הרעלת דם

פביאן דופונט הוא כותב עצמאי במחלקה הרפואית המומחה לרפואת אנוש כבר עבד לעבודה מדעית בבלגיה, ספרד, רואנדה, ארה"ב, בריטניה הגדולה, דרום אפריקה, ניו זילנד ושוויץ, בין היתר. מוקד עבודת הדוקטורט שלו היה נוירולוגיה טרופית, אך עניינו המיוחד הוא בריאות הציבור הבינלאומית והתקשורת המובנת של עובדות רפואיות.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

הרעלת דם (אלח דם) מתארת תגובה דלקתית בגוף לזיהום שמתפשט בכל הגוף דרך הדם. המילה הגרמנית הרעלה לרוב לא מובנת כאן כיוון שזוהי למעשה תגובת הגנה חיסונית שאינה יכולה לחסל זיהום בדם על ידי פתוגנים. קרא עוד על התפתחות וטיפול בהרעלת דם כאן.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. A39A41A40R57P36R65

הרעלת דם: תיאור

הרעלת דם אינה נגרמת על ידי נוכחות של פתוגנים בדם, כפי שמניחים לעתים קרובות, אלא כתגובת הגוף אליהם. הרעלת דם נגרמת בדרך כלל על ידי חיידקים. במקרים נדירים, הרעלת דם מופעלת על ידי וירוסים, פרוטוזואה או פתוגנים פטרייתיים (קנדידה). המערכת החיסונית מנסה להתגונן מפני הפתוגנים, אך מאבק זה לא רק פוגע בפולשים, אלא גם בגוף עצמו. אלח דם הוא מחלה שעלולה לסכן חיים ויש לטפל בה בעקביות במהירות האפשרית. נעשית הבחנה בהגדרת אלח דם בהתאם לחומרת הרעלת הדם.

צורות של אלח דם

אם אתה מוצא חיידקים בדם (בקטרמיה), אין זה אומר שיש לך הרעלת דם. לממצא כזה אין כשלעצמו ערך של מחלה. לדוגמה, כמויות קטנות של חיידקים חודרים לזרם הדם באמצעות פגיעות מיקרו בחניכיים בעת צחצוח שיניים, מבלי לעורר תגובה דלקתית בכל הגוף. המערכת החיסונית הבריאה של הגוף יכולה להתמודד בקלות עם כמויות קטנות כאלה של פתוגנים. רק כשזה כבר לא המצב וחולים כתוצאה מהמאבק הזה, מדברים על הרעלת דם (אלח דם). הסימנים החשובים ביותר להרעלת דם הם התסמינים הבאים אצל מבוגרים:

סטייה בטמפרטורת הגוף למעלה או למטה (38 ° C)
קצב לב מוגבר (> 90 פעימות לדקה)
קצב נשימה מוגבר (> 20 נשימות / דקה)
שינוי במספר תאי הדם הלבנים בדם (לויקוציטים) (12,000 / µL)

אם נקודות אלה מתקיימות, מדברים על SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), אך עדיין לא על אלח דם.

SIRS (תסמונת תגובה דלקתית מערכתית)

תוכל ללמוד עוד על הטריגרים והאירועים של תגובה דלקתית מערכתית בגוף במאמר SIRS.

הקריטריונים להרעלת דם (אלח דם) מתקיימים ברגע שניתן לקבוע סיבה זיהומית לתגובת הגוף. אם איברים נפגעים בתפקודם, מדברים על אלח דם חמור על פי ההגדרה של אלח דם. אי ספיקת איברים יכולה להיגרם כתוצאה מקרישי דם, ירידה ניכרת בלחץ הדם או תגובות לחומרים המסרים של הגוף עצמו, המשמשים למעשה להילחם בפתוגנים. הסיכון למות כתוצאה של אלח דם חמור הוא סביב 47 אחוזים.

אם בשל תגובה דלקתית אנדוגנית זו לא ניתן עוד לשמור על לחץ הדם ברמה מספקת, מדברים על "הלם ספיגה". שלב סיום זה של הרעלת דם מסכן את אספקת הדם לאיברים חיוניים ומוביל למוות ביותר ממחצית מהנפגעים.

הלם ספטי

במאמר הלם ספטי תוכלו ללמוד עוד על הסיכונים בשלב הסוף של הרעלת דם.

אלח דם ילודים

מקרה מיוחד של הרעלת דם הוא מה שנקרא אלח דם. הוא מתאר הרעלת דם אצל תינוקות בחודש הראשון לחיים. בדרך כלל מבדילים בין שני סוגים, תלוי כמה מהר האלח דם מתרחש לאחר הלידה.מה שנקרא אלח דם מוקדם, בו ככל הנראה הפוגן הועבר על ידי האם במהלך תהליך הלידה, מתרחש בתוך ארבעת ימי החיים הראשונים. ואז מדברים על אלח דם שמתחיל מאוחר. עם זאת, מחקרים חדשים מראים כי למחלקה זו אין רלוונטיות משמעותית לטיפול.

יותר קשה לזהות את קריטריוני האלח דם של אלח דם בילודים מאשר בחולים מבוגרים. חשש לאלפסיס שזה עתה נולד, עקב מהלכו המתמשך. אצל תינוקות הרעלת דם יכולה להפוך למחלה מסכנת חיים הרבה יותר מהר. ככלל, האם נבדקת לאיתור חיידקים בנרתיק שלה לפני הלידה שעלולים לסכן את הילד. בגלל חקירה זו ותקנות היגיינה מחמירות, שכיחות מקרי אלח דם בילודים במדינות מתועשות צומצמה באופן דרסטי בעשור האחרון.

הרעלת דם: תסמינים

אתה יכול לקרוא את כל מה שאתה צריך לדעת על סימנים אופייניים של אלח דם במאמר הרעלת דם - סימפטומים.

הרעלת דם: סיבות וגורמי סיכון

באופן עקרוני, כל זיהום יכול להוביל לאלח דם (הרעלת דם), אך הוא אינו חייב להיות כך. לא ניתן למנוע הרעלת דם באופן ממוקד. אולם באופן עקרוני, מומלץ לבצע כל זיהום על ידי רופא בשלב מוקדם, גם אם הוא נראה בתחילה לא מזיק.

בתחילת אלח דם (הרעלת דם) יש זיהום מקומי, הגורמים לכך הם בדרך כלל חיידקים, לפעמים וירוסים, פטריות (קנדידה אלח דם) או מה שנקרא פרוטוזואה (אורגניזמים חד תאיים). המערכת החיסונית מתחילה תגובות הגנה נגד הפולשים בצורה של דלקת: זרימת הדם לרקמה המדוברת גדלה, חדירות כלי הדם עולה. בדרך זו, כמויות גדולות של תאי דם לבנים (לויקוציטים) יכולים להגיע לאתר ההדבקה ולהיכנס לרקמה, שם הם מסלקים את הפתוגנים והתאים ההרוסים.

עם זאת, ההגנות המרוכזות של המערכת החיסונית אינן מספיקות לעתים כדי להגביל את הזיהום ממקורו ולבסוף לחסל אותו. הפתוגנים מקבלים אז את העליונה: הפתוגנים והרעלים שלהם נכנסים למחזור הדם. על פי ההגדרה של אלח דם, במקרה זה לא מדברים על הרעלת דם, אלא בתחילה על בקטרמיה (חיידקים בדם).

אם חומרים אלה מעוררים תגובה דלקתית בכל הגוף, מדברים על מהלך אופייני של אלח דם. התסמינים המקבילים של אלח דם קשורים בקרב זה בכל הגוף בין המערכת החיסונית לבין פתוגנים. הכלים בכל הגוף מתרחבים ומובילים לירידה בלחץ הדם, סימני דלקת בדם עולים באופן דרסטי, הלב והריאות מנסים לפצות על חוסר זרימת החזרה של הדם והעשרתו בחמצן על ידי עבודה מוגברת, מה שמגביר את הנשימה ואת קצב הלב.

הדם נקרש מהר יותר עקב שינוי זרימת הדם וכן פגיעה בכלי וברקמה על ידי הפתוגנים ומערכת החיסון. על בסיס הקריטריונים של אלח דם, מדברים על אלח דם חמור ברגע שהאיברים נפגעים בתפקודם על ידי כלי קטן סתומים (טרומבי) או חומרים מזיקים אחרים.

אם כוח השאיבה של הלב כבר אינו מספיק להובלת מספיק דם לאיברים החיוניים, הוא מכונה גם הלם ספיגה.

קבוצות סיכון: אלח דם

הרעלת דם יכולה עקרונית להיגרם מכל זיהום מקומי (כגון דלקת ריאות או דלקות בדרכי השתן). אין זה נדיר שזיהומים בבתי חולים (nosocomial) הם הגורם לאלח דם. הסיכון להרעלת דם גבוה במיוחד עם:

צעירים מאוד (יילודים) כמו גם אנשים מבוגרים מאוד
מערכת חיסונית מוחלשת (למשל עקב כימותרפיה לסרטן או טיפול קורטיזון במינון גבוה לשיגרון או למחלות נשימה)
פצעים או פציעות (למשל כוויות גדולות)
טיפולים ובדיקות מסוימות (למשל צנתרים בכלי דם, צנתורי שתן, ניקוז פצעים)
התמכרויות (למשל אלכוהוליזם, התמכרות לסמים)
נטייה גנטית לאלח דם

הרעלת דם: בדיקות ואבחון

אם יש חשד להרעלת דם, נבדקים הקריטריונים הבאים של אלח דם:

נוכחות של זיהום, למשל באמצעות זיהוי מיקרוביולוגי של פתוגנים בדגימת מטופל (דגימת דם, דגימת שתן, ספוגית פצע) או דלקת ריאות המבוססת על צילום רנטגן
חום (לפחות 38 מעלות צלזיוס) או טמפרטורה נמוכה (36 מעלות צלזיוס או פחות), נמדדת בעזרת מדחום בפי הטבעת (פי הטבעת), בכלי דם (תוך -וסקולרי), או בשלפוחית השתן (תוך -וריאלי)
קצב הלב של לפחות 90 פעימות לדקה (טכיקרדיה)
שינויים מסוימים בספירת הדם הגדולה: ספירת לויקוציטים (תאי דם לבנים) עלתה (≥ 12,000 / µL) או ירדה (≤ 4,000 / µL) או ≥ עשרה אחוזים נויטרופילים לא בשלים (תת קבוצה של תאי דם לבנים)
עלייה בפרמטרים הדלקתיים CRP (C-reactive protein) או פרו-קלציטונין
תפקוד איבר לקוי, למשל במוח (קשב מוגבל, חוסר התמצאות, אי שקט, בלבול, הזיות, תרדמת, אובדן תחושה בחלק מהגוף, ניידות מוגבלת), הכבד (הגברת אנזימי הכבד ובילירובין, שינוי צבע העור), כליות (ירידה בתפוקת השתן, pH בדם יורדת, ערך קריאטינין עולה), ריאות (הפחתת חמצן ותכולת פחמן דו חמצני מוגברת בדם)
הפרעות קרישה, ירידה במספר טסיות הדם (טרומבוציטים)

ברגע שנקבעה הגבלה של תפקוד איברים, מדברים על אלח דם חמור. זה חל גם אם עדיין לא הובהרו הגורמים לאלח דם. אם יש אז ירידה קריטית בלחץ הדם, מדברים על הלם ספיגה.

הרעלת דם: טיפול

תנאי מוקדם לטיפול מוצלח של אלח דם הוא הטיפול במחלה הבסיסית - כלומר הזיהום שהוביל להרעלת דם. זה יכול להיעשות בניתוח או באמצעות תרופות. כך שהטיפול בהרעלת דם תמיד מתחיל בחיפוש אחר מקור הזיהום. לדוגמה, נספח מודלק או תותבת מפרק נגוע יכולים להיות הטריגר. אפילו דברים לכאורה שגרתיים כמו גישה לכלי הדם בזרוע או קטטר בשתן יכולים לגרום להרעלת דם.

לרוב המיקוד הוא בריאות, בבטן, בדרכי השתן, בעור, בעצמות ובמפרקים, בשיניים או במערכת העצבים המרכזית (למשל דלקת קרום המוח, דלקת המוח). חומר זר בגוף יכול להיות גם מיקום מקור ההדבקה, למשל ברגים וצלחות המשמשים בניתוחי עצם או ה- "IUD" (IUD) לאמצעי מניעה.

במידת האפשר, נקודת התחלה זו של אלח דם מתבטלת במהירות האפשרית - בז'רגון הטכני הליך זה נקרא "תיקון". אולם בכ -20 אחוזים מחולי אלח דם, לא ניתן למצוא את מקור הזיהום.

טיפול באלח דם פשוט

במקרה של אלח דם פשוט, בדרך כלל אין צורך להישאר ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, מספיק לחסל את מקור הזיהום ולהתחיל בטיפול אנטיביוטי, מכיוון שחיידקים בדרך כלל אחראים להרעלת דם. אם מדובר בפטרייה (קנדידה אלח דם), וירוס או זיהום טפיל, יש לטפל בכך בהתאם.

טיפול של אלח דם חמור

במקרה של הרעלת דם חמורה, בנוסף לחיסול מקור הזיהום וטיפול אנטיביוטי, יש לקחת בחשבון גם את תפקודי האיברים המוגבלים. עם קורס זה של אלח דם מסוכן יותר, הציוד של יחידת טיפול נמרץ הוא למעשה תמיד הכרחי.

בכל מקרה, יש לתת את השם ולנתח את הפתוגן באופן מדויק על מנת שיוכל לבחור את הטיפול הטוב ביותר. בהתאם לפתוגן, לאחר מכן תוכל לבחור, למשל, אנטיביוטיקה או חומר אנטי פטרייתי (אנטי -מיקוטי).

אמצעים נוספים לטיפול באלח דם ביחידה לטיפול נמרץ כוללים:

החלפת נוזלים באמצעות עירוי ואולי פתרונות תזונתיים אם המטופל אינו יכול עוד לאכול. זה האחרון יכול להיעשות גם באמצעות צינור דרך האף לתוך הקיבה (צינור קיבה)
במידת הצורך החלפת תאי הדם והפלזמה באמצעות עירוי
תמיכה בתפקוד האיברים המושפעים, למשל באמצעות אוורור מלאכותי במקרה של אי ספיקת ריאה (דיווחת) או דיאליזה, מה שמקל על הכליות את משימת סינון הדם.
מתן משככי כאבים ותרופות הרגעה
במידת הצורך, הורדת רמת הסוכר בדם באינסולין, מכיוון שרמת הסוכר בדם עולה אצל חלק מהחולים עם אלח דם
מניעה של מה שנקרא כיב לחץ - כיב בקיבה או בתריסריון הנגרם כתוצאה מלחץ ויכול לגרום לדימום. משתמשים בעיקר במעכבי משאבת פרוטון או חוסמי קולטן היסטמין 2.
מתן תרופות נוגדות קרישה למניעת קרישי דם (פקקת) שיכולות להיווצר בכל מקום בגוף במקרה של אלח דם חמור

ניתן לשקול טיפולים חדשים יותר עם נוגדנים מלאכותיים (אימונוגלובולינים) במקרים חמורים. עם זאת, עדיין קיים חוסר ידע באילו נוגדנים היעילים ביותר באיזו צורה של אלח דם. מסיבה זו, טיפול זה בהרעלת דם עדיין אינו מומלץ כסטנדרט.

טיפול בהלם ספיגה

בנוסף להתערבויות שהוזכרו, קיימת הבעיה הנוספת של הלם ספיגה שיש להקפיד על לחץ דם מספיק ותפקוד השאיבה של הלב על מנת להמשיך לספק לכל האיברים מספיק דם.

מה שנקרא חומרים vasopressor (vasoconstricting) מגביר את לחץ הדם כאשר הוא ירד כתוצאה מהלם ספיגה. (ראה קריטריונים של אלח דם בסעיף "סימפטומים").

כמו כן, מנסים לשמור על הכלי במצב מלא על ידי אספקת כמויות גבוהות של נוזלים באמצעות עירוי, שכן הרבה דם שוקע לפריפריה (זרועות, רגליים, רקמות) כמו גם ברקמה ואינו זורם בחזרה אל הלב מספיק מהר. לרוב, החולה חייב להיות מאוורר גם באופן מלאכותי בשלב זה.

הרעלת דם: מהלך המחלה והפרוגנוזה

מהלך הרעלת הדם הוא בדרך כלל זהה: חיידקים נכנסים לזרם הדם מכל מקום בגוף ומתפשטים דרך זרם הדם (בקטרמיה). אם הגוף אינו יכול להגביל את הזיהום, אלח דם מתרחש. ללא טיפול, המאבק נגד הפתוגנים של הרעלת דם מתרחב יותר ויותר, עד שלבסוף הוא מוביל לפגיעה בכלי הדם ובאיברים (אלח דם חמור). המהירות שבה היא מתקדמת תלויה בפתוגן הסיבתי, בגיל החולה וביעילות המערכת החיסונית שלו.

במהלך הספסיס, כשל לב וכלי דם יכול להתרחש. אז כבר לא מובטחת זרימת הדם לאיברים חיוניים, ואחד מדבר על הלם ספיגה. ככל שתתחיל בטיפול מוקדם יותר הסיכוי להירפא לגמרי יגדל. נזק לאיברים מותיר לעתים קרובות נזק לכל החיים - למשל, תפקוד כליות מוגבל או כושל, מה שמחייב דיאליזה לכל החיים (שטיפת דם).

בחלק מהחולים לא ניתן לטפל בהרעלת דם בהצלחה ואלח דם מוביל למוות. בערך, אפשר לומר שהסיכון למוות כתוצאה של אלח דם עולה בכאחוז אחד לשעה שבה האדם הנוגע בדבר אינו מטופל כראוי. לאחר יום ללא טיפול, הסיכון כבר עומד על 24 אחוזים. באלח דם חמור עם נזק לאיברים, 47 אחוז מהחולים אינם שורדים את המחלה. בהלם ספיגה, כ -60 אחוזים מתים כתוצאה מכשל במחזור הדם עקב הרעלת דם.

סכנת נזק כתוצאה מכך

גם לאחר השחרור מבית החולים, מטופלים רבים עדיין סובלים מהשפעות ארוכות טווח של הרעלת דם כגון נזק עצבי (פולינוירופתיה), חולשת שרירים או סטרס פוסט טראומטי, כמו גם דיכאון. (נזק עצבי מיקרוסקופי)

הדרך הטובה ביותר למנוע את ההשלכות של הרעלת דם היא ליידע את הרופא בשלב מוקדם על כל התסמינים. הדבר נכון במיוחד עבור אנשים השוכנים בבתי חולים או במתקני טיפול, עבור חולים שפוגעים בחיסון ונותחו לאחרונה. קבוצות חולים אלו צריכות ליידע את הרופא מיד אם יש להן חום, צמרמורות, קוצר נשימה ו / או סחרחורת.

מניעה היא נושא חשוב גם בבתי חולים. אמצעי היגיינה, טיפול טוב בפצעים והגנה עקבית של חולים עם פגיעה בחיסון יכולים במקרים רבים למנוע הרעלת דם.

none: שיער כושר ערכי מעבדה