היפרפלזיה שפירה של הערמונית - תסמינים

מריאן גרוסר למדה רפואה אנושית במינכן. בנוסף, הרופא, שהתעניין בהרבה דברים, העז לעשות כמה מעקפים מרגשים: לימוד פילוסופיה ותולדות האמנות, עבודה ברדיו ולבסוף גם אצל נטדוקטור.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

כאשר היפרפלזיה שפירה של הערמונית גורמת לתסמינים, התסמינים העיקריים הם מתן שתן, כאשר השופכה עוברת בערמונית (בלוטת הערמונית). ערמונית מוגדלת יכולה לעורר סימפטומים כגון זרם שתן נחלש, דחף לילי להטיל שתן, כדרור ותחושת שתן שיורית. קרא עוד על התסמינים של הגדלת שפירה של הערמונית כאן!

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. N40

הגדלת הערמונית: תסמינים כלליים

ככל שבלוטת הערמונית גדלה, חלקה העליון של השופכה העובר בערמונית הופך להיות מצטמצם. תופעה זו ידועה בשם חסימה תת -עצמית ("תת -סוביקלית" = ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן; "חסימה" = חסימה של איבר חלול).

על ידי הצרת השופכה, הגדלה שפירה של הערמונית גורמת לתסמינים, שכמעט כולם קשורים למתן שתן. ניתן לחלק אותם לשני מתחמי סימפטומים (בעיות חסימה ומגרות). בנוסף, היפרפלזיה שפירה של הערמונית (BPH) עלולה לשבש את התפקוד המיני.

בעיות חסימה חסימתיות

ברפואה, המונח micturition מתייחס להתרוקנות של שלפוחית השתן. לכן בעיות נגיעות הן הפרעות בריקון שלפוחית השתן. אחד מדבר על בעיות חסימה חסימתיות כאשר הן נגרמות על ידי היצרות של השופכה, האופיינית להגדלה שפירה של הערמונית. התסמינים המקובצים תחת מונח קולקטיבי זה הם כדלקמן:

זרם שתן חלש או אפילו שימור שתן מלא
זרם שתן מופרע
עיכוב התחלת הלחימה
מתכווץ במהלך המיקטור
לטפטף
תחושת שתן שיורית

תסמינים אלה באים כדלקמן:

בשל היצרות השופכה בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, זרם השתן נחלש ואולי נקטע בחלקו. לאחר מכן ההשתנה מושהית שוב ושוב לזמן קצר כיוון שהלחץ שמצטבר שלפוחית השתן אינו מספיק זמנית כדי להתגבר על ההתנגדות שנגרמת על ידי החסימה התת -סובאלית. כתוצאה מכך, הגברים המושפעים מנסים לעתים קרובות לעזור בלחיצה.

ההיצרות גורמת לעיתים קרובות לעיכוב התחלתי של המיקטור: למרות ש"הפקודה "להטיל שתן ניתנת במתכוון בלבד, כביכול, זה לוקח זמן מסוים עם BPH לפני שהתחיל בפועל. אם החסימה בולטת במיוחד, היא יכולה אפילו להוביל לשמירה מלאה על השתן: אז לא ניתן להפריש יותר שתן כלל. הוא מצטבר יותר ויותר בשלפוחית השתן או מגבה לכליות. תוכל לקרוא עוד על כך בסעיף "סיבוכים" להלן.

מכיוון שלרוב שלפוחית השתן לא ניתן להתרוקן לחלוטין בשל היצרות השופכה, אלה שנפגעים מהיפרפלזיה ערמונית חווים לעיתים קרובות "תחושת שתן שארית" לא נעימה לאחר המיקטוריה. בנוסף, זה קורה לעתים קרובות שכמות קטנה של שתן מטפטפת שלא מרצון לאחר מתן שתן, המכונה אז "כדרור".

בעיות מרכזיות מגרות

בנוסף לבעיות חסימה חסימתיות, הגדלה שפירה של הערמונית גורמת לסימפטומים המסוכמים תחת המונח "בעיות גירוי מרגיזות". אלו תלונות הנגרמות מגירוי של שלפוחית השתן ויציאת השלפוחית. יציאת השלפוחית (צוואר שלפוחית השתן) היא האזור בו השלפוחית מתחדדת כלפי מטה כמו משפך ונפתחת לשופכה.

שלפוחית השתן כולה מוקפת בשריר הנקרא שריר detrusor vesicae, או בקיצור detrusor. כאשר הוא מתכווץ, הוא בונה לחץ שכאשר הוא גדול מספיק גורם למתן שתן. עם זאת, בשל ההתנגדות המוגברת שעליה על השלפוחית להתגבר ב- BPH על מנת לאפשר תפיסה, הדטרוסור נלחץ יותר ויותר, מה שעלול לגרום לשינוי במבנהו ובגירויו. במילים פשוטות, הוא מגיב לרגישות יתר ויותר ולכן גורם לתסמינים הבאים:

מתן שתן תכוף בכמויות קטנות (פולקיוריה)
מתן שתן מספר פעמים בלילה (נוקטוריה)
דחף חזק להטיל שתן שלא ניתן לרסן אותו (דחף הכרח להטיל שתן)
השתנה כואבת (דיסוריה)

כאב כאשר מתן שתן אינו חייב להתרחש עם כל BPH, הוא נעדר לעתים קרובות.

בעיקרון חומרת התסמינים משתנה מאוד מאדם לאדם. בנוסף, הוא אינו תלוי ישירות בהיקף הגדלת הערמונית. אז קורה שחלק מהחולים עם היפרפלזיה ערמונית שפירה בלבד קלות חווים תסמינים עזים יותר מגברים שבלוטת הערמונית שלהם כבר גדולה יותר.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: הפרעות מיניות

בעיות נגיעות אופייניות לערמונית מוגדלת. סימפטומים בתחום התפקוד המיני אינם נדירים אף הם. תפקוד לקוי של זיקפה (חוסר יכולת להגיע לזקפה; אימפוטנציה) היא בעיה מרכזית עבור חלק מהגברים הסובלים מ- BPH. יתר על כן, ייתכן שיש שפיכה מופחתת וכאבים במהלך השפיכה.

היפרפלזיה שפירה של הערמונית: סיבוכים

הבעיה העיקרית הגורמת להיפרפלזיה ערמונית שפירה עם חסימה תת -סובלית בולטת היא הצטברות מוגברת של שתן בשלפוחית השתן. כתוצאה מכך, דלקות בדרכי השתן ואבנים בשלפוחית השתן אינן שכיחות יותר, אלא אם הן לא מטופלות הן עלולות לגרום לסיבוכים חמורים עוד יותר.

שיפוץ דופן שלפוחית השתן

המילוי המוגבר והלאה של שלפוחית השתן והלחץ המוגבר במהלך המנטוריה גורמים לצמיחה תגובתית של תאי השריר של הדטרוסור (היפרטרופיה detrusor) לאחר זמן מסוים. בדרך זו, הגוף רוצה להבטיח שניתן לבנות לחץ גבוה מספיק כדי להתגבר על ההתנגדות הגדולה יותר בעת ריקון שלפוחית השתן. אולם ככל שהשרירים גדלים, דופן השלפוחית מאבדת את גמישותה. הוא גם מאגר יותר קולגן. ייתכנו אפילו בליטות קטנות בדופן השלפוחית הנקראות pseudodiverticula.

השינויים בדופן השלפוחית בתורם מקדמים יצירת שתן שיורי. המצב הסופי של שיפוץ פתולוגי זה נקרא "שלפוחית חבטה" מכיוון שהגמילה מעובה לאחר מכן כמו מוט. אם מטפלים בהיפרפלזיה שפירה של הערמונית ניתן עקרונית להפוך את שלפוחית השתן.

שימור מוחלט של השתן והצפת שלפוחית השתן

אם היצרות השופכה הנגרמת על ידי הערמונית המוגדלת אינה מאפשרת התרוקנות נוספת של שלפוחית השתן, אז מתרחשת החזקת שתן מלאה. לאחר מכן השתן נאסף בכמויות גדולות בשלפוחית השתן, וגורם לה להימתח באופן מאסיבי. התוצאה היא בליטה ניכרת וגלויה של הבטן התחתונה וכאבים עזים. שימור פתאומי מלא של שתן הוא מקרה חירום ויש לטפל בו במהירות! יש לציין כי גורמי סיכון מסוימים יכולים לקדם סיבוך זה עוד יותר. אלה כוללים צריכת אלכוהול, מנוחה ממושכת במיטה, תרופות מסוימות ופעילות מינית.

במקרים מסוימים, כאשר ישנה החזקת שתן מלאה, העלייה העצומה בלחץ בשלפוחית השתן מובילה למה שמכונה שלפוחית השתן. תוך כדי כך סוף סוף מתגברים על הלחץ בשופכה, אם כי רק במעט, כך שנוצרת טפטוף קבוע וקל של שתן, אך לא קבוע. תופעה זו ידועה גם בשם "אישוריה פרדוקס".

גודש בכליות ואי ספיקת כליות

בשל הלחץ המוגבר בשלפוחית השתן עם חסימה בו זמנית של השופכה ורצפת שלפוחית השתן מעט מוגבהת, הגדלה שפירה של הערמונית יכולה להוביל לצמצום שתן. השתן עובר דרך השופכן וחוזר לאגן הכליה. בטווח הארוך הכליות ניזוקו כתוצאה מכך, במקרה הגרוע ביותר היא יכולה אפילו לגרום לאי ספיקת כליות. צבר השתן ידוע במונחים טכניים בשם "ריפלוקס vesicouretral", הנזק לשופכן ולכליות הנובע מכך כ"הידרורטר "או" הידרונפרוזיס ".

אורמיה

מוצרים מסוימים של פירוק מטבולי - כגון אוריאה, חומצת שתן או קריאטינין - חייבים להיות מופרשים דרך הכליות בעזרת השתן, אחרת הם עלולים לגרום נזק לגוף. חומרים כאלה נקראים "במתן שתן". אם הם כבר אינם מופרשים כראוי, למשל מכיוון שהכליות ניזוקו כתוצאה מהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, הן מצטברות בגוף. לאחר מכן הרופאים מדברים על אורמיה: היא עלולה לגרום לתסמינים כגון גירוד מובהק, בחילות והקאות, ואם לא מטפלים בהם, הם עלולים אף לסכן חיים.

דם בשתן (המטוריה)

ישנם ורידים באזור יציאת השלפוחית שעלולים להיחסם על ידי היפרפלזיה ערמונית. הרופאים מדברים אז על דליות בצוואר השלפוחית. ורידים פקוקים אלה רגישים יחסית ויכולים לקרוע בנסיבות מסוימות. כתוצאה מכך, כמויות גדולות יותר של דם נכנסות לשתן (macrohematuria), שניתן לזהות אותן בצבע אדום בהיר בעת מתן שתן. אבל התופעה פחות מסוכנת ממה שהיא נראית.

הגדלת הערמונית: סיום אלקן

באמצע המאה ה -20 תיאר האורולוג קרל אריך אלקן סיווג תלת-שלבי להיפרפלזיה שפירה של הערמונית, שעדיין נמצא בשימוש כיום. הגורם המכריע לסיווג הוא עד כמה חמורים התסמינים והסיבוכים האפשריים במקרה של הגדלה שפירה של הערמונית. הדבר חשוב במיוחד לבחירת הטיפול.

שלב I של הגדלת הערמונית שפירה

שלב I של היפרפלזיה ערמונית שפירה ידועה גם בשם "שלב הגירוי". הוא מתאר את מצב ה- BPH בו כבר קיימים סימפטומים קליניים (כגון זרם שתן נחלש, מתן שתן לילי או פולקיוריה), אך עדיין לא נוצר שתן שיורי.

הגדלה שפירה של הערמונית בשלב השני

בשלב II ("שלב שתן שיורי") הסימפטומים ממשיכים לעלות וכבר יש נפח שארית של 50 עד 150 מיליליטר.

הגדלה שפירה של הערמונית בשלב 3

אם השתן שנותר עולה על נפח של 150 מיליליטר, המצב מוגדר כשלב III. ב"שלב זרימה אחורית "זו עלולה להתרחש נזק לשלפוחית השתן ולכליות, שלפיה בדרך כלל יש לחרוג מנפח שתן של 500 מיליליטר.