נפיחות פלורלית

וסבין שרור, עיתונאית רפואית

מרטינה פייכטר למדה ביולוגיה בבית מרקחת בחירה באינסברוק וגם שקעה בעולם צמחי המרפא. משם לא היה רחוק לנושאים רפואיים אחרים שעדיין כובשים אותה עד היום. היא למדה כעיתונאית באקדמיה של אקסל ספרינגר בהמבורג ועובדת ב- מאז 2007 - תחילה כעורך ומאז 2012 כסופרת עצמאית.

עוד על המומחים של

סבין שרור היא כותבת עצמאית בצוות הרפואי של למדה מנהל עסקים ויחסי ציבור בקלן. כעורכת עצמאית, היא נמצאת בבית במגוון רחב של תעשיות במשך יותר מ -15 שנה.בריאות היא אחד הנושאים האהובים עליה.

עוד על המומחים של כל תוכן נבדק על ידי עיתונאים רפואיים.

עם התפליטות פלורלית, נוזל נוסף נאסף בחלל הפלורלי, המרווח בצורת הפער בין הריאות לחזה. בדרך כלל אחראי על צניחת לח (pleurisy). בהתאם למידת ההשפעה הפלורלית, הסימפטומים משתנים בחומרתם - מכאב קל ועד קוצר נשימה. קרא עוד על הסימנים, הסיבות, האבחנה ואפשרויות הטיפול של התפרצויות פלורליות כאן.

סקירה קצרה

מהו התפלה פלורלית? הצטברות יתר של נוזלים בחלל הפלורלי בחזה. הבחנה בין טרנסודטים (התפרצויות פלורליות דלות חלבון) לבין אקסודטים (התפרצויות פלורליות עתירות חלבון).
סימפטומים: עם נפיחות פלורליות קטנות בדרך כלל אין תסמינים. לזריקות גדולות יותר z. B. קשיי נשימה, לחץ בחזה, יתכן כאבי חזה תלויים בנשימה (כאבים בחזה), שיעול (כאשר הריאה מגורה), החזקת מים (בצקת) ברגליים, מתן שתן לילי (נוקטוריה) עם נפיחות pleural בולטת.
סיבות: חולשת לב, חולשת כבד, חולשת כליות עם טרנסודטים. עבור exudates z. B. דלקות, גידולים, תסחיף ריאתי, מחלות בטן כגון דלקת בלבלב (דלקת הלבלב), הצטברות מוגלה מתחת לסרעפת (מורסה תת -פרנטית), פציעות באזור החזה כגון צלעות שבורות.
אבחון: אנמנזה, בדיקות גופניות (למשל הקשה על החזה), הליכי הדמיה כגון אולטרסאונד, צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ניקור פלורלי, בדיקת דם.
טיפול: טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לה. במקרה של התפרצויות פלורליות קשות עם תסמינים חמורים, שיטות טיפול נוספות כגון ניקוב הקלה (ניקוב פלורלי), ניקוז חזה, pleurodesis (מחיקת המרחב הפלורלי).

התפלה פלורלית: תיאור

עם התפליטות pleural, נוזל נאסף בחלל pleural (מרחב pleural). זהו מרווח בצורת פער בין שני העלים הפלורליים, היוצרים יחדיו את הפלאורה (pleura) - כיסוי מוצק של רקמת חיבור המקיפה את הריאות ומרפדת את חלל החזה הפנימי. חלל הפלוראלי והעלים הפלוראליים נקראים ביחד הפלאורה.

בדרך כלל חלל הפלוראלי מכיל רק מעט נוזל סיכה. הנוזל הפלוראלי הזה מה שמבטיח כי העלים הפלורליים יחליקו בצורה חלקה אחד ליד השני כשאתם נושפים ונושפים.

אצל אנשים בריאים, שחרור (הפרשה) של נוזל פלורלי חדש (דרך הלימפה וכלי הדם) וספיגתו (ספיגה) נמצאים בשיווי משקל. אבל אם האיזון הזה מופר, מתפתחת התפליטות פלורלית: או שהלימפה או כלי הדם משחררים יותר מדי נוזלים לחלל הפלורלי או שהם לוקחים מעט מדי ממנו. ישנן סיבות רבות לכך (ראה להלן).

התפלה פלורלית: סוגים

בהתאם לאופן שבו מורכב הנוזל הפלורלי, נבדלת:

טרנסודאטים: התפליטות פלורליות דלות חלבון. הם מתרחשים, למשל, עם אי ספיקת לב שמאל (אי ספיקת לב שמאלית) או כתוצאה משחמת הכבד.
אקסודטים: התפרצויות פלורליות עשירות בחלבון. בדרך כלל ניתן לייחס אותם לדלקת או לגידולים. האקסודטים כוללים את המותורקס (התפליטות pleural בדם) ואת chylothorax (התפליטות pleural המכיל לימפה).

התפלה פלורלית: סימנים

נפיחות פלורלית קטנה אינה גורמת לאי נוחות ובדרך כלל אינה מתייחסת. רק כאשר נוזל נאסף יותר ויותר במרחב הפלוראלי, אלה שנפגעים חשים בסימפטומים. מכיוון שככל שחלל הפלוראלי מכיל יותר נוזלים (במקרים קיצוניים כמה ליטרים), כך יש פחות מקום לריאות להתרחב בעת שאיפה.

סימנים אופייניים להתפשטות pleural כוללים:

קוצר נשימה
לחץ בחזה
אולי כאב בחזה תלוי בנשימה (כאבים בחזה)
שיעול (אם העלה הפלורלי הפנימי מגורה = קרום ריאתי)
החזקת מים (בצקת) ברגליים
מתן שתן בלילה (נוקטוריה) עם נפיחות pleural בולטת

התפלה פלורלית: סיבות

הגורמים החשובים ביותר לטרנסודאט (התפליטות פלורלית דלת חלבון) הם:

אי ספיקת לב: מעל לכל, אי ספיקת לב של הלב השמאלי (אי ספיקת לב שמאלית) יכולה לגרום להתפשטות פלורלית דלת חלבון.
חולשת כבד: אי ספיקת כבד היא גם סיבה אפשרית של טרנסודאט.
מחלות כליות: גם חולשת כליות (אי ספיקת כליות) וגם תסמונת נפרוטית (תסביך סימפטום המורכב מחלבון בשתן, עלייה ברמות שומנים בדם ושמירת מים בזרועות וברגליים) יכולים להיות הגורם להתפשטות פלורלית דלת חלבון.

הגורמים החשובים ביותר לאקסודאט (התפליטות פלורלית עשירה בחלבון) הם:

דלקות: למשל דלקת ריאות, צהבת (צהבת) או שחפת (לעיתים קרובות גורמת ליציאה מדממת).
גידולים: למשל גידולים ברצפה (גרורות פלורליות, מזותליומה פלורלית), סרטן בלוטת הלימפה או סרטן ריאות (מוביל לעיתים קרובות לנפיחות פלורלית מדממת).
תסחיף ריאתי: קריש דם שנשטף חוסם כלי ריאה. התוצאה יכולה להיות נפיחות פלורלית עקובה מדם.
מחלות בטן: למשל דלקת בלבלב (דלקת הלבלב), הצטברות מוגלה מתחת לסרעפת (מורסה תת -פרנית).
פציעות באזור החזה: למשל צלעות שבורות. פציעות כאלה מובילות בדרך כלל להתפשטות pleural בדם. אם כלי הלימפה הגדולים ביותר של הגוף (צינור החזה) נקרע, מתפתח התפליטות פלורלית המכילה לימפה (chylothorax).

נפיחות פלורלית: מתי כדאי לפנות לרופא?

ביסודו של דבר, כל התפרצות pleural צריכה להתברר על ידי רופא. אם אתה סובל מנשימה, כאבים ו / או מתיחות באזור החזה, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא.

נפיחות פלורלית: מה הרופא עושה?

ראשית, הרופא ייקח את ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה). למשל, הוא שואל מאילו מחלות אתה סובל וכמה זמן הן קיימות. כמו כן, עליך ליידע את הרופא לגבי מחלות בסיסיות וקודמות וכן תאונות ופציעות אפשריות.

לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית. הרופא יקיש על חזהך, בין היתר, מכיוון שצליל הקשה עמום אופייני להתפשטות פלורלית. בנוסף, הרופא יכול לקבוע אם צליל הנשימה נשמע בבירור. אם לא, הדבר יכול להצביע גם על נפיחות פלורלית.

ניתן לאשר את החשד להתפשטות הפלורלית באמצעות הליכי הדמיה: ניתן לזהות התפרצויות פלורליות באולטרסאונד מנפח נוזלים של עשר עד 20 מיליליטר, בצילום מסביבות 300 מיליליטר. לפעמים מתבצעת גם טומוגרפיה ממוחשבת של החזה (CT בית החזה): היא יכולה לזהות התפרצויות פלורליות מכ -70 מיליליטר. בדיקות ההדמיה מספרות לעיתים קרובות לרופא גם את הסיבה להתנפחות pleural, כגון מחלת לב או ריאה.

אם לא ניתן לקבוע את הסיבה להצטברות הנוזלים במרחב הפלורלי באמצעות הליכי הדמיה, הרופא מבצע ניקור פלורלי: בהרדמה מקומית ובקרת אולטרסאונד, הוא דוחף מחט חלולה לתוך התפליט ומסיר מעט נוזלים. זה נבדק במעבדה לאיתור פתוגנים, רכיבי דם ותאים סרטניים. בנוסף, ההרכב והצבע של הנוזל הפלורלי נקבעים - היבטים המספקים מידע רב ערך אודות הגורם האפשרי להתפשטות הפלורלית.

האבחון הבסיסי כולל גם בדיקת דם (ספירת דם, סוכר בדם וכו ').

כך מתייחס הרופא להתפשטות פלורלית

נקודת המוצא היא הטיפול במחלה הבסיסית (דלקת ריאות, שחפת, אי ספיקת לב וכו '). נפיחות פלורליות קטנות יותר לעיתים קרובות נסוגות מעצמן.

לעומת זאת, התפרצות פלורלית גדולה יותר דורשת ניקוב מהיר של פריקה (ניקוב pleural): הרופא תוקע מחט חלולה לתוך התפליט ויונק כמות גדולה יותר של נוזלים. לעתים קרובות מספיק לנקב בודד.

עם זאת, אם יש לצפות להתפשטות פלורלית חדשה במהירות לאחר מכן, או אם מדובר בהתפשטות נלווית ממחלות ארוכות טווח (כגון סרטן), לפעמים מוצב ניקוז חזה: הרופא מחדיר צינור ניקוז לחלל הפלורלי כדי הסר את הניקוז הנוזלי העודף משם. הצינור יכול להישאר במקומו למשך פרק זמן ארוך יותר, מה שחוסך פנצ'ר חוזר.

במקרה של התפרצות פלורלית ממאירה (כלומר התפרצות פלורלית כתוצאה ממחלת גידול), בדרך כלל המרחב הפלורלי נמחק (pleurodesis): לשם כך הרופא יונק תחילה את הנוזל הפלורלי. לאחר מכן הוא מזריק חומר מיוחד לחלל הפלורלי. המרכיב הפעיל מעורר דלקת של שני העלים הפלורליים, שנדבקים זה לזה. אז נוזל חדש כבר לא יכול לזרום לפער.

במקרה של chylothorax (התפליטות pleural המכילה לימפה) הנגרמת עקב קרע בכלי הלימפה המרכזי (צינור בית החזה), נעשה ניסיון לסגור את הכלי הפגוע בניתוח. אם הדבר אינו אפשרי, ישנן שתי אפשרויות: או שהמטופל מקבל צינור חזה ומבצעים הנחיות תזונתיות מיוחדות (תזונה מיוחדת ששנתה שומן) או ביצוע pleurodesis.