דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן

וסבין שרור, עיתונאית רפואית

סופי מאציק היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה. בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

בדלקת התוספתן, למען האמת, רק התוספתן, נספח של התוספתן, מודלק. סימפטומים אופייניים הם כאבים בבטן התחתונה הימנית, המלווים לרוב באובדן תיאבון ובחילה. על מנת למנוע סיבוכים מסכני חיים כמו קרע במעי, כמעט תמיד מבצעים ניתוח במקרה של דלקת התוספתן. גלה כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת התוספתן - תסמינים, סיבות, אבחון, טיפול ופרוגנוזה.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. K37K35

סקירה קצרה

תסמינים: דקירה או משיכה בכאבי בטן - בדרך כלל בבטן התחתונה הימנית, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, לשון מצופה, חום, לפעמים דופק מוגבר והזעות לילה.
סיבות: התוספתן נחסם על ידי הפרשה מוקשחת (אבן צואה) או מיקום שלילי (קינק), לעתים רחוקות יותר על ידי גופים זרים או תולעי מעיים. מחלות מעי דלקתיות אחרות כגון זיהום אנטרוקוקאלי, מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית.
טיפול: הסרה מלאה של התוספתן המודלק על ידי ניתוח קלאסי או לפרוסקופיה (שיטת חור המנעול).
סיבוכים אפשריים: אם לא מטפלים, המעי יכול לפרוץ (ניקוב) עם דלקת מאוחרת של הצפק (צפק). שיתוק מעיים, חסימת מעיים. הדלקת יכולה להתפשט גם לאזורים אחרים של המעי. היווצרות פיסטולה אפשרית בחולי מחלת קרוהן.
תחזית: עם טיפול מהיר, דלקת התוספתן בדרך כלל מרפאת לחלוטין ואינה משאירה נזק קבוע.

דלקת התוספתן: תסמינים

הרופאים מחלקים דלקת התוספתן לשתי צורות, בהתאם לחומרתה - דלקת התוספתן הפשוטה וההרסנית:

בדלקת התוספתן הפשוטה (appendicitis simplex) הרקמה מודלקת אך לא נהרסת. ישנם שני שלבים של המחלה כאן:

בשלב הקטרל, התוספתן המודלק נפוח ואדום, אך לא נוצר מוגלה. הדלקת יכולה לסגת באופן ספונטני.
בשלב הסרופורולנטי התוספתן מודלק ומוגלה מצטברת. דלקת התוספתן ההרסנית יכולה להתפתח בתוך 24 עד 48 שעות:

בדלקת התוספתן ההרסנית (appendicitis destructiva), הרקמה הדלקתית מתפרקת בהדרגה. התוספתן יכול להתפרץ (ניקוב מעיים, ניקוב). תוכן דלקתי (חיידקים) נכנס לחלל הבטן, שיכול גם להדליק את הצפק (דלקת הצפק או דלקת הצפק).

נספח מודלק - קטן אך מסוכן

בדלקת התוספתן, בדרך כלל רק התוספתן, נספח של התוספתן, הופך לדלקתי.

דלקת הצפק עלולה לסכן חיים! הסיכון לסיבוך זה עולה בחדות לאחר כ- 48 שעות בדלקת התוספתן. אם אתה חושד בדלקת התוספתן, עליך לפנות מיד לרופא!

דלקת התוספתן: תסמינים בשלבים ראשוניים

בתחילת דלקת התוספתן, בדרך כלל ישנם תסמינים לא ספציפיים שיכולים להצביע גם על מחלות אחרות. מטופלים רבים חשים בתחילה דקירה או משיכה בכאבים בבטן העליונה או בגובה הטבור, דבר שניתן בתחילה לפרש כבעיות קיבה. תסמינים נוספים מופיעים תוך מספר שעות.

דלקת התוספתן: תסמינים בשלב החריף

בשלב החריף הכאבים נודדים אל הבטן התחתונה הימנית ועולים שם. הם יכולים גם להקרין לצד השמאלי של הבטן התחתונה או להשפיע על כל הבטן. היכן בדיוק כואב תלוי במיקום הנספח, שיכול להשתנות מאדם לאדם. בנוסף, הנספח יכול לשנות את מיקומו, למשל במהלך ההריון.

אופייני לשלב החריף של דלקת התוספתן הוא שהכאב פתאום מחמיר, במיוחד בהליכה. בנוסף, אלה שנפגעו אינם יכולים להרים את רגלם הימנית ללא כאבים, כך שהם ימשכו אותה כמו חסידה בהליכה (צלע). לכן זהו חלק מהשגרה הרפואית אם יש חשד לדלקת התוספתן לבדוק אם החולה יכול לקפוץ ללא כאבים.

תסמינים נוספים של דלקת התוספתן בשלב החריף הם:

חום עד 39 מעלות, לעתים רחוקות מאוד חום גבוה
אובדן תיאבון
בחילה
לְהַקִיא
שלשולים או עצירות
לשון מצופה
לפעמים דופק מוגבר והזעות לילה

דלקת התוספתן אצל ילדים, נשים בהריון וקשישים

אצל ילדים, נשים בהריון וקשישים, דלקת התוספתן מתפתחת לעיתים קרובות אחרת, מה שעלול להקשות על האבחנה:

ילדים בדרך כלל סובלים מתסמינים חמורים יותר מאנשים מבוגרים. בנוסף, הכאבים בחולים הקטנים משתרעים לרוב על כל חלל הבטן ומלווים בבחילות קשות.

אולם אצל אנשים מבוגרים תסמיני התוספתן כגון כאב והקאות בדרך כלל פחות אינטנסיביים. חום הוא גם נדיר.

אצל נשים הרות, התוספתן מועבר מהבטן התחתונה לבטן העליונה והאמצעית הימנית עקב הילד שטרם נולד. הכאב האופייני לדלקת התוספתן מופיע אז במקומות לא טיפוסיים, לעתים קרובות אפילו בחלק האחורי.

דלקת התוספתן הכרונית: תסמינים

דלקת התוספתן הכרונית אינה מוגבלת לפרק זמן מסוים, אלא מתרחשת שוב ושוב. הסימפטומים האופייניים מופיעים רק לזמן קצר במשך מספר שנים ושוככים לאחר מספר שעות. הרופאים מתייחסים לזה גם כאל דלקת כרונית חוזרת ונשנית.

דלקת התוספתן: טיפול

במקרה של דלקת התוספתן, בדרך כלל מבצעים ניתוח: המנתח מסיר את התוספתן המודלק (תוספתן).

דלקת התוספתן מטופלת כיום לעתים נדירות ללא ניתוח (שמרנית) (ויתור על מזון, מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה). אם לא מטפלים, זה יכול להוביל לסיבוכים במהירות יחסית.

שתי שיטות זמינות לכריתת התוספתן: הכריתת התוספתן הקלאסית עם חתך בטן גדול (לפרוטומיה) והשיטה הפולשנית מינימלית (לפרוסקופית). שניהם מבוצעים בהרדמה מלאה ולוקחים כ -20 דקות.

כריתת תוספתן קלאסית

בניתוח הקלאסי והפתוח, המנתח פותח את הבטן התחתונה הימנית עם חתך באורך של כחמישה סנטימטרים (לפרוטומיה). הוא חותך את התוספתן המודלק ואז תופר את שולי הפצע. שיטה זו יכולה להשאיר צלקת בבטן התחתונה.

כריתת תוספתן לפרוסקופית

לפרוסקופיה ידועה גם בשם לפרוסקופיה או חור מנעול אופרטיבי. הליך זה כולל ביצוע שלושה חתכי בטן קטנים מאוד. המנתח מנחה מכשיר דמוי מוט (הלפרוסקופ) דרך אחד החתכים לתוך הבטן. ללפרוסקופ מחוברים מקור אור ומצלמה. המצלמה מעבירה את תמונת הבטן בשידור חי על צג כך שהמנתח יוכל לראות מה הוא עושה. הרופא מציג את המכשירים הדרושים באמצעות שני הקיצוצים האחרים. בכך הוא מסיר את התוספתן - כמו בניתוח הקלאסי - ואז תופר את הפצע.

לתצוגה טובה יותר, חלל הבטן מתמלא בגז (פחמן דו חמצני) לצורך ההליך.

לשיטה הלפרוסקופית יתרונות שונים: לדוגמא, החתכים הבטן הקטנים בדרך כלל לא מותירים צלקות גלויים. הכאב לאחר ניתוח לפרוסקופי בדרך כלל פחות מאשר לאחר ניתוח פתוח. בנוסף, זיהומים בפצעים פחות שכיחים. עם זאת, לא ניתן לעצור כל דימום פנימי כמו גם בניתוח פתוח. בנוסף, זמן הפעולה מעט ארוך יותר מאשר בהליך הפתוח.

שיטת חור המנעול מתאימה במיוחד בשלבים המוקדמים של דלקת התוספתן. אם הדלקת מתקדמת יותר, הרופאים בדרך כלל מעדיפים את השיטה הכירורגית הקלאסית.

לאחר הניתוח

לאחר הסרת הנספח, בדרך כלל תצטרך להישאר בבית החולים כמה ימים. במהלך תקופה זו, הרופאים עוקבים אחר תפקוד המעיים: הם רואים האם המעי ממשיך במהירות את פעילותו הרגילה. לפעמים תינתן לך נוזלים IV כדי לוודא שהגוף שלך מקבל מספיק חומרים מזינים ונוזלים.

בדרך כלל אתה יכול לשתות ערב אחרי הניתוח. עם זאת, אסור לאכול מזון מוצק שוב עד למחרת.

לאחר ההליך, הליכה בהתחלה עלולה להיות כואבת וכדאי לנוח כמה ימים. לשם כך, אתה בדרך כלל תהיה בחופשת מחלה במשך שבועיים עד שלושה שבועות.

מרפאות רבות כיום משתמשות בתפרים הממיסים את עצמם לתפירת דופן הבטן. תפרים שאינם מתמוססים מעצמם נמשכים בדרך כלל בשבוע שלאחר הניתוח. ניתן לעשות זאת גם על בסיס אשפוז.

לפעמים במהלך ניתוח התוספתן, המנתח מניח ניקוז, צינור דק המנקז כל נוזל פצע או מוגלה מחלל הבטן כלפי חוץ. צינור זה מוסר מספר ימים לאחר ההליך.

סיבוכים אפשריים

כמו כל ניתוח אחר, דימום או זיהום יכולים להתרחש לאחר ניתוח התוספתן. אולם הסיכון לכך נמוך יחסית, מכיוון שההליך מבוצע בתדירות גבוהה ולכן הוא שגרתי עבור מנתחים רבים.

מספר ימים לאחר הניתוח עלולה להצטבר מוגלה מתחת לדופן הבטן שצריך לנקז אותה. לאחר מכן הרופאים מדברים על מורסה בדופן הבטן.

אם חום וכאבים באזור המעי מתרחשים לפתע כשבוע לאחר הניתוח, הדבר יכול להצביע על מה שנקרא מורסה בחלל הבטן. ואז מוגלה הצטברה בחלק העמוק ביותר של חלל הבטן. המורסה של חלל הבטן מטופלת בניתוח אחר.

צלקות (הידבקויות) בבטן הן סיבוך נדיר אך רציני לאחר ניתוח נספח. הם מדביקים יחד את איברי הבטן, כגון לולאות המעיים, כך שלא ניתן יותר להעביר את הצואה באין מפריע. סיבוך זה מופיע בשלושת השבועות הראשונים לאחר ההליך הכירורגי. ברוב המקרים, לאחר מכן יש צורך בניתוח חדש.

דלקת התוספתן: סיבות וגורמי סיכון

המונח דלקת התוספתן נפוץ אך אינו נכון מבחינה רפואית. כי למעשה מדובר בדלקת של התוספתן, המצורפת לתוספתן. הוא בערך בגודל של אצבע קטנה ואין לו תפקיד לעיכול.

דלקת התוספתן (דלקת התוספתן) נובעת בדרך כלל מכך שהקשר בין הנספח לתוספתן נחסם. חסימה זו יכולה להיגרם מאבני הפרשות (הפרשות מוקשות) ולעתים רחוקות יותר מגופים זרים כגון אבני דובדבן או מלון. לאחר מכן מצטברות הפרשות בנספח, מה שאומר שחיידקי המעי הגס יכולים להתרבות שם ולהפעיל את הדלקת. גם אם התוספתן שוכב בצורה לא טובה ולמשל קימוקים, הפרשות יכולות להצטבר בו ולגרום לדלקת.

גידולים או תולעי מעיים אחראים רק לעתים רחוקות מאוד לדלקת התוספתן.

דלקת התוספתן יכולה להתלוות גם למחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית). הדלקת יכולה להתפשט ממקום המוצא (מוקד הדלקת העיקרי) לתוספתן.

זיהומים חיידקיים הם גם גורם אפשרי לדלקת התוספתן. הם יכולים להשפיע על חלקים שונים של המעי, כולל התוספתן.

דלקת התוספתן: בדיקות ואבחון

בהתחלה יש היסטוריה רפואית (אנמנזה): הרופא המטפל מתאר את הסימפטומים שלו בפירוט ושואל על כל מחלה בסיסית או מחלה קודמת. שאלות אפשריות שהרופא עשוי לשאול כוללות:

היכן בדיוק אתה מרגיש כאבי בטן?
האם תוכל לתאר את סוג הכאב בפירוט רב יותר (קוליק, דקירה וכו ')?
האם יש לך תלונות אחרות כגון בחילות, הקאות או תיאבון ירוד?
כמה זמן יש לך את התלונות שלך?
האם יש לך מחלות קודמות?
האם עברת פעם ניתוח קיבה?
לנשים: האם את בהריון?

בדיקה גופנית

לאחר האנמנזה מתבצעת בדיקה גופנית: ראשית, הרופא מישש את הבטן התחתונה במבט לנקודות כאב האופייניות לדלקת התוספתן:

נקודת מקברני: היא שוכנת באמצע הקו המחבר בין הטבור לבין בליטה הימנית של עצם הירך.
נקודת לנז: היא שוכנת בין השליש הימני והאמצעי של קו החיבור בין שתי בליטות עצמות הירך.

אם הרופא לוחץ קלות על שתי הנקודות הללו, אדם בריא לא ירגיש כאב מיוחד. במקרה של דלקת התוספתן, לעומת זאת, הלחץ גורם לכאבים עזים, כך שהמטופל מתוח את רפלקסיביות את דופן הבטן - אינדיקציה כמעט ודאית לדלקת התוספתן.

בנוסף, סוגים אחרים של כאבים יכולים להצביע על דלקת התוספתן:

סימפטום מסתובב: כאבים עזים כאשר מלטפים את המעי הגס בלחץ קל לכיוון הבטן התחתונה הימנית
הסימן של בלומברג: כאב להרפות כשהרופא לוחץ על הבטן התחתונה ואז פתאום מרפה שוב
סימן של סיטקובסקי: מתיחת כאבים בבטן התחתונה הימנית כאשר המטופל שוכב בצד שמאל.
סימן Psoas: כאב עז כאשר האדם הנוגע בדבר מתבקש להרים את רגל ימין כנגד התנגדות

מאחר ודלקת התוספתן מלווה לרוב בחום, הטמפרטורה נמדדת בדרך כלל פעם אחת מתחת לבית השחי ופעם בפי הטבעת (פי הטבעת). הפרש הטמפרטורות אופייני לדלקת התוספתן - הטמפרטורה הנמדדת בפי הטבעת גבוהה לפחות במעלה אחת מזו הנמדדת מתחת לבית השחי.

בדיקת דם

אם יש חשד לדלקת התוספתן, נערכת בדיקת דם. עלייה ברמות מסוימות, כגון מספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים), עשויה להצביע על דלקת בגוף. אותו דבר לגבי קצב שקיעת תאי דם מוגברת (ESR) וערך CRP מוגבר (חלבון C-reactive).

עם זאת, בדיקת הדם אינה מגלה בדיוק היכן נמצאת הדלקת בגוף. רק בדיקה גופנית יכולה לענות על שאלה זו.

חקירות נוספות

בילדים, נשים בהריון וקשישים, אבחון דלקת התוספתן לרוב קשה יותר מכיוון שהתסמינים אינם תמיד ברורים. אז בדיקת שתן יכולה להיות שימושית כדי לשלול מחלות בכליות ובדרכי השתן כגורם לתסמינים.

שיטות הדמיה יכולות לעזור גם אם האבחנה אינה ברורה: באולטרסאונד, דלקת התוספתן מופיעה כצל בתמונה. ניתן להצביע על טומוגרפיה ממוחשבת במקרים מסובכים בהם לא ניתן להקצות את התסמינים בבירור ויש לצפות גם לסיבוכים.

מחלות גינקולוגיות כגון דלקת בשחלות או בחצוצרות יכולות לגרום לתסמינים הדומים לדלקת התוספתן. לכן מומלץ לבצע בדיקת אגן בחולים עם חשד לדלקת התוספתן.

אם האבחנה של דלקת התוספתן אינה ודאית, הוודאות הסופית היחידה היא לפרוסקופיה: מבט אל תוך הבטן מאפשר לרופא לראות בבירור האם דלקת התוספתן קיימת או לא. אם כן, הוא יכול גם להסיר את הרקמה המודלקת כחלק מהלפרוסקופיה (כריתת תוספתן לפרוסקופית).

דלקת התוספתן: מהלך ופרוגנוזה

באופן עקרוני דלקת התוספתן יכולה להתרחש בכל גיל. אולם בעיקר צעירים בגילאי 10 עד 19 מושפעים. ילדים קטנים וקשישים נוטים פחות לקבל דלקת התוספתן. מדי שנה, 110 בממוצע מתוך 100 אלף תושבים חולים בדלקת התוספתן. בסך הכל, כשבעה אחוזים מהאוכלוסייה בגרמניה יפתחו דלקת התוספתן פעם אחת בחייהם.

הפרוגנוזה של דלקת התוספתן תלויה בשעה כמה מוקדם היא מתגלה ומטופלת. אם התוספתן המודלק מוסר מוקדם ומלא, הפרוגנוזה בדרך כלל טובה - דלקת התוספתן בדרך כלל מרפאת ללא כל נזק תוצאתי.

אולם אם זיהוי התוספתן מזוהה ומטופל באיחור, הוא עלול לגרום לסכנת חיים. הלחץ הגובר בתוספתן יכול להוביל לנקב במעי. זה יוצר חור בדופן המעי שדרכו צואה וחיידקים נכנסים לחלל הבטן שמסביב. זה יכול להוביל לדלקת מסכנת חיים של הצפק (דלקת הצפק), אותה יש לנתח באופן מיידי.

דלקת התוספתן שאינה מטופלת יכולה להתפשט גם לרקמת המעי הסובבת. ככלל, לאחר מכן יש צורך בפעולה גדולה וקשה יותר. לעיתים נדירות, דלקת התוספתן יכולה להוביל גם לשיתוק מעיים (שיתוק מעיים) או לחסימת מעיים (אילוס). פיסטולות יכולות להתפתח גם בחולי מחלת קרוהן. מדובר בחיבורים צינוריים בין איברים, במקרה זה בין התוספתן לבין חלקים אחרים של המעי.

סיבוכים כאלה של דלקת התוספתן נדירים מאוד.

none: מִתבַּגֵר לִישׁוֹן חיסונים