לזהות סימנים של דלקת. ערכים גבוהים לחלבון C-reactive (CRP) ולתאי הדם הלבנים (לויקוציטים) מעידים על דלקת חיידקית. עם זאת, פרמטרים דלקתיים אלה בדם אינם ספציפיים לדלקת כולנגיטיס, אך יכולים להתרחש גם בהקשר של תגובות דלקתיות אחרות בגוף.

אולטרסאונד (סאונוגרפיה)

בדיקת האולטרסאונד של הבטן (סנוגרפיה בטנית) יכולה כבר לתת את הרמזים הראשונים לגבי הגורם לדלקת כולנגיטיס. צינורות מרה מורחבים יכולים להצביע על גודש במרה. אם יש אבני מרה במערכת צינור המרה, הן בדרך כלל נוצרות בכיס המרה והן מיוצגות בצורה הטובה ביותר שם.

אנדוסקופיה רנגרדית של cholangiopancreatography (ERCP)

אם יש חשד כי כולנגיטיס או אבני מרה במערכת צינור המרה, המונעות מהתנקזות המרה, כולנגיו-פנקראטוגרפיה אנדרוסקופית (אדרסקופית) היא כלי אבחון אמין. ה- ERCP מאפשר לדמיין את דרכי המרה מבפנים. צינורית דקה נדחקת מעל הוושט והקיבה אל התריסריון, דרכו מוזרק אמצעי ניגוד רנטגן לצינור המשותף של המרה והלבלב. ואז מערכת צינור המרה מצולמת בעזרת מכשיר רנטגן. אם ניתן לאתר אבני מרה, ניתן להסיר אותן ישירות על ידי ה- ERCP באותו מפגש (מיצוי אבן על ידי פפילוטומיה).

Cholangitis: טיפול

הטיפול בדלקת כולנגיטיס תלוי בסיבת המחלה.

דלקת כולנגיטיס חיידקית

דלקת חריפה של צינור המרה (cholangitis) מופעלת בדרך כלל על ידי חיידקים. הרופא בדרך כלל רושם למטופל אנטיביוטיקה במינון גבוה. קבוצת המרכיבים הפעילים של פלואורוקינולונים משמשת בתדירות גבוהה במיוחד. במקרים מסוימים נעשה שימוש בשילוב של שתי קבוצות מרכיבים פעילים אנטיביוטיים שונים על מנת לכסות ספקטרום גדול יותר של חיידקים (אנטיוזה רחבת טווח).

לחולי כולנגיטיס אסור לאכול דבר במשך 24 שעות לפחות, כך שהעיכול ובכך זרימת המרה לא יקודמו. בנוסף, המטופלים מקבלים משככי כאבים (כגון מטמיזול) ותרופות נוגדות חום (כגון אקמול ואיבופרופן). הכאבים בדרך כלל חולפים לאחר מספר ימים. חולים צריכים לדאוג גם לשתות מספיק נוזלים.

הסרת אבן מרה

אם דלקת הצ'ולנגיטיס נובעת מחסימה של צינורות המרה באבנים בכיס המרה, יש להסיר אותן מיד. כחלק מ- cholangio-pancreatography אנדרוסקופי רטרוגרדי (ERCP), ניתן להעריך במדויק את צינורות המרה ולהסיר אבנים בכיס המרה. אם הסרת אבני המרה אינה משפרת את הסימפטומים, ניתן להכניס סטנט (צינור) לכניסת המרה. הצינור שומר על צינור המרה פתוח ובכך משפר את זרימת המרה אל המעי הדק.

אבני מרה נוצרות בעיקר בכיס המרה ויכולות להעביר משם למערכת צינור המרה. לאחר התלקחות חריפה של דלקת, כיס המרה מוסרת בדרך כלל בניתוח (כריתת כיס המרה).

דלקת כולאגיטיס טרשתית ראשונית

דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית היא מחלה אוטואימונית ולא ניתן לטפל בסיבה עד כה. החולים עם צהבת (צהבת) סובלים לעיתים קרובות מגירוד חמור. ההפרשה הרפואית של חומצות מרה נמצאת מבחינה טיפולית בחזית. התרופה חומצת אורסודוקסיכולית מסייעת בהמסת אבני המרה המכילות כולסטרול. במקרה של התלקחויות חריפות, אנטיביוטיקה משמשת גם ב- PSC. במהלך PSC עלולה להתפתח הצטלקות של כל רקמת הכבד (שחמת הכבד). אפשרות הטיפול האחרונה (יחס האולטימה) היא השתלת כבד.

Cholangitis: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם דלקת הצ'אנגיאנג מחלימה ואבני מרה כלשהן מוסרות, הפרוגנוזה לדלקת במרה טובה מאוד. לאחר מכן רוב החולים סובלים ממחלה חד פעמית. התלקחויות מחודשות (הישנות) נמצאות ב- PSC, אך בדרך כלל נדירות למדי.

תמיד יש לטפל מיד בדלקת חולי חיידקית חיידקית באנטיביוטיקה, כך שהחיידקים לא יתפשטו בכל הגוף דרך זרם הדם ויובילו להרעלת דם (כולנגיוספסיס). בשלבים המתקדמים, דלקת צינור המרה יכולה להתפשט לשאר רקמת הכבד ולגרום למורסות מוגלתיות.

ככל שהדלקת הצ'אנגיאנית נמשכת זמן רב יותר, כך עולה הסיכון להיצרות (היצרות) ולהצטלקות של דרכי המרה. צמצום דרכי המרה מונע את זרימת המרה הבלתי מוגבלת ומגביר את הסיכון לצפיפות מרה. PSC קשור גם לסיכון מוגבר לשחמת הכבד ולסרטן צינור המרה (קרצינומה cholangiocellular).

תוחלת החיים של חולי PSC מצטמצמת, בעוד דלקת כולנגיטיס חריפה אינה קשורה לירידה בתוחלת החיים.

none:  שיניים סמים מְנִיעָה