Alveolitis

ומרטינה פייכטר, עורכת רפואית וביולוגית

קלמנס גודל היא פרילאנסרית בצוות הרפואי של

עוד על המומחים של

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

Alveolitis היא דלקת של שקי האוויר הקטנים בריאות (alveoli) שבהם מתרחשת חילופי הגזים בין דם לנשימה. במקרים רבים הוא מתפתח באופן מקצועי. לדוגמה, חקלאים ששואפים את האבק מחציר עובש מושפעים לעתים קרובות מדלקת אלוואוליטיס. קרא את כל מה שאתה צריך לדעת על הגורמים, הסימפטומים, האבחון והטיפול בדלקת אלוואוליטיס.

קודי ICD למחלה זו: קודי ICD הם קודים מוכרים בינלאומיים לאבחונים רפואיים. ניתן למצוא אותם, למשל, במכתבי רופא או בתעודות של כושר עבודה. J67J84

Alveolitis: תיאור

Alveolitis היא דלקת של alveoli הריאות. לריאה בוגרת יש כ -400 מיליון אלוואולים כאלה. לסיכום, הם יוצרים שטח של כ -100 מטרים רבועים. חילופי הגזים בין דם (בכלי סביב האלוואולי) לבין אוויר בשאיפה (באלוואולי) מתרחשים על שטח עצום זה: החמצן מהאוויר הנשאף נספג בדם ופחמן דו חמצני מהדם לדם דרך ה דק דק של alveoli שנפלט מהאוויר.

דלקת האלוואולי - alveolitis - היא לרוב אלרגית (alveolitis אלגנית אקסוגנית, EAA): אלה שנפגעים הם אלרגיים לחומרים זרים בשאיפה. גורמי אלרגיה אלה (אלרגנים) יכולים להיות, למשל, נבגי פטרייה, רכיבים חיידקיים, קמחים, כימיקלים או חלבונים מן החי בהפרשות (כגון צואת ציפורים).

שם נוסף לאלוווליטיס אלרגית אקסוגנית הוא דלקת ריאות רגישות יתר. זה יכול להיות חריף או כרוני. הצורה החריפה שכיחה יותר בקרב מבוגרים, אך הצורה הכרונית בילדים.

לפעמים הגורם לאלבוליטיס אינו אלרגיה, אלא זיהום, רעל או מחלה אימונולוגית מערכתית. טקסט זה כאן עוסק אך ורק באלוווליטיס אלרגית אקסוגנית.

אלבוליטיס אלרגית אקסוגנית: צורות

EAA היא מחלה נדירה יחסית. בהתאם לגורם של האלוווליטיס האלרגית או מקבוצת האנשים המושפעת, הרופאים מבדילים בין צורות שונות של מחלות. הנפוצים ביותר הם הריאה של שומר הציפור, ריאת האיכר וריאת מכשיר אדים:

• ריאה של שומר ציפורים: בעזרת צורה זו של EAA, לחולה יש אלרגיה לצואה ולחלבוני ציפורים מהתקנים, הכנריות, היונים והתרנגולות. מגע עם חלבונים מכרסמים יכול גם לעורר EAA אצל אנשים מסוימים.
• ריאה של חקלאי: ריאה של חקלאי היא הצורה השנייה בשכיחותה של אלוווליטיס אלרגית אקסוגנית. זה נגרם כתוצאה מתגובה אלרגית לנבגי פטריות בשאיפה מחציר עובש.
• ריאות מכשיר אדים: היא יכולה להתפתח ממזגנים או מכשירי אדים שמטופלים היטב, כאשר מי האדים מזוהמים בנבגים פטרייתיים, חיידקים או טפילים.

צורות אחרות של אלבוליטיס אלרגית אקסוגנית הן, למשל, ריאתו של מבקר הסאונה (המופעל על ידי נבגים פטרייתיים על עץ שהידרדר), ריאות חומרי ניקוי (עקב חלבוני אנזים מחומרי ניקוי), דלקת פנימית (עקב עובש בבית), ריאה של עובדי עץ ( עקב אבק עץ, עובש), ברזל אדים מזוהמים חיידקים alveolitis (עקב עובש חיידקי בבית) בברזל) וריאות עובדים כימיים (למשל באמצעות איזוציאניאטים, המשתחררים במהלך ייצור קצף פוליאוריטן, למשל).

Alveolitis: סימפטומים

הצורה החריפה של אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית (EAA) הופכת לעיתים ניכרת לעין ארבע עד 12 שעות לאחר מגע עם מנה גדולה של האלרגן שאליו הנוגע בדבר רגיש (למשל בעת הזזה של חציר הידרדר). החולה מרגיש חולה, סובל מכאבי ראש וכאבים, שיעול יבש וקוצר נשימה. האף והגרון מודלקים כמו צינון. לפעמים אתה גם חווה חום וצמרמורות. אם המגע עם האלרגן מופר, הסימפטומים יורדים תוך יומיים עד ארבעה ימים - גם ללא טיפול.

ניתן להתבלבל בקלות בין הסימפטומים של EAA חריפה לאלה של דלקת ריאות!

הצורה הכרונית של EAA מתפתחת כאשר מישהו בא שוב ושוב במגע עם כמויות קטנות של האלרגן במשך חודשים או שנים (למשל שומרי ציפורים). הדלקת המתמשכת מובילה לתהליכי שיפוץ דמויי רקמת חיבור ברקמה שבין הריאות (רקמה בין החלקים המוליכים אוויר) ולעיבוי דפנות האלבולה (מעכב החלפת גזים!). הדבר בולט בתלונות הבלתי ספציפיות ההולכות וגדלות - כולל, בעיקר, קוצר נשימה גובר (קוצר נשימה) בזמן מאמץ גופני. תסמינים נפוצים אחרים הם עייפות, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, ירידה איטית בביצועים ותחושת בחילה.

במקרים חמורים של alveolitis כרונית, הצטלקות מתקדמת מתרחשת ברקמת הריאה (פיברוזיס ריאתי).

Alveolitis: סיבות וגורמי סיכון

אלבוליטיס אלרגית אקסוגנית מבוססת על תגובה אלרגית לחומרים הנכנסים לריאות עם האוויר שאנו נושמים. בפעם הראשונה שהוא בא במגע עם חומר זר מסוים (למשל חלבונים מן החי מגללי ציפורים, נבגי פטריות), המערכת החיסונית רגישה: היא מסווגת את החומר כמסוכן ומפתחת נוגדנים נגדו. בפעם הבאה שנשאף האלרגן המדובר, המערכת החיסונית מתחילה את תוכנית ההגנה המלאה שלה מפני הפולש. כתוצאה מכך, alveoli להיות מודלק.

בסך הכל, alveolitis אלרגני אקסוגני הוא נדיר. עם זאת, היא מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקבוצות סיכון כגון מגדלי ציפורים או חקלאים ועלולה להוביל לנכות תעסוקתית. מסיבות שעדיין לא ברורות, מעשנים נוטים פחות לפתח EAA.

Alveolitis: בדיקות ואבחון

אם יש לך סימפטומים כלשהם של אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית, עליך לפנות לרופא ריאות או לרופא תעסוקתי. אבחנה מהירה חשובה על מנת להתחיל טיפול במהירות ובכך למנוע נזק ארוך טווח לריאות. בשיחה ראשונית, הרופא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). למשל, הוא שואל:

• מה התסמינים שלך בדיוק?
• כמה זמן קיימים אלה?
• מה התפקיד שלך וכמה זמן עבר?
• מה התחביבים שלך?
• האם יש לך מחלת ריאות או עור ידועה או אלרגיה?

דיון האנמנזה מלווה בבדיקה גופנית. אם ה- EAA חריף, הרופא שומע רעשן פצפוץ תוך האזנה לריאות.

הַדמָיָה

במקרה של alveolitis אלרגני אקסוגני עם מהלך אקוטי, צילום רנטגן של הריאות (צילום חזה) אינו ספציפי למדי. טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HR-CT) היא בעלת משמעות רבה יותר.

באופן כללי, EAA כרונית עם תהליכי שיפוץ רקמת החיבור והצלקות ברקמת הריאה ניתנת להראות היטב באמצעות הדמיה, גם בצילום רנטגן.

שטיפה ברונכואלית

המונח "שטיפה ברונכואלית -וולרית" מתאר את שטיפת דרכי הנשימה התחתונות (כולל האלוואולי) כחלק מברונכוסקופיה: הרופא מנחה ברונכוסקופ כביכול - צינור נוקשה או גמיש עם מצלמה משולבת - דרך האף או הפה אל דרכי הנשימה. א. לאחר מכן הוא משתמש בצינור הזה כדי לכוון את נוזל ההשקיה אל הריאות (עד לאלוואולי), שנשאב שוב.

באופן זה ניתן להשיג הפרשה ותאים ממערכת הנשימה התחתונה ולבדוק מקרוב יותר במעבדה. ב alveolitis אקסוגני, יש יחס ניכר של תאי חיסון מסוימים בנוזל ההשקיה.

בדיקת תפקודי ריאה

בעזרת בדיקת תפקודי ריאה, הרופא בודק האם ובאיזו מידה קשה תפקוד הריאות נפגע עקב האלוווליטיס. לשם כך, על המטופל לשאוף ולנשוף דרך הפייה של מכשיר מדידה. הוא מודד כמה אוויר החולה יכול לשאוף ולנשוף באיזו שעה ועד כמה פועלת חילופי הגזים (חמצן, פחמן דו חמצני). התוצאות יכולות לסייע באבחון של alveolitis.

חקירות אחרות

בדיקות דם יכולות גם לסייע באבחון אלוווליטיס אלרגית אקסוגנית: חיפוש ממוקד אחר נוגדנים ספציפיים נגד האלרגן החשוד מתבצע בדם של האדם הפגוע. אם ההוכחה מוצלחת, הדבר מאשר את החשד.

במקרים לא ברורים, לפעמים יש לקחת דגימה קטנה של רקמת ריאה (ביופסיה) ולבדוק אותה במיקרוסקופ כדי לאשר את האבחנה.

בדיקת פרובוקציה - צורה של בדיקת אלרגיה - יכולה להיות שימושית גם במקרים לא ברורים: הרופא נותן למטופל לשאוף כמות קטנה של האלרגן החשוד. אם אתה באמת חווה תסמיני אלרגיה (כגון קוצר נשימה), חשדות הרופא שלך נכונים. עם זאת, בדיקת פרובוקציה נחוצה רק לעתים רחוקות ביותר - ברוב המקרים זיהוי נוגדנים ספציפיים בדם יכול להעיד בוודאות איזה אלרגן גורם לאלבוליטיס.

בנוסף, יש לבצע בדיקת פרובוקציה בצורה הטובה ביותר בפיקוח אשפוז במרכזים מיוחדים - מגע עם האלרגן עלול לגרום להתקף חמור של קוצר נשימה עם מחסור בחמצן בדם.

ניתוח של מקום העבודה על ידי מומחה להיגיינה יכול גם לסייע באבחון alveolitis אקסוגני.

התמיינות מאסטמה

בעת קביעת האבחנה, על הרופא להבדיל אלוווליטיס אלרגית אקסוגנית ממחלות אחרות עם תסמינים דומים. מה שמכונה אבחנות דיפרנציאליות כוללות מעל לכל אסטמה, ומעל הכל אסתמה אלרגית. תכונות ההבחנה כוללות:

• לחולים הסובלים מ- alveolitis אקסוגני (EAA) בדרך כלל אין בני משפחה עם אותה מחלה - אלא אם כן הם נחשפים גם לאלרגן המדובר (למשל עובש בדירה המשותפת). אסתמה, לעומת זאת, מופיעה לעיתים קרובות במשפחות.
• ב- EAA, תהליך המחלה משפיע על רקמת הריאה והאלוואולי, ואילו באסתמה הוא משפיע על הסימפונות.
• הסימפטומים של EAA חריפה מופיעים מספר שעות לאחר המגע עם האלרגן, ואילו אלה של אסתמה אלרגית מופיעים מיד לאחר מכן.
• במקרה של EAA, הריאות מראות עיבוי; במקרה של אסתמה, לעומת זאת, הסימפונות מצטמצמות לסירוגין.

Alveolitis: טיפול

קודם כל, על המטופל להימנע ממגע נוסף עם האלרגן במידת האפשר. כל מי שיש לו ריאה של מחזיק ציפורים, למשל, צריך להסיר את כל הציפורים מהדירה וגם להיפרד משמיכות, כריות ומגדי פוך.

אם לא ניתן להימנע לחלוטין ממגע עם אלרגנים מסיבות תעסוקתיות, אפשר לפחות לנסות להפחית את תסמיני האלוווליטיס באמצעי מניעה מתאימים. זה יכול לכלול לבישת מסכת מגן, התקנת מערכת אוורור טובה או שמירה נכונה על מיזוג האוויר. אולם לא תמיד אמצעים כאלה מספיקים. בנסיבות מסוימות, ייתכן שחולים ייאלצו לשנות את עבודתם או אפילו את מקצועם.

תרופות

במידת הצורך מטופלת alveolitis אקסוגנית חריפה מטופלת עם גלוקוקורטיקואידים ("קורטיזון" כמו פרדניזון): אלה פועלים כסוכנים אנטי דלקתיים ותרופות חיסוניות (כלומר משככים תגובות חיסוניות). זה יכול להקל על תסמינים חריפים כגון קוצר נשימה וחום.

קורטיזון יכול לעזור גם עם EAA כרונית - במינונים גבוהים יותר ובשימוש ממושך. עם זאת, בדרך כלל הרופא המטפל קובע תרופות חיסוניות יעילות יותר (למשל אזתיופרין, מתוטרקסט) כדי לעצור את התקדמות הפיברוזיס הריאתי. עם זאת, התרופות אינן יכולות לעשות דבר נגד שינויים קיימים ובנזקים.

ספורט ריאות

אמצעי שיקום כגון תרגיל ריאות מהווים מרכיב חשוב בטיפול במחלות נשימה כרוניות, כולל אלוווליטיס אלרגית כרונית אקסוגנית. אימון גופני ממוקד יכול להגביר את הביצועים, להפחית קוצר נשימה וגם להועיל לנפש. בסך הכל, זה משפר את איכות חייו של המטופל. עם זאת, חשוב למנות את העומס כראוי - לא יותר מדי ולא מעט מדי הוא המוטו. הנפגעים מקבלים אפוא תוכנית הכשרה מותאמת אישית.

Alveolitis: מהלך המחלה והפרוגנוזה

אם אלה שנפגעו מצליחים להימנע בהחלט מהאלרגנים המעוררים, אלבוליטיס אלרגית חריפה אקסוגנית בדרך כלל מרפאת לחלוטין.

אולם במהלך הכרוני, לאלוווליטיס זו יש פרוגנוזה גרועה יותר: לא ניתן להפוך את השינויים הקיימים (פיברוטיים) ברקמת הריאה על ידי הימנעות מאלרגן ולא על ידי תרופות. כל מה שאתה יכול לעשות הוא לעצור את התקדמות הפיברוזיס הריאתי - וזה חשוב ביותר:

עם מבנים ריאה מעובים יותר ויותר, הלב צריך לשאוב את הדם מהחדר הימני למחזור הריאות כנגד התנגדות גבוהה יותר. הלחץ הריאתי הגבוה הנובע מכך (יתר לחץ דם ריאתי) יכול להוביל לאי ספיקת לב - ליתר דיוק לאי ספיקת לב ימנית עקב cor pulmonale (לב ריאתי). הדבר היחיד שיכול לעזור לנפגעים הוא בדרך כלל השתלת ריאות.

Alveolitis: מניעה

על מנת למנוע אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית, אסור לתת לעובש, למשל, הזדמנות להתפשט בסביבה שלכם. זה אומר, למשל, חימום נכון ואוורור הבית שלכם וגם הכנסת אוויר באופן קבוע למזרון - זה מונע התפשטות עובש. מאותה סיבה, יש לבצע טיפול קבוע במכשירי אדים ומערכות מיזוג אוויר - כולל במקום העבודה. שם, אמצעי בריאות תעסוקתית אחרים יכולים להפחית את החשיפה לאלרגנים (לא רק נבגי פטרייה, אלא גם כימיקלים, למשל) ובכך למנוע אלוווליטיס אלרגנית אקסוגנית.

none:  רגליים בריאות תְזוּנָה סמים אלכוהול